C. — Myélite aiguë

De même que Ton peut observer la méningite spinale aiguë dans le cours d'affections fébriles générales, fièvre typhoïde, fièvres éruptives, en particulier dans la scarlatine, dans l'érysipèle, le rhumatisme articulaire aigu, la pneumonie, de même, dans le cours de ces maladies, la myélite aiguë se montre aussi quelquefois. J'ai déjà cité, à propos des fièvres typhoïdes, l'observation d'un jeune homme de 23 ans, particulièrement intéressante à cet égard ; elle montre, comme je l'indiquais, que dans cette pyrexie aucun organe n'échappe à l'action du poison typhique, et que non-seulement il y détermine des troubles dynamiques, mais aussi des troubles matériels, des modifications de texture appréciables chniquement.

On a cité déjà des observations de paralysies des membres inférieurs, dans le cours de la fièvre typhoïde. Les partisans de la théorie des paraplégies réflexes ont paru trouver dans ces cas un argument en faveur de leurs doctrines ; d'après eux, les ulcérations de l'intestin sont le point de départ d'excitations transmises à la moelle par les nerfs abdominaux, et la paraplégie est due à une modification vasculaire locale, déterminée par ces excitations. L'observation GXXXVII prouve que, dans certains cas, il s'agit non d'un trouble vasculaire local, plus ou moins permanent, mais d'une véritable afi'ection inflammatoire, avec modification de tissus, en un mot d'une myéhte aiguë. Oue cette myélite aiguë soit due au retentissement sur la moelle des excitations des nerfs de l'intestin, par le fait de l'existence d'ulcérations de la membrane muqueuse, ou bien que la lésion inflammatoire aiguë de l'axe rachidien soit causée

MALADIES UU SYSTKMK NKllVEUX 641»

directement pur le poison typliiquc, peu importe; ce qui est certain, c'est que la lésion se i)résente avec son caractère inflammatoire, bien dûlini syniptomali(pienient.

Le retentissement des alfections des nerfs, ou de leursirritations, dont j'aurai à parler à propos des observationsd'atrophie musculaire, est aujounlbui démontré ; les travaux de MM. Leyden, Tieslcr, liayem, Vulpian, etc., sur l'influence des lésions irrilatives des nerfs, ne laissent pas de doute à cet égard; la preuve du fait est donnée cliniquement et histologiquement. A propos de la pathogénie de l'affection du malade X..., on peut adopter l'une ou l'autre interprétation. Cependant il faut noter que, d'après les symptômes, les lésions médullaires n'ont pas été symétriques d'une façon absolue, qu'elles ont été plus marquées dans certains points de la région de substance grise atteinte que dans d'autres ; qu'il n'y a pas eu paraplégie , au sens ordinaire du mot : ces considérations ne sont pas faites pour entraîner vers l'hypothèse d'une affection de la moelle , produite par le mécanisme des affections dites réflexes de ce centre nerveux. D'autre part, il s'est agi, dans le cas dont je parle, d'une fièvre typhoïde à forme thoracique tout à fait accentuée, et les symptômes abdominaux ont été très-peu accusés. Ce n'est pas encore là une condition favorable à la supposition d'une affection médullaire dite réflexe.

Chez ce malade, la fièvre typhoïde a été particulièrement grave et de longue durée ; le mouvement fébrile , trèsaccusé. Des abcès multiples, très-volumineux pour la plupart, se sont produits pendant une longue série de jours; presque tous ces abcès, circonstance méritant d'être notée, se sont formés dans le côté droit du corps, c'est-à-dire dans le côté où les douleurs ont été le plus fortes : des eschares très-larges ont apparu dans les heux où les pressions étaient un peu intenses, aux fesses, au niveau des trochanters, aux

talons; puis, un jour, vers la fin de révolution de la fièvre typhoïde, X... a éprouvé des douleurs vives dans les membres inférieurs et dans la ceinture ; bientôt , les masses musculaires des jambes, déjà considérablement diminuées de volume, se sont nettement atrophiées par régions circonscrites.

L'atrophie occupait principalement les muscles des régions jambières antérieures ; à la jambe droite, où les douleurs ont toujours été plus vives, le phénomène était plus marqué qu'à gauche ; les pieds étaient tombants ; le malade ne pouvait plus les relever ; les muscles atrophiés ne répondaient point à l'excitation électrique (courants induits) ; un très-léger degré d'anesthésie (perte du tact simple) existait aux membres 'inférieurs ; pendant quelques jours, il y a eu de la rétention d'urine.

La myéhte aiguë a donc été évidente.

On a électrisé chaque jour, avec la machine d'induction, les membres inférieurs ; chaque séance d'électrisation durait de quatre à cinq minutes; on a administré, en même temps, du sirop d'iodure de fer et du vin de quinquina. Plusieurs semaines se sont écoulées sans qu'il y ait eu une tendance marquée à la guérison. L'état général du convalescent s'améliorait progressivement, mais Fétat des muscles des membres restait sensiblement le même, ou plutôt il y eut , à certains moments , une légère aggravation , en ce sens que les muscles du membre inférieur gauche, qui étaient les moins atrophiés et les moins affaiblis, avaient subi une atrophie plus notable qu'auparavant. Les douleurs n'ont pas cessé de se faire sentir, avec les mêmes caractères, dans les cous-de-pied et la partie inférieure des ambes, principalement dans le membre inférieur droit.

On a pu constater, bien souvent, que les courants faradiques ne provoquaient aucune contraction dans les muscles des régions jambières antéro-externes (muscles jambiers

antérieurs, extenseurs (^ouiuiuns des orteils, extenseurs propres des gros orteils), alors que la volonté pouvait déterminer des contractions de ces muscles. Dans la marche, la pointe du pied était pendante et touchait le sol la première; ce phénomène était plus marqué au pied droit qu'au pied gauche.

Ce n'est qu'à la lin du mois de juin qu'il a existé une amélioration bien apparente. Quand le malade est parti pour Yincennes, le progrès était évident, mais la contractihté farado-musculaire était encore à peine appréciable. Les douleurs des membres avaient cessé ; il persistait une impression habituelle de froid dans les pieds et la partie inférieure des jambes. La marche était encore embarrassée par rimpossibilité d'une franche flexion des pieds sur les jambes.

Le travail de myélite était donc arrêté à peu près complètement ; sur différents points de la moelle épinière, il avait subi une véritable réparation, ou du moins la moelle, en ces points, avait récupéré ses aptitudes fonctionnelles.

Dans les premiers jours d'août 1877, l'état général de notre malade était aussi satisfaisant que possible ; la marche était redevenue presque normale : cependant les pieds se posaient encore à plat sur le sol, à chaque pas. Il n'avait plus qu'une légère sensation de froid dans ceux-ci, et il se fatiguait un peu plus facilement qu'avant sa maladie.

On a revu cet homme au mois d'octobre; à cette époque, il relevait bien la pointe du pied en marchant, mais il disait éprouver encore un peu de gêne dans la marche : il était incapable de faire un long trajet à pied. La guérison pouvait cependant être considérée comme complète.

— Parmi les notions les \Aiis certaines relatives à l'étiologie des myélites aiguës, il en est une qui est incontestée : je veux parler de l'influence du froid ; l'observation GXXXYIII est un exemple type, à ce point de vue.

6'»i MALADIES DU SYSTEME NERVEUX

Le malade, âgé de 25 ans, a eu pendant la guerre de 1870 les deux orteils gelés. Le 21 février, en sortant d'un bal; il prit froid. Le 25 février, il éprouva une sensation de froid très-intense aux pieds. Dans les premiers jours de mars, il ressentit un engourdissement dans la jambe droite ; le lendemain, cet engourdissement gagna la cuisse, puis le ventre, qu'il étreignait comme une ceinture; le malade affirme qu'à ce moment il avait une anesthésie complète de la jambe droite.

Mêmes i)liénomènes dans le pied gauche ; seulement ils étaient moins accentués.

La marche était difficile ; le malade ne sentait le sol sur lequel il marchait ijue comme si ses pieds avaient été enveloppés de ouate.

Le malade se purgea; au bout de quatre jours, tous les phénomènes signalés plus haut disparaissaient en grande partie et se reproduisaient dans le membre thoracique droit et dans les trois derniers doigts de la main gauche. Le malade ne pouvait rien tenir avec cette main : il y éprouvait un chatouillement intolérable ; ce chatouillement disparut assez rapidement et fit place à une anesthésie complète. Le malade laissait tomber tout ce qu'il tenait à la main ; la force musculaire de ce côté était très-diminuée; les membres inférieurs, eux-mêmes, légèrement parésiés.

Tous ces phénomènes, douleurs, hyperesthésies, anesthésies, fourmillements, parésiés, ont duré assez longtemps ; vers la fin de mai seulement, le malade put se considérer comme guéri. On l'électrisa réguhèrement tous les jours ; on lui fit des cautérisations ponctuées ; il prit des bains sulfureux, de l'iodure de potassium, et plus tard du sirop d'iûdure de fer.

L'affection, dans le cas actuel, peut-elle être caractérisée du nom de rhumatismale? Tancienne gelure des gros orteils a-t-elle déterminé dans la moelle une modification qui

MALADIRS nu SYSTKME NERVEUX ft'iô

aurait établi une sorte de [irédisposilion locale, une vulnérabilité plus grande de l'organe?

Il semble bien, comme le disait M. Vulpian, (pie, chez ce malade, il s'est agi d'une affection de la moelle ellemême, et non d'une méningo-myélite, car il n'y a pas eu les douleurs vives, les contractures, etc., qui caractérisent la méningite : tous les phénomènes observés s'accordent bien mieux avec l'hypothèse d'une légère irritation de la substance grise médullaire. Il faut relever surtout, en faveur de cette opinion : les sensations de fourmillement, d'engourdissement ; Vanesthésie, qui parfois a été complète ; la parésie, etc.

OBSERVATIONS

Ors, CXXXYII. — Myélite aiguë survenant dans le cours d'tme fièvre typhoïde grave. — Longue persistance des accidents parétiques et atrophiques. — Guérison par les courants induits.

Le nommé Pierre M..., âgé de 23 ans, cuisinier.

Entré le 28 décembre 1876, salle Saint-Jean-de-Dieu, lit n° 4.

Renseignements. — Ce malade, qui s'était ])ien porté jusqu'au 24 décembre, se sent pris, ce jour-là, de malaise avec courbature. Dès le soir même, il est obligé de se mettre au lit.

Pendant les trois jours (jui suivirent, ces symptômes allèrent en augmentant ; ils s'accompagnèrent alors d'une céphalalgie intense.

Au bout de ce temps, des vomissemenls Ijilicux survinrent, et il se décida à entrer à Thôpital.

Pas d'épistaxis; constipation.

28 décembre. — Un peu d'abattement; vertiges, même lorsque le malade s'assied sur son lit ; face et yeux un peu congestionnés; face rouge, animée; peau chaude, sèche. Pouls fréquent, 96 à 100, Sentiment de malaise, de courbature. Anorexie, soif. Bouche pâteuse, langue un peu sèche, chargée d'un induit blanc-jaunâtre. Constipation. Un peu de douleur à la pression de la fosse iliaque ; pas de gargouillements.

Il tousse encore beaucoup, soit dans le jour, soit dans la nuit. Expectoration abondante ; crachats muqueux, transparents pour la plupart.

L'auscultation ne fait découvrir que des râles sibilants et muqueux dans toute la hauteur de la poitrine, en avant et en arrière.

\^^ janvier 1877. — On constate un aspect de stupeur bien accuste. Le malade est faible, peut à peine s'asseoir : les phénomènes constatés le jour de l'entrée ne se sont pas notablement modifiés. La toux est toujours fréquente ; il y a une dyspnée assez prononcée. On a donné un verre d'eau de Sedlitz la veille, parce que le malade n'allait pas à la garde-robe depuis plusieurs jours. Il y a eu plusieurs selles liquides. Rate volumineuse.

La pression dans la fosse iliaque droite détermine une douleur très-nette ; gargouillements très-nombreux.

Un emplâtre de thapsia avait été appliqué sur la région antérieure du thorax, avant l'entrée à l'hôpital. L'éruption provoquée par cet emplâtre s'est étendue sur tout l'abdomen et le thorax, et empêche l'examen de la peau. Cependant le diagnostic ne reste pas douteux. On considère le malade comme atteint de fièvre typhoïde à forme thoracique.

2> janvier. — En examinant avec soin la peau du ventre, on aperçoit en dehors des limites de l'éruption artificielle, due à l'emplâtre de thapsia, quelques taches rosées lenti-

MALADIES DU SVSTKME .\ERVEUX 647

culaires, s'effac-ant par la i)ressioii et reparaissant après. On en voit aussi quelques-unes sur la région postérieure du tronc. La rate est très- volumineuse.

Les jours suivants, ces taches caractéristiques augmentent de nombre. La bronchite persiste, et la dyspnée est pour le moins aussi forte que lors de la précédente note. La sonorité est normale dans tous les points du thorax ; peut-être y a-t-il cependant un peu d'exagération du son vers les régions sous-épineuses.

Peu de douleur à la pression de la fosse iliaque droite. Ventre souple ; toujours dos gargouillements ; une ou deux selles diarrhéiques dans les vingt-quatre heures. Pas d'envies de vomir. Inappétence complète. La langue est blanche sur la partie médiane, et rouge sur les bords.

On constate sur les gencives et la face interne des joues des aphthes.

drande faiblesse. Fièvre assez intense.

"janvier. — La percussion de la poitrine dénote de la matité en arrière et à gauche ; elle augmente d'intensité de haut en bas ; cette matité occupe le tiers inférieur du poumon gauche.

Dans la même région, on constate de l'œgophonie ; en même temps, sur les draps du lit, crachats visqueux et sanguinolents en abondance.

Les jours suivants, l'adynamie se prononce de plus en plus. Le malade peut à peine cracher.

La diarrhée est toujours peu considérable. En somme, les phénomènes abdominaux sont relativement peu prononcés.

^janvier. — ■ L'épanchemcnt, qui du reste n'était pas très-abondant, a disparu; on entend des râles crépitants dans la région occupée les jours précédents par l'épanchement.

[[janvier. — La fièvre a augmenté; la peau est très-

■chaude : rabattement est très-grand. Faciès typhique trèsiiccusé. Petites eschares sur le sacrum et sur les fesses. On continue le sulfate de quinine, que le malade prend depuis plusieurs jours (1 gr. dans les vingt-quatre heures) ; on prescrit, en outre, une potion avec 60 gr. de rhum. On panse avec soin les eschares.

li janvier. — Tous les soirs, sueurs profuses, très-abondantes.

