Température rectale, à 9 heures du matin
La dyspnée augmente encore, et à 2 heures de l'aprèsmidi le malade meurt, après avoir présenté quelques contractions des muscles du visage à droite, et un peu de contracture dans les muscles des membres supérieurs.
Température rectale le 2 mai, dans la soirée, à 5 heures : 36*.
Température rectale, le 3 mai, immédiatement après la mort : 35®.
Autopsie. — Cavité crânienne : cerveau pâle, anémiéi un peu œdématié ; plancher du 4* ventricule, normal.
Cavité thoracique. — Liquide séreux en grande quantité
dans les plèvres ; épanchement séreux peu abondant dans
le péricarde.
^ . ( Ventricule gauche hypertrophié.
ijŒHr sain, i ^t i i
( valvules saines.
Poumon gauche. — Siège d'une congestion œdémateuse prononcée. Le tissu est très-mou, friable, il se déchire facilement ; à la pression, on fait écouler un liquide séro-sanguinolent.
Poumon droit. — Même état congestif, mais seulement dans le lobe inférieur. Pas d'infarctus, ni de noyaux tuberculeux.
Cavité abdominale. — Grande quantité de liquide séreux dans la cavité péritonéale.
Intestin grêle. — Muqueuse saine.
Estomuc. — Pas d'ulcérations. Aucune autre lésion.
Gros intestin. — Rien de particulier à noter.
Foie. — Volumineux; la coupe est un peu décolorée; tissu anémié, non friable.
Raie. — Plaques de périsplénite ; tissu mou, diffluent.
Reins. — Volumineux. La capsule d'enveloppe s'enlève facilement.
La surface externe de ces organes, après décortication, présente une teinte pâle ; elle est parsemée de points rouges, nombreux surtout vers le bord convexe. Par places, il existe une coloration rouge, assez foncée, qui tranche sur le fond pâle du tissu.
Après avoir sectionné les reins du bord convexe vers le hile, on voit sur les surfaces de section, la substance corticale, blanche, graisseuse, dans presque toute son étendue, non-seulement à la partie périphérique, mais encore dans les colonnes de Berlin. Pas de granulations brightiques. Sur des coupes des reins, durcies dans l'acide picrique, puis colorées par le picro-carminate d'ammoniaque et montées dans la glycérine, on voit que, dans la substance corti-
cale, répithélium du rein est presque partout en dégéné* rescence granuleuse ou granulo-graisseuse. Dans certaines régions, répithélium est gonflé; dans d'autres, il a disparu; les tubes n'en contiennent plus. D'ailleurs, on trouve çà et là un certain nombre de tubes sains. On voit dans quelques tubes, encore tapissés par leur épithélium, des coupes de cylindres hyalins.
Il y a, par places, dans les mailles du tissu conjonctif, des cellules embryonnaires. Parmi ces éléments, il en est qui ne sont probablement que des leucocytes sortis des vaisseaux; mai ^ quelques-uns d'entre eux sont bien certainement des éléments de nouvelle formation^ et il n'est pas douteux que, dans certains points, les cellules du tissu connectif ne se soient multipliées ou ne soient en voie de prolifération.
Dans quelques régions, les vaisseaux artériels et veineux sont gorgés de globules sanguins; leur tunique paraît intacte, et, si les noyaux sont multipliés, il est difficile de le reconnaître.
Mal de Brlffht (ohea on syphlUtlqne) . — Dosage de Vurée.
HÉOIME.
2 la
RÉGIME
Avril
litres.
grammes.
Ayril
litres.
grammes. H
23 S portions, j
1 portion.
Id.
Mai
Id.
Id.
Le malade a une diarrhée intente Albumine en quantité.
Id.
2 purlions.
Bouillons.
Id.
1 portion.
Mort.
Le sang de ce malade a été examiné au point de vue de la quantité d'urée qu'il contenait; le sang recueilli par suite de l'application de ventouses scarifiées, a donné :
Sang par litre : 0, gr. 35 centig. d'urée. Observations faites à la température de 15** c.
Obs. LXIX. — Néphriteparenchymatetise aiguè chez un tuberculeux. (Néphrite parenchynuUeuse commune.) — Mort par asphyxie due aux progrès de la tuberculose. — Dosage de Vurée, dans Vurine et dans le sang.
Le nommé X..., garçon de magasin, âgé de 23 ans.
Entré le 18 mai, salle St-Jean-de-Dieu, lit n'* 25; mort le 10 juin.
Ce malade ne présente rien de particulier dans ses antécédents d'enfance. Il y a deux ans et demi qu'il tousse : il a été obligé, à cause de sa toux, d'interrompre son travail, n y a trois semaines ou un mois environ, il s'est exposé au froid; sa toux est devenue plus fréquente et plus pénible. Puis il a perdu l'appétit; il s'est affaibli rapidement et s'est senti assez souffrant pour garder le lit. Bientôt il remarqua qu'il urinait très-peu dans les 24 heures ; son lu'ine avait une couleur très-foncée. En même temps il constata que ses membres et sa face offraient un gonflement notable. Jamais d'hémoptysie.
19 mai. Etat actuel. — Homme de taille moyenne ; la figm^e est très-pâle et extrêmement bouffie, surtout au-dessous des paupières ; anasarque généralisée, considérable ; pas d'ascite.
L'examen de la poitrine montre, dans chaque poumon, surtout à gauche, l'existence de vastes excavations; gargouillements; râles muqueux dans toute l'étendue de la poitrine.
Rien au cœur.
Appétit nul; vomissements fréquents; constipation.
Les urines sont très-rares, foncées en couleur; elles renferment une masse considérable d'albumine.
Rien à noter du côté du système nerveux.
