ARTICLE PREMIER

Hystérie. — Chorée.

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., LQ^^.tfayaiix récents des auteurs anglais^ les leçons, de M. le professeur Gharcot sur l'hystérie ovarienne, raFti,c|e devenu classique de M. le D"" Bernutz et les publications ou les llièses faites sous l'inspiration de M. le professeur Lasègue, pour ne parler que des travaux tout à fait modernes, pnt jeté un grand jour sur les formes multiples do l'hystéi^ie, ceinte névrqse , par; excellence, si protéiforme dans ses expressions symptomatiques.

Il y a eu cette année, dans le service, un grand nombre de cas d'hystérie. Entre eux tous, j'ai choisi les suivants, parce que les uns et les autres m'ont paru présenter un certain intérêt clinique, les uns à cause de la variabilité et de la mobilité des manifestations hystériques, les autres par l'existence detroidûles trophiques cutanés, fait des plus rares dans le cours de cette névrose. nr.jn ^l.i .\y.-3 ii'> Il

Je rapporte également dans cet article ,^P(ǧS;^^jBjCh9rée, guérie par le bromure de potassium. ..-.fcvii.-,!..-^ .i,..r

— L'observation CLYI est celle d'une femme de 25 ans.

A l'âge de 21 ans, étant à la campagne depuis douze jours, convalescente d'une fièvre typhoïde qui avait duré six semaines, elle fut prise progressivement, sans cause connue, d'une faiblesse des membres inférieurs. Bientôt elle entra à l'hôpital pour une paraplégie incomplète., J^a malade marchait encore, mais péniblement ^ elle se traînait

avec beaucoup de difficulté. La paraplégie alla croissant, et pendant deux mois la marche fut impossible. La paralysie diminua ensuite petit à petit, et, au bout de sept mois, la marciie était redevenue à peu près normale, quoique la malade se fatiguât plus vite cpie par le passé. L'anesthésie des membres inférieurs, qui avait été complète lorsque la paralysie motrice était à son maximum, disparut peu à peu.

Au bout d'un mois, après une légère bronchite, la paraplégie se reproduisit de nouveau ; elle disparut cette fois au bout de trois mois. Quelques semaines après, nouvelle rechute et nouvelle disparition des accidents ; au moment où ceux-ci cédèrent, la malade fut prise de vomissements -, elle vomissait presque tout ce qu'elle prenait. Ces vomissements cessèrent d'eux-mêmes au bout de quelques jours.

Outre ces phénomènes hystériques, dès la première convalescence de la paraplégie, la malade eut des tremblements. Elle était assise, quand tout à coup elle se mit à trembler involontairement des membres inférieurs ; la pointe du pied restait à terre, et le talon frappait le sol plus ou moins violemment.

Or, toutes les fois que les accidents paralytiques disparaissaient, toutes les fois le tremblement apparaissait. Il a fmi par occuper également les membres supérieurs. Cette sorte de trépidation, analogue à celle qu'on observe assez souvent dans le cours de certaines affections de la moelle épinière, durait pendant plusieurs mois. Quand les tremblements cédaient, les vomissements revenaient; quelquefois même, comme lors du dernier séjour de la malade, les deux phénomènes existaient en môme temps. Chez cette femme, il n'y avait pas, à cette époque, d'anesthésie, ni de troubles de la vision, ni de douleurs ovariennes appréciables.

Le bromure de potassium, porté en commençant par 4 grammes et en augmentant de 1 gramme tous les jours jusqu'à la dose de 12 grammes, n'a pas eu d'action sur les

AJALADIES DU SVSTEME NERVEUX 83û

accidenLs liyslériqucs. Il en a été de même des douches froides. La malade, entrée à rhôiiital le 17 mars, l'a quitté le 25 avril, à peu près dans le même état.

Je dois encore faire remarquer que, dans le cas actuel, il n'y a jamais eu de crises convulsives. Les accidents hystériques ont simplement consisté en paralysie, vomissements, tremblements, modifications du caractère. L'alternance de ces phénomènes était intéressante à faire remarquer.

— La seconde malade, observation GLVII, a présenté, pendant le cours de son affection, une complication bien rare de l'hystérie. Elle a eu, en effet, et pendant longtemps, des troubles trophiques des plus nets, des plus marqués à la jambe gauche.

A l'âge de 15 ans, à la suite d'une grande frayeur, la jeune fille, jusque-là bien portante, eut une attaque convulsive, suivie bientôt de plusieurs autres. Ces attaques ne se sont répétées que cinq ou six fois dans l'espace de six ans.

Il y a deux ans, à la suite d'une attaque, elle se réveilla avec un pied-bot de la jambe gauche, pied-bot varus-équin; en même temps, il y eut de la rétention d'urine. Les chirurgiens firent la ténotomie sans résultat aucun, et l'attitude vicieuse persista comme auparavant, malgré tous les appareils inamovibles.

Le 20 septembre 1876, chez cette malade âgée alors de 20 ans, il existait, en même temps que le pied-bot varuséquin, un gonflement douloureux, avec rougeur, chaleur, montant jusqu'au tiers inférieur de la jambe gauche. Les jours suivants, la rougeur s'étendit, en augmentant d'intensité, jusqu'à la rotule. Sur le fond rouge de la peau apparurent bientôt de petites vésicules contenant un liquide demi-transparent. Au bout de trois jours, ces vésicules se rompirent et furent remplacées par des ulcérations assez profondes qui ont duré jusqu'au mois de février dernier.

