Vomissements verts. Fièvre, T
21. — Amélioration; pas de vomissements ni de fièvre. Le malade veut absolument partir.
Obs. LXXI. — Néphrite interstitielle. — Polyurie. — Urémie chronique permanente. — Diarrhée; vomissements; troubles de la vue; bourdonnements d^ oreille.
La nommée B..., A., 42 ans, gantière.
Entrée le 22 février 1877, salle Ste-Madeleine, Ut n* 10 bis.
Renseignements. — Réglée à l'âge de 11 ans, elle Ta toujours très-bien été.
A 39 ans, ses règles cessèrent subitement à la suite d'une grande frayeur, et, depuis cette époque, elles ne reparurent que 2 fois.
Une première fois, elles durèrent près d'un mois^ et la deuxième fois, il y a 5 mois, elle les eut pendant 17 jours. Depuis lors, elles ne sont plus revenues.
Dans son enfance, elle eut des maux d'yeux pendant plus d'un an ; l'œil du côté droit fut surtout atteint d'une blépharo-conjonctivite qui amena la chute des cils; et aujourd'hui, on remarque que le bord libre des deux paupières est rouge, et qu'il existe une blépharite permanente.
A 13 ans, elle garda le lit pendant plus de 7 semaines, pour une pneumonie du côté gauche.
Pendant 2 ou 3 mois après cette maladie, elle a craché
du sang en très-grande abondance, et depuis ce moment elle tousse, mais très-peu.
Quatre ou cinq fois, elle a eu des douleurs rhumatismales assez violentes ; chaque attaque a duré longtemps.
Il y a 3 ans, pendant qu'elle nourrissait son enfant, elle vit son lait disparaître subitement, à la suite d'une trèsgrande frayeur.
A la même époque, ellç fut prise d'un érysipèle de la face; cet érysipèle la maintint au lit pendant plus de deux mois.
Depuis 1 an, la malade a beaucoup maigri. Elle sue souvent la nuit.
Elle tousse peu; la toux et les crachements de sang revenus il y a un an, ont cessé depuis 5 mois.
Constipation opiniâtre; la' malade ne va à la selle que tous les 8 ou 10 jours. Elle a souvent des douleurs dans le ventre, douleurs généralement accompagnées de diarrhée.
L'appétit est presque nul depuis 2 ans; la malade accuse des vomissements fréquents.
Elle se plaint aussi de palpitations; elle ne peut &ire un effort, une course un peu longue, sans être aussitôt essoufflée.
Depuis la même époque, elle a des douleurs vagues dans la tête ; il lui semble qu'un cercle la lui serre.
De temps en temps, et plusieurs fois dans la même jou^ née, elle voit trovèle, des nuages passent devant ses yeux.
En outre, elle se plaint d'avoir toujours soif, d'urine beaucoup et d'être forcée de se lever 3 et 4 fois, la nuit, pour uriner.
Ces envies fréquentes d'uriner datent aussi de deux ans.
Etat actuel. — C'est une femme grande^ très-maigre.
La figure est pâle, ridée. Léger œdème des paupières. Aspect général cachectique.
Les membres supérieurs et les membres inférieurs sont
également très-amaigris; ces derniers, autour des malléoles^ sont le siège d'un léger degré d'œdème.
La peau est sèche, un peu squameuse. Température normale.
La malade se plaint d'avoir un manque absolu d'appétit. La langue est blanche, saburrale, la bouche pâteuse.
Nausées, vomissements qui surviennent généralement une heure, deux heures après les repas. Quelquefois aqueux, le plus souvent alimentaires, ils sont rares le matin à jeun.
Les digestions sont pénibles, douloureuses. La malade éprouve parfois une douleur cuisante au creux épigastrique. Le ventre se ballonne après les repas; il reste ainsi tympanisé plusieurs heures. Constipation opiniâtre.
La malade a une douleur de tête presque continuelle, comme un bandeau qui lui enserre le front, au-dessus des sourcils. La céphalalgie est surtout violente le soir.
