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rales ; on étudiait aussi les complications; toutes les fois -que l'estomac et les intestins étaient ürrités, , onse gardait d ’employer les vomitifs , les drastiques , parce qu’on savait que Ia stase veineuse qui existe dans le tübe: digestif des anévrismatiques; dé quelquefois avec rapidité à à un état phlegmasique où’ hémorrhagique grave; etc. etc. ; et l’on se' donnait gardé d’exténuer par la diarrhée : qu ‘auraient provoquée des purgatifs énergiques, des hommes qui portaient des ascites incurables , EUR "elles étaient CS à à un état irremédiable du cœù

Dtieee des saignées dans les maladies du cœur, suites de rétrécisse-

sida mens vasculaires. “

wi à 7271 D 340 4000

Qu and on avait de très jones raisons s dé sou] jconner ee rétrécissement de l’un des ’orifices du cœur, “oh. ne cherchait pas’ à guérir l’hypertrophie ; on aurait cru faire plus de. mal que de bien en ôtant aux ventricules la force nécessaire pour surmonter “J'obstacle. On ‘cherchait à à faciliter le cours du sang età ne pas exténuer. On faisait de larges saignées quand l'intensité des symptômes l'éxigéait » et l’on n’a pas eu 1 loc = casion de s’en repenlir; mais on né faisait couler le AIRE qu’en observant les effets que la perte de ce liquide ; avait actuellement sur la circulation et sur les forces. du mala de placé d’ailleurs dans l'attitude assise. S'il survenait une ‘4 cope, à l'instant le malade était éténdu horizontalement su sonlit, etavec ces précautions les accidens cessaient. PAS a porté les saignées sb à denx livres sans le ‘moindre inconvénient, et l'on n’a pas eu à craindre l'éxtréme faiblésse et la syncope, ou la coâgulation du sang redou de par Hogdson. Ge n’est le plus souvent que par de’ larges saignées qu'on soulage dans les maladies du cœur ; ne à ee des orifices: nee

Régime analeptique combiné avec les évacualions sanguines. LEE

Dans cés cas, et lorsque 1e tube digestif était sain, on don-

nait en même tetnps des alimens nutritifs, et sauvent à des doses assez élevées. Il\n’y a jamais eu d’indigestion; les acoidens ont été le plus souvent long-temps: à reparaître. C’est une chose remarquable que de voir , dans ces cas , la digesr tion se faire mieux après des saignées, tandis que chez des hommes ou des animaux bien portans ; Une évacuation. de sang suspend quelquefois l'appétit d’une manière très brusque: Cela tient sans doute, dans les cas précités, à la difficulté de la circulation avant la perte de sang, et à la facilité de cette fonction après la phlébotomie. en

« Emploi de la digitale dans les cas d'hypertrophie avec dilatation.

La digitale n’a eurien de constant dans sesteffets. Elle n’a été donnée que dans des cas d'hypertrophie avec dilatation. On peut dire de son emploi, relativement à son influence sur le ralentissement dans l’action du cœur, tout ce |. quise rapporte au danger de trop affaiblir par les saignées | lorsqu'il y à des obstacles au cours du sang. Donner la digi-

tale dans la dilatation des cavités droites, c'est souvent s'ex- poser à rendre plus lentes des contractions du cœur, dont la

faiblesse ne peut ètre compensée que par la fréquence. Déjà … M. Andral avait remarqué que la digitale ne pouvait conveir que dans Vhypertrophie , et que son action n’était rien moins que constante.

FETE | | Observation remarquable d’angine de poitrine.

r Une. femme âgée entra à la clinique de la Pitié, présentant les symptômes et les signes physiques de l’hypertrophie avec dilatation des cavités gauches du cœur. Elle ressentait en outre, et depuislong-temps, dans l'épaule gauche, des douleurs intolérables qui s’étendaient comme un trait dans le bras jusqu'aux doigts, dans tout lecôté gauche du thorax, ét qui produisaient alors un sentiment de constriction dans le cœur, et une menace de suffocation. Ces douleurs ressem-

