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L'urine, chargée d'un peu d'albumine, a été préalablement chauffée et filtrée.
Observations faites à la température de 15®.
Obs. LXXIL — Néphrite interstitielle. — Polyurie. — Urémie chronique. — Traitement par [l'iodure de potassium et les toniques.
La nommée M..., 56 ans, ménagère.
Entrée le 16 février 1877, salle Ste-Madeleine, lit n* 1.
Refiseignements. — Cette malade, âgée de 56 ans, a été réglée à. 18 ans; elle Ta toujours été assez irrégulièrement. Elle ne Test plus depuis 5 ans.
Elle accuse, comme antécédents, des symptômes de scrofule très-nets, tels que gourmes, gonflement des ganglions lymphatiques sous-maxillaires; maux d'yeux et d'oreilles. Elle a eu aussi des douleurs rhumatismales. — Pas d'antécédents syphilitiques. Du côté des parents on note aussi des rhumatismes. Elle a été assez souvent malade ; elle a eu la rougeole, la variole et la fièvre typhoïde.
Depuis 6 mois environ, cette malade se plaint d'une faiblesse générale, qui a débuté lentement et a augmenté peu à peu tous les jours, au point que la marche est aujourd'hui très-difficile. La malade est très-vite fatiguée, quand elle reste quelque temps debout Elle a également beaucoup maigri depuis cette époque; cet amaigrissement est excessivement prononcé, au point que cette femme paraît beaucoup plus âgée qu'elle ne l'est en réalité. Elle a trèssouvent des troubles de la vue, surtout le matin; quand elle marche dans la rue, elle a des nuages qui lui passent devant les yeux et rendent sa marche hésitante. Enfin, elle s'aperçoit que chaque matin, depuis 3 mois, ses paupières sont gonflées; de plus, souvent les jambes sont un peu œdémateuses le soir, surtout quand elle a beaucoup marché.
Depuis 3 semaines seulement, elle a de la céphalalgie; cette douleur est limitée au front et autour des orbites; elle a souvent des vertiges et elle se plaint beaucoup de palpitations qui la gênent énormément, et qui lui donnent (les accès d'oppression et de malaise très-considérables.
Etat acttœl. — Femme extrêmement maigre, paraissant l>eaucoup plus vieille que son âge. Teint cachectique; le visage est un peu bouffi. La peau est jaunâtre, sèche. Température normale.
La malade se plaint d'étouffements, elle dit que la nuit, et quelquefois dans la journée, il lui semble qu'elle va étouffer. Palpitations violentes. Insomnie.. Bourdonnements d'oreille.
Les troubles de la vue sont toujours aussi marqués qu'au début de la maladie. L'œdème des paupières et celui des jambes existent encore ; ce dernier tend à s'accuser davantage. Enfin, la malade déclare qu'elle urine plus souvent que d'habitude, et que le besoin d'uriner la force à se lever pendant la nuit.
L'appétit est peu marqué; les digestions sont mauvaises. Très-souvent elle a de la diarrhée, qui dure 8 à 10 jours sans rémission ; elle n'est pas accompagnée de fortes coliques; après cette diarrhée, il survient de la constipation.
La malade tousse; cette toux est suivie d'une expectoration abondante, mais sans caractère important.
L'auscultation de la poitrine montre des râles de bronchite disséminés dans toute l'étendue des poumons.
Dans la région du cœur, on trouve un soufiBe à la pointe et au 1*^ temps ; ce souffle se propage du côté de l'aisselle. Pas de bruit de galop. Il existe aussi un souffle anémique à la base de cet organe et dans les vaisseaux du cou. Le cœur est à peine hypertrophié.
Le foie et la rate sont sains.
L'urine, abondante, contient du mucus. Cette urine est pâle, blanchâtre. La malade en rend environ 3 à 4 litres par 24 heures. Elle renferme un nuage d'albumine.
Traitement, — Bain sulfureux; 1 gramme d'iodure de potassium. Tisane de houblon.
18 février. — Céphalalgie violente. La malade dit que sa vue est trouble. Polyurie.
20 février. — La malade a vomi ce matin, en se levant, des matières glaireuses. Diarrhée abondante. On donne : tilleul; 8 gouttes de laudanum.
3iO MALADIES DE L'APPAREIL GÉNITO-URIIUIEE
22 février. — Vertiges fréquents. — Bourdonnements d'oreille. Insomnie. Quatre litres d'urine.
24 février. — L'appétit est meilleur; la digestion plus facile. Vin de gentiane; pilules composées (fer rédjoit; extrait mou de quinquina; poudre de rhubarbe).
26 février. — La. polyurie est moindre.
1^ mars. — Vomissements abondants après le déjeuner; vomissements alimentaires; de plus, plusieurs garde-robes liquides.
2 mars. — La diarrhée persiste; solution de Vichy; deux pilules d'opium de 0,05 centigr.
10 mars. — La malade est un peu mieux. On continue les pilules et on redonne 0,50 centigr. d'iodure de potassium.
La malade reste toujours dans le même état^ à dater du 15 mars; elle quitte Thôpital, sans être améliorée, le 28 mars.
Obs. LXXIII. — Névralgies iléo-lombaires. — Métrorrhagies. — Injections de m^orphine; pilules de nitrate d^ argent; sulfate de quinine^ etc. — Guérison des douleurs par les injecr tiens de morphine. — Coïncidence entre la disparition des douleurs et la cessation des métrer rhagies.
La nommée M..., Charlotte, 19 ans, domestique.
Entrée le 28 octobre 1876, salle Saint-Jean-de-Dieu, lit n» 17.
