CIRCONCISION
La circoncision est une petite opération que le praticien doit être à même de pratiquer dans tous les milieux, soit par nécessité dans les cas où le prépuce est de longueur exagérée, surtout si son orifice est assez étroit pour gêner la miction, soit par complaisance chez les Israélites.
Matériel nécessaire :
Lue pince de kochor,
Trois pinces de Péan,
Une paire de ciseaux,
Une sonde cannelée,
Une pince à grilles,
Un bistouri,
Une aiguille line quelconque de Keverdin ou autre, l)u catgut n° 0.
De la gaze stérilisée,
Un peu de coton hydrophile stérilisé,
De l’eau bouillie à 45°,
De la poudrede talc stérilisée au four ou du dermatol.
L’anesthésie générale au choroforme ou au chlorure d’éthyle rend des services, mais elle n’est pas indispensable ; on y renoncera si l’on n’a pas un aide médecin à sa disposition.
Combien de temps après la naissance faut-il opérer? Il
THERAPEUTIQUE OBSTETRICALE
est préférable d’attendre que l’enfant ait repris et même dépassé son poids de naissance et que sa courbe d’accroisment soit régulière.
Si l'orifice préputial très étroit est un obstacle sérieux
pour la miction, on pourra ne pratiquer qu’un léger débri-
dement au bistouri dans les heures qui suivent la naissance et remettre à plus tard la petite opération. Le nouveau-né supporte très mal des pertes sanguines même légères, il n’en n’est plus de même à trois semaines ou à un mois (chez les nourrissons normaux du moins).
Technique. — L’enfant étant couché sur une table et préparé, saisissez l’extrémité du prépuce avec la pince à griffes, tendez la verge en tirant sur la pince, déterminez la situation du gland et le sillon balano-préputial, posez une pince de Koclier sur le prépuce parallèlement à la direction du sillon balano-préputial et au ras de la pointe du gland qu’il faut soigneusement éviter de pincer. Orientez la pince de Kocher dans le sens de la longueur du corps et non en travers. Le prépuce ainsi pincé et toujours étiré, coupez franchement au bistouri toute la partie du prépuce qui dépasse le bord supérieur de la pince. Celle-ci enlevée, la peau se rétracte vers la racine de la verge, découvrant du tissu cellulaire lâche; le gland apparaît cerclé par une collerette de peau fine et rosée presque d’aspect muqueux et fréquemment adhérente au gland. Décalottez ce dernier complètement en rompant, s’il y a lieu, les faibles adhérences à la sonde cannelée en même temps que vous rétracterez bien la peau en arrière du sillon balano-préputial.
La plaie saigne peu actuellement, mais saignera bientôt si vous ne faites une hémostase soigneuse; arrosez donc la verge d’eau très chaude et vous verrez le sang sortir en trois points ; 1° dans la région du frein; 2° et 3° sur la face dorsale de la verge, à droite et à gauche de la ligne médiane. On distingue nettement ces trois petites artérioles qui serpentent dans le lissu cellulaire lâche, pincez-les et liez-les au catgut.
