XX EXPOSE DES S0BIMA1RE

Type LXC. — La neurasthénie et la diphtérie. — Celte névrose n'apparaît le plus souvent qu'au déclin de cette maladie infectieuse. — On lui attribue une origine microbienne, mais dans les rares cas observés par moi Tébranlement produit par raffection diphtérique, les antécédents des malades, leur hérédité nerveuse m'ont paru jouer un rôle important dans l'avènement de la neurasthénie. — Heureux résultat produit par l'hydrothérapie sur les accidents neurasthéniques qui accompagnent la diphtérie. — Des rapports de la neurasthénie avec certaines maladies infectieuses évoluant sous la forme d'une affection chronique.

Type LIXG. — Delà neurasthénie chez les phtisiques. — D'après certains médecins elle est d'origine microbienne et c'est le bacille de Cock qui est le grand coupable. — Diautres médecins se contentent de l'attribuer à Tépuisement nerveux, à la détérioration organique et aux troubles de nutrition que provoque la tuberculose. — Quelques neurologistes ne sont pas éloignés de penser que la sentimentalité des phtisiques fait éclore une mélancolie spéciale qui ouvre la porte à la neurasthénie. — Particularités de cette neurasthénie.— Les malades qui en sont atteints doivent respirer un air pur, avoir une alimentation substantielle de digestion facile et prendre des douches reconstituantes.

Relations de la neurasthénie avec l'impaludisme. .

Quelques médecins considèrent cette neurasthénie comme une névrose infectieuse due à l'action directe que peut exercer sur les centres nerveux l'hématozoaire découvert par le professeur Laveran ou par les toxines apportées par cet hématozoaire dans certaines régions du cerveau. — D'autres médecins n'accQptent pas celte conception et pensent que la neurasthénie peut être la conséquence de la grande détérioration organique provoquée par l'impaludisme.

Quand la malaria reste dans sa période aigué ou fébrile, la neurasthénie est très rare. — On ne constate réellement sa présence que lorsque la malaria est dans sa période chronique qui se termine souvent par le développement d'un état cachectique. — On la remarque aussi quand l'empoisonnement palustre prend une forme larvée. — Cet empoisonnement favorise alors l'explosion de nombreux désordres nerveux parmi lesquels les accidents neurasthéniques occupent parfois une place importante.

Type LVIIIC. — Neurasthénie développée chez un malade atteint d'impaludisme et constilutionnellement prédisposé aux névroses. — Séjour prolongé dans l'Inde. — Excursions dans les pays marécageux. — Fatigues physiques, préoccupations morales. — Efforts intellectuels incessants.— Explosion de douleurs cérébrales très vives bientôt remplacées par des crises épileptiforfaies. — A ces crises succède une série de véritables accès de lièvre palustre. — A son retour en France, le malade a de nouvelles crises survenues à la suite d'une très grande contrariété. — Ces crises disparaissent après quelques immersions dans la. piscine de Lourdes. — Elles sont immédiatement remplacées par des accès de lièvre intermittente. — En revenant chez lui il éprouva la satisfaction de contracter un mariage dont la réalisation avait rencontré des obstacles jusqu'alors insurmontables. — Cette joie dure peu. — 11 perd sa femme et son enfant le même jour. — Immense douleur qui provoque l'explosion d'une véritable neurasthénie. — Cette névrose a été considérée comme une conséquence du paludisme dont le malade était atteint. — Beaucoup de médecins l'ont attribué au grand effondrement nerveux provoqué par les secousses physiques morales

EXPOSÉ DES SOMMAIRES. XXI

qui ont troublé son existence. — Le traitement hydrothérapique a été fort salutaire pour lui. . •

Type LVIIC. — La neurasthénie peut être quelquefois exclusement provoquée par l'impaludisme. -=- On constate ce fait chez des malades n'ayant jamais éprouvé de commotion physique ou morale capable d'expliquer son apparition et qui n*ont ni tares héréditaires ni antécédents morbides capables de provoquer directement des troubles névropathiques. On est en droit d'attribuer alors le développement de celte névrose à la détérioration organique ou à la cachexie que provoque Tinfection paludéenne.