Antécédents. — Les parents vivent encore ; la mère trèsnerveuse. Délicate pendant son enfance, la malade était sujette aux maux de tête et d'estomac. Il y a quatre ans^ elle aurait été six semaines au Ut pour une fièvre cérébrale.
Réglée à 13 ans; depuis lors, elle a eu régulièrement, » peu près toutes les trois semaines, des règles abondantes^ qui durent, chaque fois, au moins huit jours ; elles »'ai>-
compagnent de violentes coliques et d'un malaise général.
Elle souffrait fréquemment, pendant la période menstruelle, de maux de tête et d'estomac, et vomissait souvent. A la moindre émotion, les règles s'arrêtaient, pour reparaître le lendemain, lia peu de leucorrhée dans l'intervalle des époques.
Jamais d'enfants^ ni de fausses couches. Depuis deux ou trois ans elle est devenue très-nerveuse, à la suite, dit-elle, de contrariétés. Elle éprouvait fréquemment la sensation de boule à l'épigastre et avait des envies de pleurer.
Jusqu'au mois de mars dernier, elle a été sujette à des crises d'étouffement ; il lui semblait que quelque chose la tenait au cou. Elle était obligée de s'asseoir et se débattait; mais elle n'est jamais tombée et n'a jamais perdu connaiSfsance ; on lui a fait prendre pour cela des perles d'éther. n y a un mois et demi la malade est venue à Paris et a servi dans une maison où elle avait beaucoup à faire ; elle a été obligée de passer plusieurs nuits debout.
Il y a huit jours, la malade commença à avoir ses règles plus abondantes qu'à l'ordinaire ; elles s'accompagnèrent de coliques très-vives, de malaise général. Douleurs de tète; vomissements abondants.
Au bout de huit jours, la malade, se sentant très-faible, se décide à entrer à l'hôpital.
Etat à Ventrée, — La malade est grande et paraît vigoureuse; teint coloré. Aucune trace de manifestations scrofuleuses.
Elle se plaint de douleurs très-vives, et siu'tout de souffrir continuellement des deux côtés du ventre. Cette douleur présente, de temps en temps, des exacerbations ; en outre elle éprouve de violentes tranchées utérines.
Écoulement sanguin abondant; pas de caillots. Céphalalgie générale intense, constrictive.
La malade a vomi hier ; inappétence presque absolue.
Langue un peu blanche, sur les bords; constipation opiniâtre.
Depuis huit jours, la malade ne va à la selle qu'avec des lavementâ.
Elle dit avoir, le soir, des alternatives de froid et de sueur.
La sensibilité cutanée est conservée partout.
Un peu d'insensibilité de la conjonctive.
La pression sur l'abdomen est douloureuse dans toutes les régions, mais il existe un point de sensibilité beaucoup plus vif au-dessous de la dernière côte droite. La pression, en ce point, développe une douleur intense qui descend en bas et en dedans vers la partie supérieure de la cuisse.
Pas de points douloureux le long des apophyses épineuses; mais, il y a sur le bord vertébral de l'omoplate gauche un point très-sensible à la pression ; il est aussi le siège de douleurs spontanées.
Examen des organes. Cavité thoracique: — Rien dans les poumons. Souffle doux au premier temps, à la base du cœur ; souffle intermittent dans les vaisseaux du cou.
Toucher. — Col normal, un peu entr'ouvert ; le toucher est assez douloureux; le corps de l'utérus paraît être en rétroflexion légère. Les culs-de-sac sont lisses; l'utérus est mobile, mais les mouvements qui lui sont communiqués sont très-douloureux.
Traitement. — Lavements laudanisés. Badigeonnages laudanisés sur le ventre.
30 octobre. — Même état; la malade perd du sang en abondance; douleur toujours très-vive. Douleur abdominale partant des flancs et descendant vers Taîne, des deux côtés.
La pression est aujourd'hui presque aussi douloureuse» qu'au début.
2 novembre. — La malade se plaint d'avoir eu hier, dans la journée, un frisson suivi de sueur.
3. — Même état. M. Vulpian prescrit une injection souscutanée d'un centigramme de chlorhydrate de morphine dans la région du flanc droit.
.4. — Douleurs encore très- vives. L'hémorrhagie continue; injection d'un centigramme, matin et soir; Tune h droite, l'autre à gauche.
10. — La malade supporte très-bien la morphine. On a, peu à peu, porté l'injection àdeux centigrammes le matin, et autant le soir; elle n'éprouve même pas d'étourdissements.
Sulfate de quinine, 50 centigrammes.
Les douleurs sont encore très- vives ; la perte, un peu moins abondante. Céphalalgie assez vive; plus de vomissement.
15. — La douleur existe encore très-vive, mais son caractère névralgique est moins accentué. Perles beaucoup moins abondantes. M. Vulpian fait supprimer la morphine et injecter sous la peau un milligramme de sulfate d'atropine. (Solution au 250".)
Le soir, la malade se plaint de mal de tête et de la gorge. L'injectiop n'a nullement soulagé la malade, pas même momentanément.
16. — Injection de 7 à 8 dixièmes de milligramme de sulfate d'atropine ; le soir, encore de la sécheresse de la gorge ; malaise considérable; agitation, chaleur de la face; pas de dilatation pupillaire.
Pas le moindre soulagement de la douleur.
17. — On cesse les injections de sulfate d'atropine et l'on reprend celles de chlorhydrate de morphine en les portant à près de 2 centigrammes et demi, matin et soir.
On continue le sulfate de quinine. Jamais la malade n'a éprouvé de bourdonnements d'oreille; cette fois-ci, bourdonnements et nausées, après l'injection.
18. — La malade a été soulagée beaucoup ; douleurs moins vives; la perte est moins abondante.