[^janvier. — Les eschares sont en voie de guérison.

'i^ janvier. — L'état général s'améliore ; la prostration a diminué peu à peu depuis cinq ou six jours : aujourd'hui, elle a presque disparu. Il n'y a plus de diarrhée. Malgré Famélioration évidente qui s'est produite depuis quelques jours, il y a encore de la fièvre et une inappétence à peu près absolue. La bronchite existe encore, mais à un bien moindre degré.

8 février. — Plusieurs petits abcès se sont produits ces jours précédents ; il en existe un à chaque bras, au niveau du deltoïde ; un autre, à la face externe de Pavant-bras ; aux membres inférieurs, abcès ayant le volume du poing d'un enfant, à la région des mollets, dans les plis de Paine. Ces abcès siègent, pour la plupart, dans le côté droit du corps. Ils ont été ouverts et ont donné issue à du pus qui, examiné au microscope, n'a rien présenté de particuher. Cet examen, fait par M. Yulpian, avait surtout pour objet de rechercher si ce pus ne contenait pas des corpuscules bactérif ormes, mouvants ou immobiles. On n'en a pas vu un seul qui fût incontestable.

Le malade est pris de rétention d'urine ; on est obligé de le sonder.

Les jours suivants, le malade ressent des douleurs qui apparaissent subitement et alternativement dans un membre inférieur, puis dans l'autre, et disparaissent au bout d'une heure environ. Jamais elles n'existent simultané-

MALAOIKS DU SYSIKME NEKVKUX 049

ment des deux C(Més. Elles sont continues pendant la durée de ces sortes de crises, et elles s'exaspèrent par moments, par instants. En même temps, il y a de la raideur du membre inférieur gauche. Ces douleurs ont été très-vives, surtout à droite. Lorsqu'on remuait le malade pour panser ses eschares, dont la guérison complète se faisait attendre, il jetait des cris, et l'on était obligé de prendre le membre droit isolément et avec précaution pour le mouvoir. Ces douleurs siégenl dans loiite la longueur du membre. — Unelques constrictions douloureuses autour de la ceinture.

Le 9, le 10, le il, le 12 février, on est obbgé de sonder le malade deux fois par jour.

13 février. — Le malade urine seul.

15 février. — Plusieurs autres petits abcès se sont produits les jours précédents, et ils ont eu presque tous pour siège le côté droit, apparaissant, les uns sur la région latérale droite du thorax, les autres sur les membres du côté droit. — Ils renfermaient une quantité assez considérable de pus.

La convalescence traîne en longueur. Dans la seconde moitié du mois de février, la bronchite disparaît complètement et l'appétit commence à se montrer. Mais le malade, profondément amaigri, reste faible. 11 a de la peine à mouvoir ses membres inférieurs au lit et est absolument incapable de se tenir debout. Quoiqu'elles aient diminué, les douleurs notées plus haut se produisent encore souvent, et même il y a un endolorissement permanent dans les membres inférieurs, principalement dans celui du côté droit. A partir du 25 février, il ne se produit plus de nouveaux abcès.

Vers le commencement du mois de mars, on s'aperçoit qu'il y a une faiblesse manifeste des muscles de la région jambière antéro-externc des deux côtés, mais bien plus du côté droit que du côté gauche. Le pied droit est pendant,

et le malade a de la peine à le fléchir sur la jambe : ce mouvement est très-incomplet, et il en est de même des mouvements d'extension des orteils de ce côté. Toujours des douleurs assez vives dans le membre inférieur droit, douleurs contusives, parfois térébrantes, rarement lancinantes. L'examen électrique des muscles démontre qu'il y a une diminution notable de la contractilité dans les muscles jambier antérieur, extenseur commun des orteils, extenseur propre du gros orteil, diminution beaucoup plus marquée dans le membre inférieur droit. L'état général s'améliore d'ailleurs chaque jour.

15 mars. — On constate une atrophie des muscles de la jambe droite. La circonférence du mollet mesure 1 centimètre de moins qu'à gauche.

On prescrit la faradisation quotidienne des muscles des membres inférieurs. On reconnaît que la contractilité des muscles des régions jambières externe et postérieure de chaque membre est aussi diminuée, mais bien moins que celle des muscles précités.

La prescription n'est pas exécutée très-rigoureusement ; l'état des muscles ne se modifie pas d'une façon sensible pendant la fin du mois de mars et le mois d'avril. Cependant, depuis le milieu du mois de mars, le malade a pu se lever et marcher un peu, à Taide de deux cannes d'abord, puis avec une seule canne, et enfin, vers la fin du mois davril, sans aucun appui.

6 mai. — L'examen des muscles des membres inférieurs donne les résultats suivants :

1" Altitude. Au repos, dans le lit. — Les membres sont dans leur situation normale.

Les orteils du pied gauche sont également dans leur position normale.

A droite, le gros orteil tombe du côté de la face plantaire et se dévie en bas et en dehors.

Les autres orteils ne présentent rien do particulier.

Station verticale. — Le pied droit csl fortement dévié, la pointe en dehors.

Le pied gauche se dirige directement en aA^ant.

Station assise sur une chaise. — Lorsque le malade, étant assis sur une chaise, étend les jambes et appuie les talons sur le sol, le pied gauche tomlie en dehors, ce qui n'a pas lieu pour le pied droit.

2° Mouvements volontaires. Mouvements 'partiels. — Les mouvements partiels volontaires sont presque tous conservés, mais ils sont tous plus ou moins affaiblis suivant la région.

.1 gauche^ où ratrojjhie musculaire est moins prononcée, ils existent tous. Le malade peut mouvoir parfaitement tous les divers segments du membre.

A droite, où l'on a constaté une diminution notable du volume de la jambe, les mouvements du pied sont modifiés de la manière suivante :

La flexion du pied est considérablement affaiblie.

L'abduction du pied est presque abolie ; la flexion et l'abduction combinées du pied sont impossibles, c'est-àdire que le malade ne peut plus porter la pointe du pied en haut et en dehors.

Les mouvements du gros orteil du pied droit sont à peu près abolis, tandis qu'à gauche ils sont très-étendus.

Les mouvements des autres orteils sont également conservés dans les pieds, un peu affaiblis toutefois dans le pied droit.

Marche. — Lorsqu'on fait marcher le malade, on constate que le pied gauche se pose sur le sol d'une façon normale.

Le pied droit, au contraire, est posé la pointe la première, et, quand il quitte le sol, le talon est fortement relevé en arrière, la pointe du pied est pendante en bas.

Examen électrique. — A Texamen électrique des muscles, on voit que :

1° La sensibilité musculaire est abolie dans les deux jambes ;

2° La contractilité musculaire est abolie dans les mêmes membres ;

3° Ces deux propriétés sont très-diminuées dans les cuisses ;

4° Elles sont intactes dans les membres supérieurs.

Mouvements réflexes. — Lorsqu'on chatouille la plante des pieds, on n'observe pas trace de mouvements réflexes.

Cependant le malade sent très-bien ce qu'on lui fait (sensation du chatouillement, conservée).

Sensibilité. — La sensibilité est intacte dans tous ses modes tact simple, chaud, froid, etc.).

Cependant, lorsqu'on fait passer dans la jambe droite un courant électrique très-fort, le malade n'en souffre pas du tout; sur la jambe gauche, il sent mieux. Avec le pinceau électrique, douleur vive sur tous les points du tégument cutané des membres inférieurs.

Le malade accuse toujours une sensation de froid trèsprononcée sur le cou-de-pied droit. Il y a des sueurs habituelles aux pieds, mais ce phénomène a toujours existé avant sa maladie.

De temps en temps, il éprouve des fourmillements dans le mollet droit.

Presque tous les jours, il ressent, principalement dans la jambe droite, sur la région antéro-externe, une douleur peu intense qui débute par le cou-de-pied et s'étend jusqu'au genou. Elle cesse au bout de quelques minutes.

Ce malade est parti pour aller à Yincennes vers le 15 juillet. A ce moment, il y avait une amélioration considérable dans son état.

Depuis que l'on avait pris la note détaillée ci-dessus

MALADIES DU SVSTK.ME NEKVEUX ùb^

(6 mai], on avait faradisé les doux membres inférieurs, surtout les jambes proprement dites et i)rincipalement les régions jambières antéro-exiernes, très-régulièrement tousles jours, et l'on avait administré du sir()[) d'iudure de fer et du vin de quinquina.

Plusieurs semaines se sont écoulées sans qu'il y ait eu une tendance bien manifeste vers la guérison. L'état général du convalescent s'améliorait progressivement; mais l'état des muscles des membres restait sensiblement le même ; ou plutôt même il y avait eu, à un certain moment, une légère aggravation, en ce sens que les muscles du membre inférieur gauche, qui étaient les moins atrophiés et les moins affaiblis, avaient subi une atrophie plus notable qu'auparavant. Les douleurs n'ont pas cessé de se faire sentir avec les mêmes caractères dans les cous-de-pied et la partie inférieure des jambes, principalement dans le membre inférieur droit.

On a pu constater, à bien des reprises, que, tandis que les courants faradiques ne provoquaient aucune contraction dans les muscles des régions jambières antéro-externes (muscles jambiers antérieurs, extenseurs communs des orteils, extenseurs propres des gros orteils), la volonté pouvait déterminer des contractions de ces muscles. Dans la marche, la pointe du pied, surtout du pied droit, était encore pendante et touchait le sol avant le reste du pied.

Ce n'est que dans la fm du mois de juin qu'il a existé une amélioration bien apparente. Les pieds, dans la marche, n'étaient plus aussi pendants, et le pied gauche s'appuyait d'emblée par sa plante. La marche était plusfacile et i)ouvait être prolongée plus longtemps sans fatigue.

Quand le malade partit pour Vincennes, l'amélioration était en pleine voie de progrès ; mais la contractilité faradomusculaire était encore à peine appréciable. Il n'éprouvait

presque plus de douleurs dans les membres, mais ressentait encore une impression habituelle de froid dans les pieds et la partie inférieure des jambes.

Le travail de myélite était donc arrêté à peu près complètement ; et sur différents points la moelle épinière avait donc subi une véritable réparation ou du moins avait récupéré ses aptitudes fonctionnelles.

Ce jeune homme est revenu nous voir dans les premiers jours du mois d'août 1877. Son état général était aussi satisfaisant que possible. La marche était revenue presque normale : cependant les pieds se posaient à plat sur le sol à chaque pas. Il n'avait plus qu'une légère sensation de froid dans les pieds, et il se fatiguait un peu plus facilement qu'avant sa maladie. Il devait revenir pour faire examiner l'état de ses muscles à l'aide de l'électricité. Nous ne l'avons pas encore revu (fin d/aoûl).

Obs. GXXXVIII. — Légère myélite à frigore.

Le nommé X..., 25 ans, artiste peintre.

Renseignements. — Le malade dont il s'agit a eu, à l'âge de 5 ans, des convulsions. Il a toujours joui, jusqu'au mois de février 1877, d'une bonne santé. Il y a deux ans, blennorrhagie. Pas de syphilis; pas de traces apparentes de scrofule ; pas de rhumatismes.

A la suite de la guerre de 1870, il a eu les deux gros orteils gelés.

Le malade attribue les premiers phénomènes de sa maladie à un refroidissement qu'il aurait éprouvé en sortant d'un bal. Trois ou quatre jours après ce bal (25 février), ce malade accusait un froid aux pieds, froid très-intense et persistant. Yers les premiers jours de mars, après s'être couché comme à l'ordinaire, il a éprouvé, un matin en se levant,. de l'engourdissement dans la jamèe rfm^e; le surlendemain, l'engourdissement gagna la cuisse, puis le ventre, qu'il

MALADIKS DU S^SIKMK NEKVELX Go5

étreignait comme une ct'iiilure. 11 y avait à co moment une anesthésie complète de la jambe droite.

En même temps (j[ue le pied droit, le pied gauche était pris, mais d'une façon moins accentuée, et l'engourdissement ne remontait pas dans la jambe.

La marche était difficile; le malade ne sentait que très-peu le sol sur lequel il marchait. Il le sentait, dit-il, comme si ses pieds avaient été enveloppés dans de la ouate. Dès que le malade s'arrêtait, il éprouvait, dans le membre abdominal droit et dans le pied gauche, une sensation de bouillonnement.

Le malade s'est purgé, et, trois ou quatre jours après sa purgation, tous les phénomènes mentionnés plus haut disparaissaient à peu près complètement dans le membre abdominal droit et dans le pied gauche^ pour se reproduire dans le membre thoracique droit et dans les trois derniers doigts de la main gauche. Le malade accusait un sentiment de chatouillement dans les doigts, du froid dans le bras, froid accentué quelque temps après dans le poignet droit. Il lui était impossible de tenir dans la main droite un objet quelconque (un journal par exemple) ; le chatouillement devenait intolérable, au point que le malade grinçait des dents. Cette sensation était moins prononcée dans les trois derniers doigts de la main gauche. Il y avait une impotence du bras droit ; le malade le portait bien à la tète, mais il lui fallait faire un grand effort pour le maintenir dans cette position, et, sitôt que l'effort cessait, le bras retomjjait lourdement.

Le chatouillement dans la main droite disparaît, pour faire place à une anesthésie complète ; le malade n'a pas conscience de tenir un objet dans sa main ; son parapluie, par exemple, lui échappe sans qu'il s'en doute. Le sentiment de froid persiste dans le bras.

A ce moment, le malade se décide à consulter.

Etat actuel. — Jeuoe homme brun, assez vigoureux, paraissant bien portant. Le dynamomètre accuse une faiblesse musculaire de la main droite. La force musculaire de cette main est moitié moindre que celle de la main gauche, qui est normale. Les doigts de la main droite sont raides et s'écartent involontairement les uns des autres. Il est impossible au malade de prendre sur une table, avec sa main droite, un corps d"un petit volume (un portecrayon de nitrate, par exemple). A la percussion, le malade n "accuse aucune douleur dans le dos. Hien de particulier dans les membres inférieurs.

Traitement. — On prescrit un vésicatoire à la région cervicale.

Huit jours après, aucune amélioration sensible; on fait des cautérisations ponctuées à la région cervicale et à la région dorsale ; iodure de potassium à la dose de 0 gr. 25 par jour.

Le malade revient au bout dune dizaine de jours, accusant une légère amélioration. Nouvelles cautérisations ponctuées ; on i)orte la dose dModure de potassium à 0 gr. 50 par jour.

Au bout de quelques jours, il y avait une amélioration sensible : le malade pouvait tenir un objet dans la main, et l'anesthésie était disparue, bien qu'imparfaitement. Les doigts étaient encore raides.

