OBSERVÉE A PARIS EN

ET PRINCIPALEMENT A L'KOSPICE DE LA SALPÊTRXERE.

Lorsqu'une épidémie meurtrière, après avoir porté la désolation dans une partie du monde, s'étend et menace les pays qu'elle n'a point encore frappés , il est du devoir des médecins qui ont eu l'occasion d'observer cette épidémie sur un grand théâtre, de publier ce qui leur a paru utile. C'est la conviction où je suis qu'il s'agit ici d'un devoir qui m'engage à traiter un sujet pour lequel des publications trop nombreuses ont déjà été faites.

Ces recherches me paraissent établir que , des causes occasionelles du choléra, la plus fréquente et la plus grave est l'altération de l'air , par la respiration d'un ou de plu-

ig8 CHOLERÀ-MOnBUS.

sieurs hommes habitant un appartement resserré, et que 3a rénova lion fréquente de l'air , sur- tout pendant la nuit , est un moyen de préservation d'une grande importance.

Si l'on pense, en lisant ce travail, que les opinions qu'il consacre ne sont pas nouvelles , j'espère qu'on se rappellera aussi qu'il y a peu de faits vraiment neufs; et que ce n'est pas tant de dire du nouveau en médecine qu'il s'agit, que d'établir comme positives des choses même vulgaires.

D'ailleurs, dans les nombreux traités qui se sont succédé sur le choléra, dans les deux instructions publiées par l'Académie, et rédigées d'ailleurs avec un rare talent, on ne parle qu'en passant et d'une manière inaperçue de l'inconvénient du non renouvellement de l'air ; on regarde même le refroidissement , les courants d'air comme dangereux , et cette dernière opinion est devenue populaire : la question n'est donc pas résolue. Cependant les plus hautes vues d'hygiène publique dépendent de sa solution. Or, c'est à fixer l'incertitude sur ce sujet que ce Mémoire est consacré.

Ce n est pas de la cause prochaine du choléra que je 'veux ici parler y de cet agent inconnu qui fait qu'aujourd'hui se déclarent des symptômes cholériques , là où d'ordinaire se manifesteraient des accidents typhoïdes. Cette cause est jusqu'à présent insaisissable, et il y a lieu de craindre qu'il en soit long-temps ainsi.

Je dois beaucoup pour mes recherches à MM. Beau et Bergeon . élèves internes de la Salpê trière. Les tableaux qui m'ont seivi de base aux relevés qui vont suivre sont leur ouvrage , et pour les faire il a fallu beaucoup de temps et de soins. Ces Messieurs ont mis autant de zèle et de persévérance dans ce travail , qu'ils ont montré de dévouement pour les malades placés sous leur surveillance.

Recherches sur les causes occasionnelles du clioléra-morbusy observé à Paris en i832.

Depuis les temps les plus reculés jusqu'à nos jours, les observateurs ont remarqué dans les épidémies le danger des grandes réunions d'hommes , et l'utilité de l'aération.

La peste d'Orient suit en effet les caravanes , et règne dans les grandes villes. Elle désole 3 à des époques diverses et éloignées les unes des autres ^ Athènes, Rome et Moscou , etc. Des pestiférés sont entassés à. Marseille ? dans un bâtiment peu spacieux relativement au nombre des malheureux qui s'y trouvent : ils meurent presque tous. Le vent détruit la toiture de cet édifice; c'est à dater de ce moment que la plupart des malades guérissent. L'illustre chef du service médical de l'armée d'Orient prévient , autant qu'il se peut et avec succès , l'encombrement des soldats menacés de la peste. Les Francs de Péra , constamment bien logés , sont à peine frappés par cette maladie , qui sévit avec fureur sur les Turcs indigents qui habitent dans d'étroites demeures.

Les funestes épidémies qui , dans le moyen âge , se renouvelant sans cesse , déciment presque chaque année nos villes aux rues étroites, bordées de maisons resserrées et contenant de nombreux habitants , deviennent plus rares à mesure que les habitations sont plus spacieuses et mieux

aérées.

