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Le pronostic de cette anomalie est essentiellement bénin quoud vitam. 11 l’est beaucoup moins si I on envisage les chances de fécondation. Cependant lorsque les règles ont toujours fait délaut chez une femme, on doit encore considérer une grossesse comme possible, si cette femme est bien développée, si elle a un état général satisfaisant, des organes génitaux normaux, et surtout si elle présente des molimens menstruels, c'est-à-dire des troubles quelconques à caractère nettement périodique et mensuel (pesanteurs abdominales, gonflement des seins, épistaxis, etc.) ; ces molimens impliquent en général l’intégrité de la ponte ovulaire.

Traitement. — 11 n’y a pas de traitement de l’aménorrhée primitive; on doit seulement, après en avoir cherché la cause, instituer s’il n a lieu une thérapeutique étiologique.

Si la femme a des organes génitaux rudimentaires, il n’y a rien à tenter. S'il y a seulement de l’infantilisme local ou général, l’opothérapie peut donner d’excellents résultats et il faut prescrire soit de la poudre d’ovaire ou mieux de corps jaune, soit de la poudre de corps thyroïde, soit une médication mixte à la fois ovarienne et thyroïdienne, sans négliger de mettre en œuvre tous les traitements capables de contribuer au développement du corps : gymnastique, vie au grand air, hydrothérapie.

L’aménorrhée secondaire ou aménorrhée (sans qualificatif) est la suppression des règles. Lorsqu'elle survient alors que la vie génitale est en pleine activité, elle doit éveiller simultanément l’idée de grossesse et celle d’abstention thérapeutique. Elle persiste pendant toute la durée de la gestation et il ne faut pas prendre pour une réapparition menstruelle les écoulements sanguins qui peuvent survenir dans le cours de la grossesse. Si la femme nourrit, l’aménorrhée persiste en général pendant toute la durée de l’allaitement, et là encore elle n’est pas un obstacle à la conception. Parfois au contraire la femme voit revenir le llux menstruel ; dans ce dernier cas, elle est presque toujours moins bonne nourrice que celle qui n’a pas ses règles ; déplus il est fréquent de voir le nourris-

THÉRAPEUTIQUE OBSTETRICALE

son présenter divers troubles tant que dure l’écoulement sanguin (poids stationnaire, selles vertes, cris, insomnies). Si la femme n’allaite pas, la première époque menstruelle revient environ six semaines après l'accouchement, c est ce qu’on appelle le retour de couches, l’écoulement sanguin est assez souvent d’une abondance insolite, accompagné de caillots expulsés au prix de quelques coliques utérines.

Les autres causes d’aménorrhée sont les maladies chroniques cachée tisan tes, les intoxications (oxyde de carbone, morphine, plomb), les impressions nerveuses très vives, le froid, la fatigue ou même simplement un changement de climat ou de régime de vie.

Quand elle survient vers la fin de la vie génitale, il faut penser à la ménopause, celle-ci peut être prématurée et se produire à 30 ans par exemple,

Enfin il faut mentionner la ménopause post-opératoire qui ne nous intéresse pas.