La tumeur s'étale

Une ponction exploratrice de cette tumeur ne donne que quelques gouttes de sang.

Pendant les mois de février, mars, avril, mai, l'état du malade reste à peu près stationnaire. — Le mouvement fébrile du soir est toujours très-accusé. M. Vulpian a employé de nouveau le sulfate de quinine à la dose de 2 grammes, puis l'acide arsénieux, en portant la dose à 5 ou 6 milligrammes par jour ; la fièvre n'a pas cédé.

21 juin. — Le malade urine à peine un demi-litre.

22. — On ordonne deux pilules de poudre de feuilles de digitale (0,10 par pilule), une le matin et une le soir; la sécrétion urinaire augmente.

Le malade rend un litre d'urine.

1 juillet. — Dans la matinée , frisson qui a duré à peu près trois heures; la température du soir est de 40°. 8. — Température, 40°, 3 (matin).

A l'auscultation, on entend, à la base du poumon gauche, en arrière, un souffle peu étendu, mais très-net; au même point, on trouve de l'égophonie et du frottement.

La percussion fait constater de la matité, mais cette matité se continue, sans ligne de démarcation, avec celle de la rate, qui est énorme, comme nous l'avons dit, et qui remplit toute la partie gauche de l'abdomen.

Le cœur lui-même est déplacé et présente à la pointe un bruit de souffle au premier temps. Ce souffle est assez intense et occupe, sur la cage thoracique, le siège habi-

tuel des souffles de la base , par suite de l'élévation subie par l'organe.

9 juillet. — Le matin, température : 39°; le soir, 40°. Tous les soirs, le malade dit ressentir un frisson vers trois heures; il est bien moins intense que celui qui a été observé le 7 juillet.

Le 9 juillet, vers le soir, il est pris d'une attaque convulsive avec perte de connaissance. Les convulsions ont été surtout cloniques. Il y avait de la contracture des membres, et de temps en temps des mouvements spasmodiques assez étendus. La face était elle-même convulsée. Cette attaque n'aurait duré qu'une demi-heure ; elle a fait place à une résolution musculaire générale avec coma. C'est dans cet état qu'on le trouve le 10, à la visite du matin : mais l'agonie a évidemment commencé. D'après les renseignements , M. Vulpian pense qu'il y a eu une hémorrhagie méningée ou une hémorrhagie cérébrale avec rupture du foyer soit dans • les ventricules , soit dans les membranes d'enveloppe de l'encéphale.

Mort le 10 juillet 1877, à 9 heures 1/2.

Autopsie. — Le cadavre est amaigri, pâle ; les membres inférieurs sont notablement œdémateux ; la face est marbrée.

Cavité abdominale. — A l'ouverture, on est frappé par les dimensions énormes de la rate et du foie.

Rate. — La rate descend depuis les dernières fausses côtes jusqu'au niveau du pubis ; elle est adhérente au lobe gauche du foie et au côlon descendant, 'par des brides fibreuses transversales.

Sa surface présente des traces très-nettes de péri-splénite ; elle a un aspect feutré, donné par la présence des fausses membranes. De plus, il y existe ça et là des plaques jaunes de tissu fibroïde, plaques assez larges, allant en augmentant d'épaisseur de la circonférence vers le centre.

MALADIES GÉNÉRALES 497 Quelques-unes de ces plaques ont cinq ou six centimètres de diamètre et, vers leur centre, au moins un centimètre d'épaisseur.

Sur la coupe, le tissu de la rate, très-résistant, de couleur rouge, ressemble au tissu du poumon dans le cours d'une pneumonie au second degré. Aussitôt que ce tissu est au contact de l'air, il prend une couleur rouge artérielle prononcée.

Dans l'épaisseur de la rate, sur les deux faces d'une coupe médiane complète, faite de la surface convexe vers le hile, on constate l'existence de plaques jaunes, arrondies, granulées; elles semblent être formées par un tissu lymphoïde. Une autre coupe, parallèle à la précédente, traverse une infiltration de tissu du même genre, formant comme un vaste néoplasme du volume d'une orange ordinaire, assez nettement séparé, sur ses limites, du tissu splénique environnant. La teinte de ce lymphadénome est plus foncée dans les parties périphériques, que dans les parties centrales, où elle est pâle, jaunâtre. Vers les parties périphériques la teinte est rouge-noire, lie de vin ; cette teinte est probablement due à la présence du sang épanché dans le tissu de la tumeur. Cependant dans la région limite de ce splénome, la coloration redevient blanche, un peu jaune, de telle sorte que l'on distingue bien, sur les coupes, le bord festonné, irrégulier, qui circonscrit le néoplasme.

Le poids total de la rate est de trois kilogrammes, 190 grammes.

Foie. — Le foie est énorme, sans bosselure et sans changement de coloration.

Sur les coupes, le tissu paraît un peu huileux, mais on ne note aucune autre modification ; à l'œil nu on ne reconnaît aucune production lymphoïde. Son poids est de deux kilogrammes 890 grammes.

Reins. — Les reins, sur la coupe, n'offrent rien de par-

ticulier; cependant les glomérules de Malpighi sont plus

saillants qu'à l'ordinaire.

Rein droit, pèse 175 grammes.

Rein gauche, pèse 180 grammes.

Intestin. — Les ganglions mésentériques sont un peu augmentés de volume. Il n'y a pas d'ulcérations intestinales; les follicules clos ne sont point hypertrophiés.

Cependant, à l'ouverture de l'abdomen, l'intestin a une teinte rosée, lie de vin, pouvant faire croire à la présence d'une inflammation plus ou moins intense.

Poumons. — Il n'y a aucune adhérence des plèvres, ni aucun liquide épanché. Le poumon est sain; pas de tubercules. Le tissu pulmonaire est légèrement œdémateux, sans trace de congestion ni d'hépatisation.

Cœur. — Le cœur est un peu hypertrophié, principalement le ventricule gauche; poids, 340 grammes. On ne trouve aucune plaque de péricardite. Le myocarde paraît sain.

Rien à noter non plus du côté des valvules et des orifices.

Système nerveux. Cavité crânienne. — Pas d'athérome artériel. Sur le lobe droit il existe, sous l'arachnoïde, dans le tissu sous-arachnoïdien, au niveau de la jonction du lobe pariétal moyen et clu lobe occipital, à un centimètre en arrière de la circonvolution marginale postérieure, un léger épanchement sanguin en nappe, de 7 à 8 centimètres de longueur, et de 3 environ de largeur.

On ne note rien de particulier dans les ganglions centraux (corps striés et couches optiques).

Il n'y a pas d'hémorrhagie intra-cérébrale.

Rien à noter du côté du bulbe et du cervelet.

A l'œil nu , on ne retrouve aucun produit lymphoïde sur les artères cérébrales et la pie-mère.

Moelle. — La moelle est saine ; pas d'épanchement sanguin dans le canal rachidien, ni sous l'arachnoïde.

Tissu osseux du tibia. — • Normal.

Leucocythémie splénique. — Dosage de l'urée.