Type LVIÇ. — La neurasthénie et les fièvres larvées. — Cette névrose n'a, certes pas besoin d'être sollicitée par Tinfection paludéenne pour faire son apparition. — Mais dans certains cas elle subit son influence surtout quand l'impaludisme prend cette forme larvée dont on connaît l'action nocive sur le système nerveux. — Citations de quelques faits qui viennent à Tappui de cette affirmation. — Heureux résultats obtenus dans certains cas par l'intervention du sulfate de quinine associé au traitement hydrothérapique.

Action de la syphilis sur la neurasthénie. — Neurasthénie syphilitique ou para-syphilitique de certains auteurs à laquelle quelques médecins donnent simplement le nom de neurasthénie chez un syphilitique, — La maladie vénérienne, qu'elle se révèle par un chancre ou une blennorrhagie ou par d'autres lésions, produit, au moment de soninvasion et pendant toule son évolution, des altérations structurales ou fonctionnelles qui intéressent le système nerveux, le système circulatoire et tous les éléments histologiques de l'organisme. — Elle provoque des perturbations psychiques ou morales qui favorisent l'explosion de certaines psychoses comme l'hypocondrie et la mélancolie ou de certaines névroses comme l'hystérie, la neurasthénie. — On doit donc lui reconnaître une influence sur le développement de la maladie de Beard.

Type LVC. — La neurasthénie peut faire explosion le jour même où les malades apprennent qu'ils sont atteints de la syphilis. — Dans ce cas elle n'est pas due à la vérole mais bien à la commotion morale causée par l'effroi qu'inspire son invasion. Certains neurasthéniques voient leur névrose disparaître quand on leur annonce qu'ils sont définitivement guéris de leur mal. — Dans les deux cas, ces névropathes sont victimes de ce que le professeur A. Fournier a désigné sous le nom de Trauma moral syphilitique et présentent les signes fondamentaux de la neurasthénie essentielle. '

La neurasthénie succède quelquefois à la blennorrhagie. à la gonorrhée et à la plupart des congestions sanguines que la syphilis provoque dans les voies 'génitales. — Ces états fluxionnaires déterminent autour d'eux une irritation que les nerfs sensitifs du voisinage ne tardent pas à transporter dans les centres nerveux correspondants qui, sous l'influence de ces solliciteuses impressions, déterminent une série d'actions réflexes pathologiques auxquels viennent se joindre les phénomènes de la neurasthénie périphérique ou réflexe.

Quand les fluxions sanguines que produit la syphilis sont transportés par les vaisseaux artériels jusque dans les centres nerveux, et, qu'elles arrivent à leur destination sans provoquer trop de tumulte, elles bornent leur intervention au développement d'une neurasthénie qui ressemble à la précédente.

La syphilis est une maladie infectieuse qui, par ses toxines ou par son microbe, appelé spirogète, a le triste privilège d'altérer notre sang, nos

XXII EXPOSÉ DES SOMMAIRES

humeurs et tous les tissus de notre organisme. — Elle a une influence incontestable sur le cerveau et peutdétergfiiner toutes sortes de raodiflcations structurales ou fonctionnelles dans cet organe. — Klle est capable de pervertir Tirritabilité fonctionnelle des centres nerveux, d'amoindrir leur force neuro-motrice, de troubler leurs mutation nutritives et de créer par conséquent la neurasthénie. Cette neurasthénie symptomatique diffère par certains points de la neurasthénie essentielle; elle offre dans son expression des traits qui semblent porter la griffe de la syphilis. — Elle ne subit de grandes déformations que lorsque la ^maladie infectieuse étend démesurément ses poussées congestives ou ses actes de prolifération. — Chez certains malades elle ajoute ses effets nocifs à ceux de rhérédité, du surmenage et des aptitudes morbides constitutives et détermine alors une neurasthénie dont l'allure particulièrement étrange • permet aux neurologistes avisés de deviner qu'elle n*est qti'une démonstration prodr/)mique annonçait l'arrivée plus ou moins prochaine d'une grave psychose d'un tabès cérébral, d'une p^eudo paralysie générgfle et de la paralysie générale elle-même. L'hydrothérapie est difficile à mettre en «Euvre, mais elle produit souvenb des effets très salutaires.