La fièvre jaune attaque sur-tout le peuple; elle se manifeste principalement là où beaucoup d'hommes sont réunis, et ses ravages à Barceionne se suspendent pour ceux qui campent dans les plaines voisines.

Le typhus suit les armées. Il attaque les rassemblements d'hommes de toute espèce, sévit avec fureur dans les espaces où beaucoup d'individus se trouvent réunis, et dis

200 CHOLERA-MORÎiUS.

paraît quand ces grandes réunions de soldais n'ont plus lieu. M. Rochoux vient de rappeler l'attention sur ce sujet.

M. le professeur Dupuyhen voit à l'Hôtel-Dieu, aussitôt que les blesses y sont plus nombreux que ne le comporte la dimension des salles , se manifester le typhus traumatique , et M. Ollivier est témoin du même fait en Espagne.

A la maison d'accouchement, dès que le nombre des femmes dépasse certaines proportions en rapport avec l'étendue du dortoir , M. le professeur Cruveilhier observe la fièvre puerpérale typhoïde, et ne la rencontre plus aussitôt que les accouchées sont un peu moins nombreuses. M. le professeur Moreau est témoin du même fait.

L'entérite typhoïde se déclare sur-tout chez des individus qui logent en chambrées , ou dans des espaces étroits. M. le professeur Desgenettes voit les malades couchés à deux dans un lit, être souvent affectés de fièvres graves; et il craint tellement la non aération, qu'il défend, dans les hôpitaux militaires , de placer les lits dans les encoignures.

Pringle enfin, et ceux qui l'ont suivi, observèrent que la dysenterie épidémique, qui a tant de rapports avec le choléra , se déclare sur-tout dans les prisons , où l'air se renouvelle si mal, et dans les armées \ où les hommes sont entassés dans des tentes ou dans des villages.

Il est donc vrai que partout les épidémies graves paraissent recevoir de l'habitation dans un lieu resserré , et du rassemblement des hommes, la principale et la plus fâcheuse influence.

En est-il ainsi du choléra , ou fait-il exception à la règle générale ? L'analogie répond affirmativement à la première de ces questions. Mais l'analogie est quelquefois trompeuse; les faits parlent plus haut qu'elle , et ce sont ces faits qu'il importe de consulter.

Les observations que j'ai eu l'occasion de faire , relative-

CHOLERA-MOREUS. 20 1

ment aux circonstances où le choléra s'est développé, peuvent se grouper en plusieurs séries.

i° Faits observés au bureau de secours dn quatrième arrondissement.

Toutes les fois que j'ai fait le service au bureau de secours du quatrième arrondissement , mes élèves ou moi nous nous sommes transportés au domicile de ceux qui avaient été frappés du choléra algide , ou bien nous avons recueilli des renseignements circonstanciés sur leur habitation. Partout nous avons trouvé les conditions de localité suivantes :

Tantôt la chambre où avaient couché les cholériques était médiocrement spacieuse, mais alors il y avait une alcôve dont les rideaux avaient été soigneusement fermés pendant toute la nuit. D'autres fois , dans la crainte des courants d'air, ou par incurie, ou encore parce qu'il faisait froid, il y avait plusieurs jours que les croisées n'avaient pas été ouvertes.

Le plus souvent le choléra grave avait lieu chez les ouvriers qui avaient passé une ou plusieurs nuits , réunis cinq ou six dans une seule pièce. Quelquefois il n'y avait qu'une seule personne dans un cabinet , mais alors celui-ci était démesurément petit. Le premier cas de ce genre que je vis fut celui d'un malheureux , qui mourut promptement avec les symptômes les plus caractéristiques. Cet homme se portait bien la veille ; il avait couché pendant plusieurs heures dans une sorte de boîte de trois pieds de largeur sur cinq de hauteur , et sur six de longueur. La porte de ce réduit avait été hermétiquement fermée.