836 / .^iA;.fp;E^,^ppi^s^si;È^, 1^^

De nouvelles vésicules apparaissaient de temps à autre, à mesure que de plus anciennes disparaissaient en s\dcérant.Xes ulcérations s'étendirent sur le dos du pied, à la partie inférieure de la cuisse, en respectant toute la partie supérieure du membre. Elles étaient un peu profondes, à bord^ nets, à fond grisâtre, très-rapprochées les unes des autres; dans l'ensemble, elles affectaient une direction oblique de hauten ])as et de dedans en dehors. Toutes ces ulcérations reposaient sur une peau d'un rouge sombre. La surface malade ressemblait, à s'y méprendre, à une région cutanée couverte, assez récemment^ de pointes de feu. ^,-iAu,iïiois, dç février, les ulcérations étaient a ^p^u près fériés, mais alors apparut une éruption d/urficaire/ et, en outre, il se produisit dans la jambe des douleurs si y^ves , que, la malade réclamait Tamputation. , ^ ,,;yç^^ Je milieu de février, nouvelle réapparitidii, ces vésicules, et, quelque temps après, rétrocession. Dans les premiers jours de mars, la peau redevint normale ; d'ailleurs l'état général était satisfaisant. ^ ,,;..^; ,1';^;^;;,,^,;,, '^^^^^^^

Au mois de mars, on tenta la réductipiî du pied-bot pendant le sommeil chloroformique. Cette petite opération fut le point de départ de nouveaux accidents de contracture? encore plus complets que les premiers ; mais les troubles trophiques vers la peau, ne se reproduisirent p,as. ç, jj.j,-,j^/j, ,,, Incidemment, je dois signaler le fait suivanf; : Ver^'le ^ juin, la malade avait des sueurs profuses extrêmenient abondantes pendant la nuit. Contre celles-ci, M. Yulpian employa le procédé thérapeutique que j'ai déjà indique, le sulfate d'atropine,; seulement on fut obligé de faire prendre jusqu'à cinq pilules d'un demi-nnlli^ranMne^' et^qn arrêta ainsi les sueurs complètement. ; ; ,.,,j,,;,f,.,,,| ^,,' ■

Le 2 juillet au matin, à la suite d'une attaque conyul- ^^^yequ; a eu lieu, pendant la, nuit,, la n^alaçje çst 4ans un ^^^ ^P : P^^stratipii très-grand^ tpus^^^

(iorili'fiètùrêë'; '|a langue es f 'àànà% £iM^6àf-y^àlé'ësi ii^l mobile, très-clure,' courbée en arc 'de ctrbite' a ^àubhe,'ïà pointe appuyant sur la preniière molaire et l'incisive 'd^ çbtie 'j^âiicliéi" ta mbUîé gauclie' cle 'la lîari^u'd'è'è't' d^We,"pli^ éêp a la surface': ià' malade ne' peut' pas' pai4er/ Liés jôiifé suivants, les phénomènes do contracture s'accèrituéfëht, surtout dans le 'feras et la jambe gàùclies, et tîôLit lè'tàtë fut an.esthésiél' lï l^ayait'ëié antérieurement,' mais fàtié^ïhésie ' disparut' ' ïors ' des ' p^rioiles ' 'de ' c^lmëi 'À.Û' ' '1^^' àoÙt', là contracture' a vàiil 'iin"peu diminué^ pnribipâi6Ïiièn!t''(iàfe le bras'et la jambe du côté droit." . ""'^ ''liM/iio;) OM(!j;ln^

i^t. ^^lUpia'iji^ a essayi' clioz ce't^e mafâdi la piiifiàrt des bromures connus. Leur action à' eiel'îneméàc'e-^il en à été de même du 'nit'ràte ^l'argent' doiitie 'a' l'Hitërieiirl ste forme (^.le pilules do 1 centigr., en commençant par une et en âïlànt jusipi'à quatre. On a essayé aussi d'administrer le cliloral; mais il fallut y rétloncéi:'':" l'a' ''malade "le vomissait immédiatement. Ce n'est pas d'^il'leurs ^our cette seule raison que le traitement a été difficile à instituer. La contracture de la langue gênait beaucoup la déglutition^ et les médicaments n'arrivaient dans le pharynx cju'avec la [.lus grande difîicultë,' l^s'''în3'ëc'lïorik 's6ii^^bdtàriêés'idé morphine ont seules^ 'd'où'A-é' du' '^tlulàgè'iiî'é iit ;bii irijé'cta d'abord 2 cëntigr. par jour, puis 4, 6, 8, jusqu'à 12 centigr.

Pendant cette dernière période, la malade, malgré une al!)sti,nence presque absolue. — cai^ eH'è vomissait tout ce qu'on' (en^it' de 'liii' fai'r^'iieiidVé, '^"À^"iiMgHt!'îit'èsqîië

^nu.niii .t:[,(, ;,,', Mi;p •iii]„)i|.M|in'Mlt nlr^umi ,1 . ^

' de' qm,^ d'ans-:c4te^!oUer^^^^ el' liii' donne uiîé' gi^llride'vaïéur; c'est' ï*àxi'^tëiidè ' déS trdu^bles trophiques de la jdmb'e gaucïiîe.'A qùl^i fa'ùt;-!! lek'^àl;tàcïier'P'On sait que, dans le cours de rh'i'stérie 'précisément, on n*observe jamais de phénomènes îildiquant une lésion matérielle dés centres nerveux, excepté dans ces cas cités

par M. Charcot, où la contracture finit par amener à la longue, après dix ans, vingt ans, probablement par retentissement sur l'axe rachidien, une véritable myélite chronique. Pour M. Yulpian, dans le cas actuel, il ne s'est pas agi de troubles trophiques d'origine hystérique. Cette malade était entrée, au mois de septembre 1876, dans le service de M. Ti-élat. M. Yulpian avait eu alors occasion de la voir. 11 avait considéré les troubles trophiques de la peau de la jambe, non comme dus à l'influence de rafi"ection hystérique, mais comme des effets de l'arthrite ou périarthrite tibio-tarsienne qui s'était développée à un certain moment. C'étaient là, suivant lui, des troubles trophiques à ranger parmi ceux qui sont dits réflexes et qui s'observent à la suite des irritations nerveuses périphériques. Les troubles trophiques produits par ce mécanisme, quoique rares, seraient, d'après M. Yulpian, moins exceptionnels chez les hystériques qu'on ne le dit, et Ton pourrait voir aussi, dans le cours de cette névrose, lorsque par suite d'une contracture prolongée telle ou telle articulation se trouve atteinte d'arthrite, des atrophies musculaires se manifester dans les segments du membre situés au-dessus de la jointure prise.

