TROISIÈME: PARTIE

Maladies des appareils sensitifs et locomoteurs; érysipèles de la face: NAT he LUI ME) KL Et 4 PPT Quelques maladies de la peauont été observées à la clinique de la Pitié. Un cas d’érysipèle de la face , dont il a été faitméntion ailleurs’, fut remarquable par lintermittence qu'il présentait. Dans un autre; ik s'agissait d’un homme de 21 ans, fourreur , atteint d’un érysipèle :simple de la même partie, avec fièvre et. constipation datant de plusieurs jours. Une saignée et 25 sangsues au-dessous des mâchoires ; u’empêchèrent pas la maladie de prendre du développement vers les orbites et de s’étendre vers le cuir chevelu. Des lavemens purgatifs avec les follicules de séné , tout en remédiant à la constipation . n’entravèrent pas la marche de la maladie ; mais l'application d’un vésicatoire d’un pouce de diamètre au centre de l’érysipèle fut suivie le lendemain de la diminution de la phlegmasie du côté du nez. En revanche elle s’éténdait vers la bosse frontale droite et'au-dessous de l’oreille du riéme côté ; deux nouveaux vésicatoires d’une forme allongée furent placés sur la limite de la phlegmasie, qui ne fit plus de progrès et se dissipa très promptement. Le malade, entré leg mai, sortit le 8 juin complètement guéri.

8 s'ot

Brysipèles de la face et suppuration dans les orbites; symptômes cérébraux.

Ici la maladie semblait faire des progrès rapides, et les paupières se tuméfiaient rapidement. La phlegmasie fat arrêtée à temps; et il n'y eut pas de symptômes cérébraux. Quatre cas remarquables recueillis à la salpêtrière conduisent à penser que c’est par l'orbite que l’érysipèle étend son influence sur le cerveau. Dans l’un , à la suite d’un érysipèle de la face, du pus était contenu dans la graisse molle qui éntoüre le nerf oplique et dans les paupières; dans l’autre on trouva une couche de pus de chaque côté , entre le périoste ét"le tissu adipeux de Porbite. Chez cette malade il y avait

eu, les jours précédens, une blessure légère de la tempe. , Chez une troisième vieille femme, | une exophthalmie eut lieu. On soupconna un abcès en arrière et au-dessous de l’œil. Une incision fut faite ; il sortit du pus, l'œil rentra peu à peu dans l'orbite. Un abcès de la paupière inférieure se manilesta aussi de l’autre côté. Dans ces trois cas d’érysipèle dela face il y avait eu de l’assoupissement et d'autres phénomènes cérébraux ; et dans un quatrième cas, où le cuir chevelu fat seul érysipélateux, il n’y eut pas de symptômes donnés par de cerveau. Ces faits, qui feront d’ailleurs le sujet d’un mémoire spécial, conduisent à penser que dans lérysipèle dé la face on pourrait quelquetois prévenir les accidens cérébraux

en combattant avec énergie la phlegmasie des SPAS et des orbites.

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Erysipèle S’étendant successivement sur une grande partie du corps:

De tous les érysipèles de cause externe qui se sont présentés à la clinique de la Pitié, le seul remarquable est celui de cette femme citée précédemment, et qui, atteinte d’une angine de poitrine, présenta à la suite d’une application de sangsues, une rougeur vive de la péau, qui s'étendit au loin , forma plus tard une large bande rouge dont les vésicatoires n’arrêtérent pas la marche, qui envahit les membres et jusqu’au cuir chevelu, et fut une des causes de la mort de cette femme. DAS À

| L’érysipèle est souvent fort grave.

On a dit, d’après des tableaux statistiques, que l'érysipèle est très rarement mortel. Il sera bon de modifier ces ré sultats par les cas précédens et par beaucoup d’autres nd les praticiens pourront fournir. 30)

DE Zona, ou hémizonu, - À 40 dti in

Un zona, affection qu'il serait plus convenable d'appeler hémizona, a eu lieu chez une femme de 41 ans. Cette mala: de, qui portait une induration du sommet du poumon droit,

‘77 ét chez Ress le ple Ssimètr e là réconnut , et conduisit à rechercher-et à trouvér les symptômes du premier degré de là phthisie, était atteinte d’une éruption dans tout le cûté gauche, depuis la ligné médiane ; qu elle dépassait un peu, jus. qu'au rachis ; la Jargeur du zona était de trois pouces ; il était situe à la hauteur de l'épig rastre, datait de huit jours, et était formé par de petites vésicules au-dessous desquelles la peau était très rouge. Un sentiment de cuisson, d’engourdissement, de vibration intolérable, et qui rappelait les douleurs qu'on éprouve lorsqu'on sè heurte le coude ; existait en même temps.