Dans certaines chambrées, trois ou quatre personnes sur cinq étaient gravement ou mortellement atteintes. Sept individus couchaient dans une même pièce ; il y eut un cholérique parmi eux; cinq changèrent de demeure, la

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convalescence parut s'établir ; le quatrième jour , ces personnes revinrent dans leur domicile , la maladie devint plus grave et frappa trois autres individus. Dans une étroite mansarde , éclairée par une seule lucarne , gissaient le père , îa mère et cinq enfants. La mère et trois enfants furent atteints du cîioléra.

La hauteur de Fétage où les logements étaient situés n'influait en rien sur le développement de la maladie. Les portiers, il est vrai , en étaient atteints avec une sorte de prédilection , signalée par tous les observateurs ; mais ils partageaient cette funeste prérogative avec les habitants des mansardes , ou des cinquième et sixième étages. Quand les loges des portiers étaient spacieuses et que l'air s'y renouvelait facilement, on n'y voyait pas de cholériques, qu'on ne rencontrait presque jamais non plus dans les appartements du premier et du second étages. Cependant s'il arrivait que les chambres du premier fussent étroites ; si le plafond était bas, à l'entresol sur-lout, l'épidémie s'y manifestait d'une manière aussi grave que dans les loges des portiers.

La grandeur des rues, leur direction, îa manière dont l'air y circulait , influait peu sur l'apparition de la maladie; mais le défaut d'espace des chambres et la mauvaise construction avaient une influence qu'on ne pouvait récuser. Dans les rues les plus belles , on comptait des cholériques, mais on les y trouvait clans des cabinets étroits , où l'air se renouvelait avec peine. Tel était le cas d'un homme atteint du choléra dans îa maison du bazar Montesquieu, celui d'un architecte de la môme maison, qui couchait dans une très petite chambre, et celui d'un commis d'un magasin du n° 2 de Sa même rue, qui habitait un cabinet sous les mansardes, etc. Tout au contraire, lorsque les chambres étaient vastes , et qu'elles n'étaient pas encombrées , bien qu'elles se trouvassent dans les rues les plus resserrées, le

CHOLËRA-MORBUS. Uo3

choléra ne s'y manifestait pas, oune s'y déclarait que sous la forme la moins grave.

2o Faits recueillis dans ma pratique particulière pendant le mois d'avril.

Sur cent cas où l'influence épidémique (et, certes ^ je ne dis pas avoir traité en ville cent choléra) se fit sentir , soit par des symptômes très légers , soit par des phénomènes plus graves (cholérine) , soit par des accidents très sérieux (choléra ) , il y en eut trois de mortels.

L'un d'eux fut l'homme du bazar Montesquieu, qui couchait dans un réduit de moins d'une toise carrée, sans ouverture pour le renouvellement de l'air; le second fut un tailleur, habitant, ainsi que sa femme, dans une alcôve dont les rideaux étaient soigneusement fermés pendant la nuit; le troisième était un ancien pharmacien, qui logeait place du Louvre , au quatrième, dans la plus belle exposition ; mais la chambre était basse , étroite , et le lieu qu'occupait son lit était dans un enfoncement où l'air ne pouvait se renouveler qu'avec difficulté.

Dans cinq cas, il y eut des symptômes très graves , et les secours ne furent administrés qu'assez tard : vertiges, diarrhée excessive, vomissements , crampes, cyanose, faiblesse du pouls. Voici quelle était leur habitation : un portier de la rue Gaillon (soupente sans croisée sur la rue; un portier de la rue Croix-des-Petits-Champs (petite soupente avec un carreau sur une cour, mais ce carreau était tenu fermé): deux portiers de la rue du Dragon (petit cabinet sous les toits , disposé en mansarde , et avec renouvellement difficile de l'air); une femme très vieille, rue de Grenelle (mansarde au sixième, alcôve renfoncée, rideaux, chambre étroite , fenêtres fermées , deux habitants. )

Huit autres individus eurent des symptômes un peu moins

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graves , et les secours furent promptement administrés : Diarrhée, crampes, refroidissement, injection remarquable de la face , pouls encore développé. Ces personnes étaient logées de la manière suivante : le père et sa jeune fille, âgée de trois ans (entresol , chambre très étroite dans une grande et belle rue , dite Neuve-Saint-Augustin , près le passage Choiseul). La convalescence fut longue; la guérison complète ne survint que lorsque l'habitation eut lieu au premier.

