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lions nerveuses, cette malade est devenue, suivant la natui'e de Tinfluence subie, une névrophalhe vulgaire, une hystérique ou une neurasthénique. — Cette manifestation nerveuse à facettes multiples est l'expression féminine du nei^o- , arthrilisme comme la goutte en est l'expression masculine.

Type CXIl. — Il s'agit d'un homme vigoureux qui est un joyeux convive et un ami de tous les plaisirs. — C'est un arthritique héréditaire qui a eu des manifestations rhumatismales dans sa jeunesse et plus tard des calculs vésica^x dont il a été délivré par l'opération de la lithotritie. -^ Guidé par un médecin attentif et perspicace il s'est condamné à un régime sévère qui luka procuré pendant un temps assez long une existence très paisible. — Cependant, à la suite d'un surmenage mental exagéré il eut un accès de neurasthénie qui fut promptemenl guéri par l'hydrothérepie. — Débarrassé de tous ses malaises il eut la malencontreuse idée de satisfaire, trop générelisement peut-être, ses goûts poui' la bonne chère et pour les plaisirs sexuels^ — : Il fut subitement arrêté dans»ses débauches malencontreuses par un accès de goutte qui dura près de trois mois. — Affaibli par cette rude épreuve il vint spontanément me demander de lui administrer des douches écossaises dont il avait à plusieurs reprises constaté les effets réconfortants; il put, grâce à elles, retrouver l'intégrité de sa santé. - Un jour, il me demanda si je ne pouvais pas lui appliquer des douches capables de lui rendre sa neurasthénie. — Après ma réponse négative, il manifesta de grands regrets, en me disant avec les accents flottants d'une conviction mal assise- que c'est la disparition de sa neurasthénie qui avait provoqué son accès de goutte dont il redoutait le retour. — Ce singulier malade s'est condamné depuis cette époque à une vie austère ; Ha aujourd'hui un âge avancé et se porte merveilleusement.

Type CXIII. — II s*agit d'une jeune malade, fille d'un père goutteux souvent tourmenté par des contractures musculaires insuportables.— Elle a eu de nombreux accès d'asthme se terminant subitement tantôt par une hypersécrétion pulmonaire d'aspect mousseux, tantôt par une abondante émission d'urine. — Plus tard, elle f\jt atteinte de spasmes fonctionnels localisés dans la face et assez promptement remplacés par des mouvements choréiques disséminés dans tous les membres. — Cette agitation musculaire,qui durait toute la journée et*déformait les traits de son visage lui causait un grand chagrin, augmenté, dit- on, par de vives contrariétés dont on n'a pu apprécier la véritable nature. — Les désordres naoteurs disparurent et cédèrent la place à un accès de neurasthénie, contre lequel on lui conseilla de suivre un traitement hydrothérapique. — La malade prit dès le début une série de douches sédatives qui furent remplacées par des douches écossaises auxquelles succédèrent plus tard des douches reconstituantes appliquées avec beaucoup de douceur. — S©us l'influçnce de cette cure dont la durée fut très prolongée, les troubles nerveux disparurent et les forces vitales se développer»' nt ; depuis cette époque, déjà assez lointaine, la malade a retrouvé une santé qui est aujourd'hui à. l'abri de toute atteinte. — On peut trouver, dan^ les causes et dans la succession des phénomènes mordides que je viens de décrire la genèse ou l'explication de cette neurasthénie.

Type CXIV. — Ce type est consacré à mettre eh relief les relations de la neurasthénie avec cet asthme spécial qu'Herbert appelle la fièvre de foin, Gue- ' neaii de Mussy, la rhinite spasmodique et le professeur Dieulafoy, l'asthme annuel. — Les faits démontrent que par une heureuse coïncidence la douche

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tempérée qui est si efficace dans la neurasthénie, produit de très heureux effets dansi'asthme annuel. - Quelques faits suivis d'un commentaire destiné à indiquer et à expliquer les connexités qui existent entre la névrose de Beard et l'asthme annuel.