Vers le milieu d'avril, mieux sensible; le malade peut tenir une plume (sans la garder longtemps; elle tourne dans ses doigts involontairement) et signe imparfaitement son nom. — Nouvelles cautérisations. — Iodure de potassium, même quantité.

Vers le 28 avril, le malade éprouve de nouveau un sentiment de froid dans le pied droit et dans la jambe, jusqu'au genou seulement, et un peu {['incertitude dans la marche. Mais le froid est beaucoup moins intense, si ce n'est au ge-

MAF.ADIES DU SVSTKMK NERVEUX «j;

non, qu'au début de la maladie. Le malade attribue ce nouveau phénomène à un refroidissement qu'il avait eu.

1" mai. — M. le professeur Vulpian voit le malade. — Le sentiment de froid persiste dans la jambe, et il y a encore de l'incertitude dans la hanche.

M. Vulpian prescrit du sirop d'iodure de fer; '2 bains sulfureux par semaine, et l'électricité.

10 mai. — Tous les phénomènes sont Irès-auicudés, cependant le malade éprouve une douleur vague dans le bras gauche et dans le i)etit doigt de la main gauche, douleur qui disparaît rapidement. Même douleur dans le bras droit et la main droite. Au niveau des articulations des phalanges à la main droite, la peau est très-tendue. Les articulations métacarpo-phalangiennes droites ne sont pas absolument libres : le malade y éprouve, dans les mouvements de flexion et d'extension, un sentiment de raideur et comme une sorte de chatouillement. Aujourd'hui, il peut écrire quelques lignes assez lisiblement, mais avec difficulté.

D. — MyéUtes chroniques.

(Compression lente de la moelle.)

Les compressions lentes de la moelle offrent le plus grand intérêt au point de vue clinique, car la lésion déterminée par cette compression joue un rôle capital dans les nombreuses maladies des vertèbres, de la moelle et de ses enveloppes ; la physiologie expérimentale a reproduit, presque complètement, l'ensemble symptomalique qui caractérise ces lésions, résultat de la compression; elle a permis ainsi de les reconnaître, de les différencier ; un seul côté du problème est souvent d'une solution difficile : c'est quand il s'agit de déterminer la nature de la cause de la compression. Quoi ({u'il en soit, depuis les expé-

CLINIQL-E MÉDICALE. 42

riences si remarquables de M. Bro\\Ti-Séquard. et les leçons de M. le professeur Charcot à la Salpêtrière, leçons qui sont un modèle achevé de clinique basée sur la saine physiologie, tout ce qui a trait à ce sujet est presque épuisé ; cependant M. Vulpian, dans son cours de cette année, a repris la question dans son ensemble, principalement au point de vue de la pathologie expérimentale, et il a ajouté une série de faits des plus importants concernant la genèse et la pathogénie des symptômes.

Parmi les combinaisons s^Tnptomatiques, extrêmement variées, qui peuvent être produites par la compression lente de la moelle, il en est une des plus intéressantes et dont le diagnostic est presque toujours possible : c'est là précisément le cas du malade de l'observation CXXXIX * ; il s'agit, en efiet, dans l'espèce, d'une compression exercée principalement sur une moitié de la moelle épinière. M. Brown-Séquard a montré, par des expériences précises, indiscutables , que. si la condition énoncée plus haut était remphe, il y avait paralysie directe de la motihté, autrement dit paralysie du mouvement dans le membre correspondant au côté de la moelle comprimée ; de plus, paralysie croisée de la sensibihté, ou paralysie de la sensibiUté dans le membre du côté opposé. Ces phénomènes, observés chez les animaux, à la suite d'une section de la moitié de la moelle, passant en avant de l'origine des nerfs des membres postérieurs, portent le nom d.' hémiparaplégie avec anesthésie croisée ; c'est le symptôme dominant dans l'histoire clinique du malade de l'observation CXXXIX, symptôme qui a permis à M. Vulpian l'affirmation de l'existence, dans ce cas, de la compression lente de la moitié de la moelle.

1. Cette observation, suivie pendant quatre année?, a été rédigée, en partie, avec un soin extrême, par les internes qui niout précédé dans 1« service, MM. Chouppe, Troisier, Bourceret.

Chez cet homme, âgé de 38 ans, l'ensemble symptomatique s'est établi lentement, progressivement; aujourd'hui, l""" août, voici ce que l'on constate. Les memljres inférieurs, lorsque le malade est au lit, et qu'il n'est pas sous l'empire d'un des accès de contracture dont il sera question plus loin, sont dans le relâchement. Cependant il y a presque toujours un léger degré de spasme tonique dans les muscles du membre inférieur gauche : ces muscles, surtout ceux du mollet, font le plus souvent saillie, et le pied est habituellement en extension. Le membre inférieur droit est, d'ordinaire, en état de relâchement musculaire, c'està-dire dans l'attitude normale du repos au lit.

La région lombaire gauche et l'hypochondre du même côté, sont le siège d'une sensation anormale que le malade compare à une brûlure ; le moindre frottement des draps exagère cette sensation, qui est moins vive, au contraire, lorsque l'on presse fortement cette partie. A certains moments, la région hyperesthésiée se couvre de sueur ; cette région est limitée par une ligne suivant le trajet des dernières fausses côtes et ne dépassant pas la ligne médiane; elle s'étend en hauteur sur une étendue de huit centimètres environ.

La sensibilité est abolie dans le membre inférieur droit, sous tous ses modes ; la motilité y est conservée mais un peu affaiblie ; le malade peut toutefois marcher en s'aidant de béquilles.

La jambe gauche, par contre, est paralysée du mouvement, presque totalement, tandis que la sensibilité est intacte; celle-ci est même exagérée, un peu moins que dans la région de l'hypochondre, mais cependant assez pour qu'il y ait une véritable hyperesthésie ; cette même jambe, comme je l'ai dit, est plus contracturée que la droite; il suffit d'une pression même modérée, souvent même du plus léger attouchement de la peau, pour provoquer dans

le membre inférieur gauche des secousses tétaniques (tréfjidation spinale), analogues à celles que présente, dans certaines conditions, une grenouille strychnisée; on provoque ér^alement, par le même procédé, des secousses dans la jambe droite, mais elles sont moins intenses.

Les réactions électriques sont conservées.

Les membres supérieurs n'offrent rien de particulier à noter; la miction, compromise pendant quelques jours il y a deux ans, est aujourd'hui normale; la santé générale est bonne. En présence de cet ensemble symptomatique, établi lentement, M. Yulpian fît remarquer bien des fois, aux élèves du service, qu'on pouvait poser presque à coup sur le diagnostic : compression lente d'une moitié de la moelle épiî^'ére, mais qu'il fallait être réservé sur la nature de la cause de la compression; en effet, dans ce cas particulier, et c'est ainsi que le problème se présente souvent, on peut se demander si l'on est en présence d'une tumeur extra ou intra-médullaire, comprimant une moitié de la moelle épinière ; ou bien si la compression est déterminée par une sclérose transverse, occupant une des moitiés de la moelle et interrompant le fonctionnement de la région envahie. M. Yulpian hésitait entre cette lésion de la moelle ou une affection vertébrale sans déformation, mais avec pachy méningite caséeuse et myélite consécutive, plus marquée du côté gauche que du. côté droit. L'améhoration lente mais progressive et considérable observée chez ce malade, semble plaider en faveur de cette dernière hypothèse.

En tout cas on pouvait éliminer Tidée d'une tumeur néoplasique de la moelle épinière ou de ses enveloppes. En effet, le malade n'a jamais eu la syphilis. D'autre part, les tumeurs de cette nature étant écartées, les autres néoplasmes intra-rachidiens se traduisent par des troubles fonctionnels qui s'aggravent fatalement d'une façon plus ou moins régulièrement progressive.

J'ai observé en 1874, àriiôitital de la l*itié, dansle service de mon savant maître, un forgeron âgé de 53 ans ; il avait une paraplégie absolument comparable à celle dont je viens d'esquisser les principaux symptômes; hyperesthésie de l'hypochondre et de la jambe, à gauche ; paralysie du mouvement de ce côté ; anesthésie et contracture du membre inférieur droit; conservation du volume des masses musculaires. Au bout de trois mois de séjour à l'hôpital, la paraplégie était devenue absolument complète; à cette époque, des phénomènes évidents de myélite se montrèrent ; il survint des eschares ; les masses musculaires s'atrophièrent; les urines devinrent purulentes, etc., elle malade mourut. A l'autopsie, on trouva, au niveau de la huitième vertèbre dorsale, une tumeur intra-méduUaire de la grosseur d'une petite noix ; elle comprimait la moitié gauche de la moelle ; les faisceaux médullaires étaient presque réduits en bouillie par l'inflammation, dans une étendue de quelques centimètres, au-dessus et au-dessous de la tumeur. L'examen histologique a montré que la tumeur était de nature sarcomateuse. Cette tumeur a été sans cesse en augmentant de volume, et, comme cela est si fréquent, elle a fini par détruire les faisceaux de la moelle; les symptômes ont donc été progressifs, et, par cela même, le diagnostic, vérifié à l'autopsie et posé dès le début par M. Vulpian, était rendu presque certain; on pouvait éliminer l'hypothèse d'une sclérose transverse.

Mais je reviens au malade de l'observation CXXXIX, qui, pendant son long séjour à l'hôpital, a encore présenté une série de phénomènes des plus remarquables, la plupart confirmatifs de l'existence probable d'une compression de la moelle. Ce sont des accès de contracture spasmodique des muscles des membres inférieurs, accès très-remarquables comme marche, comme intensité et comme durée. Ces accès surviennent d'une façon inopinée ; ils paraissent

cependant avoir été précédés, à diverses reprises^ ou provoqués même par de vives émotions, contrariétés ou colères ; quelquefois ils ont paru avoir eu pour cause un brusque changement de temps. Au début, les membres inférieurs sont pris de tremblement spasmodique si violent que le lit en est ébranlé : ce tremblement spasmodique est accompagné d'une contracture de tous les muscles des membres, avec extension forcée, saillie des muscles, sensations très-douloureuses de crampes. Après un temps variable, ne dépassant pas d'ordinaire quelques heures, le tremblement spasmodique s'apaise dans les membres inférieurs, qui restent fortement contractures; le spasme musculaire gagne les muscles de l'abdomen, ceux des lombes, puis ceux du thorax, du dos ; il n'est pas très-intense dans ces parties ; mais il envahit la partie postérieure du cou, puis les membres supérieurs et enfin les muscles antérieurs du cou, et surtout les muscles masséters et ptérygoïdiens. La malade a du trismus, un peu d'opisthotonos. Les membres supérieurs sont dans l'extension spasmodique le long du corps ; les doigts sont fortement fléchis sur le pouce, porté vers la paume de la main. En un mot, il se produit une sorte de tétanos ascendant qui n'est complet qu'au bout d'une heure au moins, quelquefois au bout de plusieurs heures seulement. Les douleurs de crampe existent dans tous les muscles contractures, mais plus dans les membres inférieurs que dans les autres parties du corps. Le malade est dans un état d'angoisse extrême. La face est rouge; l'expression est celle de la souffrance ; il y a tendance à des sueurs généralisées, et l'on observe un certain degré de dyspnée.

De temps en temps, pendant ces attaques tétaniques, surviennent des exacerbations violentes et extrêmement douloureuses de la contracture des muscles de tout le corps : à ce moment, les membres se raidissent davantage,

iMALADIES DU SYSTÈME NERVEUX 6G3

surtout les inférieurs, qui se soulèvent au-dessus du lit, agités par un mouvement de trépidation rapide. Ces exacerbations ne durent que quelques instants; elles peuvent être spontanées en apparence, ou bien elles sont provoquées par un essai de changement de position, ou par un contact un peu brusque portant sur un des membres inférieurs.

Le tétanos généralisé, ou la tétanie généralisée, si l'on préfère ce mot pour le cas en question, ne dure ([u'un, deux ou trois jours, rarement plus. Au bout de ce temps , le trismus se relâche, puis disparaît; la raideur des muscles postérieurs du cou se dissipe ; les bras commencent à s'assouplir, les mains à s'ouvrir un peu, et après plusieurs heures, un ou deux jours, les membres supérieurs ont repris toute leur liberté d'action ; les membres inférieurs restent seuls tétanisés. La disparition du spasme généralisé a donc suivi une marche inverse de celle suivie dans sa marche envahissante.

L'extension tétanique des orteils sur les pieds, des pieds sur les jambes, des jambes sur les cuisses persiste plus ou moins longtemps à la suite de ces attaques, tantôt trois, quatre, cinq jours , quelquefois une ou deux semaines ; une fois, elle a duré plus de trois mois, sans un moment de véritable relâchement. Pendant tout le temps que durent ces extensions spasmodiques des membres inférieurs, il y a, à certains moments, des exacerbations douloureuses de la contracture ; on peut provoquer ces exacerbations eu touchant la peau de ces membres, surtout du membre inférieur gauche. Il y a alors de la trépidation réflexe de ce membre, et aussi, bien qu'à un moindre degré, du membre inférieur droit. Lorsque Fextension spasmodique des membres est dans toute sa force, il y a un refroidissement notable des jambes et des pieds, avec cyanose bien marquée des téguments de ces parties ; il y avait même des

marbrures livides. On constate aussi une sueur froide assez abondante.

Ces crises surviennent brusquement, à des périodes assez éloignées ; depuis le début de son affection, le malade en a eu quarante et une; quelquefois, plusieurs mois s'écoulent entre Tapparition de ces crises; actuellement, elles sont beaucoup plus éloignées les unes des autres que par le passé; elles s'espacent bien davantage.

Les crises de contracture spasmodique offrent maintenant une durée beaucoup plus courte que lors des premiers temps du séjour du malade à Fliôpital de la Pitié. Gela tient , d'une part à Tamélioration progressive de l'affection, et d'autre part à ce que l'on a pu, à l'aide du chloral hydraté, diminuer l'excitabilité exaltée de la moelle, et faire, par suite, cesser la contracture en un temps relativement court.

J'ai déjà signalé les sueurs locales qui se produisaient, sous forme hémiplégique, chez ce malade, lors des crises dans les régions hyperesthésiées ; il existait encore chez lui des troubles vaso-moteurs intéressants.

