TUMÉFACTION DES PAUPIERES. SYMPTOMES CÉRÉBRAUX. NÉCROPSIE

abcès dans les qrbites, recueillie par M. Gorré, interne de la Salpêtrière.

Obs.II. — LafemmeTournier, âgée de 65 ans, entrée à l'infirmerie, salle S t- Alexandre , n° \ , pour une simple bronchite , tomba de son lit dans les derniers jours du mois de décembre \ 832 , et se fit une petite plaie à la tempe droite et à quatre lignes à peu près de la commissure des paupières de ce côté. Le 2 janvier , cette petite plaie , qui du reste avait été négligée , n'était pas cicatrisée. Une rougeur érysipélateuse se manifesta , non pas alentour de la blessure ', mais sur la joue et au voisinage des paupières , qui se tuméfièrent bientôt. Toutes les parties enflammées étaient rouges , luisantes , conservaient l'impression du doigt ; le même jour, les paupières et la joue du côté gauche participaient , quoiqu'à un bien moindre degré, à la maladie. Stupeur , lenteur dans les réponses, somnolence habituelle , céphalalgie très-vive. Tournier dit avoir du noir devant l'œil droit. (Prescription : 30 sangsues derrière les oreilles ; boissons émollientes.)

Le 3 janvier. La paupière inférieure droite offre quelques points de fluctuation. La tuméfaction des paupières gauches est augmentée. On y voit , vers l'angle interne, plusieurs petits foyers purulens de la grosseur d'un grain de chenevis. Il s'est formé à la supérieure une petite crevasse par laquelle s'échappe du pus. La peau d'alentour est gonflée, d'un rouge livide. Sensibilité générale émoussée; parole embarrassée; respiration accélérée. La percussion du thorax donne en avant une sonorité parfaite; en arrière , très-légère matité, et le bruit respiratoire est pur, mais très-faible ; absence de râle ; pouls fréquent; langue sèche , noirâtre-, fendillée. (Petites scarifications sur les foyers purulens; vésicatoire sur la face.)

Le 4 janvier. Légères crevasses à l'angle interne de l'œil droit. Il en suinte un liquide séro-purulent. Affaissement , assoupissement , prostration ; à peine quelques réponses aux questions qui sont faites , et la malade retombe dans son état d'accablement ; le thorax à la partie déclive , dans le coucher sur le dos et vers l'angle inférieur du scapulum , donne de la matité à la percussion et de la résistance au doigt ; respiration supérieure et par la bouche ; la langue , les lèvres , sont recouvertes d'un enduit noirâtre. La mort a lieu le 5 janvier.

nêcropsie faite 24 heures après la mort.

OE il droit. — Tissu cellulaire sous-cutané des paupières infiltré de pus qui suinte par gouttelettes quand on l'incise. Au-dessus de la paupière droite est uns petite plaie transversale, dont les lèvres sont rapprochées entre elles et entourées d'une légère rougeur. Depuis le bord inférieur de cette plaie la peau est décollés

dans une étendue considérable et suppurante sur la face interne. Sous le péri os Vè de la voûté orbitaire , c'est-à-dire entre le périoste et le tissu cellulaire de l'orbite est une couche mince de pus liquide ; ce pus rie s'infiltre pas dans le tissu graisseux du fond de l'orbite, qui est tout-à-fait dans son état normal, aussi bieù que les muscles du globe dei'œil; au contraire, ce pus est infiltré dans tout le tissu cellulaire des deux paupières. Si on incise ce tissu, le plis s'échappe par gouttelettes j et ne se trouve rassemblé qu'en très-petits foyers. Ce n'est que dans la partie externe des paupières parallèle à la plaie que le pus est plus liquide et rassemblé en plus grande quantité, de sorte que l'incision de la peau sur le bord orbitaire inférieur en fait sortir une certaine quantité. L'infiltration purulente des paupières avait produit une longue crevasse dans la partie supérieure et interne de la paupière supérieure, dette crevasse est couverte d'une couche brunâtre , ramollie \ que l'on peut regarder comme le produit d'une gangrène superficielle. tJne couché semblable , moins étendue , se trouve sur l'endroit correspondant de la paupière inférieure. Presque tout le reste de la peau des paupières est jaunâtre et ramolli; Les paupières de l'œil gauche présentent les mêmes lésions , mais à un plus faible degré. La quantité de pus épanché sous le périoste de la voûte orbitaire est moin!» considérable ; la plaque gangreneuse de la paupière supérieure n'est pas aussi brune ni aussi ramollie. L'infiltration du tissu cellulaire des paupières est moins prononcée. Elle s'étend jusque vers la racine du nez. Les globes oculaires sont parfaitement sains et les conjonctives injectées.

