ACCOUCHEMENT PRÉMATURÉ SPONTANÉ

On entend par accouchement prématuré l’expulsion du fœtus pendant la période qui s’étend du sixième mois (180" jour) jusqu’au terme normal.

Les phénomènes qui accompagnent cet accouchement sont absolument semblables à ceux de l’accouchement à terme : le travail est parfois un peu plus long, tout au moins pendant les périodes d’effacement et de dilatation du col, car les tissus n'ont pas encore acquis le degré de ramollissement qu’on constate à la fin du neuvième mois.

Au point de vue maternel, l'accouchement en lui-même n'expose la femme a aucun danger, le pronostic est subordonné à la cause qui l’a provoqué. Mais il n’en est pas de même du pronostic fœtal : les mauvaises présentations sont plus fréquentes, la résistance du fœtus est moins grande, aussi est-il plus exposé aux traumatismes obstétricaux et à leurs conséquences, hémorragies cérébrales par exemple.

D’autre part, l’enfant est appelé à vivre de la vie extra-utérine à une époque où ses organes n’ont pas toujours acquis un développement suffisant, aussi, malgré les moyens dont nous disposons, gavage, couveuse, aura-t-on d’autant plus de difficultés à l’élever qu’il sera plus éloigné du ternie normal.

En présence d’une femme menacée d’accoucher prématurément, il faut, à moins de circonstances exceptionnelles, essayer d’enrayer ou de retarder l’accouchement. Pour cela le remède le plus efficace est le repos absolu au lit, on y adjoindra les calmants utérins, la morphine en injections

THÉRAPEUTIQUE OBSTÉTRICALE

sous-cutanées, 1 à 2 centimètres cubes dans les vingt-quatre

heures de la solution suivante :

Chlorhydrate de morphine 0,10 centigrammes.

Eau distillée bouillie 10 grammes.

ou le laudanum en lavement, 20 à 25 gouttes dans 100 grammes d’eau bouillie tiède. Ce lavement, qui devra être gardé, sera donné lentement avec une poire après avoir évacué l’intestin au moyen d’un premier lavement. Trois doses semblables de laudanum pourront être administrées dans les vingt-quatre premières heures si Ton n’a pas fait d’injection de morphine. Les jours suivants, il ne devra pas dépasser 30 gouttes dans les vingt-quatre heures.

S’il y a rupture des membranes, il faudra reconnaître la présentation fœtale et la modifier si elle est vicieuse, faire une antisepsie rigoureuse de la vulve et du vagin, appliquer une garniture de coton hydrophile stérilisé devant l'orifice vulvaire et le maintenir par un bandage en T, prendre régulièrement la température matin et soir. (Voir pour plus de détails la conduite à tenir dans la Rupture prématurée