Traitement. — Régime lacté. Granules d'acide arsénieiL\.
Le malade meurt par asphyxie, le 10 juin. L'asphyxie l)araît due presque unicjuement aux progrès de la tuberculisation pulmonaire. L'urine, examinée chaque jour, contenait constamment une grande quantité d'albumine.
Autopsie. — Les poumons sont, en grande partie, détruits par la tuberculose; vastes excavations tuberculeuses.
Les deux reins présentent les altérations de la troisième période du mal de Bright (néphrite parenchymateuse aiguë). (Observation résumée.)
Phymatose (8<>
deirré) (albamlnnrle). —
- Dosage de Vurée. (Urine.)
Mai
RÉGIME
8 Is
Mai Juin
RÉGIME
six ï «
1 portion.
Id.
Id.
1 port..laiL Id.
Id.
Id.
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graromes.
1 port.-lait.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
Id.
titre*.
grammat.
Le sang, recueilli dans le cœur après la mort, donnait 1 gramme d'urée i)ar kilogramme.
Observations faites à la température de 15°.
Obs. LXX. — PyélO'néphrite. — Coliques néphrétiques antérieures à Vâge de 26 ans. — Polyurie. — Urines pumlentes. — Frissons violetits. — Suppuration des reins.
Le nommé K..., Ignace, 50 ans, tailleur.
Entré le 5 juillet 1877, salle St-Jean-de-Dieu, lit n* 28.
Antécédents héréditaires. — Père, mort hydropique. Mère, morte de maladie lui ayant occasionné de fréquents accès de dyspnée.
MALADIES DE L'APPAREIL GÉNITO-URINAIRE 30r
Antécédents personnels. — Palpitations très-fréquentes.
Dès son enfance, ce malade éprouve, à Turèthre, une sensation de brûlure, pendant la miction.
Vers l'âge de 26 ans, il vit, à la suite d'une violente attaque de coliques, apparaître, en urinant, des graviers de diverses grosseurs; Tun d'eux présentait, dit-il, le volume* d'un haricot; il fut obligé de le faire circuler avec ses mains dans l'urèthre. Depuis cette époque, il n'a plus eu de nouvelles évacuations de calculs.
Mais, continuellement, il éprouve des douleurs plus ou moins vives au niveau des lombes et dans la région hypogastrique. La miction est longue et difficile. Le malade est obligé de se pencher en avant pour pouvoir uriner.
Il a depuis longtemps de la polyurie : 2 litres 1/2 environ. Son urine est blanchâtre comme de l'eau do chaux. Il dit que les premières gouttes sont toujours plus blanches que le reste. L'urine renferme une quantité considérable de pus.
Le 3 janvier, ce malade est tombé subitement avec perte de connaissance. — Le lendemain, en revenant à lui, il s'aperçut qu'il était paralysé du côté droit et que sa face i3tait déviée à gauche. Depuis ce jour, il bégaye. Jamais il n'a eu de contracture.
Cette paralysie est allée peu à peu en diminuant, et aujourd'hui elle est peu prononcée.
• Etat actuel, — Homme de stature moyenne, assez maigre. Sa figure est pale, décharnée; il a l'aspect vieilli; la peau de la face est très-ridée.
Le malade se plaint d'éprouver une sorte d'afiaiblissement général ; déjà depuis assez longtemps, il se fatigue vite en marchant.
L'appétit est presque nul. Langue blanche, saburrale.
Les digestions sont pénibles; il souffre presque constamment au creux de l'estomac. Constipation opiniâtre.
La peau est sèche, squameuse. Léger état fébrile.
Insomnies fréquentes. Douleurs de reins qui s'accroissent quand le malade veut marcher, ou quand il tousse.
Le malade s'exprime avec lenteur ; il est agité, inquiet.
La parole est assez difficile. Lorsqu'on fait tirer la langue, elle se dévie un peu à gauche.
Au dynamomètre, il n'y a presque pas de difiEérence entre le bras droit et le bras gauche. Aucune diminution de la sensibilité.
L'œil droit paraît un peu aflfaibli.
Le malade entend mal de l'oreille droite.
Le cœur bat régulièrement; ses battements sont trèsforts, à timbre métallique. Il y a un léger bruit de souffle à la pointe et au premier temps.
Les urines sont toujours très-abondantes; environ trois litres dans les 24 heures.
Le malade urine très-souvent, surtout la nuit.
Les urines sont troubles, blanchâtres ; elles contiennent du pus en abondance.
Traitement. — On donne au malade : 15 grammes d'huile de ricin. Tilleul.
7 juillet. — La bouche est moins sèche, moins pâteuse. Teinture d'iode sur la région des reins. Vin de quinquina. 3 capsules de térébenthine. Une portion.
8 juillet. — Le malade se plaint de nausées ; il est toujours constipé. Lavements purgatifs. Solution de Vichy. Vin de quinquina.
9 juillet. — La quantité d'urine rendue est toujours la même; l'urine renferme beaucoup de pus.
10 juillet. — Vin de quinquina. Sirop d'iodure de fer. Solution de Vichy. 3 capsules de térébenthine. Eau de goudron.
a juillet. — Le malade a tous les soirs un léger mouvement fébrile. (Sulfate de quinine, 1 gr. en deux fois.)
li juillet. — L'état dyspeptique est permanent. Frissons dans la soirée ; un peu de sueurs la nuit.
16 juillet. — Les douleurs des reins sont assez vives depuis quelques jours. Il existe toujours de la fièvre. Diarrhée ; 4 ou 5 selles liquides par jour.
18 juillet. — Vomissements alimentaires. Attaque de coliques assez vives; diarrhée abondante. Fièvre intense.