La vue est très-affaiblie ; la malade, par instants, voit complètement trouble. Souvent elle a des mouches qui volent devant ses yeux. En outre, parfois, quand le mal de tête est très-fort, elle éprouve des sensations lumineuses. L'acuité visuelle est certainement diminuée. Bourdonnements d'oreille fréquents, et quelquefois très-pénibles.
La malade est dans un état névropathique presque constant; elle souffre, dit-elle, de partout, mais principalement dans le dos, dans les reins. — Les nuits sont généralement mauvaises; elle est réveillée par des cauchemars effrayants. Quelquefois ses jambes sautent dans son lit.
L'examen de la poitrine ne décèle rien d'anormal; la percussion des deux sommets est un peu douloureuse. Pas d'expectoration.
L'examen du cœur montre que cet organe est hypertrophié. La pointe bat au-dessous du mamelon dans le 6* espace intercostal. Pas de souffles cardiaques. On entend distinctement, par instants, à la pointe^ un bruit de galop»
306 MALADIES DE L'APPAREIL GÉNrFO-URmAIftE
La malade urine beaucoup dans la journée; la nuit die est souvent obligée de se lever; la quantité d'urine rendue est en moyenne de 3 à 4 litres. Cette urine est très-pâle, un peu louche ; son aspect est blanchâtre ; elle contient un peu d'albumine, mais pas de sucre. L'examen, au microscope, ne fait pas rencontrer de cylindres hyalins.
Trailement. — 23 février. Lavement simple. Bain alcalin. 1 gramme de pepsine en poudre. Tisane de chiendent.
24 février. — La malade a encore nriné beaucoup cette nuit. On ajoute 0,50 centigr. d'iodure de potassium à prendre immédiatement après le déjeuner.
25 février. — Diarrhée séreuse abondante. On continue le traitement. De plus, 2 pilules d'extrait thébaïque de dnq centigrammes.
26 février. — La diarrhée continue ; la polyurie est moins considérable. Lavement laudanisé.
27 février. — La malade est encore allée cette nuit plusieurs fois à la selle. Elle se plaint de souffrir beaucoup de la tète; voit trouble; bourdonnements d'oreille incessants.
!•'' mars. — La malade a vomi plusieurs fois après son déjeuner. Vomissements alimentaires. On donne : solution de Vichy. Sirop d'iodure de fer. Vin de gentiane.
2 mars. — Dans la nuit, la malade a été prise d'une attaque de dyspnée. Ce matin, elle éprouve encore de la diflBculté à respirer. Céphalalgie violente. Constipation.
3 mars. — Deux verres d'eau de Sedlitz.
4 mars. — La malade est allée abondamment à la garderobe ; elle se sent mieux.
6 m>ars. — Bain alcalin ; on reprend l'iodure de potassium : 1 gramme.
8 m^rs. — Nouvelle attaque de dypsnée; bourdonnements d'oreille.
10 mars. — La malade a été prise de diarrhée profuse, diarrhée séreuse. Lavement laudanisé. Tilleul.
MALâDIES DE L'APPAREIL GÉNITO-URINAIRE 307
13 mars. — La polyurie est un peu diminuée; la diar- Aée continue.
15 mars. — La diarrhée a cédé. Les digestions «ont un [)eu moins douloureuses.. — Sirop d'iodure de fer. Vin de quinquina.
16 mars. — La malade a eu hier son bandeau de fer conmie elle dit) sur le front. La polyurie est moindre.
Elle quitte le service, le 22 mars. L'état général est on peu amélioré; l'urine est cependant toujours rendue aussi abondamment ; elle renferme autant d'albumine.
Cette malade est revenue nous voir plusieurs fois, dans le courant de l'année, à la consultation. Elle a pris pendant plusieurs mois de l'iodure de potassium. Les menaces d*urémie chronique apparaissent toujours de temps à autre; cependant la malade dit avoir plus de forces; elle est, en eflfet, moins pâle et peut-être moins maigre.
Polynrie (albumlnarie).
— Dosage de Vurée.
RÉGIME
O 9 fl
