T H É R A P E U T I O U E O B ST ET R I C A E E

En présence d’une grossesse compliquée d’hydramnios, il suffit parfois de diminuer le volume de l’utérus par une rupture précoce des membranes pour voir le travail marcher plus vite et les accidents s’atténuer.

Si la femme meurt au cours du travail, l’opération césarienne post mortem s’impose, si l’accouchement par les voies naturelles ne peut être terminé rapidement.

Contrairement aux idées admises jusque dans ces dernières années, il y a avantage à employer U anesthésie chaque fois qu’il sera nécessaire d’intervenir chez une cardiaque. Le chloroforme paraît préférable à l’éther à cause de l’action irritante de ce dernier sur l’appareil bronchopulmonaire ; il devra être administré avec beaucoup de prudence et autant que possible en petite quantité. Quant à la rachi-cocaïnisation ou stovaïnisation il nous paraît préférable de ne pas y recourir.

L’expulsion du fœtus ne met pas la femme à l’abri des complications gravido-cardiaques, celles-ci peuvent persister ou même n’éclater qu’à ce moment ; cette période est même considérée comme la plus critique à cause de l’hypertension artérielle qui l’accompagne, particulièrement au niveau de la circulation pulmonaire. Il n’y a aucun avantage à terminer rapidement la délivrance, à moins d’indications spéciales d’ordre obstétrical ; Schlayer a conseillé de placer sur le ventre de l’accouchée un sac de sable pour lutter contre l’afflux trop considérable et trop rapide du sang dans la cavité thoracique. Pendant la délivrance, pas plus qu’après l’expulsion de l’arrière-faix, il ne faut employer l’ergotine à cause de son action vaso-constrictive périphérique, qui pourrait augmenter la tension de la circulation pulmonaire et déterminer une crise d'œdème des poumons.

La saignée reste le moyen thérapeutique le plus énergique pendant et surtout après la délivrance, si les accidents ne s’amendent pas et à plus forte raison s’ils apparaissent pour la première fois ou s’ils se renouvellent à ce