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Indisposé.

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Prend IOO.|r de uWc.s., point de sucre dans l'urine.

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2 portions.

Le malade

2 portions.

Ciîs."^"

pnrt à Vincennes.

Observations faites à la température de 15°.

Obs. LXVII. — Alcoolisme chronique. Cirrhose hyperlrophiqtie. Mort dans le coma. — Autopsie. — Tableau de Vitrée des 24 heures.

Le nommé B... Claude, âgé de 57 ans, garçon de bureau.

Entré le 1" mars 1877, salle St-Jean-de-Dieu, lit n° 12.

Antécédents. — Fièvre paludéenne en 1848; elle aurait duré six mois.

Ce malade raconte que, depuis deux ans, il se livre volontairement à l'alcoolisme dans un but de suicide; il a eu de grands chagrins.

En même temps, il restreignit son alimentation, qui fut presque entièrement remplacée par les boissons spiritueuses.

Il dit que, depuis 17 mois, à la suite d'un nouveau chagrin, il a doublé la dose quotidienne d'alcool ingéré.

Il y a environ 2 mois, il ressentit des douleurs vives s'irradiant dans le thorax.

Au bout d"un mois, ses pieds commencèrent à enfler. Puis l'enflure envahit la jambe, la cuisse et occupa bientôt tout l'abdomen.

A la suite d'un traitement dont la base fat la digitale et

le régime lacié, cet œdème diminua heaucoup, mais sans jamais disparaître complètement.

Le malade put néanmoins reprendre ses occupations.

Il y a un mois, l'œdème a augmenté considérablement et, depuis trois semaines, est apparu un ictère assez prononcé.

Etat actuel. — Le malade, dont l'embonpoint est notable^ est complètement jaune; lïctère est très-prononcé et général. Les sclérotiques, les conjonctives sont jaunes, ainsi que la face inférieure de la langue. Les membres inférieurs sont le siège d'un œdème considérable.

Le ventre est distendu uniformément, et la percussion y dénote une matité complète dans les parties déclives. En faisant incliner le malade, successivement sur le côté gauche et sur le côté droit, on note que le liquide de l'abdomen est mobile, et qu'il se déplace avec la plus grande facilité ; d'ailleurs sa proportion est peu considérable.

Le foie est augmenté de volume; l'on sent son bord antérieur dans la cavité abdominale à 4, 5 cent, du rebord des fausses côtes. La percussion est douloureuse ; la palpation ne montre pas de bosselures évidentes sur toute la surface du foie que Ton peut explorer.

Le cœur présente un bruit de souffle prolongé au premier temps :

1° Ce souffle s'entend à la base jusque vers la carotide droite.

2" A la pointe, les battements sont réguliers. Les artères sont athéromateuses ; pas de fièvre.

Les digestions se font bien : l'appétit est bon, cependant le malade vomit fréquemment, surtout le matin; les selles sont normales comme quantité, mais elles sont décolorées; pas de diarrhée, ni de constipation.

Le malade dit avoir considérablement maigri. Les doigts présentent le tremblement alcoolique. Les membres infé-

rieurs sont considérablement œdématiés ; les cuisses, ellesmêmes, sont envahies par Tœdème.

Le sommeil est à peu près perdu; il est troublé par des rêves, des cauchemars.

L'œil droit , atteint de cataracte, est complètement aveugle.

L'œil gauche commence à être affecté à son tour de la même façon.

Le malade tousse depuis quelque temps ; mais l'auscultation ne révèle que quelques râles sibilants, disséminés dans la poitrine. — Épistaxis peu abondantes de temps à autre. L'examen des urines, qui sont rares, foncées en couleur, y dénote la présence du pigment biliaire, et d'une notable quantité d'albumine, indépendante de la résine biliaire.

2 mars. Traitement. — Lavement purgatif. Deux pilules de cynoglosse de 0,15 centigr., une le matin et une le soir. — Onctions, soir et matin, sur les régions abdominales supérieures avec la pommade suivante : Axonge, 30 grammes; extrait de belladone, 6 grammes; iodure de potassium, 4 grammes; 3 granules de dioscoride chaque jour. — Tisane de chiendent. — Bouillon.

3 m^rs. — A la place des pilules de cynoglosse, on donne trois gr. de chloral.

4 mars. — L'appétit est nul. Le malade divague pendant la nuit; quatre grammes de chloral.

h murs. — Potion de Todd. — Chloral.— Un peu de diarrhée. 6 murs. — Épistaxis peu abondante. On continue le traitement.

12 mars. — Le malade est pris, dans la soirée, vers les 8 heures, d'une sorte d'attaque apoplectique; il n'a rien dit de toute la nuit.