Disons que l'histoire de cette malade s'est encore notablement compliquée dans les mois qui ont suivi le mois d'août. A la suite d'une nouvelle attaque convulsive, les deux membres du côté droit se sont contractures de nouveau de la façon la plus énergique. La contracture de la langue a augmenté, et le pharynx s'est contracture aussi. Les globes oculaires eux-mêmes ont subi une rotation spasmodique autour de leur axe transversal, de telle sorte que la cornée transparente de chacun des yeux était entièrement cachée par le rebord orbitaire et la paupière supérieure. Il était impossible, dans cet état, d'alimenter la malade, autrement que par quelques cuillerées de jus de

viande et de lait qui passaient avec la plus grande diffi~ culte. On dut renoncer à faire déglutir des médicaments. Tout se bornait à de petites quantités d'eau sucrée additionnée d'eau-de-vie, et encore le plus souvent ce liquide ne franchissait pas l'isthme du gosier. Les injections hypodermiques de morphine constituèrent le seul traitement pendant longtemps. Il y eut un amaigrissement considérable, puis il se forma dans la région du sacrum une eschare profonde. On crut que la malade allait mourir. Grâce à des pansements méthodiques, à l'emploi du matelas d'eau, le travail de sphacèle s'arrêta. On fit des injections de chlorhydrate de morphine dans la moitié gauche de la langue ; on commença à faire avaler à la malade une petite quantité (un centigramme par jour) de chlorure d'or et de sodium. La rotation spasmodique des globes oculaires céda. L'eschare se guérit complètement. La contracture de la langue disparut peu à peu, et la malade put recommencer à parler. Le membre supérieur droit recouvra ses mouvements, et la contracture du membre inférieur diminua. — Mais cette amélioration n'a pas fait de grands progrès : l'état au mois de mai 1878 était encore à peu près tel quïl était au mois de février.

— Ainsi que les travaux de M. le professeur Charcot l'ont surtout nettement établi, on sait qu'il existe une forme de riiystéro-épilepsie dans laquelle, comme dans l'hystérie, en même temps que la douleur ovarienne, à droite ou à gauche, existe une hémianesthésie de la moitié du corps, du côté correspondant, les sens — vision, ouïe, odorat, gQÛt — compris. Dans la très-grande majoriti; des cas cités, rhémianesthésie est absolue ; quelquefois cependant , la perte de sensibilité n'est pas complète ; il en a été ainsi chez fa malade de lobservation CLVIII.

La femme, âgée de 29 ans, a eu bien souvent des crises

8'i0 MALADIES DU SYSTÈME! NEaiTUJ®/

convulsives, avec perte de connaissance, et, de plus^ en permanence^ de rhyperesthésie .ovarienne gauche. .

Le simple contact n'est perçu nulle part dans tout le : côté gauche, même sur la face. Le contact avec faible pression est perçu partout; sur le dos de la main et sur la face postérieure de ravant-bra&, il f^iut appuyer un! peu- plusfort que dans les autres régions pour que la malade sente le contact. De ce même côté, au dynamomètre, elle amèrïe, avec la main droite, 40; avec la gauche, 20 seulement.

L'électrisation avec le pinceau électrique excite. des dou-.. leurs assez vives. Après l'électrisation, la sensibilité. ii^^ii.. les régions électrisées est plus nette quauparavanti;:' .| jQ

Il y a une ditïerence assez légère dans l'acuité def-ifi^j vision, entre les deux yeux. Cette différence esti plus marquée pour l'olfaction, de même pour l'ouïe et le goût. Tous les sens du côté gauche sont un peu affaiblis., ILfaut remsarquer aussi que la malade avait parfois de la peine à trouver ses mots, surtout à la suite des crises convulsives.

— L'observation CLM feèt^niV^càê^ 'de chorée vulgaire, chez un enfant de 10 ans et demi.

La malade, à la fin du mois de novembre, éprouva quelques douleurs dans les genoux, et bientôt la mère s'aperçut que sa fille avait des mouvements involontaii^es dans le^'>^ membres. S'il est un fait aujourd'hui bien démontré, c^esfc le rapport qui lie presque toujours la chorée au rhumatisme. Cependant quelquefois, comme dans le cas actuel, il est difficile, malgré les renseignements,' de savoir si réellement il a'ëkisté'de véritables rhumatismes. Ces douleurs^ quaBr fiées de rhumatismales, sont bien souvent de simples phé- !■ nomènes douloureux dus à la croissance ; or, il ne faut pas :> oublier que la chorée est une maladie d'évolution eoïnci-'jl dant avec ces périodes douloureuses non rhumatismales.;'' M. le professeur Gubler, dans sontîours de-l'aii dernier, /a

MALADIES DU SY&TEMRiWilRVEDXl^ 8it

louguomonl insiste sur ces faits : il a nettement établi leS' orreurs commises assez fréquemment relativement au rapport établi entre la chorée et le rhumatisme, précisénieut parce que l'on a compté parmi les cas se rapportant à celte dernière diathèse ceux dans lesquels il n'y a que d©;siràples douleurs articulaires causées par la; croissance. - o. |

