ARTICLE SECOND

mi ,ii(nt) l Paralysie agitante. iJlH ?9l JÏiIbTI

La maladie de Parkinson, depuis les recherches de MM. Vulpian et Charc^t, les belles leçons de celui-ci à la Salpêtrière, et les travaux qu'il a inspirés à quelques-uns de ses élèves, est aujourd'hui une de celles dont l'histoire cjinique est le mieux établie. Cependant, comme il s'agit d'une maladie qui n"est pas très-commune, au moins dans ses plus Jiauts degrés d'intensité, il est bon de recueillir encore des faits pour les comparer à ceux qui ont déjà été publiés, pour confirmer les points acquis, et pour chercher sjii fl'v en aurait pas d'autres à mettre en lumière. C'est là ce qui m'engage à consigner ici les deux obserrations suivantes.

.jr:'; ■■-: ■'-"■, pt-Pt^IinobsecvaîionGLX concerne un malade âgé de 52 ans, qui a occupé dans le monde une assez haute position artistique. Cet honmie, d'un caractère très-violent, très-emp©ïté>^étàit sujet à de fréquents accès de colère, et il ne p(Ouvait maîtriser ses emportements. Il a abusé de l'alcool et du tabac.

irEn 1867, à la suite d'un de ses accès de colère, il re&^ sentit tout d'un coup, dans le bas de la région lombaire, de grandes douleurs. Quelque temps après, sa main droite fut -agitée par un tremblement involontaire; ce tremblement, à cette époffue, n'était pas constant, mais il se reprodiaisait fréquemment sous l'influence des émotions morales vives. On reconnaît là le fait . étiologiqpey presque CQnstant, iadiqué par les auteurs. ■ [ ■^' ■ -i 1'

MALADIES DU SYSrÈMK iNEl\VElJ\ 857

iDeux-i.aûsi nj)rù8, en 1867, lo tremblement de la main droite devint continu, et en même temps la jambe droite se mit à trembler, surtout quand le malade appuyait sur cette jambe. Très-peu de temps .après , il éprouva de la propulsion irrésistible, et l)ienlôt une grande raideur envabil les membres aJEf^fités. Les orteils du pied droit, les doigts des mains se déformèrent.

En 1872, mais très-progressivement, la main gauche (l'abord^ et la jambe gauche ensuite se mirent à trembler;^ 1^5 muscles s'atrophièrent; tous les membres, sous l'inlluence de la contractiu'o, se déformèrent. Les mains et lesi-piediî, en partioulieri rassemblaient à des mainset à'deè pieds de malades atteints ou tl'atrophic musculaire, ou de rhumatisme noueux. Bientôt la propulsion augmenta.

Jusque-là, les facidtés génésiques avaient été très-surexcitéesv*''Coiiaime'^u début de la maladie; elles s'éteignirent biéil èôt^ tout' 'ài fait. Ce point intéressant, comme le faisait reînar<juei^iM„Vulpian,n'apas encore été signalé. L'intelligence, pendant tout ce temps, demeura absolumeat intacte;' la mémoire des chiffres seule avait en partie disparu.

Le. Ijourde l'entrée du malade à l'hôpital, on constata touè des -symptômes classiquesde lu paralysie: àgitafltefî' immobilité de toutes les articulations du corps, due à'ia contracture des muscles; la fixité du regard, l'expression i ipûrticulière .du faciès; le tremblement pathognomonique; les sensations pénibles de chaleur; la salivationj Mo.>yAQ) plus^i on -n/ota)UiL amaigrissement génék-al de tolit . Tappareil musculaire, porté à un point tel qu'on aurait pu se croire, à un examen superficiel, en présence d'Uae Tvéritable atrophie musculaire. M. Vulpian insistait beaucoup ■ sur ce signe ; il nei l'avait jamais vu aussi pronoQC&iJbès. muscles d'ailleurs xéjjondaient bien à l'excitation électrique (courants induits).

On lit d'abord prendre au^mahide du chloral à hautes doses,

puis de Tarséniale de soude, du bromure de potassium, puis de lïodure de potassium. On essaya aussi l'huile phosphorée. On le soumit à l'électrisation faradique, aux cautérisations ponctuées, le long de la colonne vertébrale; malgré tout, la maladie progressa ; les phénomènes se déroulèrent en suivant leur marche habituelle, et, le 15 avril, le malade mourait d'infection putride, conséquence des vastes eschares qui s'étaient développées dans toutes les régions soumises à une pression un peu intense et continue.