Type CXV. — Il s'agit ici d'un jeune malade dpnt le père ^vait un rhunnatisme noueux rebelle à toute thérapeutique et dont la mère était très nerveuse.

— A la suite d'une chute de cheval il ressentit de vives douleurs dans la hanche droite qui le condamnèrent à rester pendant quelques jours allongé dans son lit. — L'articulation coxo-fémorale devint le siège d'un gonÛement assez prononcé ; et lorsque les traces de la contusion eurent disparu, on vit se dével-

. lopper une série de phénomènes localisés dans le» muscles et les nerfs du voisinage formant par leur groupement et leur allure, ce syndrome spécial que j'ai décrit il y a plus de trente ans sous le nom de névro-myopathie périarticulaire. — (Cet état morbide, en excitant le système nerveux et en amoindrisantles forces de l'organisme, prépare l'éclosionde laneurasthéiîie. — Le fait contenu dans ce type indique cette succession qui, du reste, a été facilitée par les prédispositions innées et acquises accumulées dans la constitution du malade.

— On lui conseilla un traitement hydrothcrapique durant lequel on eut successivement recours à la douche chaude, à la douche écossaise, à la douche alternative et à la douche tempérée. — L'intervention de ces divers procédés produisit un résultat très satisfaisant.

Typb CX VI. — Relations de la neurasthénie avec les étals morbides que développe la localisation de la goutte dans le cerveau ou dans l'estomac— On constate quelquefois rapparilion de la neurasthénie avant l'explosion de ces états morbides ; mais il est très difficile de préciser la nature des liens qui unissent ces deux affections. — Je crois pourtant oser dire que l'hydrothérapie peut être utile à ces nei^rasthéniques que menacent de si graves complications.

La neurasthénie et le diabète.

Quelques considérations sur les relations de la neurasthénie avec le diabète. — Ces deux maladies peuvent être engendrées par des causes identiques ; elles apparaissent tantôt simultanément et tantôt l'une après l'autre. — Dans ce dernier cas elles obéissent à un» mode de succession qu'il imperte de bien connaître.

Type CXVII. — Il s'agit d'un homme de race neuro-arthritique, doué d'une grande énergie, absorbé pendant le jour à de rudes travaux intellectuels et devenant le soir un noctambule allant à la poursuite de tous les jslaisirs mondains. — Malgré les apparences d'une santé très florissante ce malade ne put supporter dans un jour de malchance le contre-coup d'une violente déception.

— 11 fut/littéralemient anéanti par elle et devint promptement neurasthénique. Cette neurasthénie ne présenta dans les premières semaines de son développement aucune complication sérieuse ; mais plus tard on vit surgir à côté d'elle, les simptômes du diabète classique que ses médecins attribuèrent à sa névrose, à ses prédispositions constitutionnelles et aux irrégularités de sa vie. — Il fut soumis à un régime sévère, prit des médicaments appropriés et suivit une cure , hydrothérapique assez prolongée. — L'intervention de ce traitement complexe le débarrassa de ses malaises et lui permit de reprendre sans faiblir ses travaux professionnels.

Type CXVIII. — Dans ce type se trouve le cas d'un diabète conjugal développé

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chez deux époux habitués à vivre depuis longtemps dans des conditions déplorables, rendifes anti-hygiéniques par la grande uniformité de leurs goûts, de leurs habitudes, de leurs mœurs et de leur alimentation. Le diabète de ces deux conjoints se manifesta chez leur fils qui fut atteint de la même maladie dès Tâ^e de 12 ans. Ces trois malades ont dans leur lignée ancestrale des névropathes, des goutteux, des rhumatisants et des eczémateux ; ils ont eu des troubles variés que leur médecin considéra comme des manifestations prémonitoires du diabète; — Apres avoir analysé les urines de ses clients il leur déclara, sans le moindrç ménagement, qu'ils étaient tous les trois des glycosuriques. — Cette révélation troubla les deux époux qui eurent, l'un et l'autre, un véritable accès de neurasthénie que le médecin attribua au diabète, à l'influence de leurs tares héréditaires, à leurs antécédents persbnnels et au trauma moral qu'ils^avaient éprouvé le jour où on leur apprit que leurs urines renfermaient une grande quantité de sucre. — Ils furent tous les trois soumis à un traitement judicieusement adapté à leurs malaises respectifs; on modifia leur.genr.e de vie, leur régime, et on leur conseilla une cure hydrothérapique qu'ils suivirent avec une parfaite régularité. — Ces prescriptions furent très favorables à ces malades qui, après avoir supporté les oscillations qu'offre la marche de ces étals morbides toujours compliqués, eurent la satisfaction de voir leur santé s'améliorer de jour en jour et obtenir à la longue une vigueur qu'ils n'avaient jamais possédée.