L'intérêt du cas aetuel est dans le traitement institué par '"1 M, Vulpian. La jeune fille a commencé par prendre 2 gr. ' de bromure de potassium. : On a augmenté progressive^ment de 1 gr. tous les deux jours, ainsi jusqu'à 6-.gJ3..;.puiB on' mvint progressivement à 2 gr. ' \.o^>;(; ^-iii-tl

De temps à autre, la malade se. reposai^;; quelques) jDUf s jl et reprenait le traitemenli. : •■"j; :r .i ,iM:t;ji umi i lî

Yferà la fiin du mois de janvier, les mouvements choréi-. quès avaient complètement disparu, et rétat gériéral>4t^itj]. très-bon. La maladie a duré dix semaines, environ.)jjj cinoa >iol

ïdVi/o'iJ ij yiii-jcj iA ôb riiij\-u,({ ïïiv/s ebr,n',m bI 6up i88UB leup

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-loiip iv/rj-i,;'' i '1 : ■■ ■ . , ' . ■ !

(^las.MÇfLyL-Trr P«ra))%ie hystérique. — Tremblement hys-. ^^ ténqm* r- Yomissements.. — Alternance des phénomè7ie&^^^ symplomatiques. .. , ., :, .i iiuvji;.!. i:;,; is: ,;.;■, ii>; .,:■ .m^iw

La nommée B. .. , iIlosiiDie,'! i^gé©!) df?] ,2âi,p5if?„ ,if>Wm^^ \^P>\ cliambre.l . : , - . ■ . . 'i .u:,ny> (^.K.iafjploiju )ni.;i'noicjO

LËntréê lé 17 mars 1877, salle Sainte-Madeldnev'ljt Q' ^ii],

■Renseignements. — Père rhumatisant. La mère est mo^lje j, de suites de couche ; elle était très- nerveuse. La malad^e„'j|j dans son enfance, a eu la coqueluche et la rougeol^^j^, Réglée à 12 ans et bien réglée jusqu'à 16 ans», Alors, pei^^j,. dantun an, elle eut des pertes presque continuelles,, /, i,,,.],

iVJa suite ,de ces perles, elle fut soignée pçvu;i>Ae,p]^p-]^

mie ; les règles disparurent pendant un an. Depuis lors, la menstruation s'est effectuée normalement.

A 21 ans, fièvre typhoïde qui dura six semaines ; au bout de ce temps, on Tenvoya en convalescencti. Elle resta douze jours à la campagne et vint ensuite à lliôpital pour de la faiblesse des membres inférieurs survenue progressivement et sans cause connue.

On constata alors une paraplégie incomplète ; la malade se tenait sur les jambes, mais elle marchait en se traînant avec beaucoup de difficulté ; au lit, elle faisait remuer ses membres inférieurs assez librement, quoique la force musculaire fût très-diminuée.

En même temps, elle avait la face dorsale des mains et des pieds gonflée ; elle resta dans cet état trois semaines.

La paraplégie alla croissant pendant quelque temps ; la marche fut impossible pendant deux mois, mais les mouvements pouvaient s'effectuer dans le décubitus dorsal; puis, la paralysie diminua petit à petit; après sept mois, elle ne conservait guère que de la faiblesse dans les jambes.

La progression était normale, mais fatigante; la malade ne pouvait marcher que lentement.

Anesthésie absolue des membres inférieurs, au moment où la marche était impossible ; réapparition de la sensibilité à mesure que la paralysie motrice diminue. Volume des muscles normaux.

Après un mois de repos, elle fut atteinte d'une bronchite ; alors revint la paraplégie, qui s'en alla progressivement après trois mois de durée ; puis nouvelle rechute, mais moins violente que la première.

A dater de cette dernière rechute, la malade fut prise de vomissements qui. venaient fréquemment, sans cause appréciable, à des heures irrégulières, quelquefois avant ou pendant les repas, jamais plus de deux heures après. Cet état dura environ trois ans.

MALADIES nu SYSTÈME NERVEUX 8i3

Pendant ces accidents nerveux, le caractère de la mal'ide changea : elle était portée sans motifs aux pleurs ou au rire. Lors de la première convalescence de la paralysie, la malade fut prise subitement, étant assise, de tremblements choréiques, la pointe du pied restant à terre et le talon frappant le sol.

A la deuxième convalescence, les mainstremblèrent aussi, mais moins que les pieds. Cet état dura dix-huit mois environ. Après deux ans de tranquillité, la malade fut reprise de ces tremblements, limités au pied droit ; ils durèrent quatre mois. Depuis deux mois, réapparition des vomissements; mais ils ont été moins fréquents.

Du mois de mars 1876 au mois de septembre de la même année, elle eut encore des troubles de la menstruation ; le sang revenait deux et trois fois par mois. Jamais d'atta(|ues de nerfs. Il y a environ trois semaines, cette malade se tourna le pied en marchant. Il en résulta une entorse du pied droit avec gonflement, entorse qui dura quelques jours. Elat actuel. — On constate au pied droit, à l'orteil médius, l'existence d'une ecchymose, avec douleur à l'articulation médio-tarsienne de ce côté, surtout à la face dorsale et plantaire ; elle est moins intense à la face externe ; ces mêmes points sont aussi un peu gonflés.

Cœur. — Bruit de souftle doux à la base et à la pointe ; au premier temps. Souffle doux dans les vaisseaux du cou. Lèvres et conjonctives décolorées. Les pupilles sont dilatées. Les poumons et les organes abdominaux ne présentent rien de particulier à noter.

Dans le lit, la malade ne tremble pas ; mais quand elle est debout, étant appuyée sur une chaise ou même assise, la pointe du pied droit vient battre le sol en laissant le talon reposé à terre. Quand, dans ce mouvement, la pointe du pied s'élève, la cuisse se fléchit sur la jambe, faisant ainsi pencher le bassin de ce côté et avec celui-ci le corps.