L'autopsie a été à peu près négative ; il en a été de même jusqu'à présent, on le sait, dans tous les cas de paralysie agitante bien franche dans les(quels l'examen microscopique a été pratiqué. On s'est assuré avec soin de l'état des articulations, des muscles, des nerfs ; tout a été trouvé sain. L'examen histologique des faisceaux musculaires primitifs, ainsi que des terminaisons nerveuses dans ces derniers, n'a rien appris de particulier; l'étude anatomique de tous les organes n'a révélé presque aucune lésion. Cependant il ne faut pas oubber de mentionner les traces de méningite chronique trouvées sur la convexité des hémisphères. Les vastes suppurations causées par les eschares ont sans doute produit de l'infection putride. La température peut d'ailleurs s"élever très-notablement dans les derniers jours de la maladie dans des cas de ce genre, sans qu'il y ait, soit de l'infection putride, soit de l'infection purulente, soit une phlegmasie quelconque. J'ai va, avec M. Charcot, de ces malades mourir ayant, cinq à six jours de suite, 40° ou 41° dans l'aisselle. A l'autopsie, on ne constatait rien, absolument rien dans les organes splanchniques, et il n'y avait pas de surface suppurante.

— L'observation CLXI est celle d'une femme âgée de 39 ans.

Dans les premiers temps de son mariage, elle contracta

la syphilis. La malade donne à cet égard des renseignements circonstanciés.

Il y a six ans. à la suite d'une violente discussion avec son mari, elle eut une sorte d'attaque pendant laquelle elle perdit connaissance vingt-quatre heures environ. Puis survinrent des douleurs très-vives le long de la colonne lombaire, dans la jambe gauche, et bientôt un tremblement léger, continuel, agita le pied gauche. Le 24 décembre 1876, après s'être querellée de nouveau avec son mari, elle eut, dit-elle, une nouvelle attaque semblable à la première. Le tremblement du pied gauche augmenta alors insensiblement, puis ce fut le tour du pied droit; les mains elles-mêmes ont été, déjà à cette époque, un peu atteintes. ; L'examen de la malade, lors de son entrée à l'hôpital, montra les symptômes aujourd'hui si bien connus de la paralysie agitante ; mais, avec cette particularité digne d'être signalée, comme le faisait observer M. Vulpian : un des signes caractéristiques de la paralysie agitante, le tremblement avec ses caractères bien spéciaux, existait sous forme paraplégique; il n'occupait guère que les membres inférieurs ; les mains étaient en effet agitées par un tremljlement si léger, qu'il pouvait à peine être perçu.

La marche augmentait de beaucoup le tremblement des membres inférieurs. En raison de son existence, comme en raison de la contracture musculaire soudant, pour ainsi dire, les rayons osseux les uns aux autres, phénomène peut-être le plus important dans l'histoire de la paralysie agitante, on aurait pu croire, comme cela est arrivé à plusieurs médecins qui ont examiné cette malade, à l'existence d'une affection médullaire chronique. L'intérêt de cette observation est tout entière dans la localisation spéciale du tremblement. J'ai montré ailleurs, par des exemples pris à la Salpêtrière, dans le service de M. le professeur Gharcot, que les symptômes, comme il l'avait

enseigné, pouyaient occuper le bras seul ; le bras et la jambe, sous la forme hémiplégique, etc.

Chez notre malade, sous l'influence de l'électrisation par les courants faradiques et de l'iodure de potassium, à la dose de 2 gr. par jour, il a paru se produire vm léger amendement dans son état. Dans tous les cas, quand elle est revenue dans le service, au mois d'août, sa situation ne s'était pas aggravée, ce qui, dans l'espèce, peut être considéré comme un progrès, la marche ascensionnelle et -piti^ gressive des accidents étant la règle. ', ' ■- :

OBSERVATIONS

Obs. CLX. — Paralysie agitante. — Inefficacité du traitement. — Infection putride par suite de la production de larges eschares. — Autopsie.

Le nommé R..., âgé de 52 ans, dessinateur industriel.

Entré le 31 décembre 1876, salle Saint- Jean-de-Dieu, litnMS.

Antécédents. — Ce malade habite Paris depuis 1837. Il est dessinateur industriel; jamais il n'a eu à subir de sérieuses privations. Sans être d'une très-forte constitution, il s'est néanmoins toujours bien porté. Il n*a jamais eu de rhumatisme articulaire. Aucune affection nerveuse' dans son enfance.