J'ai remplacé, pour ne pas fatiguer le lecteur, l'énumération des nombreux faits que j'ai recueillis sur les rapports du diabète et de la neurasthénie, par un aperçu synthétique basé sur une étude attentive de leur évolution. — Je dois tout d'abord déclarer que les symptômes prémonitoires de cet ensemble pathologique se confondent souvent avec les caractères fondamentaux de la neurasthénie et provoquent en s'unissant une confusion qui trouble parfois l'esprit de l'observateur le plus attentif.. — Pour éclairer les points obscurs de ce problème médical, et surtout pour donner à la thérapeutique une direction assurée, il faut s'efforcer de découvrir la généalogie des phénomènes qui forment ce tableau symptomatique dont l'apparence est déconcertante. — On ne peut réellement atteindre ce résultat qu'en recherchant dans les théories émises sur le diabète les notions exactes qu'elles contiennent sur l'évolution de cette maladie et sur les liens qui peuvent l'enchaîner à la neurasthénie. — L'examen de ces diverses théories et surtout de celles qui ont été promulguées par Claude Bernard, par Bouchard, par Chauveau et par quelques autres auteurs attestentlerôle important que jouent, principalement chez les arthritiques, les troubles de la nutrition. — Mais elles apprennent en même temps -que .le système nerveux a sur le développement de cette maladie une action génératrice très puissante. — Il peut altérer le fonctionnement régulier de tous nos organes et jeter un grand désarroi dans les mutations nutritives de nos cellules formatrices. — Entre les troubles de sécrétions qui forment l'essence du diabète et les désordres ner- - veux^il existe une connexité incontestable. — C'est en étudiant la modalité de cette association que je suis arrivé à croire à l'existence du diabète neurasthénique et de la neurasthénie diabétique. — Ce double évent est sûrement le résultat d'un vice constitutionnel presque toujours d'origine arthritique, d'une tare héréditaire bien établie ou d'une blâmable imprévoyance petsonnelle et d'une grande perturbation du système nerveux. — Je ne veux parler ici que du

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diabète classique apparaissant, bien entendu, en dehors de certaines lésions organiques bien connues. — 11 concentre son action nocive, d'après le professeur Robin, dans les organes où s'accomplit la transformation du sucre, principalement dans le foie et se répand ensuite dans tous nos tissus, en prenant pour agent de propagation le système sanguin et le système nerveux.

Après avoir reconnu les affinités de la glycosurie et de la neurasthénie^ il me reste à indiquer les applications hydrothérapiques qui conviennent à cet ensemble symptomatique dans lequel apparaissent simultanément ou se succèdent les uns aux autres, les phénomènes que provoque chacune de ces affections.

Lorsque les diabétiques présentent les caractères d'une neurasthénie ayant l'allure d'une véritable excitation et que la transformation du sucre se montre chez eux trop rapide ou trop exagérée, il faut recourir à la douche sédative qui a le double avantage d'apaiser leurs nerfs et de ralentir ses mouvements de désassimilation.

Quand les diabétiques manifestent les troubles nerveux qui appartiennent à la neurasthénie dépressive, on peut tout d'abord faire intervenir la douche sédative, mais il faut se hâter de lui substituer la douche rafraîchie et même la douche froide qui devront être rigoureusement soumises à des règles d'application bien précises.