-L'attitude redevient normale quand le pied repose à téi^re. Ce mouvement d'élévation et d'abaissement -de la point-e du pied est très-rapide. cno'i iiû

Pendant la marche, tout le corps est agité par ïa trémulation de la jambe, qui s'exagère d'autant plus ' que la malade veut l'arrêter. Si Van' vesat faire tenir la malade sur le membre affecté, l'autre étant élevé, elle ne s'y maintient qu'en s'appuyant, et elle chancelle, alternativement à droite et à gauche.

Si on lui fait exécuter la même manœuvre de l'autre pied , celui-ci est agité par une trépidation semblable à celle du pied du côté opposé, mais moins marquéie.

Pas d'anesthésie. Pas de troubles de la vision. Pas de douleurs ovariennes appréciables. .luii-niq yj i-jvuinqi,

Traitement. — Bromure de potassium',ï2!fgri'f''"l 'jifil^n..'-;

28 ma7's. — Avec les phénomènes choréiformes qui persistent, existent aussi des vomissements bilieux, se répétant deux ou trois fois par jour. Glace et eau de Seltz. Le bromure de potassium est porté, à doses progressivemenl croissantes, jusqu'à 12 gr.

2 avril. — Cessation à peu près complète de vomissements. La trépidation continue.

12 avril. — Douches froides. On continue le bromure de potassium. La malade se trouve mieux; cependant la différence est peu sensible.-

18 avril. — Elle est reprise de vomissements.

22 avril. — Les vomissements sont un peu arrêtés.

25 avril. — La malade sort, son état étant peu amélioré. foiJiîmiolàb eA y-ituo tôdou/sj^ baiq oi ,ot£b 9Jîod A

Obs. GLVn. — Hystérie céivitMe: — '' ContYcmwës^ rHiâtiples.même de la langue. — Accidents trophiqiies de la be gauche^i'^^-j'^i^ '^îi-i .■/iù,i;':'Ui jmj ■jijynjliii 'f.-r.A hua]..

La nommée L..,Ù\6tmd&^ â'géé'^^^ï^^é',"^iïlfèi('è. -'^'-T'

Eiitrée le 2 juin i877> salle Sainte-Madeleine, lit n" 11.

Renseignements. — C-ulto malade, âgée de 21 ans, ganilière, offre les apparences d'une bonne constitution.

Elle fait remonter le début de sa maladie à l'âge de 15 ans, A cette époque, elle fut prise d'une grande frayeur, à la suite de laquelle elle eut une attaque semblable à celles <{u'elle a présentées depuis. Ces attaques, qui se sont reproduites seulement cinq ou six fois dans l'espace de six ans, débutant par des douleurs lancinantes dans la tète au niveau des sourcils, et des bourdonnements d'oreille. Elle pexd connaissance, s'agite, rend une urine sanguinolente, et ne garde aucun souvenir do ce qui s'est passé.

Cette malade avait eu aussi à plusieurs reprises des hématémèses. Elle était mal réglée. Elle est très-sujette à éprouver le phénomène de la boule hystérique, et on a constaté pendant longtemps l'existence de la douleur hystérique; de tête,, désignée sous le nom de clou hystérique.

Il y a deux mois, elle se réveilla à la suite d'une attaque avec un pied varus-équin très-marqué à gauche. En même temps, la vessie fut paralysée ; il y eut de la rétention d'urine, qui dura trois mois. Les chirurgiens de l'hôpital Saint-Pierre, à Bruxelles, où elle se trouvait à cette époque, pratiquèrent la ténotomie des fléchisseurs des orteils et du tendon i4!Àplii^lei5ipyE^iaçQtte opiération-neint suivie d'aucun succès. In cijiiHq'rj y/uBitu Gyuo'il 38 ybufnnr UlI .nnji^<;i;toq

Le pied conserva son attitude vicieuse, malgré les appareils inamovibles, et après la section des tendons.

Le 28 septembre 1876, elle entre- à l'hôpital de la Charité, salle Sainte- Rpse, dans le service de M. Trélat.

A cette date, le pied gauche, outre la déformation, donnant l'apparence d'un pied-bot varus-équin, présentait un gonflement douloureux et :une rougeur qui remontait jusqu'au tiers inférieur du membre. Une incision fut prati^^ quée, mais il ne sortit que du sang noir. i

La rougeur s'étendit en augmentant d'iQteusjjljéj. jusqu'à

la moitié antérieure de la surface de la j arabe et la région rotulieune. Sur ce fond rouge apparurent bientôt de petites vésicules contenant un liquide demi-transparent. Deux ou trois jours après, ces vésicules se rompirent et furent remplacées par des exulcérations de même dimension.

Celles-ci persistèrent jusqu'aux premiers jours du mois de février dernier. Pendant cette période, de nouvelles vésicules se développèrent ; elles étaient placées entre les premières, et elles passèrent par les mêmes pbases. Il y a eu plusieurs poussées de ce genre.

Ces exulcérations s'étendaient du dos du pied à la partie inférieure de la cuisse, en respectant toute la moitié supérieure du membre. Elles étaient peu profondes, de forme ovalaire, à bords nets, à fond grisâtre, très-rapprochées les unes des autres et affectant une direction oblique de haut en bas et du dedans au dehors. Cette particularité dans la direction les rapprochait des formes circinées ou serpigineuses de certaines autres affections cutanées; peut-être cette disposition est-elle en rapport avec les trajets du système capillaire sanguin .