'il ^a^ ^a-'pas^'d'àîitêdédëîits Syphilitiques; mais 'il teèbîinàit avoir abuèé de^ boissons s'piritueuses presque' jbûi'nèl- ' lement, sans cependant pousser cet abus jusqu'à l'ivresse complète; il re<!onnaît également âSrOir''^latîtl'-ui^--uWge immodéré de tabac. : : - -v mvv o'/;fni- r,,,,,,,; ,,,,-|-,

Il est, dit-il, d'un caractère emporté; il était sujet à -de''

iVAUpiBS DU SYSTEME .NKIWEUX 8til

violents accès de colère qui le faisuiciiL beaucoup .souffrir.

Son père paraît avoir été rhumatisant et serait niorl (l'une maladie de cœur. Sa mère est morte d'une maladie sur laquelle il ne peut donner aucun renseignement.

Le malade a huit enfants, qui, dit-il, se portent parfaitement bien et ne présentent aucun symptôme d'affection nerveuse. , ,, ,;

En 1867, pendant un violent accès de colère, il ressentit dans le bas de la région lombaire de vives douleurs; (]uelque temps après, il s'aperçut que sa main droite commençait à trembler. Ce tremblement cessa, pour se reproduire de temps en temps après des émotions morales vives.

En 18G9, le tremblement de la main droite devint continu, et en même temps la jambe droite se mit à trembler, surtout quand le malade appuyait sur cette jambe. Il était obligé de marcher à droite* sur la pointe du pied et avait grand'peine à garder l'équilibre.

En marchant, il était en quelque sorte poussé en avant, et il accélérait le pas pour ne pas tomber ; il ne parvenait à s'arrêter qu'eu s'accrochant à un objet résistant. Bientôt, le malade ressentit une grande raideur dans les membres affectés, et déjà la tète et le tronc commencent à s'incliner QP eçy^t. ,

,, fil éprouvait çn même temps une douleur au niveau de la pai5tie moyenne du bord spinal de l'omoplate droite et au niveau, de la fesse droite ; cette douleur persiste d'ailleurs eriçore aujourd'hui. Ensuite, il vit les orteils de sa jambe droite se fléchir en griffe et la main droite ^e, déformer.

En 1870, il entre daus le,&^r,yi^ç^,fiP'rM-, .Sée, qui lui ord,Qifne du bromure de potassium et des bains. Il^re^te. si;^jiip^s et est traité ensuite chez lui. ..),,,:

A .cette époque apparurent sur sa nuque des plaques d'un rouge violacé qui devenaient beau|^|:^g ,|>J^^,,p^jt,t,ç^, sous l'influence du;fr(3i(J^,^^^,. môhv.^rn nrrb Ji-tib ,Us II

Vers 1872, mais très-progressivement, il s'aperçoit que la main gauche, puis la jamJje gauche se mettent à trembler. Puis il voit peu à peu les membres du côté gauche s'atrophier et se déformer comme ceux du côté droit. Alors la marche devient plus difficile, mais non impossible. La tête et le tronc sont penchés en avant ; le phénomène de propulsion est beaucoup plus marqué. Le malade était aussi atteint de dyspnée, qui est toujours allée croissant.

Vers 1874, sa vue diminue (mais peut-être cela vient-il de l'emploi du chloral à hautes doses, 6, 8 gr.).

Eli même temps, les facultés génésiques, surexcitées au début de sa maladie, diminuent et ne tardent pas à disparaître complètement. De plus, il s'exprime plus dirUcilement qu'auparavant. Son intelhgence, dit-il, est absolument intacte, mais parfois la mémoire lui fait défaut, surtout lorsqu'il s'agit de chiffres. Le sommeil, îrès-inlerrompu (le malade se réveille d'heure en heure), est toujours accompagné de rêves. Depuis trois mois environ, le malade ressent au niveau de la partie antérieure du crâne de vives douleurs. Le malade a été apporté sur un brancard à l'hôpital. 11 ne peut plus se lever depuis un an environ.

Étal aciuel. — En apparence, la santé générale est assez bonne. Fonctions digesîives, circulatoires et respiratoires, normales ; toutefois le malade se plaint d'une grande oppression presque constante. L'auscultation et la percussion n'indiquent aucun état pathologique des principaux organes; cependant les artères, principalement la radiale gauche, sont athéromateuses.