Quelques diabétiques ont des accidents qui prennent tantôt la forme d'une excitation éclatante, tantôt celle d'un véritable épuisement. — Et comme ces troubles discordants se manifestent parfois presque simultanément, il faut, pour éviter une fausse manœuvre, mettre en jeu la douche à température variable, mixte ou panachée dont j'ai souvent décrit le mode d'application. — La douche tempérée, la douche écossaise à transition douce, la douche chaude courte et assez énergique et même la douche froide employée isolément, peuvent, selon les cas et la susceptibilité des malades, rendre d'importants services

Aux neuro-diabétiques qui sont incommodés par des sensations de refroidissement souvent très désagréables, je recommande les douches chaudes. — Par contre j'engage ceux qui sont importunés par des sensations de chaleur souvent compliquées d'une transpiration abondante, à faire usage d'une douche alim'entée avec de l'eau plus ou moins rafraîchie.

Les neuro-diabétiques sont souvent tourmentés par des douleurs localisées dans les plexus nerveux et dans les faisceaux musculaires. — On les soulage presque toujours par la douche chaude, par la douche écossaise on par la douche de vapeur dirigée spécialement sur les régions endolories.

Quant à ceux qui sont sujets à des poussées d'eczéma, de lichen plan, d'Urticaire et qui sont incommodes par des démangeaisons cutanées ou par un prurit insupportable il faut les soumettre aux applications hydrothérapiques les plus sédatives et employer surtout la douche tempérée qui devra être administrée d^ns toute sa rigueur.

Influence des dystrophies sur la neurasthénie. — Manifestations neurasthéniques associées à la chlorose et au cloro-brightisme.

Quelques considérations sur les liens qui semblent unir la chlorose et la nearasthénie.

Type CXIX. — C'est le cas d'une jeune fille très nerveuse qui, après avoir éprouvé une très vive émotion, devint subitement neurasthénique. — Dans le cours de cette névrose et surtout vers la fin de son évolution, la jeune malade

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présenta tous les symptômes de la chlorose.— Elle suivit un traitement sédatif et reconstituant qui lui rendit la santé. — Après une longue période d'accalmie, elle vit de nouveau apparaître les manifestations chlorotiques dues- cette ' fois à de vives préoccupations et à une grande fatigue. — Elles déterminèrent au bout d'un certain temps l'explosion d'un accès de neurasthénie a^bsolument semblable à celui qu'elle avait eu dans les premières années de sa vie et dont elle fut heureusement débarrassée par. les. applications sédatives et reconstituantes de l'hydrothérapie. — Cette observation, fen montrant les liens qui finissent la neurasthénie et la chlorose, permettent de croire que la chlorose a, comme la névrose de Beard, une origine nerveuse incontestable.

Type CXX. — C'est le cas d'une jeune iîlle chez laquelle les symptômes parti • culiers delà chlorose étaient manifestement associés à ceux de cet état morbide que le professejar Dieulafoy a désigné par \e^ nom de chloro-Brightiâme.— ^ pette jeune malade a eu des accidents neurasthéniques qui ont précédé,. â?compag^ié et suivi l'évolution de cette affection. — Sans pouvoir démontrer la nature des influences que la neurjisthénie exerce sur le chloro-brightismé et celles que le chloro-brightisme a sur la neurasthénie, cette observation prouve qu'il existe entre ces deux maladies des relations incontestables. — Est-il permis *de supposer qu'elles peuvent être à tour de rôle. sous, la dépendante l'une de l'autre ? — Je n'ose pas le dire. — Mais en revanche, je puis affirmer que l'hydrothérapie, sous la forme d'une douche agréablem^ent chaude et toujours très courte, qui est celle du reste qu'on emploie avec succès chez lès.albuminuriques, est toujours très bienfaisante. — Elle aide même les nxalades à. bénéficier du régime lacté auxquels ils sont longtenips condamnés 307