Relations de la neurasthénie avec lea intoxications.

Intoxications exogènes produites par des agents provenant du milieu ambiant où nous vivons. — Intoxications dues à Palcool, à Topium, au laudanum, à la morphine, à la,cocaïne, au haschich, à Téther, au chloral, à la nicotine, aux fluides suifo- carbonés, à l'usage abusif du plomb, du mercure de l'arsenic, de riode, du phosphore, etc.

Intoxications euxogènes ou auto-intoxications considérées par quelques auteurs comme des toxi infections. Elles sont^dues à une mauvaise élaboration des aliments introdcils dans notre corps, à leur qualité défectueuse ou à leur trop grande abondance. Elles sont dues aussi aux toxines que déversent dans les muqueuses les mjcrobes qui 'sont no^ hôtes habituels, quelques-uns de nos tîssus et la p'upart de nos organes sécréteurs.

Ces diverses intoxications provoquent dans les centres cérébro-médullaires et dans les ganglions du nerf grand sympathique des phénomènes d'excitation et d'épuisement qui ouvrent la porte à là neurasthénie.

Cette névrose est assez rare chez les malades atteints d'intoxication exogène et surtout chez les alcooliques avérés. Elle n'apparaît réellement que chez ceux qui ont une hérédité nerveuse très accentuée ou quand leur constitution a été fortement éprouvée par un grand surmenage ou par de très vives commotions. Quelquefois la neurasthénie peut être considérée comme un lot héréditaire légué par des ancêtres alcooliques.

Ces névropathes mâtinés sont les hôtes assidus des établissements hydrothérapiques où plusieurs d'entr'eux réparent les désastres qui ont compromis leur santé.

Exposition de quelques faits démonstratifs.

Type ^IVC. — Neurasthénie développée chez deux malades au début et sous l'influence d'une intoxication alcoolique non avouée par eux. — Cette névrose , a présenté les phénomènes d'excitation et d'épuisement qui caractérisent sa forme essentielle. — Elle a été améliorée par le traitement hydrothérapique. — Elle n'a été complètement guérie que le jour où les malades, ont renoncé à boire de Falcool.

EXPOSE DES SOMMAIRES. Xl^III

Typr LlIIC. — On ne constate les phénomènes de la neurasthénie qu'au début ou à la Gn de Talcoolisme ; ils sont toujours marqués pendant la période active de cette intoxication. — Il existe de nombreux cas venant à Tappùi de cette affirmation. — L'un de ces cas est celui d'un jeune homme qui a présenté les plus graves symptômes de* l'alcoolisme. Au commencement de son intoxication il a eu des accidents neurasthéniques presque toujours compliqués d'excitation nerveuse. Complètement voilés quand les symptômes caractéristiques de Téthylisme se sont manifestés, ils ont reparu à la fii^de la maladie revêtus d'un cachet d'épuisement très appréciable. Je dois ajouter qu'à ce moment le patient a éprouvé une forte émotion qui a certainement provoqué l'explosion d'une véritable neurasthénie. Mais il m'a paru que les détériorations occasionnées par l'alcoolisme avaient préparé l'avènement de cette névrose.

Type LUC. — Neurasthénie développée chez un jeune homme dont le père est mort d'une cirrhose du foie de nature alcoolique. — Ce neurasthénique héréditaire a eu dans sa première jeunesse les symptômes d'un grand épuisement nerveux qui, à la suite d'une violente cofnmotion ont pris subitement les traits des phénomènes caractéristiques delà maladie de Beard. — Cette névrose serait peut être restée longtemps à l'état latent et elle n'aurait probablement pas éclaté si l'organisme du jeune malade n'avait pas été dominé par l'influence d'une intoxication ancestj'ale. — C'est avec raison que le médecm traitant a pu dire que la neurasthénie du fils était une création de l'alcoolisme du père. ,