Une dame , rue de l'Echiquier (chambre petite , les croisées fermées) ; un commis-marchand, rue Lenoir, près la halle aux draps ( chambre excessivement petite et mal aérée); un autre commis, rue Montesquieu (logement du même genre); un porteur d'eau, rue Croixrdes -Petits- Champs (cabinet très étroit , au septième, un seul carreau pouvant donner de l'air, mais il était tenu habituellement fermé); M. de K.... (chambre peu large, au premier, mal aérée, et habitée par trois personnes) ; M. R...., propriétaire de l'hôtel des Messageries , rue de Grenelle -Saint-Honoré ( cabinet étroit , de sept pieds de hauteur , à l'entresol , et où couchent deux personnes).

Huit autres présentèrent des accidents moins graves : vertiges, vomissements, diarrhée légère, teinte rouge de la peau, pouls fort et développé, chaleur supérieure à celle de l'état normal. Leur logement était ainsi disposé : deux commis-marchands, rue du Dragon, à la Croix-Rouge (chambre étroite, mais ouverture prompte des croisées); une dame , rue Neuve-Saint- Augustin, près le boulevard (entresol, chambre petite, prompte ouverture des croisées); un chapelier, galerie Yéro-Dodat (cabinet à l'entresol, très mal aéré, mais dès les premiers temps les croisées sont ouvertes, et les accidents se calment); un commis, hôtel du Loiret (cabinet sous les mansardes); trois per-

CHOLlfRA-MORBUS. 205

sonnes , rue Croix-des Petits-Champs , n° 2 1 ( petites chambres sous les toits, lits dans des encoignures).

Tous les autres eurent des accidents légers, leur existence ne fut pas un moment compromise , et les symptômes , en général, n'eurent pas de durée. Légères douleurs de ventre, face rouge, un peu de diarrhée, quelques sueurs dès le commencement de la maladie 5 les accidents cessèrent à la suite de l'emploi des moyens les plus simples et de la ventilation. Chez tous, les appartements étaient vastes; c'étaient des personnes appartenant à la classe moyenne; quelques-unes d'entre elles ont présenté des particularités dignes d'être notées. L'un d'entre eux venait de dîner en ville ; il redoutait tellement l'influence de l'air, que pour l'éviter il ferma en marchant sa bouche et ses narines avec un mouchoir ; sa respiration se faisait avec peine à travers l'étroit passage qu'il laissait à l'air. Arrivé sur la place des Victoires, il éprouve des vertiges, chancelle, tombe, vomit , a une diarrhée subite, rend involontairement les fèces, et sa face devient violette. La respiration se rétablit aussitôt que le mouchoir est ôté ; le premier soin est de le placer dans un appartement dont l'air est renouvelé. Au bout de vingtquatre heures , tous les accidents étaient dissipés. Un autre, qui couchait dans une chambre, s'enfonçait la tête sous les couvertures pour se prémunir contre le froid extérieur; il eut des accidents assez graves qui récidivèrent et ne cessèrent que lorsqu'il consentit à renoncer à la ridicule précaution qu'il avait prise. D'autres furent saisis de quelques symptômes à la Chambre des députés 9 dans des voitures dont les portières avaient été tenues long -temps closes, etc. , etc.

Chez plusieurs personnes qui ne furent que légèrement atteintes, il y eut cependant une disposition marquée à la récidive, et bien que les malades n'eussent fait aucune im-

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prudence, la diarrhée reparut un grand nombre de fois, quelque fut, d'ailleurs, îe traitement employé'. Chez la plupart d'entre elles , les accidents ne cessèrent qu'en faisant changer d'habitation.