Cerveau. — Cet organe était exempt de toute lésion.

Cœur. — Volume médiocre j orifices libres.

Thorax. — Quelques caillots dans les cavités.

Poumons. ■ — Sains, crépitans, rosés au sommet, durs, compacts et violacés à la racine , laissant suinter, quand on les incisait, une quantité considérable de sérosité qui reflue par les radicules bronchiques.

èrysipele t>e iia face se propageant au fond de l'orbite -^- ex-ophtalmie. —

symptômes cérébraux. incisions sur les paupieres } il en sort du pus.

— amélioration momentanée. "— affaissement progressif. mort pait

l'asphtxiè de l'écume bronchique.— pus déposé sur le plancher de l'orbite , recueillie par M. Gorré.

Obs. III. — Mobille, âgée de 80 ans, est entrée à l'infirmerie le 25 décembre $ placée au n° M , salle Saint- Alexandre. Elle nous rapporte que depuis quelques jours elle éprouvait Un malaise général et de la diminution dans l'appétit. La veille elle avait été prise de frissons et avait éprouvé à la face un sentiment de cuisson et une tension douloureuse. Le jour de son entrée on observa une rougeur légère, avec un peu de tuméfaction , qui s'étendait du front à la paupière supérieure droite.

Prescription. Quinze sangsues derrière l'oreille droite- boisson émollienle.

Le 27, la teinte de l'érysipèle est plus foncée. Les paupières droites sont d'un Vouge vif, luisant , et refoulées en avant par le globe dé l'œil, qui fait saillie hors de l'orbite. Cependant la malade distingue les objets qu'on lui présente. ( Application d'un vésicatoire au centre de l'érysipèle. ) Le lendemain 28 , l'œil est presque rentré dans sa cavité. Cependant l'état général de la malade est moins satisfaisant que la Veille. Elle accuse une céphalalgie intense ; elle a été agitée toute la nuits Délire léger ; somnolence qui est bientôt portée jusqu'à l'assoupissement ; la peau «est chaude et sèche ; le pouls petit et fréquent.

Prescription. Nouvelle application de sangsues sur la peau qui recouvre l'apophyse mastoïde. Continuation de l'assoupissement. Mobiile répond assez juste, mais très-lentement, aux questions qu'on lui adresse; elle ne distingue rien quand l'œi! gauche est fermé. L'épiderme de3 paupières droites est soulevé par un liquide séreux. Quelques scarifications pratiquées à la partie latérale externe donnent issue à des gouttelettes de sérosité; un stylet mousse est introduit dans le fond de Forbite ; il s'écoule par le passage qu'on vient de lui frayer une petite quantité de

pus.

Les jours suivans, l'état de cette femme paraît meilleur. La teinte de l'érysipèle de la face a pâli ; il ne s'est pas étendu à d'autres parties du corps. L'intelligence "est intacte, mais il y a un peu de stupeur , les réponses sont justes , mais un peu lentes. La malade est dans un état habituel de demi-somnolence; toutefois on conçoit pour elle quelqu'espoir de salut.

Le 1er janvier. L'épiderme de la face tombe par écailles. Mais en même temps, sur le dos et sur le bras , apparaît une rougeur vive, avec tuméfaction , qui s'étend successivement à toutes les parties déclives du corps, et dont la teinte est plus foncée dans les points qui portent sur le plan du lit. Les lèvres et la langue sont sèches. La respiration est petite et fréquente. Le thorax percuté fournit en arrière un son obscur. Le bruit respiratoire s'y fait entendre faiblement et est mêlé de râle sibilant. La malade continue aussi à s'affaiblir. Elle succombe le \ 1 dans la nuit.

Nécropsië. — Les paupières supérieures et inférieures droites sont infiltrées de pus qui n'est pas rassemblé en foyer, mais qui suinte par gouttelettes quand on incise leur tissu. Le globe de l'œil est sain aussi bien que le nerf optique et que la graisse du fond de l'orbite. Mais aussitôt qu'on a incisé la membrane muqueuse dans l'endroit où elle se réfléchit dit plancher de l'orbite sur le globe de l'œil , il s'écoule du pus. Ce liquide n'offre pas de collection dans le fond de l'orbite , mais il est étendu en nappe sur le plancher de cette cavité.

Rien à noter quant au cerveau. Une injection très-peu marquée des vaisseaux de. cet organe et bien moins prononcée que dans une foule de cas où il n'y a pas eu de symptômes cérébraux. La consistance de k substance cérébrale est ferme. Les

membranes se détachent aisément.