Type LIG. — Il s'agit ici d'un malade qui est atteint d'une neurasthénie internïittente qui ne fait son apparition qu'après un copieux repas et des libations abondantes. — Ses traits sont nettement caractérisés ; mais ils s'effacent parfois avec une rapidité surprenante. — Tous les samedis il assiste à un déjeuner pantagruélique après lequel il .rentre chez lui accablé de fatigue et présentant les phénomènes habituels de la neurasthénie qui ne conservent leur véritable allure que pendant deux ou trois joure. - Je soigne ce malade depuis fort longtemps et je n'ai jamais-eonstaté d'autres phénomènes morbides que ceux qui accompagnent habituellement la maladie de Beard. — Cet homme dont la résistance organique est considérable restera t-il, malgré ses excès gastronomiques, un simple neurasthénique ou deviendra-t-il un alcoolique ? — Il n'est pas facile de répondre, dès à présent, à cette question embarassante et de connaître l'avenir pathologique réservé à ce robuste débauché.

Type C.-^ La neurasthénie a-t-elle des relations avec la dipsomanie?— Elles' ne sont pas cliniquement établies. — J'ai vu un très petit nombre de malades venir me demander d'apaiser des troubles neurasthéniques qu'ils considéraient comme le prélude de leur vésanie. — Mes tentatives ont été à peu près infructueuses et il a fallu confier ces infortunés aux sojns des aliénistes.

Des rapports de la neurasthénie avec les intoxications produites par la morphine, la cocaïne, le chloral, l'éther, le chloroforme, le haschich, l'opium, le laudanum et d'autres substances exerçant une action stupéfiante sur le système nerveux. — Phénomènes neurasthéniques que présentent quelquefois les malades intoxiqués par les céréales altérées, les gaz délétères sulfo carbonés bu autres, le tabac, l'absorption du plomb, du mercure, de l'arsenic, du phosphore, de l'iode, etc. '

Type Cl. — Ce type est consacré aux malades qui se livrent à un abus immodéré de la morphine pour calmer des douleurs trop vives, des spasmes angois-

XXIV EXPOSE DES SOMMAIRES

sants ou' pour se soustraire à des influences morales qui troublent leur esprit. — ^ •L*évolution de l'intoxication que provoque cet agent pharmaceutique peut être divisée en trois phases. — La première est caractérisée par une sensation de bien être que provoquent les premières doses du médicament et qiï'on désigne sous le nom d'euphorie. — La seconde est la phase ((ui constitue Tintoxication proprement dite. — La troisième est la phase terminale caractérisée par un véritaMe élat cachectique. — La neurasthénie ne fait guère son apparition qu'au début, de la seconde période. — Ses traits sont souvent déformés par le contact des perturbations que la morphine provoque dans le système nerveux et par les troubles de .nutrition qu'elle détermine dans tout l'organisme. — Elle est presque toujours une névrose d'avant-garde qu'il faut traiter sévèrement si l'on veut arrêter le progrès de l'intoxication. — Dans ce cas spécial Thydrothérapie rationnelle et la psychothérapie prévoyante offrent aux praticiens de précieuses ressources. — Quand le morphinîsme a atteint son complet développement, il exige un traitement particulier qui n'a rien de commun avec celui de la neurasthénie.

ïypE (^n. — Il s'agit ici des personnes qui font un usage excessif de la cocaïne, du chloral, de l'éther, du chloroforme, du haschich, des opiacés en général et de toutes les substances, médicamenteuses qui ont une action stupéfiante sur le système nerveux. — Ces agents pharmaceutiques calment souvent . Iqs névralgies, apaisent les phénomènes d'excitation et procurent un somnaeil factice visité quelquefois par des rêves très agréables. — Mais ils produisent chez les malades qui en font un grand abus des désordres qui ont une certaine ressemblance avec ceux de la névrose de Beard. — Il est toujours facile de s'apercevoir que cette analogie est éphémère et fragile. — Ces malades sont de f«tux neurasthéniques.

Type GIIL — L'absorption de certaines céréales altérées provoque, suivant la nature spéciale du végétal ingéré, les symptômes de l'ergotisme, de Tacrodynie ou de la pellagre. — Elle produit .^n miême temps des troubles nerveux qui rappellent parfois ceux du syndrome de Beard. — Mais ces désordres ne semblent pas appartenir à* cette entité morbide et obéissent k des causes qui ne sont pas les siennes — Ils disparaissent quand les intoxications qui les a engendrés sont améliorées ou guéries. — Ils n'ont pas les traits de la véritable neurasthénie.