13 mars. — Etat demi-comateux depuis la veille au soir. Le bruit du souffle cardiaque s'est exagéré.

Les membres sont flasques, en résolution, sans contractures^ ni paralysies.

Cependant le malade répond encore aux questions et il peut porter ses deux mains à sa tête.

La sensibilité est intacte,

14 mars. — L'état comateux a augmenté; le malade essaye de répondre aux questions, mais n'y parvient pas.

Le bruit de souille est encore accru, tant à la pointe qu'à la base du cœur.

Le malade ne fait aucun mouvement ; on aperçoit seulement quelques contractions des muscles de la face. On note aussi une grande tendance de la tête à s'incliner à gauche. De ce côté, la face présente un œdème notable.

Il s'écoule du nez un liquide puriforme ; les membres sont flasques, cependant ils retombent encore avec une certaine lenteur lorsqu'on les a élevés en l'air.

15 mars. — Le coma est complet; flaccidité absolue des membres ; le soulîle cardiaque est très-intense et s'entend très-loin de la base et de la pointe ; le pouls est fort.

16 mars. — Congestion et œdème considérable de toute la face, surtout à droite.

Mort le 16 mars à 5 heures du soir.

Aulopsie. — Poumon gauche. — Traces d'emphysème à la base et au bord antérieur. Pas de noyaux d apoplexie; pas de tubercules.

Poumon droit. — Congestion hypostatique notable de la partie postérieure du lobe inférieur; par la pression on extrait une grande quantité de sérosité sanguinolente. Pas de tubercules ; pas de noyaux d'apoplexie.

Emphysème très-marqué du sommet et du bord antérieur du lobe supérieur.

Cœur. — Pas de plaques de péricardite. La valvule mitrale présente un épaississement notable.

Un peu d'épaississement athéromateux des valvules aortiques, mais sans trace d'endocardite récente.

Aucune lésion des appareils valvulaires du cœur droit.

L'orifice auriciilo-ventrifulaire droit est manifestement dilaté.

Le myocarde est mou, couleur feuille morte.

Crosse aortique. — Quelques plaques jaunes dans ré[)aisseur de la tunique interne ; ce sont celles du premier degré de l'atliérôme.

Cavité abdominale. Foie. — Très-augmenté de volume ; il présente à sa face supérieure des irrégularités ; bosselures très-nettes sur le lobe gauche et le bord antérieur.

La capsule est le siège d'une périhépatite sur toute la face supérieure du lobe gauche.

La face inférieure de Torgane présente aussi des bosselures mais moins prononcées.

En sectionnant le foie, le couteau crie comme en pénétrant dans un tissu fibreux; les surfaces de coupe présentent une coloration marbrée très-marquée.

C'est le 1" degré de la cirrhose.

Par places on voit de petites granulations jaunes entourées de lignes brunes (vaisseaux) , et du tissu conjonctif très-abondant.

Pas de calcul dans la vésicule biliaire.

Liquide clair citrin, dans la cavité abdominale; deux litres environ.

Rate. — Enorme. Elle est grosse comme les deux poings; la surface externe est le siège d'une périsplénite très-évidente.

Rein gauche. — Volume normal ; pas d'épaississement de la capsule. La coupe montre que son t'ssu a une teinte cyanique prononcée. Pas de dégénérescence graisseuse de répithélium ; la capsule s'enlève très-facilement.

Rein droit. — Même état.

Estomac. — Il est dilaté; à l'ouverture on trouve, sur le cul-de-sac gauche, des ecchymoses nombreuses; épaississement très-marqué des tuniques.

MALADIKS DU FOIE 281

Vessie. — Petite. Sur la muqueuse, Irace de cataiTlic flii'onique ; pas do calculs.

Cavité crânienne. — La face inlerieurc du cerveau ne présente rien à noter ; pas d'ëpaississement des méninges au niveau de la scissure de Sylvius.

Lobe gcmche du cerveau. — Sur la face supérieure, les méninges, au niveau des circonvolutions frontales, marginales antérieures et postérieures, sont épaissies et le siège de petits dépôts purulents. Ces dépôts se trouvent sur la circonvolution frontale supérieure, près du bord interne du cerveau, à 2 centimètres en avant de la circonvolution marginale antérieure.

Les méninges ne sont pas très-adhérentes aux circonvolutions. Sur des coupes transversales, le tissu cérébral paraît sain; seulement il est œdémateux.

Lobe droit. — Exactement au même point les méninges l»résentent les mêmes altérations; ces plaques ne dépassent pas les dimensions d'une pièce de 50 c. Les méninges sont plus adhérentes qu'à gauche. Rien à la coupe.

Les autres parties de Lencéphale sont intactes.

Alcoolisme. — Ictère. — Dosage de Vurée.