On a examiné à diverses reprises, quel était, chez ce malade, le degré d'excitabilité réflexe de l'appareil vasomoteur innervant les téguments des membres inférieurs. Pour cela, on traçait avec le bout non-inflammable d'une allumette deux raies sur chaque cuisse, à la partie antérieure et médiane ; la raie de la cuisse gauche montrait une coloration rouge évidente, au bout de 35 secondes; la rougeur du côté droit n'apparaissait qu'après 50 secondes. Au bout de quatre minutes, la coloration rouge se voyait encore assez nettement à gauche, tandis qu'elle était presque disparue à droite ; cette disparition était totale au bout de six minutes, tandis qu'à gauche la rougeur persistait alors, quoique très-affaiblie. On voit donc que, dans le membre gauche où l'exaltation de l'excitabiHté réflexe

MALADIES DU SVSTlvME NKKVEUX 6G&

de l;i moolle se révélait });u' les spasmes Ioniques des muscles et par une violente Irépidation réflexe, elle se traduisait aussi par des effets vaso-dilatateurs réflexes plus prorapts, plus intenses et i)liis durables.

L'état du malade, connue il est facile de s'en rendre compte en comparant les phénomènes sym[)tomatiques observés lors de son entrée à riiôi)ital, ceux qui existaient il y a deux ans et ceux (jui i)ersistent encore aujourd'hui, s'est beaucoup amiilioré. Il a subi un traitement très-actif; un grand nombre d'agents médicamenteux ont été employés : le sulfate de quinine, le bromure de potassium à hautesdoses, la belladone, le seigle ergoté, l'hyoscyamine en injections sous-cutanées, la morphine, l'iodure de potassium, le nitrate d'argent, l'hydrothérapie, l'électrisation par les courants induits, par les courants continus, la caféine , la strychnine , l'extrait thébaïque , le chloral hydraté, etc. ; dans les accès de contracture spasmodique, ce dernier médicament est le seul qui ait procuré du soulagement évident au malade. Au moment de ses crises, il a pris jusqu'à 15 grammes d'hydrate de chloral dans les 24 heures. Sous l'influence de cette dose de chloral hydraté, un relâchement manifeste s'opérait dans les parties les moins fortement atteintes de contracture, et peu à peu, au bout de 2, 3 ou 4 jours environ, les spasmes toniques cessaient dans les membres inférieurs eux-mêmes.

Pendant que le malade prenait ces fortes doses d'hydrate de chloral, on a vu souvent se produire une éruption artificielle très-nette.

L'amélioration progressive observée chez ce malade paraît être en faveur de l'hypothèse d'une affection vertébrale avec pachyméningite caséeuse et compression partielle de la moelle épinière. Cependant cette amélioration n'est pas une raison décisive pour faire repousser tout à fait l'idée dîme plaque de sclérose transverse. En effet, si

l'on ne possède pas de faits permettant d'assurer que la sclérose transverse est curable, il y a des données relatives à la sclérose en plaques qui peuvent peut-être trouver ici leur application.

Dans ces dernières années, les auteurs anglais ont cité des exemples de scléroses en plaques, considérablement amendées, presque guéries, la maladie durant depuis longtemps et une thérapeutique assez active (nitrate d'argent, cautérisation ponctuée) ayant été employée. M. Gharcot, faisant allusion à ces faits dans son cours de cet hiver, à la Salpètrière, en citait plusieurs semblables. On conçoit que des résultats du même genre pourraient être obtenus chez des malades atteints de sclérose transverse, surtout si les filaments axiles sont conservés au niveau des points malades de la moelle, comme dans les cas de sclérose en plaques. C'est, en effet, cette condition de la lésion qui permet, suivant M. Yulpian, de comprendre la possibiUté d'une amélioration considérable dans la sclérose en îlots disséminés. La reproduction de la myéline autour des cylindraxes persistants, restitue aux fibres nerveuses les conditions anatomiques de leur fonctionnement.

— L'observation CXL me paraît devoir être rangée dans la même catégorie. Il est vrai «juïl s'agit d'un malade dont le diagnostic n"a été établi, par M. Yulpian, que sur une histoire rétrospective.

Cet homme, âgé de 21 ans, a commencé à ressentir des douleurs dans les membres inférieurs, il y a cinq ans; elles devinrent bientôt violentes et continues; puis les jambes se contractèrent; elles étaient lourdes, difficiles à mouvoir ; lorsque le malade appuyait les pieds à terre, les deux membres inférieurs étaient pris d'un tremblement intense. Ce dernier signe, sur lequel a insisté M. Yulpian, n'est pas pathognomonique. Peut-être s'est-il agi, en définitive, d'une méningo-myéhte subaiguë. On appliqua des pointes

de feu le lon^^ de la colonne vertébrale, et, au bout de deux ans, les symptômes précédents s'étaient considérablement amendés. Le jour de son entrée à Ihôpital, 10 juillet 1877, la marche est encore un peu hésitante, lourde ; la sensibilité, légèrement diminuée; le malade accuse une douleur en ceinture au niveau de l'ombilic, et quelques élancements douloureux dans les membres inférieurs; mais il peut aller et venir, et, quoiqu'il se fatigue plus vite que par le passé, il fait encore d'assez longues marches dans la cour de l'hôpital.

Pendant trois semaines, temps de son séjour dans le service, on fit plusieurs cautérisations à la région lombaire ; en outre , le malade fut soumis à l'iodure de potassium. L'état général et l'état local étaient très-améliorés lors de la sortie.

OBSERVATIONS

Oiis. CXXXIX. — Compression lente de la moelle. — Affection des vertèbres ou flaque de sclérose transverse. — Attaques multiples de tétanie généralisée et symptotnatique. — Amélioration considérable.

P. G., 38 ans, domestique.

Salle Saint-Jean-de-Dieu, lit n» 5.

Renseignements. — Le malade a toujours été bien portant. Il n'a pas d'antécédents héréditaires. Il raconte que, étant soldat en Afrique, il a eu des fièvres intermittentes, qui d'ailleurs se sont parfaitement guéries; elles auraient duré trois mois.

Rentré en France, P. a habité un pays humide, malsain. Au mois de mars 1868, il ressentit, immédiatement après son déjeuner, un malaise général, et très-rapidement il

perdit connaissance. Au dire des personnes avec lesquelles il se trouvait, il aurait eu une sorte de crise convulsive ; quand il revint à lui. il était faible, fatigué. La respiration était assez difficile. Il aurait éprouvé, à cette époque, pendant quelques jours^ de véritables raideurs dans les bras, dans les jambes. Au bout d'une semaine, la guérison était complète.

En 1870, pendant la guerre, il a eu beaucoup à souffrir; il a été fortement maltraité et a reçu dans le dos des coups de crosse de fusil qui l'ont forcé à garder le lit pendant plusieurs jours. 11 a longtemi)S souffert des coups qu'il avait ainsi reçus.

Le 10 juin 1873, étant monté sur un cbeval qu'il conduisait à l'abreuvoir, il ressentit tout d'un coup une violente douleur de tête ; puis il eut du vertige, et il tomba par terre, sans cependant perdre connaissance. Il resta ainsi quelques heures, ne pouvant pas marcher; cependant, dans la soirée, il rentra avec grand'peine chez lui. A onze heures du soir, le même jour, il ressentit de violentes douleurs au niveau de la région épigastrique , dans les mollets. En même temps, la respiration était pénible, anxieuse.

Le surlendemain, le malade fut conduit à l'hôpital de la Pitié ; toute la nuit, il avait beaucoup soufiert dans les reins, dans les jambes. — Le malade affirme n'avoir jamais fait d'excès de boisson. Pas de syphilis.

[2 juin 1873. — Lit n° 1, salle Saint-Raphaël. — Hôpital de la Pitié.

État actuel. — Le malade est de taille moyenne, un peu maigre. La face est rouge, surtout au niveau des pommettes ; la peau est chaude au toucher et couverte de sueur. — Langue blanche, saburrale ; constipation ; anorexie. Urine foncée, sans albumine. Examen de la poitrine et du cœur : aucune lésion. Les muscles de la face, du cou, du thorax, des membres supérieurs ne présentent rien de particulier.

Ceux de rabdomcn, tendus, rigides, dessinent très-neltenient leurs faisceaux sous la peau. Les musclesdes membres inférieurs sont également très-contracturés. Les cuisses, les jambes, les pieds se présentent dans l'extension forcée, aussi bien à droite qu'à gauche. Il est impossible, même en déployant une très-grande force, d'arriver à vaincre la contracture. Chaque effort que l'on fait a au contraire pour résultat de l'augmenter. Il en est de même de Tattouchemcnt le plus léger à la surface de la peau.

Sous l'influence de la moindre excitation cutanée, on voit les muscles rigides, se convulser encore davantage; les membres inférieurs sont alors agités par de véritables secousses convulsives (fui paraissent faire souffrir beaucoup le malade. De temps à autre, ces secousses convulsives, plus ou moins intenses, se produisent seules, sans aucune espèce d'excitation apparente.

Pas de troubles vaso-moteurs, ni de troubles de sensibilité. Le malade a l'intelligence intacte ; il répond parfaitement bien aux questions qu'on lui adresse. T. A., 38°, 2.

Marche de la maladie. Traitement. — On pratique une injection sous-cutanée de chlorhydrate de morphine. Lavement purgatif.

i'ijuin. — Sommeil assez calme jusqu'à minuit. A 7 heures 1/2 du matin, le malade est pris d'un frisson assez violent qui dure une demi-heure. Immédiatement a])rès le frisson, sueurs abondantes.

9 heures 1/2 du matin : T. A., 38°, 4.

Midi:T. A.,37%2.

On fait prendre immédiatement 2 grammes de sulfate de quinine.

Le malade, vers les 2 heures du soir, a une crise" convulsive agitant tous les muscles contractures de l'abdomen et des membres inférieurs. Cette crise est composée d'une série de secousses brèves, rapides, quelquefois extrême-

ment violentes ; les membres inférieurs sont alors projetés en dehors du lit. La crise dure cinquante minutes.

A 4 heures du soir, nouvelle crise convulsive, semblable à la précédente. Elle persiste près de deux heures.

13 juin. — Le sommeil a été bon. On continue les 2 grammes de sulfate de quinine, que l'on fait prendre en quatre fois.

8 heures 1/2 du matin : T. A., 37°,3.

Nouvelle crise convulsive vers 5 heures du soir.

\ A juin. — La nuit a été moins bonne ; sueurs assez abondantes.

8 heures 3/4 du matin : T. A., 37°,5.

\bjuin. — Les muscles sont beaucoup moins contractures ; le malade peut exécuter les mouvements de flexion des jambes sur les cuisses , mais avec peine. De temps à autre, quelques crampes dans les muscles des mollets. T. A., 37",4.

16jwm. —T. A., 37»,2.

il juin. — Le malade peut se lever et marcher un peu ; mais la marche provoque des crampes assez violentes dans les membres inférieurs. T. A., 37", 5.

i9juin. —T. A.,37'',2.

20 juin. — On ne donne plus que 2 grammes de sulfate de quinine.

27 juin. — On abaisse la dose de sulfate de quinine à 50 centigrammes.

H juillet. — Le mieux continuant toujours, et le malade pouvant marcher à peu près bien, il part pour Yincennes.

30 juillet (1873). — Ce jour, le malade rentre dans le service. Il raconte qu'à Yincennes on lui a donné des douches froides de très-courte durée, quelques secondes à peine. Il aurait eu consécutivement deux crises convulsives.

Une nouvelle attaque de tétanie symptomatique a com-

mencé la veille de sa rentrée à riiôpital de la Pitié : elle dure encore.

Le tronc est couvert de sueurs, la res|)i ration assez difticile. Peau chaude. T. A., 38%?.

Rien de particulier ni vers la poitrine, ni vers le cœur.

Les muscles des membres inférieurs sont rigides, surtout à gauche ; antérieurement, c'était la jambe droite qui était le plus atteinte; les articulations sont dans l'extension forcée; les pieds fortement étendus sur les jambes; les ' orteils fléchis sur le pied : c'est à peine si le malade peut légèrement fléchir les deux genoux.

Outre ces contractures, le malade a, comme avant son départ, des crises convulsives complètement analogues à celles décrites à la date du 12 juin. — Ces crises sont rares; elles reviennent une ou- deux fois par jour et durent en moyenne une demi -heure.

Le malade se plaint de douleurs dans les épaules ; la pression sur les apophyses épineuses des vertèbres est douloureuse dans toute l'étendue de la colonne vertébrale, spécialement à la région lombaire et à la région sacrée. Les crises convulsives sont annoncées, quelques minutes à • l'avance, par un mal de tète violent, qui persiste pendant toute la durée de celle-ci. On donne cinq grammes de bromure de potassium.

31 juillet. — La contracture des membres inférieurs dure encore. — Hier soir, à 5 heures, le malade a eu une crise très-violente de contracture spasmodique, analogue aux précédentes, mais beaucoup plus forte; elle a duré environ 3/4 d'heure.

Ce matin, l'état est assez bon. — 8 grammes de bromure de potassium. — Suppression du sulfate de quinine.

1^' août. — Persistance de la contracture des membres inférieurs. — Pas de crise la veille ; même état général et local. — 10 grammes de bromure.

Pas d'accès dans la journée, mais beaucoup de crampes. — Dans rintervalle des accès, il y a toujours de la raideur des membres.

2 août. — A la visite, on trouve le malade avec une crise convulsive. — Les membres inférieurs sont étendus, contractures, agités par des secousses tétaniques.

Les membres supérieurs sont eux-mêmes, pour la première fois, légèrement contractures. — La tête est renversée en arrière ; cependant des mouvements spontanés peuvent encore être exécutés.

Toutes les 4, 5 secondes, il se produit une contraction des muscles de l'abdomen et de la colonne vertébrale, déterminant la projection du thorax en avant ; ces contractions s'accompagnent de douleurs musculaires ressemblant à des élancements, surtout dans la région lombaire.

T. A., 37°, 8. — 12 grammes de bromure de potassium.

Les pouces , quelques instants après la visite , sont inclinés dans le creux de la main.

La crise a duré de 7 heures du matin à 1 heure de l'aprèsmidi. Pendant l'intervalle des crises, le malade a quelquefois des contractions subites et involontaires des muscles du dos ou des membres.

3 août. — La contracture des membres inférieurs na pas encore cessé pendant une seule minute, depuis l'entrée du malade. — Pas de nouvelle crise; 14 grammes de bromure de potassium.

4 août. — Même état ; les muscles des jambes sont toujours contractures ; extension forcée des deux membres inférieurs. Cependant le malade dit qu'à certains moments les crampes sont moins fortes, et qu'il peut un peu fléchir les genoux. Encore 14 grammes de bromure.