Type CIV; —^ Le séjour prolongé dans un milieu impur et mal ventilé où peuvent s'accumuler l'acide carbonique, les gaz sulfo-carbonés et certains miasmes méphitiques occasionne toujours un empoisonnement qui peut dans certaines circonstances favoriser le développement de la neurasthénie. — Cette généalogie est difficile à établir ; mais il existe des faits qui attestent sa réalité et qui méritent d'être cités.

Type CV. — Les relations qui enchaînent la neurasthénie avec les intoxications dues à la nicotine sont indéniables. — Les grands fumeurs présentent souvent tous les symptômes classiques de la maladie de Beard. — Ils guérissent toujours en renonçant à l'usage du tabac et se débarrassent de tous les désordres neurasthéniques causés par la nicotine en suivant avec régularité une cure hydrothérapique appropriée à leur état.

Type CVI. — Les intoxications produites par le plomb, le mercure, l'arsenic, le phosphore, l'iode ou par d'autres métalloïdes déterminent dans l'organisme

EXPOSÉ DES SOHUAIRBS. Xi.V

humain des alléi'slions qui permeltent ile l'econaallre leur nature respective. Elles ont presque loulcs une action nêraslesurta système nerveux; mais elles donnent li'ès rarement naissance il la neurasthénie i'ropremenldi)e.^-On ne voit apparaître celte névrose que lorsque l'intoxicalioD ai'five à sa période lermioale et lorsque l'organisme envahi porte encore les traces de l'épuisement causé parles épreuves qu'il vient de subir. — Cette forme d'asthénie nerveuse est très heureusement modiliée par l'hjdrothérapie reconstituante.

Relations de la neurasthénie avec les auto-intoxications.

C'est aui importants travaux do professeur Bouchard et de ses disciples qu'il faut avoir recours pour être édifié sur la naiurn des auto-inloxications et sur le traitement qui leur convient, — C'est à ce grand maitre qu'on doit les conceptions les plus complètes el les plus rayonnantes sur ces états morbides qu'il considère comme des toxi-infections, sur ce groupe pathologique qu'il a haptisédunomde neuro-arthritique, sur les dia thèses en général et sur quetqueii (Ijstrophies. — C'est en m'inspirant de l'œuvre de ce merveilleux novateur, que j'ai entrevu el saisi les rapports intimes des auto- intoxications elde la neurasthénie. — Je m'en suis servi pour établir et démonh'er que, selon les circonstances, cette névrose peut être essentielle, sjmptomatique, ou trouver son origine dans les troubles, répandues il travers toutes les régions ou viennent s'épanouir les nerfs de la sensibilité. — Quelques explications sur l'ensemlilp rfe ces phénomèoes.

J'ai déjà publié, dans le chapitre consacré à ta neurasthénie gastro nele, des faits révélant les liens qui existent entre la plupart des n infectieuses du tube digestif el la névrose de Beard. — Je vais encore quelques autres, choisis de préférence parmi les plus significatifs.

TvpB CVll. — 11 s'agit ici d'un malade qui. après avoir été enipoiso des aliments très avariés, eut un catarrhe gaslro- intestinal & la suite di déclara une très appréciable auto intoxication. — Sous l'influence d'un sévère régulièrement suivi, le malade ressentit une grande améliora Mais il eut bientût une rechute assez sérieuse qui donna naissance à uni ble neurasthénie. — Ce malade n'avait dans son lot hérêditairje ni d antécédents personnels aucun stigmate de nervosisme. — On pouva croire que sa neurasthénie était bien sous la dépendance de son auto-ii tion; il en fut complètement débarrassé par un traitement hjdrolhd régulier et très prolongé.

TïPB CVIII. — Le sujet de cette observation appartient â la race de! pathes, — C'est un grand paresseux, et «n fin gourmet. — Il a souvent des ras gastriques et ses digestions sont presque toujours lentes et difficiles des phénomènes d'aulo-intoxications auxquels viennent se joindre des de nutrition. — On constate chei^lui la plupart des ac<:idenls delà neura — Un régime diététique bien conçu et l'usage régulier de l'hjdrothêri rétabli l'équilibre de sa santé.

