Traitement des complications maternelles et fœtales

pendant le travail.

Que le travail soit spontané ou provoqué par la ponction des membranes, certains dangers sont à craindre, et ces dangers, évacuation trop rapide de l'utérus , procidences du cordon ou des membres, présentations vicieuses , on pourra presque toujours les éviter en prenant certaines précautions.

Chaque fois qu’une femme atteinte d’hydramnios entrera en travail, il faudra lui recommander de se coucher dès le début des douleurs, de crainte qu’elle ne perde les eaux dans la station verticale. On surveillera avec soin l’état du col ; il arrive fréquemment que la dilatation se fait lentement, elle peut même ne pas progresser et dans ce cas on constate que les membranes sont constamment tendues ; il va indication de les rompre.

Avant d’évacuer le contenu liquide de l’utérus soit pendanl la grossesse (traitement d’urgence), soit pendant le tra- Nail, on s’assure de la présence de la tête au-dessus du dé-

THERAPEUTIOUE OBSTETRICALE

troit supérieur ; on l’y amène si l’on constate une présentation vicieuse. On glisse sous le siège de la femme un bassin plat ou la cuvette d’un bidet, ce qui aura l’avantage de mettre l’orifice cervical à un niveau plus élevé que le fond de l’utérus. Après avoir placé à sa portée un trocart, un perce-membranes ou une longue aiguille à tricoter qu’on aura fait flamber, on introduit la main dans le vagin ; l’index et le médius en extension vont se mettre en contact avec les membranes, tandis que les deux derniers doigts se fléchissent pour augmenter le volume de la main destinée à obturer en partie l'orifice vulvaire. L’instrument perforant est guidé sur l'index et le médius et, dans l'intervalle de deux contractions, il est enfoncé a traders les membranes et laissé en place si c’est un trocart, ou retiré sans agrandir l’ouverture, si c'est un perce-membranes. La main est maintenue dans le vagin pendant toute la durée de l’écoulement du liquide pour empêcher une issue trop rapide de celui-ci ; on é\ itéra ainsi la syncope, qu’il faut toujours redouter, et l'entraînement du cordon ou d’un membre fœtal qu’on doit toujours craindre. On n’enlève la main qu’après s’être assuré que la présentation f(e talc est en rapport et seule en rapport a\ec l’entrée du bassin.