5 août. — Contracture permanente des muscles des membres inférieurs. Pas de nouvelle crise de redoublement spasmodique; le malade se trouve un peu moins

MALADIES DU SYSTKME NERVEUX fi73

bien. Pas de changement dans l'état des membres; le malade se plaint de soulfrir de la tète.

f) août. — 2 pilules contenant chacune 25 millig. cTextrait de belladone; de i)lus on donne toujours 14 grammes de bromure de potassium.

7 août. — Même état des membres inférieurs. Nouvelle crise le 6 août au soir, qui a duré de 5 à 6 heures. La crise s'annonce par de la céphalalgie et débute par des spasmes des muscles du tronc et des spasmes de l'œsophage. — Le malade a une sensation de boule qui lui monte à la gorge. Suppression du bromure de potassium. 3 pilules d'extrait de belladone.

Au moment de la visite, nouvelle crise qui a duré environ 1/4 d'heure. Application, au bas de la colonne vertébrale, d'une compresse imbibée de chlorofrome. On place un vésicatoire sur la ligne médiane, aux limites des régions lombaires et sacrées.

8 août. — Nouvelle et très-longue crise la veille au soir, à 5 heures. — 4 pilules d'extrait de belladone de 0 gr. 025 chacune.

9 août. — 1 1 août. — Suppression des pilules de belladone. Seigle ergoté, 2 grammes.

La contracture des membres inférieurs persiste encore au même degré. La peau de ces membres est un peu cyanosée en certains points; pâle, dans d'autres : elle est froide et d'ordinaire couverte d'une humidité sudorale plus ou moins marquée. — On fait dans la journée du 10 et dans la matinée du 11, avant la nuit, une injection de

I centigr. de chlorhydrate de morphine à chaque jambe. 12 août. — Persistance de la contracture des membres

inférieurs. Hier, le malade a eu successivement deux crises : la première, de 5 à 6 heures du soir ; l'autre, de

II heures 1/2 à 1 heure du matin. La dernière crise surtout a été très-violente. Ce matin, le malade est fatigué.

GLINtQUF, MÉDICALE. 43

La contracture des membres inférieurs semble un peu moins prononcée que d'ordinaire. Seigle ergoté, 3 gr.

13 août. — 4 gr. de seigle ergoté. — Pas de nouvelle crise.

15 août. — Rien de nouveau. Même état des membres inférieurs.

20 aoid. — Température axil., 38°^5, au moment de la crise (huit heures et demie du matin).

Nouvelle crise, très-longue, qui dure de sept heures et demie du matin à une heure du soir. Elle a été complètement analogue aux précédentes; les contractions des muscles du dos et les mouvements de flexion de tout le corps en avant ont peut-être été plus violents que d'ordinaire. Grande fatigue du malade après la crise ; douleurs le long du rachis, spécialement à la nuque, où Ton a fait sans résultat une application d'une compresse imbibée de chloroforme, à huit heures du matin.

22 août. — On chloroformise le malade. Les muscles se détendent lorsque la chloroformisation est poussée assez loin; mais les contractures reparaissent bientôt, dès qu'on cesse les inhalations.

23 aotit. — Grise couMilsive qui a duré une heure, mais moins violente que d'habitude.

15 septembre. — Pendant trois jours, on essaye de traiter le malade par les courants continus ascendants; une des placp-ies est mise sur la cuisse au niveau du sciatique, l'autre sur la jambe au niveau des jumeaux ; on laisse passer le courant pendant plus de six heures chacun des trois jours. — Aucun résultat appréciable. La contracture des membres inférieurs n'a pas cessé un seul instant, depuis le 30 juillet, si ce n'est le 22 août, sous l'influence de la chloroformisation.

17 septembre. — Hier, le malade a eu des crises douloureuses peu violentes, mais qui ont duré presque toute la journée.

26 septembre. — Le même état continue. — On fait sur la cuisse gauche du malade , à dix heures du matin , une injection sous-cutanée de 10 gouttes d'eau contenant 1 milligr. de solution d'hyoscyamine.

On supprime le seigle ergote.

30 septembre. — Injection avec 1 milligr. 5 d'hyoscyamine.

1" octobre. — Nouvelle injection avec 2 milligr. sur la jambe gauche.

2 octobre. — Injection avec 2 milligr. 5.

4 octobre. — Injection avec 2 milligr. 5.

5 octobre. — Pas d'injection.

6 octobre. — Injection avec 3 milligr.

7 octobre. — Injection avec 3 milligr. 5.

8 octobre. — Injection avec 3 milligr. 5.

9 octobre. — Injection avec 3 milligr. 5.

10 octobre. — Injection avec 4 minigr.

11 octobre. — Injection avec 4 milligr. 5.

12 octobre. — Injection avec 5 milligr.

13 octobre. — Injection avec 6 milligr.

14 octobre. — Injection avec 6 milligr. La contracture n'a pas cessé et elle est aussi forte, ou à peu près, que lors de la rentrée du malade, le 31 juillet dernier.

Le 15, les membres inférieurs sont toujours contractures en extension forcée, ainsi : pieds étendus, orteils fléchis vers la plante du pied. Les masses musculaires se dessinent sous la peau, et, lorsqu'on les saisit à pleine main, on éprouve une sensation de dureté, de rigidité très-grande.

La contracture est plus prononcée du côté gauche que du côté droit. Lorsqu'on cherche à fléchir soit la jambe, soit le pied du côté droit (où la contracture est moins prononcée), il se produit presque immédiatement un tremblement de tout le membre, qui dure pendant une à deux minutes. Du côté gauche, cette trémulation ne se montre

pas uussi facilement. Le chatouillement de la plante des pieds est sans résultat. Le contact simple n'est pas senti à la jambe droite. Le pincement n'y est perçu que sous forme de contact. — Le contact d'un corps froid n'engendre pas une sensation de froid aussi accusée que de l'autre côté. — La douleur à la piqûre est moins vive que de l'autre côté.

Sur la jambe gauche, la sensibilité est conservée sous tous ses modes, et le degré des sensations paraît normal.

Le malade éprouve de la raideur dans les reins et ne peut s'asseoir que très-difficilement. Les masses lombaires sont contracturées, ainsi que les muscles abdominaux.

La miction est lente, difficile. Pas de constipation. Le malade garde le ht.

15 octobre. — Injection sous-cutanée de 8 milligr. d'hyoscyamine.

IG octobre. — Injection sous-cutanée de 9 milhgr. d'hyoscyamine.

17 octobre. — On suspend l'hyoscyamine et l'on donne deux pilules de nitrate d'argent de 1 centigr. chacune.

19 octobre. — Depuis huit à dix jours, le malade a, chaque matin, un tremblement généralisé avec sensation de froid. C'est un véritable frisson qui est suivi de chaleur à la peau. La rate est un peu volumineuse. Sulfate de quinine, 1 gr. 50.

20 octobre. — T. A. (neuf heures du matin), S?",?.

Le malade est, ce matin, dans un état de surexcitation plus prononcé que d'habitude. — Douleurs épigastriques ; pas de frisson. Sulfate de quinine, 1 gr. 50.

21 octobre. — Ce matin, les membres inférieurs sont encore dans l'extension, mais lorsqu'on presse ces masses musculaires entre les doigts, on éprouve une sensation de mollesse qui rappelle la sensation normale.

Les pieds sont encore en extension forcée, et il est dif-

Ticile de les ramener à la flexion. Les muscles du thorax fonctionnent mal; un peu d'anliélatiou.

Il est évident que cotte longue attaque de contracture tétanique des membres inférieurs touche à sa fin. Elle dure d'ailleurs, sans qu'il y ait un moment d'interruption, depuis le 28 ou le 29 juillet.

Le malade est très-abattu et très-fatigué. Il serre assez faiblement des deux mains.

22 octobre. — Le malade se trouve beaucoup mieux.

24 octobre. — Cinq pilules de nitrate d'argent. — La contracture est moins prononcée à la jambe gauche qu'à la droite. — Le malade peut exécuter des mouvements volontaires avec ses membres inférieurs, et les maintenir élevés pendant quelque temps au-dessus de son lit; mais alors il se produit des secousses spasmodiques dans le membre soulevé. Ces mouvements gagnent le tronc.

25 octobre. — Continuation du nitrate d'argent; 5 pilules de 0,01 centigr. chacune.

27 octobre. — On supprime le nitrate d'argent et l'on donne : lodure de potassium, 1 gr. — Même état.

29 octobre. — Le malade a eu une nouvelle crise, qui a duré depuis hier soir sept heures jusqu'à ce matin, six heures. — Pas de secousses violentes.

Les muscles des membres inférieurs sont dans le relâchement; les mouvements volontaires des jambes et des pieds sont possibles, mais se font un peu difficilement; il persiste un peu de raideur.

La peau des membres inférieurs est froide et cyanosée par places.

Le simple contact n'est pas perçu sur la jambe droite ; à la cuisse droite, il est perçu : du côté gauche, le plus léger attouchement sur un point quelconque détermine une sensation pénible. Le chatouillement de la peau est senti sur la jambe droite, mais moins qu'à gauche.

Le pincement produit une douleur moins vive.

Le contact d'un corps froid (crachoir en étain) donne une sensation de contact sur la peau de la jambe et non une sensation de froid. Sur la cuisse, le froid est perçu ; du côté gauche, la sensation est normale.

Le malade dit que, lorsqu'il soulève alternativement ses membres inférieurs, le droit lui semble plus lourd que le gauche. L'état général est excellent.

14 novembre. — Le mieux continue ; les muscles ne sont plus rigides à la jambe; ils permettent des mouvements faciles de flexion et d'extension, surtout à droite.

La marche avec un bâton est assez facile.

15 novembre. — Cette nuit, sans cause appréciable, le malade a été pris de douleurs dans les lombes et dans les membres inférieurs.

Les muscles des jambes commencent à devenir durs; ce matin, il y a même un relief marqué des jumeaux à gauche. Les mouvements de flexion et d'extension sont beaucoup moins faciles que les jours précédents.

16 novembre. — Cette nuit, le malade a eu des crampes assez fortes dans les mollets. La crise douloureuse a disparu.

17 novembre. — Hier, dans la journée, crampes dans les mollets, mais pas de douleurs lombaires.

Il est impossible au malade de fléchir le pied ou le genou des deux côtés.

{'^novembre. — Même état. Sulfate de quinine, 1 granune; nitrate d'argent, 5 pilules.

Suppression de l'iodure de potassium. Rate volumineuse.

19 novembre. — Même état. Sulfate de quinine, 1 gr. 50.

24 novembre. — Suppression des pilules de nitrate d'argent. 2 pilules de sulfate d'atropine de 0,0005 = 0,00L Sulfate de quinine, i gr. 50.

26 novembre. — La contracture persiste, spasmes. 12 ven-

MALADIES DU SVSTK.MK iNEKVEUX (J7'J

touses scarifiées sur la région lombaire. La veille, 3 pilules de sulfate d'alropine; aujourd'hui, 4 pilules.

27 novembre. — Sécheresse de l'arrière-bouche ; aucun changement dans Tétat des memlires. On donne, à partude ce jour, 5 centigr. d'extrait thébaïque.

28 novembre. — 7 centigr. et demi d'extrait thébaïque.

29 novembre. — 10 centigr, d'extrait thébaïque.

30 novembre. — Les douleurs spontanées sont beaucoup moindres depuis quelques jours.

1" décembre. — Quatre pilules d'extrait thébaïque de 0 gr. 05 chacune, de quatre en quatre heures. Plus de douleurs, ni de secousses.

2 décembre. — Cinq pilules. Pas de différence dans la durée du sommeil.

4 décembre. — Six pilules. — Même état.

5 décembre. — Six pilules. — Le malade dort bien peu depuis quelques jours.

6 décembre. — Ce matin, à six heures, presque immédiatement après sa première pilule d'extrait d'opium, le malade a été pris de douleurs dans le ventre avec secousses douloureuses. Les douleurs sont intenses et présentent, de temps à autre, des exacerbations pendant lesquelles le malade se tord dans son lit; il dit qu'alors il éprouve comme le besoin d'aller à la selle.

En outre, il accuse des douleurs laryngées; la parole est impossible à certains moments, et cependant les cris qu'il pousse sont toujours normaux.

Il peut un peu ouvrir la bouche; mais, dès qu'il exagère ce mouvement, il y a une forte et douloureuse contracture des muscles masséters, temporaux, ptérygoïdiens.

Le dos des mains est cyanose.

Immédiatement après le début de la crise on constate <jue la contracture des membres inférieurs a absolument disparu.

Le malade est allé trois fois seulement à la garde-robe depuis quinze jours.

Le malade se plaint aussi d'avoir l'estomac chargé ; on lui donne i gr. d'ipéca, qui provoque quelques vomituritions. Presque immédiatement après (sept heures et demie du matin), il rend par le rectum une grande quantité de matières stercorales, sous forme de petites houles hrunes, dures. La défécation est douloureuse, mais elle est suivie d'un grand soulagement.

6 décembre. — Le malade est très-abattu, mais il souffre moins que ce matin. — Il se plaint toujours du ventre. — La voix est très-faible; il peut ouvrir la bouche sans éprouver de douleur dans les muscles temporaux.

7 décembre. — Ce matin, le malade est très-abattu; il répond tout bas et lentement aux questions qu'on lui fait, mais il ouvre mieux la bouche que la veille et avec moins de douleur.

S décembre. — Le malade est toujours très-abattu; somnolent; il se plaint de douleurs continuelles dans la tète et dans les oreilles.

9 décembre. — Le malade va mieux ; il ouvre complètement la bouche sans douleurs , mais il ne peut pas toujours porter la langue en avant; les douleurs de tête sont moins vives. — Les membres inférieurs sont dans le même état : ils ne sont pas contractures de nouveau.

10 décembre. — Le malade est beaucoup moins abattu.

11 décembre. — Le malade va encore mieux.

12 décembre. — Le malade se plaint d'avoir eu des coliques cette nuit.

15 décembre. — Le malade va bien; les jambes sont dans le môme état de relâchement.

17 décembre. — Le membre inférieur droit est faible. Lorsque le malade le soulève, le genou se dévie en dehors, et il se produit des contractions involontaires de certains

MALADIES DU SVSTKMK NKKVEUX 081

muscles de la cuisse (couturier, uuiscle (\u fascia). La sensibilité tactile est diminuée à la jamix' gauche.

Ce membre est plus faible que le droit ; le malade dit que^ lorsqu'il cherche à se lever, le membre gauche se dérobe sous lui, tandis que le droit le soutiendrait, s'il n'était pas mù par des contractions spasmodiques.

19 décembre. — • L'état est le même.

22 décembre. — On prescrit 1 gr. de teinture de noix vomique dans une potion.