Ainsi, dans ma pratique particulière, comme dans les bureaux de secours, tous les faits, sans exception , s'accordaient ; ils établissaient une correspondance , en quelque sorte mathématique , entre la gravité des symptômes cholériques, d'une part, et l'exiguïté des logements, l'encombrement et le non renouvellement de l'air , de l'autre.

3° Faits recueillis à l'infirmerie de la Salpêlrière.

La population de l'infirmerie pendant le choléra se composait de deux cent cinquante personnes. Sur ce nombre., il y en avait cent cinquante qui couchaient dans de grandes et belles salies, présentant, au nord et au midi , des croisées élevées, et dont la dimension était considérable relativement au nombre des habitants. Ces salles pourraient servir de modèle pour tous les hôpitaux, sous le rapport de la salubrité; seulement, quelques vieilles femmes expirantes et présentant l'asphyxie des mourants , par suite d'anciennes pneumonies ou d'épanchements cérébraux , eurent, au moment de l'agonie, et seulement alors, de la diarrhée, du refroidissement et une teinte violacée de la face.

Le service des cancérées et des petites incurables se compose de cent lits à peu près , placés dans des salles dont les unes sont basses (Sainte-Marthe), dont les autres sont mal aérées ou encombrées (Saint-Henri, Saint-Paul, Saint- Vincent). C'est là que le choléra se manifesta sur cinq personnes : l'une d'elles fut frappée, le 4 avril , à Sainte-Marthe. Une forte saignée pratiquée au début fit cesser en quelques heures les vomissements , les coliques et les crampes dont cette femme était atteinte. Une autre tomba aussi le 4 , à

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Saint-Henri, dans une petite salle encombrée délits; deux autres furent atteintes le 12 , l'une à Saint-Paul , l'autre à Sainte-Marthe.

La ventilation, l'ouverture des croisées furent., à cette époque, le 42 avril , pratiquées avec exactitude pendant la nuit ; dès lors , il n'y eut plus qu'une seule cholérique ; ce fut une femme cancérée , qui tomba malade à Saint-Vincent. De tous les lits de cette salle, le sien était le plus mal placé , loin de la porte, loin des fenêtres, il occupait une encoignure ; et quand bien même l'ouverture des croisées eût été continuelle, il est douteux que l'air eût été facilement renouvelé dans le réduit qu'elle occupait. Cette femme périt en vingtquatre heures; une des malades de Sainte-Marthe ne succomba qu'après un mois de convalescence douteuse; les autres guérirent.

Ainsi , sur cent cinquante malades dans de bonnes conditions d'aération , point de choléra ; sur cent malades occupant de petites salles basses ou encombrées , cinq cholériques; dans les douze premiers jours d'avril , avant la ventilation , quatre cholériques ; et dans les dix-huit jours suivants, pendant lesquels le renouvellement de l'air est opéré pendant la nuit, une seule cholérique frappée à mort, dans une encoignure, où il est impossible d'exercer la ventilation.

4° Faits recueillis dans la division Saint-Léon de la Saîpêtrière.

Ce service se compose de femmes âgées, dont la population, est de cinq cent vingt-trois personnes.

Le choléra se déclara dans cette division , le 6 avril; le 8 et le 9 , deux autres casse présentèrent: ces trois individus étaient sortis de l'Hôtel-Dieu, Convalescentes qu'elles étaient de maladies autres que le choléra, elles avaient été envoyées à la Saîpêtrière pour faire place à des cholériques. En tout ,

pendant le mois d'avril , le nombre de celles que l'épidémie atteignit à Saint-Léon fut de trente-deux.

Du 6 au i i , il y eut six cholériques. Le 1 i, sept furent atteintes par la maladie.

Le 1 1 , je me transportai dans le service §aint-Léon : malgré le vent froid du nord-est , qui soufflait avec violence, je fis ouvrir avec soin les fenêtres tout le jour et toutes les nuits, de deux heures en deux heures.

Je me suis assuré, dans les trois ou quatre jours qui survinrent immédiatement , que mes ordres avaient été ponctuellement exécutés.

