O DELAI AS

reparaît pendant quatre à cinq minutes à peine et chaque nouvelle détonation le ramène.

De retour chez lui, aussitôt couché, nouvel accès, d'une heure de durée, sans pleurs, ni tristesse. Ces deux derniers symptômes ont disparu. Sommeil paisible ; au réveil, pas de spasme. Se sentant assez bien, il va à son bureau, ne songeant plus à l'accident de la veille.

Mais à peine assis et prenant la plume, crise des plus intense pendant une heure et demie, obligation de cesser tout travail.

Depuis lors, tout essai pour reprendre la plume, augmente aussitôt l'intensité du spasme s'il existe à ce moment-là ; et, s'il n'existe pas, il n'a pas écrit depuis trois à cinq minutes, qu'il reparaît et l'oblige à s'arrêter.

Ce dernier phénomène rappelle assez bien celui observé chez certains professionnels atteints de crampe fonctionnelle, mais avec cette différence capitale, que chez ces derniers, le spasme ne reparaît que lorsqu'ils exécutent le mouvement normal, point initial, de la crampe consécutive. . Ne pouvant travailler à son bureau, il se retire et, toute la journée, séries de courtes et faibles crises, comme la veille.

Le soir et la nuit, toujours mômes évolutions. Grande crise à peine couché, puis, sommeil paisible. Au réveil, pas de crise.

On l'envoie à la campagne. Il court toute une journée en pleins champs et se fatigue beaucoup. Rentré le soir, crise plus faible et bon sommeil. Malgré ce rapide effet, les deux jours suivants, nouvelles crises et il se présente à la clinique le vendredi 18 octobre, septième jour du début.

Etat actuel. — Malgré une exploration des plus attentives, nous ne trouvons aucun stigmate hystérique. Seul, les réflexes rotuliens sont un peu exagérés. Mais ni clou sincipital, ni point rachialgique, ni analgésie, ni hypéresthôsie superficielle ni profonde de la peau et des muqueuses.

Aucun trouble oculaire apparent ; mais nous nous proposons de le soumettre à l'examen du D r Sons,

Caractéristique. — Les membres supérieur et inférieur gauches sont seuls le siège d'un spasme nettement rythmé, surtout au membre supérieur, où il est beaucoup plus intense et apparent.

L'épaule en est le centre. Il consiste surtout en des saccades imprimant un mouvement régulier d'élévation et d'abaissement rapide de tout le membre supérieur. Si l'on fait étendre le membre horizontalement, ou s'il exécute un mouvement volontaire pendant que le spasme existe, tout aussitôt celui-ci augmente d'intensité et devient très légèrement irrégulier.

Le même fait se produit, s'il essaie d'écrire de la main droite ; ou bien s'il n'existe pas, le spasme se réveille dès que le malade a tracé quelques lignes.

Toutes les crises fortes ou faibles se terminent par cinq à six saccades plus fortes et plus espacées.

Diagnostic. — La forme de ce mouvement morbide est bien rythmée et saccadée tout à la fois. Il est involontaire et en dehors des crises ; il ne reparaît dans le membre supérieur gauche, que s'il persiste à le mouvoir et à lui faire développer un effort plus ou moins continu.

Il ne saurait donc être confondu avec les trois formes de tremblement établies par M. Pitres : trépidatoire, vibratoire ou intentionnel. De même, il ne rappelle en rien les mouvements désordonnés du choréique, tout en affectant la forme classique, exempte de contracture .

Malgré l'ancienneté de l'accident signalé (coup de fusil), il semble se rattacher au type émotionnel hysléro-lraumatique.

Ces forme et origine des spasmes rythmés sont encore rares. On compte les faits.

Etal de la vision. — L'examen des organes de la vision pratiqué par le LV Sous semble bien confirmer ce diagnostic. Voici la note remise-

« Au niveau du sourcil droit et dans l'épaisseur de la pau- • pière supérieure du même côté, il y a deux grains de plomb,

DEL1IAS

« qui n'occasionnent aucune douleur et ne gênent nullement « les mouvements de la paupière.

« Léger strabisme convergent alternant. L'œil gauche est « emmétrope, avec une acuité de la vision égale à 2/3, et avec « amplitude de l'accommodation de quatre dioptries.

« L J œil droit est emmétrope avec une acuité visuelle nor- « maie et une amplitude de l'accommodation de cinq dioptries.

« Le champ visuel est rétréci dans les deux yeux, surtout « en dehors. Rien de particulier pour la sensation des cou- « leurs. •

Malgré l'absence de stigmates hystériques caractéristiques, et de crises classiques, nul doute, que nous ayons affaire à une hystérie traumatique fruste et la suite de l'observation de ce cas intéressant semble l'avoir bien démontré.