30 décembre. — Même état des membres inférieurs; les muscles sont toujours dans le relâchement complet.

Le malade ne peut pas marcher; la jambe gauche ploie sous le poids du corps; la jambe droite est moins faible, mais elle est prise immédiatement de tremblements et de crampes.

La peau du dos du pied droit, des orteils de ce côté, est un peu plus colorée que celle du côté gauche. — Il y a de ce côté quelques plaques, peu étendues, d'un rouge sombre.

1874, 2 janvier. — A sept heures et demie du soir, le malade se plaignait de céphalalgie et de crampes d'estomac. — Déjà, dans l'après-midi, il avait ressenti dans les deux jambes, principalement dans la gauche, des spasmes et des crampes.

A huit heures du soir, voulant se soulever sur son lit, il ressentit une violente crampe dans le mollet gauche, et les contractures gagnèrent l'autre jambe.

Les deux jambes et les deux cuisses sont fortement contracturées et agitées par des secousses brusques ; le tronc se porte en avant; de temps à autre, la tête est agitée par des mouvements de rotation; trismus violent, empêchant l'écartement des mâchoires. Secousses choréiques dans les membres supérieurs.

"i janvier. — Le malade est plus calme ; les niouvemeuts

convulsifs de la tête et du tronc ont disparu; il persiste seulement une contracture des membres inférieurs, en tous points semblable à celle des attaques antérieures.

Au moment de la visite, le malade est dans l'état suivant :

Les cuisses et les jambes sont le siège d'une contracture tonique donnant aux membres une dureté remarquable; les jumeaux et le soléaire, fortement contractures, impriment aux deux pieds une extension permanente et exagérée.

Les quatre derniers orteils sont dans une flexion forcée sur le pied. — Seul, le gros orteil est dans une flexion moindre. — De temps en temps, les deux jambes sont agitées d'une sorte de trémulation interrompant la rigidité de la contracture. La peau est humide, couverte de sueur.

Température, 37°, 8.

Douleur vive à la nuque lors des mouvements de la tête. — Cette douleur existe «également au niveau des masséters.

Chloral hydraté, 4 gr., dans du sirop d'écorces d'oranges, par fractions, administrées de deux heures en deux heures.

Six heures du soir. — ■ Le malade a pris 2 gr. de chloral.

Il a dormi toute la journée, et à cette heure il est parfaitement calme.

A janvier. — Même état. Température, 37", 7.

Chloral hydraté, 4 grammes, par fractions, de deux heures en deux heures.

5 janvier. — Le malade a éprouvé une nouvelle série de convulsions qui ont débuté vers 8 heures du matin. Trismus. Opisthotonos. Les bras sont agités de mouvements convulsifs imprimant au membre une direction particulière. Le bras est dans une légère abduction, lavant-bras dans une extension forcée ; les doigts, fléchis fortement sur la paume de la main, recouvrent le pouce, dont la première phalange sort entre les doigts index et médius.

Au moment de la visite, Je malade est dans l'état suivant :

La tète peut être portée dans tous les sens assez facilement. Pas de conlraclure dos muscles du cou.

Trismus imprimant à la prononciation un caractère i»arliculier. Les bras sont contractures et affectent la disposition décrite ci-dessus ; la main ne peut être ouverte.

De temps en temps, les membres contractures sont agités de mouvements convulsifs.

Les membres inférieurs sont contractures, rigides, et dans leur position habituelle ; la jambe est dans une extension complète sur la cuisse; les pieds fortement étendus. La contracture est plus marquée à la cuisse gauche qu'à droite. Une pression modérée sur la jambe détermine des secousses tétaniques tout à fait analogues à celles que présente une grenouille strychnisée.

Bien qu'il soit difficile de faire parler le malade longtemps, à cause de la contracture des muscles masticateurs, on apprend de lui que cette crise s'est produite comme la précédente, une sensation douloureuse a envahi les muscles de l'abdomen, puis les muscles thoraciques et a gagné les muscles postérieurs du cou et enfin les muscles de la mâchoire inférieure. Cette sensation s'accompagnait d'une contracture spasmodique des muscles, contracture qui n'a pas duré dans les muscles abdominaux et thoraciques (surtout région postérieure), mais qui a persisté cpielques heures dans les muscles du cou et n'a point quitté les muscles de la mâchoire. C'est donc une sorte de tétanos ascendant qui s'est manifesté dans ce cas.

T. A., 38°,1. Continuation du chloral (4 gr.).

& janvier. — Température, 37", 1. Chloral, 4 grammes.

Hier au soir, à 5 heures, le malade était calme; il a dormi 2 heures ; les jambes sont encore im peu agitées de tremblements, et les muscles des mollets, surtout le droit, sont contractures. En outre, le malade se plaint d'éprouver quelques secousses douloureuses dans le

membre supérieur gauche ; il fléchit plus difficilement le

bras sur Tavant-bras.

Au moment de la visite, on remarque que la contracture des jambes est toujours dans le même état ; quant aux membres supérieurs, le gauche est complètement libre; le droit offre encore un certain degré de contracture. Le trismus est beaucoup plus faible. Le malade peut ouvrir un peu la bouche ou du moins desserrer les dents : la parole est plus facile.

La jambe et la cuisse à droite présentent toujours une anesthésie assez marquée au tact, à la douleur et à la teni; pérature ; rien de semblable dans le membre inférieur gauche ni dans les membres supérieurs.

7 janvier. — Même état, sauf le trismus qui a disparu. La contracture affecte les extenseurs de l'avant-bras droit. Température, 37°, 4.

9 janvier. — Température, 37°, 5.

Après Tadministration du chloral (2 gr.) à 11 heures du matin, le malade tombe dans un état demi-comateux, et on remarque sur tout le corps l'apparition de plaques rouges. Suppression du chloral.

iO janvier. —T. A., 37% 9.

Dans la soirée, le malade a eu de légers mouvements convulsifs et un accès de sueur sous forme hémiplégique, limité au côté gauche du tronc.

12 janvier. — La contracture a totalement disparu. Elle a diminué peu à peu d'intensité dans la journée d'hier et dans la nuit, jusqu'à cesser complètement. lodure de potassium, 1 gramme.

Vè janvier. — État satisfaisant; plus de contractures. 15 janvier. — L'amèhoration continue. Les masses musculaires des extrémités sont un peu amaigries, par suite du repos et de la mauvaise nutrition du malade. 1 gr. d'iodure de potassium.

MAI.ADIKS nu SYSTÈME NEIIVEUX 085

19 janvier. — liO malndo ('pi-ouvo, de temps en temps, des élancements douloureux dans les jambes.

26 janvier. — (Contractions fibrillaires très-fortes du oôté gauche. — lodure de potassium, 2 gr.

Tl janvier. — Céphalalgie assez forte, et diarrhée depuis la veille ; légers vertiges.

On trace avec rextrémité d'une allumetle deux raies sur chaque cuisse, à la i)artie antérieure et médiane.

La raie de la cuisse gauche montre une coloration rouge au bout de trente-cinq secondes; l'autre, du côté droit, ne commence guère que quinze ou vingt secondes plus tard.

Au bout de quatre minutes, la coloration rouge persiste encore un peu à gauche; elle est cependant moins accentuée. A droite, elle est moins marquée qu'à gauche, au bout de quatre minutes également.

Enfin, au bout de six minutes, la coloration rouge persiste encore un peu à gauche, tandis qu'à droite elle a presque complètement disparu.

ZQ janvier. — Une pilule de caféine de 5 centigr.

31 janvier. — 2 pilules de caféine. — Ghloral, 2 gr.

2 février. — 3 pilules de caféine. — lodure de potassium, 1 gr. — Suppression de la caféine, à cause de la diarrhée.

5 février. — La diarrhée continue.

6 février. — On reprend la caféine. Trois pilules. — Sup- • pression de l'iodure de potassium.

9 à 11 février. — 5 pilules de caféine par jour.

12 février. — Mouvements involontaires brusques dans le bras et la jambe gauches; ces mouvements se présentent sous forme de secousses tétaniques ; à la jambe, on détermine un tremblement réflexe, en fléchissant fortement le pied ; ce tremblement réflexe est très-fort du côté gauche ; à droite, l'excitation du pied gauche détermine du tremblement; mais ce tremblement dans le membre inférieur droit

ne se produit que lors d'une excitation; il ne se fait pas spontanément, comme dans le bras et la jambe gaucbes.

14 février. — La température des deux jambes est prise avec un thermomètre appliqpié au niveau du mollet, et recouvert d'une couche de ouate fixée par un bandage. Mollet gauche, température : 33", 4. Mollet droit, température : 32% 9. Différence, 5/10 de degré.

15 février. — 6 pilules de caféine. — Les secousses sont un peu moins fortes.

17 février. — Le tremblement a beaucoup diminué.

18 février. — Le tremblement a disparu dans le bras et la jambe ; il ne se manifeste pas spontanément, mais on peut le produire dans la jambe gauche en excitant la peau du membre.

W février. — Le tremblement a cessé.

"26 février. — Tremblements dans les membres supérieurs et inférieurs du côté gauche.

28 février. — Les secousses musculaires ne sont plus spontanées : elles se montrent après des excitations variées sur la peau; la flexion imprimée par la main de l'observateur au pied provoque, dans l'un ou l'autre membre, un tremblement réflexe très-marqué de ce pied et bientôt de tout le membre correspondant. Parfois même, la trépidation se transmet à l'autre membre, surtout à la cuisse. Le tremblement cesse lorsqu'on laisse aller le pied.

17 mars. — Le malade se plaint d'avoir épnjuvé cette nuit pendant deux heures) de la douleur accompagnée de sueurs, limitée au côté gauche (il se couche sur le côté droit) . De plus, sur ce côté, il avait une sensation de brûlure lorsqu'il touchait légèrement la peau de cette région (au niveau des dernières côtes et de la partie supérieure et latérale de l'abdomen). Badigeonnages de teinture d'iode.

18 mars. — La sueur du côté gauche s'est encore montrée c€tte nuit ; elle a duré jusqu'à minuit environ ; la sen-

salion do brûlure est limitée à riiypochondre gauche par une ligne suivant le trajet des dernières fausses côtes ; elle ne dépasse pas la ligne médiane et s'étend en hauteur dans une très-petite étendue.

19 mars. — La sueur du côté gauche ne s'est pas montrée la nuit dernière.

Le malade accuse une sensation de brûlure dans la région lombaire et l'hypochondre gauche.

24 mars. — 10 pilules de caféine de 5 centigr.

25 mars. — Douleurs dans la région lombaire gauche.

27 mars. — Le malade n'a pu dormir cette nuit^ à cause d'une sensation de brûlure se produisant au moindre frottement de ses draps et occupant toute la région de Thypochondre du côté gauche. — A cinq heures du matin, il a été pris de contracture et de secousses musculaires dans la jambe gauche et le bras du même côté.

Entre six heures et demie et sept heures du matin, il prend 3 grammes de chloral. — A huit heures, les secousses sont moins fortes, et peu à peu le malade se calme et s'endort.

Suppression de la caféine.

28 WMrs. — Les contractions musculaires sont dans cette attaque, comme dans la précédente, prédominantes du côté gauche. — Elles ont lieu spontanément et sont réveillées par la moindre excitation. — En excitant la jambe gauche, on obtient des secousses tétaniformes dans le membre correspondant ; ces secousses sont très-vives.

A droite, la réaction est moins forte; on n'obtient que de légères secousses.

Le malade accuse toujours une sensation de brûlure superficielle, cutanée, dans la région de l'hypochondre gauche. Même sensation à la région dorsale, surtout à gauche de la ligne médiane depuis la région scapulaire jusqu'à la région lombaire.

Les membres inférieurs n'ont pas une température augmentée ; elle paraît moindre qu"à l'état normal.

Sur l'hypochondre droit, la moindre excitation fait saillir les bulbes pileux : du côté gauche, au contraire, on n'obtient pas cet effet. Le malade a pris hier 6 grammes de chloral et aujourd'hui 4 grammes.

29 mars. — L'état est à peu près le même ; les contractures sont cependant plus faibles. (2 grammes de chloral.)

30 mars. — Les contractions spontanées ont cessé ; il s'en produit lorsqu'on excite les jambes, surtout à gauche.

Suppression du chloral. — 6 pilules de caféine.

2 avril. — Même état. — 8 pilules de caféine.

3 avril. — Même état. — 10 pilules de caféine.

13 avril. — 24' attaque. — Hier, à quatre heures après midi, a commencé une nouvelle attaque de tétanie ascendante, avec alternatives d'opisthotonos et d'emprosthotonos, comme dans les précédentes attaques; la raideur €onvulsive et l'excitabilité réflexe sont beaucoup plus marquées du côté gauche. (Suppression de la caféine.)

A la visite du matin, le malade présente un peu de trismus. — Les membres inférieurs sont fortement contractures. — La contracture prédomine à gauche. Le moindre attouchement, de ce côté, provoque des secousses tétaniques dans les deux membres.

Les membres supérieurs présentent également des attaques convulsives. — Les pouces sont fortement fléchis dans la paume des mains.

14 avril. — Le malade a pris hier dans la journée 8 gr. de chloral, de trois heures en trois heures, par doses de 2 gr.

Dans la nuit, incontinence des matières fécales.

15 avril. — On donne le chloral hydraté jusqu'à ce que l'on obtienne le sommeil. Le malade en prend 12 grammes en six heures. Il s'endort vers midi. A son réveil, la contracture avait disparu.

[Q avril. — Les contractures n'ont pas reparu; lu malade se sent moins brisé que la veille. L'excitabilité réflexe de la moelle est toujours exagérée, surtout du côté gauche.

17 avril. — Le malade recommence à prendre de la caféine : 4 pilules de 5 centigr.

20 avril. — 10 pilules de caféine. — On a augmenté i)rogressivement de deux pilules par jour.

On suspend la caféine et Ion donne 1 gramme d'iodure de potassium.

29 avril. — On prend de nouveau la température des deux jambes, au thermomètre; elle est de 35^ pour chacune.

S mai. — A six heures du matin, le malade a eu une nouvelle attaque convulsive, en tous points semblable aux anciennes attaques, mais beaucoup plus forte que les précédentes.

De six heures à neuf heures du matin, on lui donne 6 gr. 50 de chloral.

Le malade raconte, dans ses moments de calme, qu'il a reçu la veille une lettre lui apportant de fâcheuses nouvelles, et il attribue à l'émotion la nouvelle attaque.

Gomme dans les attaques précédentes, il y a prédominance des contractures du côté gauche du corps.