Le 12 avril, il y eut encore deux cholériques; mais, tan- dis que sur les sept atteints le 1 1 , il y avait eu cinq décès , les deux dont il s'agit n'eurent que des accidents fort légers, et guérirent.

Du 12 avril au i5 , il n'y eut plus de cholériques. Du 16 au 25, c'est-à-dire, en neuf jours de temps, dans une salle du premier étage, à trois rangs de lits, et qui avait seulement huit pieds et demi de hauteur, il n'y eut que cinq cholériques^ dont trois très âgées périrent, et dont les deux autres plus jeunes guérirent.

Du 16 au 25, dans une salle sous les toits, où les fenêtres, disposées en mansardes, étaient très petites et très élevées , où , par conséquent , la ventilation était incomplète, il y eut sept cholériques; trois de celles-ci péiirent , et ce furent encore les plus âgées; les quatre autres se rétablirent.

Du i5 au 17, à la salle Saint-Vincent , dont la disposition était la même que celle de la salle précédente, il y eut cinq cholériques, dont deux périrent. Ainsi, il y eut, du 6 avril au 12, et avant la ventilation , treize cholériques , sur lesquelles onze succombèrent.

Ainsi , le 12, où les influences hygiéniques des joufs

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précédents devaient encore se faire ressentir, il y eut deux cholériques, mais ce fut ce jour-là que le renouvellement de l'air fut opéré pendant la nuit , et ces deux malades guérirent.

Ainsi, dans les trois jours suivants, où les ordres furent ponctuellement exécutés, il n'y eut plus de nouvelles malades.

Ainsi, d'après les renseignements que j'obtins, lorsque l'on commença à exécuter moins exactement la prescription de l'ouverture nocturne des croisées, du i5 au 26, il y eut dix-sept cholériques , mais moins grièvement atteintes, car il n'en périt que huit, et la grande majorité d'entre elles habitaient des salles situées sous les toits, et où le renouvellement de l'air était très difficile.

5° Faits recueillis dans la division du n° j4 ^e ^a Saluêlrière.

Ce service se compose de femmes âgées , dont la population est de deux cent vingt-quatre.

Il y eut des cholériques au n° i4, dès le 4 avril; onze d'entre elles furent atteintes avant le 1 7 ; et sur ces onze , huit moururent.

Comme du i4 au 17 il était arrivé à l'infirmerie six cholériques venant de cette division, et qu'elles étaient si gravement atteintes qu'il en périt quatre d'entre elles, je m'y transportai le 17; j'appris que l'on n'avait point exécuté l'ouverture des croisées prescrite pendant la nuit du 11. Les ordres les plus sévères furent alors donnés de renouveler l'air de -d'eux en deux heures; ce qui fut exécuté pendant plusieurs jours de suite.

Or, du 17 au 23, en six jours, il ne se présenta plus de cas nouveaux de choléra , et après cette époque , lorsque probablement les infirmières n'exécutèrent point aussi régulièrement l'ouverture des croisées, on ne vit que trois cho-

lériques, l'une le 20, l'autre le 26, et la troisième le 29; de plus , ces trois personnes furent légèrement atteintes , et guérirent.

Ainsi , sur onze cholériques, avant le 17 , jour où la ventilation est pratiquée , il en meurt huit , et sur ces onze , il en est tombé six depuis la surveille. Le lendemain et dans les six jours suivants, le choléra ne reparaît plus, et trois cas, qui ont lieu plus tard , sont légers , et suivis du rétablissement de la santé.

6° Faits recueillis dans le service Saint-Charles delà Salpêtrière.

Ge service a une population de quatre cent treize vieilles femmes.

Les premiers exemples de choléra se présentèrent à Saint- Charles, l'un le 7 , et l'autre le 8 avril, et on les observa dans une salle du rez-de-chaussée , belle et bien aérée; mais aussi, à peine y eut-il des symptômes , et ces deux malades guérirent.