Les ulcérations reposaient sur une peau d'un rouge sombre, en sorte qu'à la première vue on pourrait croire à une phlegmasie chronique traitée par des pointes de feu. Il n'existait aucune sécrétion anormale du derme, mais la peau était le siège d'une hyperesthésie très-marquée. Le membre reposait sur sa face interne, et, dès qu'on le soulevait, il était pris de trémulation ; les masses musculaires avaient conservé leur volume normal. La jambe gauche seule était contracturée; la peau du membre supérieur du même côté offrait une anesthésie complète (toucher, piqûres, pincements, froid et chaud^. Troubles de la vue mal définis.

Au commencement de février, les accidenls perdent de

leur intensité; ;i rérn[)lion vésiculaire fit suite une sorte (l'éruption composée par des boutons d'urticaire, éruption marquée principalement à la région rotulienne ; les plaques pâlissent à leur tour et sont remplacées par des vésicules.

Douleurs très-vives dans la jambe gauche.

A ce moment, la malade réclamait l'amputation, tant ces douleurs étaient intenses. MM. Bernutz et Hardy la virent à cette époque. Ils prescrivirent des capsules d'huile phosphorée et des compresses d'eau chlorurée. Elle continua en même temps le traitement institué par M. Trélat : injections de morphine, et laudanum en applications locales.

Vers le milieu de février, nouvelle rétrocession des phénomènes ; puis, quinze jours après, nouvelle reprise des accidents : rougeur douloureuse, éruptions de petites vésicules miliaires, confluentes, qui disparaissent sans laisser d'exulcérations.

Enfin, dans les premiers jours de mars, tous les phénomènes morbides aigus ou subaigus disparaissent; la peau redevient à peu près normale. L'état général s'améliore. La malade peut mouvoir un peu ce pied et ses orteils; l'anesthésie a disparu.

M. Trélat tente de réduire la déviation pendant le sommeil chloroformique ; à la suite de cette tentative, il y a reprise des accidents : déviation plus marquée du pied avec contracture; flexion forcée de la jambe sur la cuisse ; rétention complète d'urine. Les troubles trophiques du côté de la peau ne se sont pas reproduits.

État général mauvais. L'appétit est perdu; il existe un affaiblissement général très-marqué.

Le 2 juin 1877, elle passe en médecine dans le service de M. Vulpian.

État actuel. — Le jour de son entrée, la malade est dans l'état suivant :

Jeune fille brune, pâle, assez maigre. — Elle est obligée

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de garder constamment le lit, à cause d'un état paralytique des deux membres inférieurs. Les deux jambes ont coaiservé à peu près leur volume normal, ou au moins, si elles ont subi un amaigTissement, la diminution des masses musculaires n'est pas plus prononcée que dans les autres parties du corps. ' l

Les memi^res inférieiu's sont contractures. La jambe est fléchie sur la cuisse, et, même en déployant une assez grande force, il est impossible de pouvoir l'étendre. — Les deux pieds sont dans l'extension ; l'extension du pied gauche est tel que celui-ci a la forme d'un pied-bot vai'uséquin; d'ailleurs, dans tous les segments du membre, la contracture est plus accentuée que du côté droit. Hémianesthésie gauche complète. Les divers modes de sensibilité sont tous atteints. Les sens spéciaux, de ce côté (œil, nez, oreille, langue), sont dans le même cas. — Sur le segment inférieur de ce membre gauche existent les cicatrices des ulcérations signalées plus haut. Chaque jour, on est obligé de sonder la malade. Les urines sont un peu purulentes ; elles ne contiennent ni sucre ni albumine.

La malade, très-intelligente, répond parfaitement aux questions qu'on lui adresse. Son caractère est mobile, fantasque; elle pleure fréquemment, sans aucune espèce de motif; elle accuse une oppression assez habituelle, due, dit-elle, à une boule qui part de la région épigastrique et qui remonte à la gorge.

Hyperesthésie ovarienne gauche. On peut provoquer une sorte de crise avortée en exerçant une pression un peu vive à ce niveau.

L'appétit est presque nul. — Sueurs abondantes touilles nuits. On donne deux pilules de sulfate d'atropine de 1/2 milligramme chacune.

L'usage des pilules est continué pendant huit jours; \e> sueurs sont toujours aussi abondantes. On donne trai's

[)ilules, huit jours de suifeo. Au bout de ce temps, ia sécrétion sudorale étant aussi abondante, on donne successivement quatre pilules, puis cinq. Peu à peu, les sueurs dispa-

^jffaissent.

■*i}'{: Le '21) juin, on cesse l'usage des pilules datropine.

11 n'existe, à cette époque, presque aucune modification '<;dans l'état général de la malade. — Même état parai)lé-

gique; même anesthésie gauche, seulement il est survenu de rhyperesthésie dans tout le côté droit du corps. On est

t, jioujours obligé de sonder la malade.

'- 2Sjum. — La malade s'amaigrit de jour en jour. Douleurs névralgiques, faciales, droites. Commencement d'eschare au sacrum. On donne quatre pilules de nitrate d'argent de 1 centigramme. tnémmi

,.. 2 juillet. — La malade a eu une attaque convulsive pen-

'idant la nuit. Ge matin, elle est dans un état complet de prostration. La langue est contracturée, ainsi que le bras droit. Le bras, de ce côté, est fléchi sur l'avant-bras. Le poignet, également dans la flexion forcée, est incliné vers le bord cubital du bras. Hyperesthésie généralisée dans tout le côté droit du corps. Douleurs névralgiques violentes le long du nerf cubital droit. On pratique des injections sous-cutanées de morphine.

< A juillet. — On supprime les pilules de nitrate d'argent, et on donne des pilules d'extrait thébaïque, de 5 centigrammes, jusqu'à cinq par jour.

iO juillet. -^ Pas de changement dans l'état de la malade. Suppression do l'opium : 4 grammes de bromure de sodium.

12 juillet. — On remplace le bromure de sodium par celui de potassium; on donne également 4 grammes.