L'amaigrissement est assez notable ; tout le système musculaire, surtout celui des membres, est en train de s'atrophier. Décubitus dorsal constant.

Le regard est fixe; les muscles de la face sont immobiles. Tous les muscles sont dans un état de semi-con-

Iracture, surtout les muscles fléchisseurs et les muscles (le la région antérieure du cou; aussi la tète, un peu inclinée en avant, est-elle en quelque sorte fixée clans cotte position.

Le malade, couché sur le dos dans son lit, est agité par un tremblement continuel siégeant dans les membres supérieurs et dans les membres inférieurs.

Membres supérieurs. — Les muscles des membres supérieurs sont dans un état de demi-contracture; les avantbras, légèrement fléchis sur les bras; les mains, fléchies sur les avant-bras ; de plus, el'es sont légèrement inclinées vers le bord radial du bras.

Les mains présentent une déformation particulière. Le pouce et l'index sont allongés et rapprochés l'un de l'autre, comme pour tenir une plume à écrire, pour effilocher de la laine ; les doigts sont incUnés vers la paume de la main et légèrement déviés vers le bord cubital. La deuxième phalange, étendue fortement sur la première, donne à la main un aspect particulier ressemblant à celui qu'elle prend dans certains cas de rhumatisme noueux. Les mains sont considérablement amaigries; l'atrophie des interosseux, des muscles de l'éminence thénar et hypothénar est assez prononcée.

Les muscles de l'avant-bras, du bras, de l'épaule, ainsi que les pectoraux, sont diminués de volume. Les membres supérieurs sont agités d'un tremblement continu, rhythmique et menu. Ce tremblement s'exaspère par moments, quand on interroge le malade, quand il est en proie à une émotion morale quelconque,. dans les mouvements voulus ; parfois, d'ailleurs, il survient des espèces de crises de redoublement, qui éclatent spontanément sans cause appréciable. Ce tremblement disparaît pendant le sommeil naturel et pendant le sommeil provoqué par le chloral.

Quand la main repose sur le lit, le tremblement, quoique un peu diminué, ne disparaît nullement; le pouce, frottant

contre l'index, semble rouler une boulette ; tous les autres

doigts s'agitent en même temps.

Le malade ne peut se mouvoir au lit qu'avec une lenteur excessive, et d'ailleurs la rigidité de ses membres est telle qu'elle ne lui permet que des mouvements circonscrits et saccadés. Il ne peut ni s'asseoir, ni se tourner sur un côté ou sur l'autre.

La puissance musculaire est considérablement diminuée, et le malade ne serre que très-faiblement la main qu'on lui présente, surtout à droite.

Puissance dynamométrique. — Main droite, 35 ; main gaucbe, 45. , .

IjQ^ membres inférieurs sont amaigris, surtout à droite. L'atropbie porte plus spécialement sur les jamlDes. La rigidité des membres inférieurs est très-grande ; ils sont dans la demi-flexion, et l'on éprouve une certaine difficulté à les fléchir ou à les étendre.

^' - Les genoux tendent à se rapprocher l'un de l'autre dans un mouvement d'adduction, et on est obligé de placer un drap plié en plusieurs doobles entre les memljres inférieurs pour empêcher autant que possible la douleur pro- ^ duite par les chocs saccadés des genoux l'un contre l'antre.

Les pieds, raides, étendus, amaigris, sont dirigés' en

dedans et rappellent assez un pied-bot varus-équin. Les

orteils sont relevés et recourbés de façon à figurer exacte-

""ment yiië^griflb, à paus^ 4^ l'extension des phalanges et de

"ïà flexion conconlitante des phalangines. :■ .. j; ,r,u"\

Le pied droit est agité de tremblements saccadés, opntinuels; le tremblement du pied gauchfi,;est beaucoup moins marqué et n'est pas constant. - i ,;n

La puissance mvfsculaire, quoique, (J^minuée considéra- Mériient, n'est pas abolie, et lé malade peut encore mouvoir volontairement ses membres inférieurs,, avec une extrême ''ièhteùrii est vrai. .

' 'UUMi 'Dé^^f S*ffe' '%M\^\ ' '865

La contractilité miisculaire et la sensibilité générale koï\{ intactes. i. i hu : , „

- Le malade ressent, de tëtn'ps eA''tetafjs/*.des'^''Souleurs '^•"^Vives' dans certains groupes de. muscles; la (ïouleûr au -^tiivôaude romoplato et de la fesse à droite, signalée dans "les antécédents, persiste.

