TROISIÈME QUESTION

V inflammation aiguë du tissu du cœur ou du péricarde , peut-elle, lorsqii elle persiste t produire V hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche du cœur ?

Sous l'influence de l'inflammation, les tissus se ramollissent ou perdent de leur consistance; ils se laissent alors plus facilement distendre par les agents physiques qui tendent à les dilater. D'un autre côté, l'inflammation

attire le sang vers les organes, elle peut augmenter le mouvement nutritif; celles du péricarde et de la membrane interne du cœur , sont sur- tout dans le cas de produire cet effet sur les fibres charnues elles-mêmes; de là, une hypertrophie. La coïncidence de ces deux circonstances peut produire l'inflammation. La pratique vient confirmer^ dans certains cas, ces vues théoriques. M. Andral cite un cas où un homme qui n'avait jamais eu de symptômes du côté du cœur , eut ceux d'une péricardite; ceux-ci se dissipèrent, mais les sfgnes d'une hypertrophie se déclarèrent, et on trouva cette maladie sur le cadavre (9). Le même auteur cite plusieurs autres faits analogues ; on trouve dans l'ouvrage de M. Bouillaud plusieurs observations, dans lesquelles des phlegmasies aiguës des organes thoraciques ont signalé le début de maladies du cœur (10)/ Testa, J. Franck (11), ont plus ou moins admis ces idées sur le développement possible de l'hypertrophie à la suite de l'inflammation du cœur ou de ses membranes. D'ailleurs , les nécropsies ont fait souvent trouver chez les anévrysrnatiques , des taches blanches sur le péricarde, quelquefois des adhérences , et il est difficile de ne pas rapporter cellesci à des inflammations aiguës et anciennes du péricarde. Déplus, la péricardi te chronique a quelquefois coïncidé avec l'hypertrophie; et il est bien probable qu'avant d'être lente elle était aiguë, et qu'elle a pu avoir une part dans le développement anormal du cœur. Enfin, les végétations des valvules ont une influence évidente sur les hypertrophies de cetorgane; d'un autre côté, elles peuvent être la suite d'inflammations : donc l'inflammation peut produire la dilatation avec hypertrophie.

Des objections peuvent être faites à ces opinions : c'est théoriquement que l'on admet l'influence de rinflamma-

î ion dupéri carde, oude sa membrane internesur le tissu du cœur; ces inflammations sont si peu connues i que c'est expliquer, dans l'hypothèse précédente, un inconnu par un fait presque aussi inconnu. Les observations que l'on possède et qui militeraient en faveur de ces opinions, ne sont pas assez nombreuses; les taches blanches du péricarde pourraient bien n'être pas le résultat d'une inflammation franche. Quant aux adhérences ou à la péricardite chronique, elles peuvent être tout aussi bien consécutives que primitives à l'hypertrophie avec dilatation. Pour ce qui a trait, enfin, à l'influence des rétrécissements valvulaires, elle est indubitable; mais les raisonnements et les faits du paragraphe précédent peuvent ne pas paraître suffisants pour convaincre, dans tous les cas, de la cause inflammatoire de ces lésions.

En réponse à ces objections, on peut dire que , s'il est vrai qu'il s'agit ici de théories , celles-ci sont fondées sur assez de faits et appuyées sur assez d'analogies pour mériter quelque confiance; que si les signes des inflammations dont il s'agit sont obscurs, ou est au moins certain qu'elles peuvent exister, et qu'il est probable qu'elles sont plus fréquent es qu'on ne l'admet; qu'aux faits mentionnéspar les auteurs, il serait possible d'en ajouter beaucoup plus que ceux qui viennent d'être énumérés. Je pourrais, en mon particulier, en citer plusieurs autres que ceux qui sont connus. Et pour ne parler que des observations qui ont fourni le sujet des épreuves de ce concours, on peut rappeler l'histoire de cet homme sur lequel j'ai eu à faire une de mes leçons, et chez lequel les premiers symptômes d'une hypertrophie avec dilatation du cœur, remontaient à des accidents aigus , en rapport avec un coup violent qu'il avait reçu sur la région précordiale. On peut ajouter que les taches blan-

ches du péricarde ne peuvent guère être autre chose que les traces d'anciennes phlegmasies ; et que les raisonnements du paragraphe relatif à l'influence de l'inflammation sur le développement des valvules , ont résolu la question qui leur est relative.

Il semble résulter de cette discussion, que l'hypertrophie du ventricule gauche avec dilatation , peut, dans certains cas, être produite par l'inflammation du cœur ou de ses membranes.

QUATRIÈME QUESTION

Des causes autres que V inflammation , peuvent-elles produire V hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche du cœur.

La réponse affirmative me paraît être incontestable.

io Des rétrécissements congénitaux dans les orifices du cœur ou des artères, sont souvent suivis d'hypertrophie^ 2° Les végétations des orifices , dont la cause n'est pas toujours inflammatoire , sont dans le même cas. 3° L'étroitesse congénitale des artères , la compression des gros vaisseaux par des causes physiques , produisent les mêmes effets. 4° Quoiqu'il soit vrai de dire, avec M. Rayer, que les ossifications des vaisseaux peuvent , quelquefois , être le résultat de l'inflammation, elles sont plus fréquemment encore l'effet des progrès de l'âge (12); elles sont souvent les suites de simples modifications de nutrition : or, bien qu'elles ne soient pas des causes aussi fréquentes qu'on l'a dit des hypertrophies du cœur, cependan t elles la produisent fréquemment : les hôpitaux de vieillards en donnent des preuves fréquentes. 5° L'emphysème du poumon suffit, dit-on, pour produire la maladie dont il s'agit. 6° Le grand volume du ventre est une cause très fréquente d'hypertrophie du cœur (i3). 70 J{

en est ainsi de la ténuité et de la longueur des membres (i4). 8° La pléthore habituelle est encore dans le même cas. 90 Un obstacle mécanique, quel qu'il soit, dans un des points de ['appareil circulatoire, pourra causer l'hypertrophie avec dilatation.

Ainsi , des causes très différentes de l'inflammation peuvent fréquemment causer l'hypertrophie avec dilatation du cœur.

CINQUIÈME QUESTION

IJ inflammation aiguë et franche peut - elle favoriser le développement des maladies organiques du cœur? Peut-elle entrer comme élément dans la production de celles-ci ?

La réponse sera encore la même que celle du même genre qui a été faite à Foccasion des tubercules, (p. 35.)

L'application des considérations précédentes peut être faite aux autres maladies organiques du cœur.

Conclusions de la partie de ia question qui a trait aux maladies organiques du cœur.

L'inflammation aiguë à l'origine, peut, lorsqu'elle persiste, produire un grand nombre de maladies organiques du cœur.

D'autres causes peuvent présider à leur production.

Souvent ces causes sont combinées à des degrés divers avec l'inflammation , et de ces effets combinés peuvent résulter un grand nombre de maladies du cœur.