Traitement. — Evolution. — M. P. est soumis à une douche en jet très brisé à 33°, prolongée pendant deux minutes et administrée sur tout le corps et la tête avec terminaison d'un jet chaud et froid énergique sur les extrémités inférieures.

Malgré cette atténuation considérable du choc thermique, le spasme rythmé subit chaque fois une recrudescence passagère ou reparaît pendant quelques minutes.

Nous joignons à la douche le bromure de potassium à la dose de 2 grammes et l'hydrate de chloral à la dose de 1 gramme par 24 heures.

Ce traitement mixte est continué régulièrement jusqu'à fin décembre, soit deux mois et demi, pendant lesquels il a pris soixante séances hydriatiques, une par jour, dimanches et fêtes exceptés.

Pendant sa durée, le malade a été trois fois à la campagne, pendant un à trois jours, se livrant à de grandes promenades à travers champs. 11 en a retiré des effets momentanés.

Voici à grands traits la suite de son traitement et de l'évolution de sa n vrose.

Mercredi 6 novembre. — Dix-huitième jour de traitement,

Mercredi 23 octobre, à 9 h. du malin

25 octobre, mercredi après midi

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(1> i-oco ùa«, Le type ci-dessous, à forme servile, a été récemment recueilli

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.chez une jeune malade améliorée, mais non guérie, et dont nous avons déjà publié l'histoire (1). Le voici :

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quatorzième douche, le spasme rythmé a diminué beaucoup, surtout la forte crise du soir. L'appétit, nul au début, aujourd'hui exagéré, presque de la boulimie. Sommeil assez bon, possibilité de travailler quelques heures à son bureau.

Toujours très sensible à l'impression thermique, il est encore aux douches en jet brisé lièdes, dont il se trouve fort bien. A la température de 33 ", cette douche lui paraît encore très fraîche, preuve d'une certaine hypéresthésie thermique.

Mercredi 20 novembre. — Le tremblement et le spasme rythmé ont presque disparu complètement. Lui faisant allonger les bras horizontalement, quelques rares mouvements reparaissent, indiquant le peu de solidité de la guérison.

Un incident vulgaire en donne bien la preuve et, du même coup, fait apparaître la crise hystérique classique, restée jusqu'ici à l'état larvé.

Étant à table, un de ses amis parie de casser une noix d'un coup de poing, ce qu'il exécute en faisant bruyamment entrechoquer verres et assiettes, sans les briser.

Quoique suivant des yeux cette petite prouesse, M. P. est saisi par le bruit ; tout aussitôt, le mouvement rythmé et saccadé reparaît légèrement dans l'épaule et le bras gauches. Durée, 10 minutes à peine, arrêt spontané.

Il se lève de table, accompagne un visiteur à la porte ; puis, tout à coup, revenant sur ses pas, sanglots, larmes abondantes, étouffements, boule hystérique et mouvements classiques, envahissant successivement les quatre membres; de temps à autre il croise ses deux bras convulsivement sur sa poitrine.

On l'amène respirer au grand air dans le jardin. Peu à peu la crise disparaît en quinze minutes environ, et tout aussitôt le spasme rythmé reparaît pendant vingt minutes. La promenade est continuée, puis, le calme, revenant, il rentre, se couche et s'endort paisiblement.

Au réveil, légère lassitude.

Pour compléter la physionomie de ce tableau, ajoutons que,

la veille au soir, il avait eu une légère dispute à table avec une de ses sœurs.

Voici les divers spécimens de son écriture, pris en diverses circonstances. Malgré sa déformation, elle n'offre pas le caractère sénile, dirons-nous volontiers, si bien noté dans les observations de tremblements recueillis dans le sexe féminin.

Au début, le spasme était si intense qu'il n'a pu me donner le premier spécimen d'écriture que le 21 octobre, et encore au commencement d'une crise peu accusée.

Mercredi 21 novembre. — Guérison apparente, mais très superficielle encore, car il suffit de faire allonger le bras horizontalement pour réveiller un léger tremblement.

Le travail de bureau est encore mal supporté. A la moindre fatigue, obligation de le suspendre, sinon le spasme reparait. Comme toujours, chaque crise cesse brusquement après avoir été précédée de deux ou trois contractions et saccades isolées, espacées et beaucoup plus fortes.

Depuis quelques jours seulement, M. P. accuse la sensation d'un tremblement intérieur non apparent dans les deux membres supérieurs. Cette sensation revient plusieurs fois par jour comme un accès de quelques minutes à un quart d'heure de durée.

Nous avons déjà noté l'existence très accusée de ce symptôme chez une malade de notre précédent mémoire (1).

Le matin, au réveil, existe toujours une grande lassitude.