Thorax. — Cœur d'un volume médiocre.

Poumons engoués, surtout vers leurs racines. Ils sont sur ce point durs . compacts et violacés. Leur tissu incisé laisse échapper par la pression une grande quantité de sang mêlé d'écume qui remplit les bronches et s'y trouve accumulée. C'est surtout dans les dernières divisions de ces conduits qu'on rencontre celle-ci. La membrane muqueuse bronchique est un peu rouge.

ÉRYSIPÈlE DE LA FACE ETENDU AUX ORBITES. SYMPTOMES CEREBRAUX. MORT,

SUPPURATION DANS lï'ORBITE.

Obs. IV. — Une femme septuagénaire entra, dans les premiers jours de janvier, salle Saint- Alexandre , n° \'l. Elle n'avait reçu aucun coup sur l'œil ni sur les parties voisines. Il y avait deux ou trois jours qu'elle avait élé atteinte d'une rougeur érysipélateuse qui, commençant vers la joue, s'était progressivement porlée vers l'orbite. Au moment où noitëjB vîmes, les paupières étaient fermées, et celles, du côté droit étaient tendues, luisantes, d'un toucher pâteux sur quelques points. On y voyait aussi quelques gouttelettes de pus qu'on en fit sortir par des mouchetures. Fièvre assez vive, stupeur, assoupissement porté jusqu'au coma, réponses à peu près nulles aux questions qui sont faites. Des évacuations sanguines et des vésicatoires sur la face n'arrêtèrent pas les accidens. Les symptômes de la congestion cérébrale augmentèrent. Cette femme succomba le troisième jour de son entrée à l'infirmerie.

On ne trouva rien à noter du côté de l'estomac, des intestins et du cerveau. La rougeur de l'érysipèle avait disparu et le gonflement était singulièrement diminué, la peau même paraissait être presque saine ; mais l'orbite du côté malade contenait du pus infiltré et en petits foyers , soit dans les tissus cellulaire et adipeux de cette cavité, soit dans les paupières. M. le profecseur Cruveilhier vit la pièce dont il s'agit et les petits abcès qui existaient dans l'orbite.

Dans les quatre cas précédens, il y eut, soit primitivement, soit par extension de la maladie commence'e ailleurs, des accidens cérébraux, c'est-à-dire de la céphalalgie, du délire ou de la stupeur, de l'assoupissement, quelquefois même du coma et des soubresauts dans les tendons y et dans les quatre cas il y avait, soit sur la région orbitaire des deux côtés, soit sur celle d'un seul côté , un érysipèle des plus intenses et qui prit le caractère phlegmoneux. Dans tous ces cas on trouva du pus dans l'orbite, soit sous le périoste de la voûte ( obs. a ), soit sur le plancher de l'orbite (obs. 3e), soit dans le lissu cellulaire, situé à l'en-

tour du nerf optique ( obs. i "' et 4e ) ; dans un cas même il y avait du pus des deux côtes ( obs, '2e). En sorte que, autour et près de cinq yeux, sur quatre malades, il y avait eu des traces d'inflammation parvenue à son dernier degré. Dans une de ces observations, l'engorgement du tissu cellulaire de l'orbite avait été si considérable qu'une ex-ophtalmie en avait été la suite, et chez la plupart des autres malades dont on avait pu examiner l'œil, celui-ci faisait une saillie assez considérable.

Dans les cas suivans , où existaient des érysipèîes intenses de la l'ace ou du cuir chevelu , il n'y eut pas d'accidens cérébraux.

ERYSIPELE DE LA FACE. -! — EXTENSION AU CUIR CHEVELU. ABSENCE d' ACCIDENT

CÉRÉBRAUX, -r- DES VESICATOIRES SUR LES POMMETTES ARRETENT LA MALADIE AU MOMENT OU ELLE ATTEINT LES PAUPIERES.

Obs. V. — r Nous avons relaté ailleurs ( compte rendu de la clinique , page 75 ) l'histoire d'un homme chez lequel s'était déclaré un érysipèle de la face. Une saignée générale et l'application de sangsues au-dessous des mâchoires , des lavemens purgatifs , n'empêchèrent point la maladie de s'étendre vers le cuir chevelu. Aucun symptôme, du côté du cerveau, ne se déclara, et les paupières commençaient à être atteintes par l'inflammation de la peau , quand deux vésicatoires , appliqués sur la face, suivant la méthode employée par M. le professeur Dupuytren, déterminèrent une amélioration subite et la guérisou. Le malade sortit très-promptement de l'hôpital.