9 mai. — Hier, à onze heures du matin, après avoir pris 10 grammes de chloral, le malade a dormi environ une heure; il s'est réveillé et n'a pas eu, de nouveau, des contractures tétaniformes.

L'excitabilité réflexe de la moelle est toujours augmentée, comme dans les attaques précédentes ; le moindre attouchement, surtout à gauche, détermine dans la cuisse correspondante un tremblement convulsif.

10 mai. — Le malade est complètement remis; il ne présente plus de raideur dans les membres.

11 a pris hier 6 grammes de chloral.

Hier, dans l'après-midi, il est apparu, au niveau de la

face dorsale des deux poignets, deux larges taches annulaires d'un rouge foncé, qui ont disparu au bout de deux heures.

12 mai. — Le malade a eu hier des taches semblables sur la face et les poignets.

31 mai. — Légère attaque dans l'après-midi, bornée aux membres inférieurs ; le malade a pris 9 grammes de chloral.

i^'' juin. — Les extrémités inférieures sont dans un état de contracture assez marqué et présentent l'attitude habituelle des précédentes attaques. — Surexcitabilité médullaire très-marquée. — Douleurs lombaires assez vives. — 10 gr. de chloral dans la journée.

^juin. — Les contractures des muscles fléchisseurs, qui imprimaient aux pieds une extension forcée, ont presque complètement disparu. — 4 grammes de chloral.

3 juin. — Les contractures des jambes sont comme la veille ; sueur du côté gauche du corps.

5 jiiiu. — La raideur des masses musculaires des jambes a presque totalement disparu. — Les sueurs se présentent toujours sous la forme hémiplégique.

8 juin. — Le malade a eu hier une attaque qui a duré environ une heure et demie. 11 a pris 10 grammes de chloral.

[[juin. — Le malade prend 14 grammes de chloral dans les vingt-quatre heures.

13 jwm. — Le malade a eu hier une crise convulsive qui a duré 1 h. 1/2. Pendant cette crise, des plaques he de vin sont apparues sur les jambes et aux genoux. — Chloral, 4 gr. On a remarqué que, même pendant le sommeil produit par le chloral, les contractures ne cessaient pas.

ïbjuin. — Le malade se sent beaucoup mieux. Les contractures ont beaucoup diminué. — 5 grammes de chloral. 16 juin. — Hier soir, à cinq heures, apparition de taches

MALADIES DU SVSTli.ME NEKVEUX G91

rouges aux genoux, jiuis sur la figure, le cou et les poignets. — Ces taches sont ap[)arucs régulièrement tous les jours à la même heure (cinq heures du soir), depuis le 10 mai, jour où elles ont été signalées pour la première l'ois par le malade. Elles disparaissent vers 8 heures du soir. — Cependant, quelquefois, le lendemain matin, on en retrouve quel(|ues traces, mais ce n'est plus qu'un, léger éry thème. Cette éruption paraît avoir pour cause véritable ringestion quotidienne de doses plus ou moins élevées de choral hydraté.

17 juin. — Aujourd'hui, le malade a eu une éruption vers deux heures de l'après-midi. — Elle a été accompagnée d'oppression, de maux de cœur et suivie d'une céphalalgie assez vive.

Hier, à cinq heures et demie, nouvelle éruption, peu considérable.

19 juin. — Hier, de nouveau, deux éruptions, Tune à deux heures, Tautre à cinq heures du soir.

21 juin. — Hier, le malade n'a pas eu d'éruption de taches, ni de malaise, à son heure habituelle (cinq heures du soir). Mais, à huit heures, il a éprouvé un léger mal de tète avec un peu de dyspnée, et il a vu apparaître une seule plaque rouge au niveau du poignet droit.

22 jwm. — Eruption, peu étendue, à la même heure.

23 juin. — Idem.

24 juin. — Le malade n'a eu hier ni éruption ni malaise ; il est resté assis trois heures dans son fauteuil.

2 juillet. — Hier soir, le malade a eu un peu d'excitation ; il a pris 5 grammes de chloral. — Il ne s'est pas manifesté de phénomènes médullaires.

i3 juillet. — Le malade, ayant eu hier un peu d'excitation, a pris 6 grammes de chloral. — Les tremblements spasmodiques diminuent. — 8 gr. de chloral.

{^juillet. — Le malade prend 9 gr. de chloral.

Vers cinq heures du soir, le malade vit arriver son éruption de taches, un peu moins étendues qu'à l'ordinaire. En même temps, le malade a un peu de dyspnée.

1 1 août. — Le malade a passé trois semaines dans le service de M. Gallard, pendant les réparations de la salle Saint-Raphaël; il a eu une attaque avec contracture, mais très-courte.

14 aoîit. — Dans la nuit, nouvelle attaque convulsive. — 8 grammes de bromure de potassium; injection de chlorhydrate de morphine de 1 centigr. dans le dos.

14 octobre. — Nouvelle attaque convulsive (tétanie ascendante) ; elle a commencé le 13 dans la soirée; le malade a pris 12 gr. de chloral hydraté dans la nuit, mais sans effet bien marqué; l'attaque a un peu diminué vers trois heures du matin,

A la visite, on trouve les muscles dans un état de contracture complète; les muscles du cou sont eux-mêmes tétanisés.

15 octobre. — Le malade va mieux; il a repris 10 gr. de chloral dans les vingt-quatre heures; les jambes, les mains et le cou sont toujours contractures.

17 octobre. — La crise s'est terminée hier matin; le malade ressent une courbature générale et des douleurs, principalement dans les fléchisseurs de l'avant-bras, à la nuque, à la moitié gauche de la face ; ces douleurs lui donnent la sensation d'une brûlure.

19 octobre. — Le malade va bien ; il n"a plus de contracture des membres. Il existe toujours de l'abolition de la sensibilité dans le membre inférieur droit, tandis qu'à gauche il y a de Thyperesthésie.

30 octobre. — Après une contrariété, le malade a une nouvelle attaque, en tous points semblable aux précédentes, comme attitude des membres. Elle dure une heure. — Chloral hydraté, 20 grammes.

'i Janvier 1875. — Le malade se })laiiit deiiuis deux jours dune forte céphalalgie.

T) janvier. — Les jambes scjnt moins raides.

[Q janvier. — Depuis une (piinzaine de jours, les muscles du membre inférieur gauche sont dans le relâchement.

^8 janvier. — Le malade est placé dans un cabinet où se trouve installé un appareil Trouvé, à courants continus. On commence à le soumettre à cette sorte de courants.

Le courant i)roduit de la rougeur de la peau au niveau du point d'application des plaques, surtout au pôle négatif, et de petites secousses dans les muscles du dos et de la jambe.

d[ janvier. — Les plaques, comme les jours précédents, sont appliquées sur la colonne vertébrale, le pôle négatif en haut ; c'est dans ce dernier point que la douleur a le plus d'intensité; elle donne une sensation de brûlure. — En même temps, il se produit des tremblements et des fourmillements dans les deux bras. Le malade ne supporte que sept éléments.

5 février. — La sensation douloureuse est plus forte maintenant au pôle positif.

17 février. — Samedi soir, à cinq heures, nouvelle crise convulsive ; elle dure jusqu'au lendemain 2 heures.

19 février. — Les douleurs ont cessé; le membre inférieur gauche est toujours rigide : on ne peut le toucher sans provoquer des secousses rapides^ qui se produisent aussi, quoique à un moindre degré, dans le membre droit. — Celui-ci est insensible, comme auparavant.

Le malade a eu beaucoup de sueurs vers la fin de sa crise. — 13 grammes de chloral.

22 mars. — Le malade sort pour quelques jours. — Par suite d'un malentendu, l'administration refuse de le recevoir lorsqu'il demande à rentrer. — Il passe trois semaines à rhôpital Necker.

10 mai. — Nouvelle attaque convulsive, commençant dans la soirée, persistant toute la nuit et le lendemain.

— 12 grammes de chloral.

12 mai. — L'attaque s'est terminée dans la nuit. Le bras gauche et les jamlDes sont encore un peu tétanisés.

3 novembre. — Le malade, se plaignant d'affaiblissement de la vue, est examiné par M. Landold, Hyperesthésie de la rétine ; diminution considérable de la vision. — Les deux papilles semblent un peu atrophiées. — La moitié interne seule a conservé une légère teinte rosée. — Les vaisseaux sont normaux. — L'atrophie est déjà bien accusée et en progression marquée.

1876, il janvier. — Le malade a été pris la veille, vers neuf heures du soir, d'une crise qui a débuté par des douleurs dans le dos ainsi que dans les membres inférieurs.

— 11 a les jambes et les bras contractures, c'est-à-dire que les jambes sont dans l'extension complète; le pied est étendu sur la jambe; on peut impunément toucher la jambe droite; mais, dès que l'on touche à la gauche, le malade est aussitôt pris d'un tremblement général.

Quant au bras, la main est fermée, le pouce est recouvert par les autres doigts; la raideur musculaire ne s'étend qu'à l'avant-bras et au coude ; si l'on essaye d'ouvrir les doigts, on cause au malade une douleur excessivement vive, ainsi qu'un tremblement limité au membre supérieur.

11 ressent en outre, sur la partie médiane de l'abdomen, des douleurs en ceinture excessivement vives et hmitées au côté gauche. La région précordiale est le siège d'une hyperesthésie marquée.

19 janvier. — Le malade va un peu mieux; il souffre cependant toujours de la tète, et la sensibilité réflexe du côté gauche est toujours exaltée.

20 janvier. — Pollutions nocturnes très-fréquentes.

2^ janvier. — La crise est complètement terminée; le ma-

lade a pu s'asseoir la veille dans le fauteuil. Depuis cette dernière crise, le pied gauche, qui, lorsqu'il s'appuyait dessus, se fléchissait toujours dans l'adduction, avec élévation du bord interne, conserve sa position normale sur le parquet.

25 février. — On transfère le malade à l'hôpital de la Charité. — 2 pilules de belladone de 5 centigr.

7 avril. — Le malade souffre depuis une quinzaine de jours de douleurs fulgurantes dans les membres inférieurs.

lodure de potassium, 1 gr. par jour.

14 avril. — Il commence à marcher avec des béquilles.

26 mai. — Le malade se plaint de ressentir depuis deux ou trois semaines un engourdissement assez prononcé sur le trajet du cubital droit. Le malade s'en plaint d'ailleurs depuis qu'il fait usage de béquilles. Par moments, lorsque le malade marche, il est obligé d'abandonner sa béquille, à cause de la douleur qui siège sur le trajet du nerf et qui est parfois accompagnée de fourmillements.

A juin. — Le malade se plaint de douleurs siégeant le long de la colonne vertébrale et de légères faiblesses dans les jambes.

i'ijiiin. — On commence de nouvelles séances d'électrisation avec les courants continus, en appliquant l'un des pôles sur la nuque, l'autre à la région lombaire de la colonne vertébrale.

6 août. — Le malade ressent, depuis la veille, des douleurs assez vives le long du dos et dans les jambes.

7 août. — Le malade a été pris la veille au soir d'une attaque de tétanie durant 12 heures.

Le malade a pris dans la journée 4 grammes de chloral. Pas d'amélioration.

8 août. — Nouvelle attaque de tétanie. On donne 12 gr. de chloral. La crise cesse dans la soirée; aussi le malade se

lève et peut marcher sans ses béquilles, en s'appuyant contre les murs.

9 août. — Attaque de tétanie presque généralisée à tout le système musculaire. On donne 14 gr. de chloral. Les urines ne renferment ni sucre ni albumine.

10 août. — La crise est terminée. Il n'existe plus de contracture des membres supérieurs et inférieurs; seulement le malade ressent une grande fatigue et des douleurs au niveau des muscles de la région antérieure de l'avant-bras.

11 août. — La veille au soir, après avoir pris quelques grammes de chloral, le malade a eu une éruption rosée couvrant les joues et les bras. Cette éruption disparaît au bout de quelques heures. Rien de spécial à signaler pendant les autres mois.

1877, ^janvier. — Le malade, dans la nuit du 8 au 9, est pris d'une nouvelle attaque de .tétanie, annoncée par des crampes dans les mollets et par des douleurs d'estomac. Cette crise dure 24 heures. On donne 8 grammes de chloral.

{^janvier. — La crise continue. (10 grammes de chloral.)

1 1 janvier. — Les contractures des membres supérieurs diminuent beaucoup; les doigts sont à moitié ouverts ; les contractures des membres inférieurs persistent encore.

12 janvier. — La contracture a totalement disparu. État de courbature, de malaise général.

20 mai. — Attaque de tétanie. Elle persiste un jour et une nuit.

25 juillet. — Nouvelle attaque de tétanie pendant 24 h.

1" août. — L'état paraplégique s'est considérablement amendé; le malade, même sans béquilles, en boitant, peut marcher, mais bien lentement et bien difficilement ; il sort en ville et fait d'assez longues courses avec ses béquilles ; d'ailleurs, la paralysie des membres inférieurs présente les mêmes caractères généraux qu'autrefois.

Nota. — L'état de ce malade s'est amélioré progressive-

mt'iit dans les mois suivants, malgré (fuelques crises passag«:'rcs, semblables aux précédentes i)ar l'intensité, mais de bien plus courte durée. Au commencement de 1878, P. a tout à fait abandonné ses béquilles pour aller et venir dans l'hôpital, pour monter et descendre les escaliers : il se sert alors uniquement d'une canne, et. marche avec lenteur en boilanl fortement du pied droit.

0ms. CXL. — Méningo-myélile siibaiguë avec compression de la moelle. — Amélioration progressive.

Le nommé Colin Désiré, âgé de vingt et uu ans, employé.

Entré le 19 juillet 1877, salle Saint-Jean-de-Dieu, ht n» 4.

Renseignements. — Il y a cinq ans, le malade, jusqu'alors bien i)ortant, commença à ressentir des douleurs dans les membres inférieurs ; ces douleurs n'apparaissaient que pendant la marche. Elles duraient quelque temps, puis disparaissaient par le repos ; il en fut ainsi pendant trois mois. Au bout de ce temps, elles devinrent permanentes; elles existaient pendant la nuit comme pendant le jour, mais avec des périodes de rémission plus ou moins longues.

Au bout de trois mois environ, ces douleurs disparurent et furent remplacées par de l'engourdissement ; le malade ne sentait plus du tout ses membres inférieurs, qui étaient très-lourds à mouvoir ; bientôt les deux jambes devinrent Irès-tendues, raides. Aussitôt qu'il appuyait les pieds à terre , les jambes étaient agitées par un tremblement intense; cet état aurait duré deux ans.