Il se plaint de douleurs vives dans la tête, surtoul au niveau de la partie inférieure de la région frontale. ' iul ;|i ressent parfois d'assez vives douleurs dans là vessie ; tOLitofois il urine facilement, eflài qàâiitite dtene exçrétiée est normale . ^■

Il éprouve le besoin de changer fréquemment deposït^dh ; il a une sën^étioh habituelle de chaleur très-pénible" par moments, et, dans les crises d'exacerbatipn de tremble- <^'itient, sa peau se couvre d'une sueur abondante., r , - '-'^ Uintellig&nce est intacte ; mais la mémoire^ surtout celle des chiffres, est altérée, à tel point'que le malade n'est pas ^'fbiijciùrs sûr de son âge, dii' nombre de ses enfants. f'" La langue, tirée hors de la bouche, est animée d'un léger t'rémblement ; le malade parle lentement, d'une façon sac- •sadée, brièvement; il semble que la prpnoi^ciation ,de cM^iié'ifnot coûté dn assez grand èÊPôrt^clê volonté J L'a. we 'lestiTH peu affaiblie. Voxiie est intacte.' \'^'""' ''' ""^ ' ". , "''• ''L'odorat est complètement perdu dépuis' trois ou 'quaire ans.' Lé malade fait en même temps remarquer qu'il ne se mouche plus. Cette abolition de l'odorat paraît être la qause d une altération légère du goût, . r r •

• ' Depuis Un an environ, le malade^ preuaîf chez, Im tous

, : . , 1 1 1 1 • :.Mrii'ilijni'yi} 'A la-^ifii

■ l'es soirs 1 gr. de chloral environ.

Traitement. — On lui donne, depuis siiu arrivée âans le

service, 4 à 5 gr. dô ch'îoràl^par'jbuK'^iiuiés'i'limiëp^

phoree (2 par jour). , ■ \ V , ^^ ,

•■ % janvier. — Le malade rend, 1i la suite d'un purgatif,

une assez grande quantité de matières fécales dures et

CLINIQUE MKDICALE. 55

anciennes. Grandement soulagé par cette évacuation, il s'aperçoit que son tremblement diminue beaucoup, presque aussitôt.

14 janvier. — La raideur générale a considérablement augmenté. Congestions céphaliques fréquentes.

17 janvier. — On cesse de donner des pilules phosphorées.

22 janvier, — Application de pointes de feu le long de la colonne cervicale.

'iS janvier. — 3 pilules, arséniate de soude.

l^f février. — L'excitation du malade diminue un peu depuis quelques jours. lodure de potassiiun, 4 gr.

4 mars. — Sueurs abondantes. Le malade éprouve une sensation de chaleur constante (2 pilules acide arsénieux à 1 milligr.). Congestions céphaliques.

12 mars. — Le malade souffre beaucoup dans les membres et les jointures. Des eschares commencent à se former au niveau des deux grands trochanters, au niveau des malléoles externes et du sacrum. 2 pilules de belladone à 5 milligr.

15 mars. — Les eschares des endroits précités sont presque entièrement tombées et sont remplacées par des ulcérations sécrétant un liquide sanieux.

20 mars. — Une eschare se forme en dedans de l'angle de la mâchoire, à droite, au niveau de la glande sousmaxiliaire ; une autre eschare se forme aussi sur le bord antérieur de la clavicule, à sa partie moyenne. Ces deux eschares proviennent du frottement perpétuel de la tête et de l'angle de la mâchoire sur la partie antérieure de la clavicule.

28 mars. — La contracture des membres et du cou augmente ; le malade maigrit énormément et est dans un demicoma presque perpétuel.

2 avril. — Le malade sommeille toujours; il ne répond

MALADIES DU SYSTÈME NEllVEUX 867

plus aux questions qu'on lui pose. Le tremblement diminue, mais la contracture augmente. Depuis quelques jours, il a des frissons répétés, durant souvent une demi-heure; la température axillaire est de 40°.

15 avril. — Il meurt dans le coma.

Autopsie. — Eschares sur les malléoles, larges comme des pièces de cinq francs. Sur les deux grands trochanters, eschares énormes ayant la largeur des deux mains. Toutes les surfaces occupées par les eschares sont grisâtres; il s'en écoule un liquide sanieux très-abondant.

