MALFORMATIONS UTÉRINES

Nous n’étudierons que les malformations compatibles avec la grossesse, ces malformations seules peuvent intéresser le praticien soit au point de vue du diagnostic, soit au point de vue de la conduite à tenir.

Ces variétés de malformations sont des anomalies de forme basées sur des vices de développement des canaux de Millier. Au nombre de deux, ceux-ci doivent s’accoler dans leurs trois quarts inférieurs et la cloison de séparation doit disparaître pour former une cavité unique qui constitue l’utérus en haut, le vagin en bas.

Si l’un des canaux de Millier s’arrête dans son développement, l’autre est chargé de donner naissance à l’utérus qui est alors unicorne ; quelquefois une corne rudimentaire s’ouvre au niveau de l’orifice interne du col. Si les deux canaux de Miiller non fusionnés se sont développés séparément, il y a utérus double ou didelphe avec vagin double. La fusion des canaux peut ne se faire que dans la partie inférieure, il en résulte un utérus double au niveau du corps, mais il n’existe qu’un seul vagin et un seul col, utérus bifide. La jonction des deux canaux de Müller dans les trois quarts inférieurs de leur portion utérine détermine Y utérus cordi forme dans lequel le fond présente une dépression facile à percevoir par le palper.

L’accolement des deux canaux sans disparition de la cloison de séparation forme Y utérus biloculaire, septus ou bipartitus. Si la cloison ne persiste que dans la moitié supérieure, l’utérus est semi-partitus, son fond donne insertion à un éperon, plus ou moins accusé étendu d’avant en arrière.

L ne grossesse est possible dans les différentes anomalies

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utérines dont nous venons d’indiquer l’origine embryologique, mais cela ne signifie pas qu’elle puisse toujours évoluer jusqu’à terme. La plupart d’entre elles sont caractérisées par une modification dans la forme extérieure et sou- \ent dans la direction de l’utérus.

L’utérus unicorne est habituellement fusiforme et très incliné, son grand ave se dirigeant de haut en bas et de dehors en dedans ; il en est de même dans l’utérus double et dans l’utérus bifide lorsqu’un œuf occupe l’une des deux loges.

Dans ces cas, à côté de l’organe gravide se trouve une tumeur moins volumineuse, quoique hypertrophiée, qui peut être prise pour un fibrome pédiculé ou pour un kyste. Parfois l’interprétation est différente, l’utérus vide augmenté de volume est considéré comme étant un utérus unique et l’utérus gravide est diagnostiqué grossesse extra-utérine, d’autant plus qu’il n’nst pas rare de constater des pertes sanguines et quelquefois même l’expulsion d’une caduque provenant de l’utérus vide.

Celte erreur est constante, lorsque la grossesse se développe dans la corne rudimentaire qui avoisine un utérus dit unicorne. Croire à une grossesse extra-utérine dans ce cas esl toujours une erreur bienfaisante, car elle commande l’intervention, seul moyen de mettre la femme à l’abri des complications qui la menacent, la rupture avec hémorragie. Cliniquement, en effet, ces grossesses développées dans une corne utérine rudimentaire doivent être considérées comme des grossesses extra-utérines, car les dangers courus par la femme sont les mêmes.

Toutes les malformations utérines sont des causes de mauvaise accommodation du fœtus et, par conséquent, de présentations dites vicieuses, siège et épaule ; les plus dangereuses à ce point de vue sont les malformations caractérisées par la présence d’un éperon divisant la cavité utérine en deux loges.

En pratique, les anomalies de l’utérus sont d’ordinaire

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méconnues, car le plus souvent elles ne déterminent aucune complication ni pendant la grossesse, ni pendant l'accouchement.

On peut cependant constater de l’inertie par faiblesse du muscle utérin insuffisamment développé ; la meme raison anatomique explique la rupture utérine qui peut se produire spontanément pendant la grossesse ou au cours des contractions du travail. Ces complications sont surtout l’apanage des utérus unicornes et des utérus doubles.

Traitement. — Chaque fois qu’une malformation utérine compatible avec l’évolution de la grossesse aura été diagnostiquée, il faudra exercer une surveillance rigoureuse pendant tout le cours de la gestation et particulièrement pendant les deux derniers mois. L’obliquité de T utérus étant un obstacle à une bonne accommodation, on cherchera à la corriger par l’application d’une ceinture aidée d’un tampon d’ouate placé du côté de l’inclinaison.

Pendant le travail on agira de même et on surveillera la présentation ; on terminera l’accouchement par une version ou une application de forceps, suivant qu’il n’y a pas ou qu’il y a engagement, si les contractions utérines sont faibles.

reconnue doit être traitée comme une grossesse extra-utéri ne.