Le médecin, qui le vit alors, lui appliqua des pointes de feu le long de la colonne vertébrale. Il en éprouva un soulagement assez notable. Depuis un mois, les douleurs lombaires sont revenues assez intenses.

Etat actuel. — Le malade accuse une douleur en ceinlure au niveau de l'ombilic; c'est surtout pour ces douleurs lombaires qu'il entre à l'hôpital, car, aux membres

inférieurs, elles sont modérées. Depuis six mois, sa vue se fatigue, et, après un certain temps de travail;, il n'y voit plus ; pour y remédier, il porte des lunettes à verres convexes. Élancements douloureux dans les membres inférieurs, r/est un homme encore assez bien constitué; ses réponses sont nettes et précises. Lorsqu'on lui fait tirer la langue, elle est agitée de légères contractions fibrillaires.

Tous les mouvements se font à peu près bien, même en faisant fermer les yeux du malade; cependant la marche est un peu hésitante et un peu lourde. 11 est devenu maladnjit de ses membres inférieurs.

La sensibilité cutanée est diminuée ; sur la main et l'avant-bras, il faut écarter les branches d\m compas de plus de 5 centimètres pour qu'elles soient perçues séparément. Sur les membres inférieurs, Lécartement doit être encore plus considérable. Du reste, lorsqu'on pince fortement la peau ou lorsqu'on pique avec une épingle, ce malade ne distingue pas la sensation d'avec un simple attouchement.

Les masses musculaires ont leur volume normal ; pas de contractures.

La miction et la défécation s'opèrent normalement.

Cœur. — Sain. Souffle doux à la base ainsi que dans les vaisseaux du cou.

Poumons. — Sains.

Urines. — Normales.

Traitement. — M. Yulpian fait des applications de pointes de feu le long de la colonne vertébrale (région lombaire). Il ordonne : iodure de potassium, l gr. ; vin de quinquina.

30 juitlet. — Les douleurs des membres inférieurs sont un peu calmées. Nouvelle cautérisation.

5 août. — Le malade est certainement mieux. Encore quelques contractions fibrillaires dans les muscles des jambes.

Le '20 août, on évacue le malade dans un autre service.

MALADIES DU SYSTKMi: NF.hVKUX ^M

E. — Tabès spasmodique.

L'espèce morJjide désignée sous le nom de tabès spasmodique n'a son histoire clini(jiie à peu près achevée que depuis quelques années. Le nom, dans tous les cas, est de date récente ; il a été employé pour la première fois par M. Gharcot dans les leçons qu'il a consacrées à ce sujet, il y a deux ans, à l'hospice de la Salpètrière.

Ollivier d'Angers avait déjà décrit les phénomènes essentiels de l'affection ; mais il la confondit avec d'autres maladies chroniques de la moelle épinière ; il en fut de même des observateurs qui suivirent. Ërb, il y a quelques années, reprit l'étude de cette variété de myélite. Mieux que ses devanciers, il fit voir qu'il y avait un ensemble symptomatique à peu près constant, différent de celui des groupes morbides connus jusqu'alors, ensemble symptomatique qui, dans sa pensée, devait correspondre à une lésion également constante de la moelle ; il décrivit la marche de cette affection, son diagnostic; mais c'est à M. le professeur Gharcot que nous devons la description magistrale du tabès spasmodique. Dans ses leçons, si pleines d'enseignements, il appuya ses démonstrations de la présentation d'un grand nombre de malades qui étaient des types de l'affection. Quelques mois plus tard, le D' Betous reprenait, dans sa thèse inaugurale, sous la direction de M. Gharcot, l'ensemble de la question, en y ajoutant des documents importants.

L'étiologie de l'affection est inconnue, comme celle de la plupart des maladies chroniques de l'axe rachidien.

La symptomatologie est caractéristique. Les phénomènes se déroulent lentement, mais fatalement; les membres sont envahis progressivement les uns après les autres; chacun d'eux est frappé de la même façon et présente les

mêmes signes. La santé générale n'est pas le moins du monde compromise par la maladie; celle-ci peut durer vingt ans, trente ans et plus, en s'accusant chaque jour un peu, sans que les malades éprouvent d'autres inconvénients que ceux qui résultent de la perte d'action d'un ou de plusieurs membres ; et encore, pendant longtemps, avec des jambes tendues comme des poteaux, ils peuvent cependant marcher. La marche est caractéristique : elle a lieu par petits sautillements ; elle s'effectue sur la pointe du pied, ce dont témoigne le mode d'usure des chaussures.

L'état de contraction tonique, presque permanent, des membres, est aussi caractéristique ; la trépidation spinale, habituellement très-accusée, gagne quelquefois les membres supérieurs ; la sensibilité est peu modifiée ; les masses musculaires sont intactes.

Ces symptômes, leur marche, leur progression, caractérisent suffisamment l'affection ; ils en font bien une maladie à part, distincte des autres affections chroniques de la moelle, et le nom de tabès spasmodique, proposé par M. Charcot, la spécifie parfaitement.

L'observation CXLl est un bel exemple de cette affection. Les phénomènes, peu marqués lors de l'entrée de la malade à Thôpital, se sont accentués pendant son séjour, et ils ont permis à M, Vulpian d'affirmer le diagnostic. Les renseignements montrent que chez cette femme, âgée de 49 ans, le membre inférieur gauche, il y a trois ans, commença à s'affaibUr progi^essivement ; cet affaiblissement est survenu sans cause appréciable ; il existait alors, dans €6 membre, des fourmillements, de l'engourdissement, et parfois des contractions involontaires spasmodiques. Dixhuit mois après, mêmes phénomènes dans le membre supérieur gauche; un an après, ils apparaissent dans le membre supérieur droit, et, cinq à six mois plus tard, dans le membre inférieur droit.

MALADIES 1)1 SYSTÈME NEIUEUX 701

Au débnl, la malade oprouvail siirloiit ces pliénomrnes lor.s([u'elle était couchée ; il lui arriva souvent, à cette épo- ({ue, comme cela lui est arrivé depuis, de laisser tomber les objets qu'elle tenait dans ses mains, surtout dans la gauche.

Le jour de son entrée à l'hôpital, on constate que les membres n'ont subi aucune diminution de volume; toutes les masses musculaires ont leur relief habituel.

Les mouvements réflexes, provoqués par le chatouillement, sont un peu diminués dans la jambe droite ; de même, à gauche; dans ce membre, le phénomène est plus accusé. Si l'on relève doucement le pied gauche, on n'obtient pas de trépidation ; mais, si l'on fait marcher la malade et si on la fatigue ainsi un peu, en abaissant fortement la plante du pied, la jambe étant tenue rigide, alors la trépidation spinale apparaît ; souvent elle gagne l'autre jambe et même les membres supérieurs. Les contractions spasmodiques se continuent quelquefois fort longtemps après qu'on a cessé l'extension forcée ; ces phénomènes de trépidation sont faciles à obtenir à la jambe gauche.

Le tact simple est un peu diminué à la surface de cette même jambe.

La malade se fatigue très-vite étant debout; parfois des contractions rapides, qui font fléchir les jambes involontairement, se produisent. La marche est saccadée, comme oscillante. Si le départ a lieu du pied gauche, le talon est brusquement soulevé par une contracture très-énergique des jumeaux ; en même temps, le corps tout entier est porté en avant et s'élève sur la pointe du pied ; puis, il retombe sur l'autre pied, et ainsi de suite; avec la jambe droite, le phénomène est moins accusé. '

Les deux bras sont légèrement paralysés, le gauche plus que le droit. Si les mains sont étendues, elles sont agitées par un tremblement rhythmique de haut en bas ; actuellement encore, la malade laisse quelquefois échapper les

objets qu'elle tient à la main; la gauche est encore plus inhabile que la droite.

Après trois semaines de séjour à Thôpital, la trépidation spinale spontanée se montra pour la première fois et se reproduisit souvent depuis. Plus tard, au bout de quelques mois, la marche devint impossible; la malade se sentait quelquefois entraînée à marcher en avant ; d'autres fois, au contraire, il y avait rétropulsion ; la contracture des membres augmente ; quelques douleurs légères dans les bras, dans les jambes ; la marche a toujours lieu par une sorte de sautillement sur la pointe des souliers, usés surtout en avant, le soulier gauche davantage que le droit.

Chez cette malade, les membres inférieurs n'étaient pas apphqués contre le sol par leur rigidité, la contracture étant trop peu accentuée. Quoi qu'il en soit, nous nous sommes bien trouvés en présence du tabès spasmodique.

Quelle est la lésion y où est son siège ? quelle est la région de la moelle atteinte? M. Charcot, prenant en considération, d'une part le symptôme prédominant, la contracture, et d'autre part le mode suivant lequel il s'établit et progresse, avait songé à une lésion inflammatoire chronique des cordons latéraux. Il n'existe, dans la science, qu'une seule autopsie, celle de la Salpêtrière, consignée dans la thèse de M. Bétons. On trouva une série de petites plaques de sclérose dissiminées un peu partout sur toute la longueur de la moelle ; il y en avait beaucoup le long des cordons latéraux. A propos de cette femme, M. Charcot, dictant l'observation, me disait : « 11 y a là des symptômes plus complexes que dans les cas types de tabès spasmodique ; peut-être y a-t-il une lésion que je ne soupçonne pas. » L'autopsie montra combien son doute était fondé.

On comprend d'ailleurs que de petites plaques de sclérose occupant principalement la région latérale de la moelle puissent produire un ensemble symptomatique

MALADIES DU SVSTKMK NKIIVEUX 7U3

analogue à celui détormiiu"' jimi- la lésion des cordons latéraux ; peut-être, après tout, est-ce là la lésion constante du tabès spasmodique, l'évolution des phénomènes concordant bien avec la marche qu'affectent d'habitude les lésions de la sclérose en plaques disséminées.

M. Pitres, dans un travail récent, vient d'appeler l'attention sur quelques formes anormales de la sclérose en plaques. Parmi ces dernières, il cite précisément l'observation à laquelle je faisais allusion plus haut. L'avenir prononcera définitivement sur la nature des lésions qui se traduisent par l'ensemble symptomatique désigné sous le nom de tabès spasmodi([ue.

OBSERVATION

Obs. CXLI. — Tabès spasmodique. — Symptômes paralytiques et spasmodiques progressivement croissants^ gagnant successivement les membres les uns après les autres.

La nommée C..., Justine, 49 ans, domestique.

Entrée le 17 avril 1877, salle Sainte-Madeleine, lit n" 20.

Renseignements. — La malade est, dit-elle, d'une bonne constitution; mais elle est très-facilement portée aux rires ou aux larmes; cependant elle n'a jamais eu d'attaques de nerfs, ni de perte de connaissance. Migraines fréquentes.

A 19 ans, fièvre typhoïde grave, avec délire. La convalescence aurait été longue ; quatre mois après, rougeole très-bénigne.

Réglée à 17 ans ; règles irrégulières et peu abondantes.

La malade raconte que depuis trois ans son membre inférieur gauche s'affaiblit progressivement.

Cet affaiblissement est survenu sans cause appréciable. Dix-huit mois après, le membre supérieur gauche a été pris, à son tour, cVengourdissement; puis, un an après, le membre supérieur droit; enfin laffaiblissement gagna le membre inférieur droit, cinq à six mois plus tard. Les phénomènes se sont principalement accentués dans les membres inférieurs.

Au début de ces phénomènes, il a existé des fourmillements, de l'engourdissement; plus tard, il est survenu, dans les muscles extenseurs de la jambe et dans ceux de la cuisse gauche , des contractions involontaires spasmodiques ; ces crampes se montraient à intervalles très-irréguliers et étaient suivies d'un sentiment de pesanteur, de lassitude dans le membre ; elles duraient de quelques minutes à dix minutes.

La malade éprouve surtout ces contractures lorsqu'elle est couchée. Elle a perdu la conscience de Teffort qu'elle est obligée de faire pour maintenir les objets qu'elle tient dans la main.

Rien à noter du côté de la vessie et du rectum. La malade a ressenti des douleurs dans les membres et dans les lombes ; mais elle ne peut donner aucune explication sur la nature de ces douleurs.

Etat actuel. — Femme d'apparence robuste; état général excellent. Les membres n'ont pas subi de diminution dans leur volume. Pas de tremblements spontanés des masses musculaires au moment de Texamen.

En chatouillant la plante des pieds, on constate que les mouvements réflexes provoqués sont un peu diminués à droite et davantage à gauche. Si l'on relève doucement le pied gauche, on n'obtient pas de trépidation; il faut, pour arriver à ce résultat, faire marcher la malade; la trépidation spinale est surtout marquée quand, après avoir fatigué la malade par la marche, on abaisse fortement la plante du

MAI,AI)IKS DU SYSTÈME INERVEIX 705

pi(Ml, hi jambe étant tenue rijjjide ; alors souvent la trépidation jj;agne l'autre jambe, et même les bras; elle continue fort longtemps a{)rès qu'on a cessé l'extension forcée. Les phénomènes de trépidation sont très-faciles à provo- ({uer dans la jambe gauche.

La sensibilité (tact simple) est un peu amoindrie à la jaud^e et à la cuisse du côté gauche ; on peut promener le doigt à la surface de la peau, et même exercer une légère pression sans que la malade en ait connaissance; elle sent très-bien si on la pique ou si on la pince.

La malade, debout, se fatigue très-vite ; il survient quelquefois des contractions qui font fléchir la jambe sur la cuisse et celle-ci sur le bassin ; ce phénomène est plus accusé à gauche; quelquefois, il se produit de la trépidati(jn des muscles du membre inférieur. Cependant la malade ne perd pas son équilibre ; seulement la marche est comme saccadée, oscillante.

Chaque pas se décompose très-nettement. Si le départ a lieu du pied gauche, le talon est brusquement soulevé par une contraction très-énergique des jumeaux ; en même temps, le corps se porte en avant et s'élève sur la pointe du pied, sans que pour cela la malade perde l'équilibre; il semble se faire un léger temps d'arrêt, puis le tronc retombe lourdement sur l'autre pied.

La main gauche est plus faible que la main droite. Il existe du tremblement dans les deux mains lorsqu'elles «ont étendues ; ce tremblement est plus marqué à la main gauche ; fourmillements pénibles dans ces parties des membres; souvent, la malade laisse tomber ce qu'elle tient à la main sans s'en douter.

Traitement. — On ordonne 1 gr. d'iodure de potassium. En outre, on prati(iue des cautérisations ponctuées sur ht région vertébrale tous les dix jours. Yin de quinquina.

7 mai. — La trépidation spontanée apparaît pour la pre-