VS juillet. — Crise convulsive pendant la nuit. Le bras gauche est aujourd'hui contracture : bras fléchi, à angle droit, sur l'avant-bras; main fléchie sur le bras. On fait

passer, pendant deux heures, des courants continus le long du rachis; en outre, la malade prend deux grammes de choral. On n'a pu en faire prendre une plus grande quantité à cause de l'état de contracture de la langue. La contracture, presque générahsée à tous les muscles, ne subit pas de modifications. Il en est ainsi les jours suivants.

iQ juillet. — Le bromure de potassium est remplacé par celui d'ammonium (même dose, 2 grammes).

Dans raprès-midi, la malade est prise d'une sorte d'état syncopal, avec vomissements abondants. Cet état dure de 3 heures à 5 heures.

iS juillet. — L'état de contracture persistant toujours et semblant même s'aggraver, M. Vulpian pratique une cautérisation ponctuée, au niveau de la région de la nuque, avec le cautère Paquelin.

20 juillet. — Aucune modification. Nouvelle cautérisation. La malade maigrit toujours. L'eschare du sacrum s'est un peu étendue. On la panse avec de la charpie imbibée de vin aromatique. On place la malade sur un matelas d'eau.

'i^ juillet. — Suppression de tous les médicaments. On se contente de faire des injections sous-cutanées de morphine (6, 8, puis 10 centigrammes par jour).

28 juillet. — La contracture du bras gauche a un peu diminué ; pas de modifications dans les autres parties.

1er (iq{(,i^ La malade, qui jusqu'alors avait été sondée deux fois par jour, a maintenant de l'incontinence d'urine. On s'est assuré qu'elle n'urinait pas par regorgement. L'eschare du sacrum s'est considérablement étendue; elle est très-profonde.

3 août. — La langue est un peu moins contracturée ; la malade, qui depuis longtemps ne pouvait boire qu'un peu de bouillon, mange du potage. Son état général est meilleur : l'eschare est moins large et tend vers la cicatrisation.

5 août. — Les autres régions contracturées sont tcTujours dans le même état. Un essaye la compression de la région ovarienne gauche. Par ce moyen de traitement, on arrive à diminuer un peu la contracture, mais très-momentanément.

6 aotd. — La malade est mieux. L'eschare du sacrum est en voie de guérison. La contracture des bras est presque nul]e; celle des jambes persiste encore, quoique alTaiblie. La langue a presque recouvré sa mobilité normale. Un exerce encore la compression ovarienne pendant dix minutes environ.

8 août. — Le mieux se maintient. On peut, en déployant une cet iaine force, étendre les jambes. Un les place dans des goutii ères.

10 août. — La malade, sensiblement améliorée, est évacuée sur un autre service, à cause des travaux de réparation de la salle.

Obs. rtiVin. — Attaques (Thystéro-épilepsie. — Hyperesthésie ovarienne. — Hémianesthésie gauche incomplète.

La nommée V..., Annctte, âgée de 29 ans, relieuse.

Entrée le 16 décembre 1876, salle Sainte-Madeleine, lit n« 14.

Renseignements. — Cette malade a déjà été dans le service cette année. Depuis qu'elle est sortie (23 septembre) , elle ne s'est bien portée que pendant trois semaines environ.

Vers le milieu d'octobre, elle a éprouvé de vives contrariétés. Bientôt elle a été prise d'étourdissements revenant tous les jours , quelquefois deux ou trois fois dans la journée; de plus, elle ressentait, en même temps, une douleur très-vive dans la région ovarienne gauche. La malade sentait alors comme une faiblesse; cependant elle avait en général le temps de s'asseoir. Une fois cependant, elle est tombée sur son poêle. Elle a eu quelquefois des pertes

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de connaissance absolue, lors des petites crises. La malade

aei sentait comme étouffée, mais ne gesticulait pas.

L'étourdissement durait à peu près dix minutes.

Céphalalgie frontale vive. La malade sent comme des fourmillements continuels dans sa tète.

Etat actuel. — ■ Femme petite, bien portante en apparence.

L'anesthésie du membre supérieur gauche est toujours à peu près la môme qu'autrefois. La malade sent les contacts avec pression , mais la sensibilité à la douleur (pincement) est encore très-obtuse. La sensibilité au pincement et à la piqûre est également très-diminuée; il faut pincer ou piquer la malade assez profondément pour qu'elle accuse de la douleur. La sensibilité à la température (verre d'eau froide) est notablement diminuée. La malade dit ne sentir qu'une très-légère différence de température, du, qôté malade, entre un verre d'eau froide et une main trèschaude.

L'anesthésie, au membre inférieur gauche, est moins marquée qu'au membre supérieur ; non-seulement les contacts sont tous perçus sur le membre inférieur, mais il n'est pas besoin de piquer aussi profondément avec Vép^ngle pour éveiller de la douleur. ; : r i i

[I^a sensibilité à la température (dos de la main) est trèsobtuse.

Sur la moitié gauche de la face, tous les contacts sont perçus, et la douleur est ressentie avec une pression légère de l'épingle ; cependant, à pression égale, la malade accuse unp;Sensation passablement plus vive à droite qu'à gauche.

,La différence de force est encore très-accusée entre les deux mains. La main gauche serre beaucoup moins énergiquement que la droite. La jambe gauche est aussi plus faible que la droite,; la malade ne peut pas s'appuyer dessi^. JL^égeE 4egré.4'a£ÇLe3thésie. >

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La malade dit avoir en outre des insomnies^ cfu'elle attribue à une sensation d'aûjacemcnt dans les jambes, qu'elle éprouve quand elle est couchée. '

La langue, un peu tremblante, n'est pas déviée; elle sent un peu moins sur la moitié gauche do cet organe.