' TrpE CIX. — C'est un milade qui a de nombreux troubles névropath circulaloires et dont l'aspect est celui d'un homme constamment menai congestion cérébrale. — Il mange beaucoup, marche peu et est i absorbé par des travaux financiers très fatiguants. — Les émoiio éprouve dans l'exercice de sa profession lui donnent de légers accès de thénie que les douches tempérées apaisent presque toujours. — Msis s

XXVI El POSÉ DES SOMMAIRES.

tudes gastronomiques développent chez lui une auto-intoxication qui parfois produit des troubles nerveux sans importance, mais qui, dans d'autres circonstances, font craindre l'explosion d*une congestion cérébrale ou le début d'une artério- sclérose, — 11 a quelquefois des accalmies très rassurantes qui^sont malheureusement interrompues par de nouveaux excès. — Et, comme c'est un malade dangereux par son indocilité, on petit supposer qu'il est menacé d'une affection cérébrale grave dont sa neurasthénie intermittente n'est que le prélude Type CX. — C'est l'histoire de deux sœurs nées de parents arthritiques etner- ' veux. — Elles ont toutes les.deux des troubles névropathiques prenant chez l'une la forme de l'hystérie mondaine et chez l'autre celle d'un simple nervo- OTsme qui, sous l'influence d'une vive émotion s'est transformé en une véritable neurasthénie. — Le milieu -dans lequel elles ont vécu, l'éducation défectueuse qui leur a été donnée, certaines hahitudes anti-hygiéniques, un régime diététique mal surveillé ont provoqué chez elles une dyspepsie compliquée de fermentations acides insupportables. — Sous l'influence d'un traumatisme violent survenu dans une chute, l'une d'elles eut une crise d'hystérie et l'autre un accès de neu" rasthénie. — La première fut assez promptement guérie pal* l'hydrothérapie administrée sous forme de douches écossaises et de douches froides, la seconde guérit plus lentement; il fallut recourir pendant plusieurs semaines à la douche tempérée qui fut plus tard remplacée par des douches à température variable se terminant à la fin par des aspersions convenablement rafraîchies.

— La généalogie de l'état nerveux de ces deux jeunes filles, est assez difficile à établir. — L'hérédité neuro-arthritique, les mauvaises dispositions acquises développées sous l'influence d'un mauvais milieu et d'une éducation incorrecte, la dyspepsie bientôt suivie d'une auto-intoxication manifesUe, enfin le traumatisme physique et moral dont elles ont été victimes doivent avoir leur part dans le développement de ces états nerveux.

Type CXI. — C'est le cas d'une neurasthénie développée chez une malade pré- ^ sentant tous les signes de la diathèse neuro-arthritique. — Elle a eu dans le cours de son existence, des coliques hépatiquet*. des poussées d'eczéma ou de lichen plan compliquées de démangeaisons insupportables et des accidents nerveux mal définis qui, sous l'influence d'une émotion et d'une grande fatigue, ont pris plus tard la forme d'un véritable accès de neurasthénie. — Elle a eu -plusieurs fois des crises de dyspepsie, des désordres localisés dans les intestins, dans le foie, dans les reins et finalement une auto-intoxication que ses médecins attaMbuèrent à l'usage de la viande crue et d'aliments très fermentescibles

— A la suite d'un-accident qui condamna la malade à un repos forcé tous ces malaises furent remplacées par une excitation nerveuse démesurée qui amena l'explosion d'un accès de neurasthénie heureusement modifié par le traitement hydrothérapique. — Cette malade put jouir pendant plusieurs années d'une santé satisfaisa^ite ; elle se maria, eut trois enfants; mais quelque temps après sa troisième couche, elle fut tourmentée par des douleurs ovariennes qui'déterminèrent plus tard une crise d'hystérie également guérie par l'hydrothérapie.

— En tenant compte de l'extrême mobilité qui est le trait caractéristique des manifestations nerveuses que provoque le neuro arthritisme, on peut admettre que lajeune femme étudiée dans ce type a été atteinte d'une névrose arthritic^e.

— Placée sous la domination des nombreuses causes qui ont ébranlé ses fonc-