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- Traitement ni ads sur deux points de, son RATE

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+1:ka gite dés Sat 2S ; fut gautérisée avec he nitrate d'arprié le lendemain il n'y avait plus de douleur sur les pa qui. leur correspondaient, | et leur guéri ison fut prompte. L ‘au ire moitié, traitée ve des cataplasmes , resta très malade et très douloureuse, et c’est seulement par des narcotiques qu’on put parvenir, après plusieurs jours, à faire dissiper les douleurs. Le zona, assez analogue en cela à l'épidémie de Paris qui a. régné il y a quelques années, et qui, du reste, était très commun lorsque celte épidémie existait, ne consiste pas seuiement dans une malalie des élémens vasculaires de la peau, ‘mais aussi dans une affection des nerfs qui s’y distribuent; du moins la nature et la persistance des douleurs, après la disparition de la phlegmasie , sont bien propres à donner de la valeur à cette opinion.

Exanthèmes variés.

Plusieurs cas de roséole, de rougeole, de scarlatine et d’éruptions sans caractère bien décidé, se sont présentés à la Pitié. Is n’ont rien offert de particulier, etl’on n ‘a pas trouvé au début, hors les cas de bronchite et d’engouement-pulmonaire consécutif, cette matité du thorax dont on a parlé. Un seul cas de rougeole s’est terminé d’une manière fâcheuse. Il s’agissait d’une petite fille de trois ans, atteinte de lophthal:

mie épidémique qui a fait.le sujet d’un autre mémoire!, et d'ailleurs bien portante. Elle eut la rougeole suivie de bron chite; la toux se Prhlongéss les accidens de -la phthisie survinrent; la mort s'en suivit un, mois après; on trouya de tubercules nombreux dans les poumons. On se rappelle encore cet homme qui eut , à la suite de la scarlatine , un épanchement dans plusieurs membranes séreuses et dans le tissu cellulaire. ss ques | tune de PARA

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| y PS varioloides, varioles.

Plusieurs des petites orphelines qui, parsuite de l’ophthalmie épidémique, étaient entrées dans les salles de la clinique, n’avaient pas été vaccinées. On répara cette négligence ou cet oubli; mais il se manifesta auparavant des boutons ‘chez six ou huit d’entre elles. Les uns étaient assez semblables à ceux de lavaricelle, d’autres à éruption varioloïde , et il y eut chez l’une d'elles une véritable vatiole. Quelques boutons se montrèrent sur la conjonctive palpébrale déjà atteinte de l'épidémie régnante. Ces boutons furent touchés avec le nitrate d’argent, et leur marche fut enrayée; l’ophthalmie n’en ‘éprouva aucune influënce : la vue fut conservée ; il s’écoula ” ‘plus de treize jours entre l’éruption et la dessiccation complète. La petite malade en fut quitte pour dés cicatrices assez profondes. ag

Une femmé enceinte entra à l'hôpital avec ‘une variole confluente ; elle mourut avant la visite.” FORFTEE Dartre esthiomène, ou lupus, traitée avec succés par le nitrate

d’argent.

Il y eut un cas de darire esthiomène ou de lupus où he traitement fut très heureux. Le jeune homme qui en était | atteint, et qui avait une vingtaine d'années, portait à l'angle de la mâchoire, sur la région parotidienne et au cou, ung vaste ulcération de la dimension de la main, très superficielle, qu'on avait pris pour une fistule salivaire, bien qu'il s’écoulât

tion. Il y avait cinq ans s que la 1 maladie haitée, par dt moyens intérieurs el extérieurs très variés était, restée stationnaire : elle fut cautérisée une douzaine. de foiset. à deux ou trois jours de distance avec le nitrate d'argent. À chaque application des der ares vives et de l’inflammation survenaient. On les L par. des cataplasmes .des lotions émollientes. On ne dou point de médicamens intérieurs. Un mois. 7 la ren rison fut sRonplèié et, paraissait. rate bte | Gangrne sénile ; à cosvistence F ae obitération des à veines. nn ne. s est Pa descas de nb ile à à la clinique de la Pitié; mais peut-être ne sera-t-il pas déplacé derapporter ici deux faits.observés à la Salpêtrière. Dans l’un d'eux, où la maladie avait suivi sa marche accoutumée et où la mort était survenue lorsqu'une partie du pied était gangrénée, l'artère crurale du côté malade battait avec force et régularité, ainsi que les autres artères du membre inférieur accessibles à la palpation: On sentait la veine saphène, formant une corde volimineuse et dure. A la nécropsie, il y ‘avait-bien une hypertrophie : avec dilatation du cœur gauche , des concrétions crétacées dans les artères des’ membres et dans la crurale, mais le cœur droit était très dilaté, les veinescaves très amples, et la veine fémorale contenait un caillot Nr ni semblable aux couches stratifies des anévris- Ma en la cayité ent s’étendait dinelh saphène,et.ses divisions, y.présentait imoins de dureté ;‘:etsemblait d’une formation beaucoup plus récente.

.Guérison d'un cas de gangrène sénile & la suite deila compression und ox . etide la:position du membre. : | a L FLE MR SORTE CE : pa

. Dans un autre cas, où,le second et le troisième! orteils

La

étaient gangrénés et tombèrent, où le premiér présentait de