Depuis quelque temps, la malade a parfois de la peine à trouver ses mots (elle a déjà éprouvé ce phénomènô'ài^'M suite des premières attaques). il - >;.

Différence assez légère dans Tacuité de la vision; l'œil gauche voit moins distinctement que le droit. ' - ' 'j ' ' ■■

Les mêmes caractères distingués k la distante' 'de -èfriéf pas ' ^ar' rdeil droit s&ti ' lus' h ^la ' distà&éé 'de '(J\iattie 'à, 'péii près par le gauche. - ..,,.11:..: i:<

Différence plus marquée pour l'olfaction entre les deux narines. Il faut rapprocher trois ou quatre fois plus de ià narine gauche que de la droite des flacons d'éther,- de chloroforme, de menthe, pour que la malade sente 'cfiiël^ que chose. ->;.',m^

Le tic-tac de la montre est perçu à 30 centimètres à peu près par l'oreille droite, et ià 45 èentinaiètres par l'ôrellié

gauche. ,;.-:i -1 r)> --^t .:; .::, i ]iu>. .i.niiun

Traitement. — On donne 4 grammes de bromure de potassium. Vin de quinquina. "" "- ' ' '' ^^c

20 décembre. — Le simple ëMUdt 'i^'est''ï5iét^dù'^rii'iile part dans tout le côté gauche ; le contact avec faible ptëssion est perçu presque paHo ut ; sut lé dos de la main'^'et la- face postérieut^e de ravant-bràà, 11' fctùf'àlppuyér ù'n''^'ë^ plus fort qu'ailleurs pour que là tnàlade ■ sente. Dans' ce' même côté gauche, la piqûre est à peine perçue. Il eh ëfeï dôf^même du pincement. La sênSil:)iHté àlù fMd ëè^'é^aW m^ôWassez notablement diminuée: - ^"'^^^^' ^'-^ .^iiiun /loh ^■■■^i Hétemhre. ^'Aiir-dynamoniètréV*àVeëUat'']iùalîii'*5itë7 la malade amène 42, à gauche seulenientSO! '' ''^1' ■''''"•'

Le pinceau électrique excite des douleurs 3s^èz''i>^Vels-sftff

la peau de la main et de l'avant-bras gauche. Le contact du pinceau devient insupportable quand on tire la moitié du tube de renforcement. Après l'électrisation, la sensibilité au pincement, explorée dans la région de la peau qui a été électrisée, paraît être un peu plus vive qu'auparavant, mais rien de très-net. On continue à électriser tous les matins l'avant-bras et la main gauche.

'27 décembre. — Même état; on continue l'électrisation; il n'y a toujours pas d'autres changements que. ceux signalés plus haut pour la sensibilité, après l'électrisation. Pas de changement au dynamomètre.

29 décembre. — Même état pour la sensibilité. Toujours pas de retour bien prononcé de la sensibilité après l'électrisation. Celle-ci détermine sur les avant-bras, la main et surtout sur les doigts une sécrétion abondante de sueur.

La malade se plaint d'être beaucoup plus sourde de son oreille gauche. 11 faut mettre la montre presque contre sa tête pour qu'elle l'entende, tandis qu'il y a dix jours elle l'entendait à 15 centimètres, et cependant il n'y a pas d'accumuiation de cérumen dans le conduit auditif.

La malade quitte l'hôpital, au commencement du mois de janvier, à peu près dans le même état que lors de son entrée à l'hôpital.

Obs. GLIX. — Chorée. — Traitement par le bromure de potassium. — Guérison.

La nommée G..., Félicie, âgée de 10 ans et demi, venue à partir du 24 décembre 187G à la consultation de l'hôpital de La Charité.

Renseignements. — Enfant d'aspect lymphatique. Pas d'antécédents strumeux. Is'i maux d'yeux, ni croûtes dans les cheveux, ni adénites. A l'âge de deux ans, diarrhée ayant duré longtemps; fièvre typhoïde, il y a trois ans. Rougeoie l'année dernière.

Il y a un mois, la malade se plaignit de doulem's dans les genoux, et, presque au même moment, sa mère s'aperçut qu'elle avait des mouvements involontaires (il est impossible de savoir si la petite fille a eu de vrais accidents rhumatismaux). D'après la mère, elle aurait toujours été très-nerveuse.

Jamais d'attaques de nerfs ni de perte de connaissance.

Etat actuel. — Mouvements choréiques types ; le bras gauche est le plus agité ; mais il y a aussi des mouvements assez marqués dans le bras droit et dans les jambes.

La malade ne peut rester debout sans bouger. Ghorée assez marquée de la langue; la malade la projette de temps en temps hors de la bouche, et, quand on la lui fait tirer, sortir, celle-ci est agitée de contractions fibrillaires.

Un peu de céphalalgie. Pas d'anesthésie. Fonctions digestives bonnes. Aucun point douloureux ; pas de névralgies.

Cœur. — Poumons. — Normaux.

Traitement. — 2 gr. de bromure de potassium; on augmente de 1 gr. au bout de deux jours, et lorsqu'on est arrivé à 6 gr. on diminue, tous les jours, d'un gramme, jusqu'à ce qu'on soit revenu à la dose de 2 gr. , puis on cesse le traitement deux jours, pour recommencer une nouvelle série de doses pareille à la première, et ainsi de suite.

25 décembre. — La malade est arrivée à prendre 4 gr. de bromure.

Les mouvements choréiques ont diminué. Presque plus de chorée de la langue. La malade a pu se remettre à coudre depuis deux jours. On continue le bromure en allant jusqu'à 6 gr.

Janvier 1877. — Pendant le mois de janvier, la malade continue le bromure de potassium, en suivant la prescription indiquée plus haut.

Le 1" février, la malade était guérie; les mouvements

choréiques avaient complètement disparu; Tétat général él^ltj t^^s-satisfaisant.