Les tissus sous-jacents, au niveau de l'angle de la mâchoire droite, sont gangrenés; la peau qui recouvre la face antérieure de la clavicule correspondante est escharifiée également par suite de la pression de l'angle de la mâchoire contre cette région.

Cavité thoracique et abdominale. — Cœur. — Poumons. — Sains. Il en est de même de tous les viscères abdominaux.

Système nerveux. — Plaques de méningite chronique sur la convexité des hémisphères. Ces plaques sont peu étendues, peu épaisses; elles sont nombreuses, surtout à la région frontale.

Le cerveau est sain. Il en est de même de l'isthme, du plancher du quatrième ventricule et du bulbe rachidicn.

La moelle n'offre aucun caractère anormal à l'œil nu. Examinée après durcissement convenable^ elle ne présente aucune lésion reconnaissable.

Muscles. — Articulations. — Les articulations, même celles qui paraissaient le plus soudées, sont normales.

Les muscles, considérablement diminués de volume dans leurs masses, n'offrent rien de particulier. L'examen histologique des fibres musculaires et des terminaisons nerveuses ne fait rien découvrir d'anormal.

Obs. CLXI. — Paralysie agitante limitée 'presque exclusif ventent aux memljres inférieurs. — Amélioration sous Vinfliienœ du traitement par Viodure de potassium.

La nommée I...^ âgée de 39 ans, brodeuse. --Ji

Entrée le 16 janyier 1877, salle Sainte-Madeleine'yl lit ïf 20. ^ -.yvj

Renseignements. — Père mort d'une maladie de cœùb. La mère aurait succombé aux suites d'une affection hépatique de longue durée.

La malade était très-bien portante dans son enfance. Elle était, dit-elle, un peu nerveuse. 'îij nir.m ) , 'iiiBm

Elle a eu quatre enfants et a fait une fausse couche. Ses enfants vivent tous et se portent bien.

Étant mariée, elle se rappelle avoir eu des taches rougeâtres un peu sur tout le corps. Au bout de quelques mois, il lui survint des croûtes dans la tête, et elle perdit ses cheveux; maux de gorge; enfin, environ deux ans après ces accidents, apparition d'une grosseur qui s'est ulcérée au bout d'un assez long temps; elle en porte la cicatrice vers la moitié de la crête du tibia gauche. La cicatrice, large comme une pièce de cinq francs, est rayonnée. Au-dessus et à la face interne existe une exostose. L'ensemble de ces commémoratifs autorise à admettre que cette femme a été atteinte de syphilis. r:

Il y a six ans, à la suite d'une violente discussion avec son mari, elle perdit connaissance pendant vingt-quatre heures. Fièvre très-intense; trouble de la parole; Somnolence presque continue pendant ciaq. o«-six jours;. jces détails sont racontés par- la malad^jd .ss'iJuc aol ■'■v.^. anu

Pendant les deux semaines qui suivirent, elle ressentit sur les eètés de la colonne vertébrale, depuis le cou jusqu'au bassin, des douleurs tres-^ives, lancinantes. Elle aurait eu en imême. temps des fourmillements et desdou- -leuTS ep j.ecià'irf-dans: 4a i jambe " gauche.: Ges symptôipes

MALADIES DU SVSTKMK NERVEOX' 869

s'umeiulèi'tuil pou à peu, cl il survint JjicuLôt un Iruniblcment léger, continuel, limité au pied gauche. Elle quitta le lit six semaines après cet accident ; mais, depuis lors, les forces diminuèrent de jour en jour, et elle s'amaigrit. 1(1 Le 24 octobre 1876, h la suite d'une nouvelle querelle avec son mari, elle eut une attaque d'une moindre intensité que la première, mais en tous points semblable. Après cette nouvelle attaque, le tremblement du pied gauche augmenta sensiblement.

Il y a six mois, elle se mit à trembler légèrement des mains ; la main droite a été prise la première. Depuis trois mois environ, la malade a toujours trop chaud ; les travaux les moins pénibles la fatiguent et provoquent des sueurs abondantes ; elle a de la tendance à courir et à tomber en avant. Dans le courant du mois de juillet, le tremblement du pied augmentant et la marche devenant plus difficile, elle évita les promenades en public; le pied droit se mit à trembler également. Les règles, supprimées -de-puis quatre mois, ont repris leur périodicité depuis le mois de décembre.