Le i5 avril, deux autres femmes furent atteintes par l'épidémie, l'une était placée dans une petite salle de dix pieds de hauteur, sur vingt pieds de largeur et de profondeur ; l'autre habitait une salle encombrée et basse. La première mourut promptement , la seconde eut des symptômes fort graves.

Le i5 , une autre cholérique se présenta au troisième étage; le plafond n'avait ici que six pieds de hauteur. La mort eut lieu en trois jours.

Le 18, deux autres cas de choléra se déclarent dans une salle où le plafond n'a que neuf pieds de hauteur. Ces deux malades succombent, l'une en six jours et l'autre en dix.

Le 20 , deux autres cholériques ; la première , dans une petite pièce où se trouvent vingt et un iits, et où le plafond

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iws. 211

a dix pieds , celle-ci guérit; l'autre, dans une salle de six pieds seulement de haut , la mort a lieu le lendemain.

Le 21 , deux autres femmes sont atteintes par l'épidémie; l'une encore dans la salle de six pieds de hauteur, l'autre dans celle de neuf pieds d'élévation , mais où les croisées ne sont jamais ouvertes pendant la nuit. Celle-ci meurt.

C'est le 21 , et lorsque dans les trois jours précédents il y a eu six cholériques , que M. Delavault et moi nous nous transportons à Saint-Charles; là, nous remarquons que dans toutes les salles où il v a eu des malades , l'odeur est infecte , et semblable à celle qu'on éprouve en entrant le matin dans une chambre où plusieurs personnes ont passé la nuit, et que cette odeur ne se rencontre pas dans les dortoirs bien aérés, où il n'y a pas eu de cholériques graves.

L'ordre est alors donné d'ouvrir régulièrement les croisées de trois en trois heures , et cet ordre est suivi pour la plus grande partie du service.

Or , il n'y eut plus dans les dortoirs où on exécuta la prescription, et jusqu'au 5o avril, que deux cholériques , l'une , qui tomba le 25 , et fut à peine malade ; l'autre , qui déjà avait eu un peu de diarrhée les jours précédents , qui périt autant de caducité que de choléra, car elle avait quatrevingt-trois ans , et , de plus , elle était couchée dans le rang du milieu d'une salle encombrée, dont le plafond n'avait que six pieds de hauteur.

Mais il y avait une autre salie de neuf pieds d'élévation, au deuxième, à gauche , où l'infirmière, affectée de rhumatisme, n'ouvrit point les croisées pendant la nuit; hé bien! là , il y eut encore trois cholériques; toutes trois présentèrent des symptômes fort graves , et deux d'entre elles moururent presque subitement.

Ainsi, avant la ventilation exécutée régulièrement dans le

service Saint-Charles, la gravité des accidents répondit à l'encombrement et à l'exiguïté des salles; après la ventilation , il n'y eut de choléra mortel que chez une femme caduque, qui était déjà malade avant, et l'épidémie continua à sévir avec la même gravité dans la seule pièce qui ne fut pas régulièrement ventilée pendant la nuit.

7° Faits recueillis dans l'hospice de la Salpêtrière conside're's en géne'ral. ( Dans ces relevés, ne sont pas comprises les alie'ne'es et le plus grand nombre des e'pilep tiques. )

11 est difficile d'apprécier d'une manière aussi exacte l'influence que la ventilation ou l'habitation ont exercée sur les autres salles de la maison , que je l'ai fait pour les services précédents. Toutefois , il y a encore ici quelques faits dont il est bon de tenir compte.

Ce fut le 12 avril que Tordre fut donné, d'après mes avis, d'ouvrir de temps en temps les fenêtres des dortoirs pendant la nuit ; cet ordre fut incomplètement exécuté ; cependant , assez généralement , cette ouverture eut lieu toutes les quatre ou cinq heures.

Voyons quelle fut la marche de l'épidémie avant et après que cette précaution fut prise.

Une vieille femme tombe malade, le 5 avril , au bâtiment dans une salle sous les toits , basse et éclairée par des mansardes.

