DYSPEPSIE DUE A LA NEURASTHÉNIE
expression symptomatique de la dyspepsie çt que sa guérison est subordonnée à celle de Taffection gastrique qui a provoqué son explosion. C'est surtout le cas lorsque cette affection prend un caractère essentiel ou indépendant qui semble la mettre à Tabri de toute influence causale.
La dyspepsie fonctionnelle ou nerveuse,^ comme on l-appelle souvent, agit incontestablement sur les centres nerveux encéphaliques et détermine, par des procédés différents, des modifications histologiques qui préparent l'avènement de la neurasthénie. Lorsque la dyspepsie est dominée par des phénomènes d'hypéresthésie gastrique, elle développe dans la 'muqueuse de Testomac des impressions sensitives que les nerfo centripètes conduisent par voie directe ou réflexe dans les régions encéphaliques. Quand cos impressions se concentrent dans les centres les plus importants, elles pervertissent l'irritabilité de leurs tissus et engendrent cette forme de neurasthénie que j'ai décrite sous le nom de neurasthénie d'origine périphérique ou réflexe.
Lori^queJa dyspepsie résistelongtemps au traitement qu'on dirige contre elle, l'organisme s'affaiblit progressivement et devient le siège de troubles de nutrition qui compromettent sa sécurité. Les cen^.res nerveux succombent à leur tour à cette double influence ; ils perdent leur force sensitivo-motrice, ne peuvent plus régler leurs échangés ou leurs mutations nutritives et fînrêsenfe par donner naissance à une neurasthénie qu'on peut considérer avec raison comme une neurasthénie symptomatique.
L'évolution de ces diverses formes de la maladie de Beard n'a pas toujours l'apparQnce simple que je viens de signaler ; elle a parfois un aspect très énigmatique qu'on observe surtout quand la dyspepsie est la conséquence d'une affection organique de l'appareil digestif ou des viscères situés dans son voisinage.
Pour résoudre ce difficile problème de pathologie il est indispensable de soumettre 4e malade à des investigations précises sans lesquelles on ne peut établir qu'u^n diagnostic incertain. Il devient nécessaire de déterminer, par une palpation et une percussion bien exécutées, la forme, la capacité, la position de l'estomac ou des intestins. On doit aussi pratiquer des sondages habiles, faire des analyses chimiques souvent renouvelées pour connaître la qualité ou la quantité des matières ^lides et liquides contenues dans les voies digestives, tenter des repas d'épreuves, pratiquer toutes les opérations que réclame le chimisme stomacal, et apprécier exactement la
146 TOUTES LES FORMES DE DYSPEPSIE PEUVENT CRÉER LA NEUHASTIllblE.
valeur fonctionnelle des muscles et des glandes du tube gastrontestinaï.
Après avoir fait ces délicates recherches, le problème n'est pas encore absolument résolu ; il faut se demander encore si la dyspepsie n'est pas le résultat d'une lésion cachée dans les replis de la muqueuse digestive, comme une tumeur ou un ulcère par exemple que le plus souvent la chirurgie est seule capable de découvrir.
Il faut aussi tâcher de reconnaître si cette même dyspepsie n'est pas due' à une maladie du foie, des reins, de la vessie et d'autres organes limitrophes, capable de troubler les fonctions de l'estomac et de participer ainsi au développement de la neurasthénie symptomatique dont je viens de parler.
Il me reste encore à signaler d'autres maladies qui peuvent engendrer la dyspepsie et, par son intermédiaire, déterminer les symtômes de la maladie de Beard. Je citerai notamment celles qui , dépendent d'une altération du sang ou de nos humeurs, d'une intoxication venant du dehors* ou développée dans nos organes, d'une maladie microbienne ou infectieuse, d'un état diathésiqueou distrçphique ou simplement d'une prédisposition héréditaire ou acquise profondément ancrée dans notre organisme. Il est indispensable d'être édifié sur les influences nocives que ces affections peuvent exercer sur le 'développement ou l'entretien de la maladie de Beard pour être en mesure de donner au traitement de cette névrose une direction rationnelle et salutaire.
Il me reste, pour terminer l'exposé des principales relations qui existent entre la dyspepsie et la neurasthénie, à signaler certains cas qui sont dignes de captiver l'attention des médecins. Il arrive parfois que ces maladies apparaissent presque à la même heure et donnent lieu à des phénomènes conjoints dont il n'est pas toujours facile de découvrir l'enchaînement. Pour résoudre ce problème, il faut analyser les divers symptômes de cet ensemble pathologique et chercher à savoir la date de leur s^pparition. Si on parvient à deviner leur ordre de succession et à établir leur véritable chronologie, la question est bien près d'être résolue. Pour donner à ces investigations une grande portée, il faut s'enquérir s'il n'existe pas dans le présent et dans le passé du. malade des signes révélateurs capables d'éclairer son histoire pathologique. Si l'on apprend que le patient a manifesté dans son existetice des troubles digestifs plus ou moins accentués, il est presque permis de supposer que la dyspepsie forme le premier acte de cette scèpe morbide et tient sous sa dépendance les désordres variés