Etat actuel. — Femme brune, assez grande, en apparence bien portante. La malade étant examinée au lit, voici ce que l'on observe : Les mouvements de : la tête et des membres ont leur amplitude et leur facihté normales. Les pieds simulent le pied-bot varus-équin : ils se meuvent alternativement d'avant en arrière, sans cesse agités par de petits mouvements de -flexion eti d^éxtenswïri Les différents segments des orteils s'étendent et se fléchissent les uns sur les autres. Bien <|ue l'agitation ait d'abord apparu dans le membre inférieur gauche, celui du côté droit trénmle davantage aujourd'hui; les genoux oscillent surtout de dedans en ; dehors. Les jambes sont' fléchies sur les cuisses, à angle légèrement obtus ; un peu de raideur lors- - qu'on provoque la flexion ou l'extension de la jambe sur

la cuisse ; cependant ces mouvements s'accomplissent avec . assez de facilité.

Si la malade immobilise les avant-bras, on remarque, dans les doigts, une trémulation très-peu apparente.

Le tremblement des membres thoraciques est en somme si peu accusé, qu'il semblerait de prime abord que l'agitation n'existe que dans les membres inférieurs.

Le tremblement est permanent dans l'état de veille ; il disparaît pendant le sommeil.

Le corps participe à l'agitation des membres inférieurs. La langue ne tremble pas. La force musculaire est assez bien conservée aux membres inférieurs.

Les émotions augmentent l'agitation. îAn

Les yeux ouverts ou fermés, les mouvements ont la même régularité.

Les traits de la face sont un peu immobiles. Les masses musculaires ont conservé leur volume normal : tous les muscles se contractent par l'électrisation. Pas de céphalalgie ; pas de troubles de la vue; appétit modéré.

La sensibilité générale et la sensiljilité spéciale sont intactes sous tous leurs modes.

Lorsque la malade marche, elle penche le corps en avant; elle sautille légèrement sur la pointe des pieds; tremblement très-accusé des membres inférieurs; il consiste en une série de flexions et d'extensions des pieds et de la jambe qui soulèvent le corps. Le tremblement est alors beaucoup plus marqué qu'au repos. Quelquefois la malade est entraînée en avant par un mouvement irrésistible, et elle tomberait si elle ne s'appuyait contre un soutien quelconque. Les mains ne tremblent pas.

Traitement. — i^ janvier 1877. — On donne 2 gr. d'iodure de potassium, que l'on continue les jours suivants.

18 janvier. — Le tremblement est un peu moins accusé. 2 gr. d'iodure de potassium.

20 janvier. — Continiialiou du Iraitoineiit. On élcctrise la malade avec les courants induits.

La malade a eu des vomissements et de la diarrhée. Elle est un peu fatiguée.

22 janvier. — Continuation du traitement. Nouvelle séance d'électrisation.

'^^ janvier. — L'amélioration se maintient.

On électrise tous les doux jours les jambes; le tremblement diminue peu à peu, mais cependant assez nettement.

15 février. — L'amélioration est nulle. Embarras gastrique.

19 février. — Les téguments présentent une teinte jaunâtre ; la sclérotique est normale. Fièvre et sueurs abondantes.

20 février. — Dans la nuit, coliques très-douloureuses ; constipation. Vomissements bilieux en assez grande quantité.

Teinte jaune sur tout le corps; les sclérotiques sont également colorées. La région du foie et de l'épigastre est douloureuse à la pression. Pas d'augmentation du volume du foie.

24 février. — Constipation opiniâtre. Lavement à la glycérine; la malade va à la garde-robe. Les urines sont brunes avec reflet verdâtre. L'acide azotique y montre les principes colorants de la bile.

26 février. — Los phénomènes de l'accès de colique hépatique, dont la malade vient d'être atteinte, se dissipent peu à peu; il n'y a plus de douleurs abdominales; la teinte de la peau est moins prononcée, et l'appétit renaît. ,]/*

28 février. — Même état pour les symptômes de paralysie agitante.

5 mars. — La malade a été quatre jours sans être électrisée,et elle serait plus tremblante, d'après son dire.

18 avril. — Elle est sortie peu améliorée.

Dans les premiers jours du mois d'août, la malade est rentrée dans le service. L'état général est toujours bon. Le tremblement décrit précédemment persiste ; il n'a pas augmenté : il est toujoiu-s limité, presque exclusivement, aux membres inférieurs, car c'est à peine si de loin en loin on observe quelques oscillations rhytbmiques dans les mains.