Quatre autres sont atteintes le 4 avril, l'une salle Ste.- Marthe (salle basse, service des cancérées); l'autre salle St. -Henri (chambre étroite et basse, mal aérée, encombrée); la troisième, St. -Ovide (salle sous les toits, mansarde)- et la

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seigle qui tomba dans une salle bien aérée, à Sainte-Glaire, est une femme de quatre-vingt-un ans.

Il y eut une cholérique, le 6 avril, à Saint-Léon, dans une salle de six pieds de hauteur, encombrée de cent vingt lits, et trois autres tombèrent malades le 7 , Tune dans une salle sous les toits , disposée en mansarde, l'autre dans une salle de quatre-vingt-six lits , qui n'avait que six pieds de hauteur, et la troisième, à Saint-Charles, dans une grande et belle salie.

De toutes les malades précédentes , les seules qui guérirent furent cette femme de Saint-Charles, qui habitait un beau dortoir, et les deux malades de Sainte-Marthe et de Saint-Henri , auxquelles on donna des soins dès l'invasion de la maladie , et qui furent tout aussitôt exposées à 1 1 ventilation.

Ainsi , sur les neuf cholériques qui tombèrent malades jusqu'au n avril } il en mourut six 5 et ce furent précisément celles qui avaient couché dans des mansardes ou dans des salles encombrées; et la seule qui ait été atteinte dans une salle bien aérée, n'eut que des symptômes légers , et guérit.

Du 8 au 12 avril il y eut vingt-six cholériques, sur lesquels il en périt dix-sept (salles Saint-Léon , Sainte-Claire ^ bâtiment ). Parmi ces dix-sept , douze habitaient des salles encombrées , ou dont la toiture était disposée en mansardes ; le plus grand nombre d'entre elles étaient âgées de moins de soixante-dix ans, et quelques-unes étaient beaucoup plus jeunes. Onze de ces femmes périrent dans les trois jours qui suivirent l'invasion 5* la douzième, le sixième jour.

Deux autres étaient placées dans des salles dont le plafond était trop bas , et n'avait que huit à neuf pieds de hauteur. Il s'y trouvait aussi trop de lits pour la dimension des dortoirs (la Vierge, Sainte-Marthe) 5 cependant la disposition

de ces salles était infiniment meilleure que celle des précédentes. Aussi ces deux malades furent-elles long-temps dans un état de convalescence douteuse. L'une d'elles , la fille Buron , ne périt qu'un mois après; l'autre succomba seulement lorsque onze jours se furent écoulés depuis l'apparition des premiers symptômes.

Les trois autres, qui périrent du 8 au 12 avril, couchaient dans des salles bien aérées; ces trois femmes étaient parvenues à un grand âge et à une extrême caducité (soixante-douze, soixante -dix neuf et quatre-vingt-deux ans ) : elles sont autant mortes de vieillesse que du choléra. Lrune d'elles a survécu quatre jours à l'invasion de la maladie.

Sur les neuf qui guérirent, il y en eut deux qui habitaient dans des salles bien aérées , trois dans des mansardes, et quatre dans de petites salles.

Depuis le iâ avril, époque où la ventilation fut exactement pratiquée dans quelques parties du service, et très incomplètement dans d'autres , jusqu'au 3o du môme mois, c'est-à-dire en dix-huit jours , il y eut quatre-vingt-quatre malades, dont quarante-cinq moururent.

En quatre jours, du 8 au 12 , la progression d'accroissement de l'épidémie avait été bien grave , puisqu'il y avait eu vingt-six cholériques. Si les proportions ascendantes eussent continué à être les mêmes, la mortalité fut devenue 9 encore beaucoup plus grande» Or, voyons si , dans les jours qui suivirent la ventilation, il en fut ainsi.

Tandis que, le 1 1, il y avait eu dix cholériques , dont six moururent, il n'y en eut plus que quatre le 12 , qui guérirent toutes; quatre le 10, dont trois succombèrent; cinq le i4, dont trois se rétablirent; quatre le i5 , dont trois succombèrent.

Or, n'est-il pas remarquable que le jour même où !a ven-

CHOLEKA-MOr.BUS.