Du 28 novembre au 10 décembre. — La guérison fait de grands progrès, bien que de temps à autre le tremblement reparaisse encore pendant quelques minutes.

A partir du 15 décembre, la guérison semble assurée. On cesse le traitement hydriatique fin décembre et depuis quelques jours la solution bromurée ne contient plus de chloral.

Insensiblement la douche a été ramenée, non sans peine, à la

(i) I,oeo cil,, Obs. III, p, 21.

température de 24° -25°. Il n'a pu supporter au-dessous. Au moment de signer son exeat, nouvel examen assez complet.

Etat de guérison du tremblement et du spasme rythmé. — Etat général satisfaisant, grand appétit, bonne mine, sommeil parfait. Travail de bureau repris régulièrement, mais avec prudence. Celui-ci consiste surtout en des additions et soustractions interminables, répétées chaque jour.

Les bras étendus horizontalement, pas de mouvement insolite, sauf un peu de lassitude.

Nous perdons ce malade de vue plusieurs mois. Au moment de coordonner nos notes journalières, nous tenons à le revoir. Bien nous en a pris, car il nous signale un incident nouveau, que nous livrons à votre appréciation.

Il nous confirme le maintien de sa guérison, sauf la persistance d'un sentiment de lassitude, musculaire et nerveux, lui imposant toujours un certain ménagement.

Les bras étendus horizontalement et gardés ainsi jusqu'à la lassitude, pas le moindre mouvement insolite ni sensation de tremblement intérieur. Quant à l'appétit, aux forces générales et au sommeil, rien à désirer.

Seulement, il y a trois semaines, se promenant au Jardin des Plantes, tout à coup, il a éprouvé la sensation très nette du choc d'un caillou à la tempe droite, au point même où il avait reçu le coup de fusil cinq ans auparavant.

Cette sensation, aussi rapide que l'éclair, a été si nettement perçue que, croyant bien avoir reçu un coup de caillou, il en recherche l'auteur.

Cinq jours plus tard (il y a 15 jours environ), même choc sensationnel en travaillant à son bureau, il s'aperçoit alors qu'il est dupe d'une illusion.

Enfin, il y a huit jours à peine, encore même phénomène.

Pour terminer, notons que l'œil droit s'est légèrement rapetissé au fond de l'orbite. On dirait à s'y méprendre un œil artificiel très bien fait. On retrouve toujours les mêmes grains de plomb, égarés sous les paupières. Il les sent lui-même rou-

l-i DELMAS

1er, pour ainsi dire. 11 n'en souffre pas, mais dès qu'il travaille d'une façon exagérée, tout aussitôt la sensation ci-dessus s'accuse davantage. 11 y a de la gène, l'œil devient larmoyant et la vue est troublée.

Je prie notre collègue M. Sous d'examiner de nouveau M. P., il me l'ait parvenir la note suivante.

« Le malade se plaint d'être ébloui par une vive lumière ; « cependant une vive lumière est très bien tolérée et même « supportée avec plaisir, quand il met devant les yeux un verre « jaune d'urane.

« Dans chaque œil, la conjonctive oculaire présente des points « aneslhésiques , surtout au-dessous de la cornée.

« Les deux yeux sont emmétropes. Les pupilles sont nor- « maies et la contraction est régulière.

« A gauche, l'acuité de la vision est égale à deux tiers. Elle « est égale à un à l'œil droit.

« Le malade ne peut tixer longtemps un objet rapprocha 11 « y a asthénopie accommodative.

« La puissance d'accommodation est faible el très variable. « Pour l'œil gauche, elle varie de à 2 dioptries et pour l'œil « droit de à 5 dioptries. Le champ visuel est rétréci cohcen- « triquernent pour le blanc, comme pour la couleur.

« Absence de lésions ophtalmoscopiques-

On doit tirer les déductions suivantes du résultat fourni par cet examen. Les troubles oculaires ont une origine cérébrale et ils sont la caractéristique de la névrose hystérique à l'état latent.

Monsieur P. est donc guéri de son spasme rythmé, mais non de l'état nerveux diathésique, dont il n'a été que l'expression tardive et occasionnelle.

Et les troubles sensoriels, survenus ces jours-ci, justifient bien cette réserve, de même qu'ils indiquent la nécessité de suivre encore ce malade et de recourir de temps à autre à une médication sédative et tonique tout à la fois, dont l'hydrothérapie, l'électricité statique, les nervins, les exercices du corps et la vie au grand air sont les meilleurs facteurs.

Inutile d'ajouter que tout excès de travail doit être proscrit, et toute émotion soigneusement écartée.

A ces conditions seules, peut-on espérer la persistance de la guérison ou toute transformation nouvelle de la grande névrose.