blaient parfaitement ; pour le caractère, à celles que lon

éprouve lorsqu'on : se heurte le nerf cubital au coude. avait des paroxismes peñdant la nuits mais on ne me à pas d’intermitteñce franche. Des saignées générales calmèrent les ‘accidens du côté du cœur, qui diminua à peine de volume. Dés antispasmodiques, des narcotiques à l'extérieur ebà l'intérieur ; Phydrochlôrate de morphine par la méthode endermiqué, furent sans efficacité, et l’on se décida à appliq jüer trente sangsues au voisinage de l'épaule et de laisselle, d’où la douleur névralgique paraissait partir. Celle-ci fut souligée, mais un “érysipèle considérable survint à l’entour des piqûres de sangsues ; il s'étendit peu à peu, et d’un jour à l’autre , sur le bras, la poitrine, le cou, la face, le cuir chevelu ; il forma en quelques jours une grande surface rouge tuméfiée, très douloureuse, ot séparée des points où la peau était encore saine, ‘par un limbe plus ‘rouge ‘encore. Cataplasmes à nu ; fomentations, vésicatoire sur le centre de la. ialadie d’après la méthode de M. le professeur Dupaytren ; methode ‘dont nous nous sommés ailleurs si bien trouvés : rien ne réussit. D'ailleurs les mucosités se déposèrent dans les bronches, le cœur se dilata de plus en plus, et la mort par. asphyxie Ag ta ci ART M:

AVécropsie. Cp

24 da mort, les veines du cerveau étaient gorgés de sang noir, le cœur gauche hypertrophié et dilaté, le droit très distendu par du sang; il n’y avait pas plus d’ossification dans les orifices du cœur que dans l'artère coronaire; le poumon était crépitant, très volumineux, gorgé de sang veineux, les bronches remplies d’écume; on, trouva un peu de sérosité dans ka plèvre et le péricarde; les nerfs du plexus brachial, du bras, du cou etdes parois thoraciques, disséqués avec le plus grand soin, n’offrirent aucune lésion anatomique en rapport avec la névralgie dont ils avaient été Îe siége. Les articula- R tions et les muscles du bras gauche étaient intacts, on

Pléthore sanguine; fièvre inflammatoire. ù

Plusieurs malades se sont présentés avec l’ensemble des

symptômes assignés par Pinel à la fièvre angéioténique; face et capillaires rouges, pouls plein. eb fort, langue vermeéille au-dessous des enduits, chaleur Mtnebee - le foie gros mais non douloureux ; le cœur volumineux, et. les poumons peu sonores; la circulation veineuse se faisant : avec.une grande raz Dies ll n Y avait pas, d'auire FN PIOR entries qqs, du que les autres ; 3 A ment Le amys ice ie: souvent g gonflées et doulour ‘euses ; mais la réaction g générale coexistante était beaucoup plus forte que ne le comportait cette affection locale. Une forte saignée pratiquée 1 le malin, était suivie le soir, bien que la maladie datât de plusieurs j jours , de la disparition presque complète des symptômes. Le sang était riche en couleur, et quelquefois couenneux. Or, ces accidens ont paru être la conséquence de la pléthore des anciens, de l’hypérémie simple de M. Andral , et l’inflammation de l'amygdale semblait être un des résultats de ce trop de sang.

Amygdalite, dans quelques cas conséquence dela pléthore. air] 1: L

C’est une chose qui n’a pas sans doute échappé aux praticiens, que la pléthore a souvent pour premier symptôme l’irritation et la congestion des amygdales; ainsi la femme , à l'époque qui précède les règles, quelques personnes à la suite d’écarts de régime, certains sujets qui font beaucoup. de sang, éprouvent d’abord de la rougeur et de la douleur à la gorges, qu'une hémorrhagie, un peu d’abstinence et une saignée dissipent promptement. Indépendamment de l'hypérémie générale, y a-t-il, dans les fièvres dites inflammatoires, congestion, sanguine où inflammation des vaisseaux eux-mêmes # comme Franck et M. le professeur Bouillaud sont disposés s, à le croire? C’est au myins ce qui doit ayoir lieu lorsque l'état de pléthore persiste pendant quelque temps; carpresque toujours un tissu long-temps congestionné finit pars s’enflammer.

LRO MAQIIE à 1e Ce d'éninie ‘@ un ae côté, ustesi malades se sont présentés à la Pitié cr ‘un état d’anémie ou de défaut de sang. Cette anémie avait plusièurs variétés dont il est éminemment utile de tedE Bbipre dans la pratique. Les caractères communs de ces variétés étaient la petitesse du pouls, la vacuité des artères et Souvent des veines, le peu de volume du foie, du cœur, la s0noréité du poumon, la faiblesse générale et les SYAGOpES dans là station on même dans l'attitude assise.

| Chacune de ces variétés avait des AECETES spéciatt: |

Anémie sans altération dans la couleur du sang. :

Chez les uns le sang avait conservé sa couleur, les veines et les capillaires étaient encore rouges, et s’il y avait des hémorrhagies, le liquide qui s’écoulait était vermeil. Tels étaient les sujets soumis à une longue abstinence , ou qui venaient d’éprouvyer des hémorrhagies.

An émie avec décoloration du sang.

Chez d’aütres, l'examen des veines du dos de la main , des capillaires, dès lèvres, du liquide qui s’écoulait par feu hémorrhagies, faisait trouver un sang pâle et transparent à contre-jour. Telle était cette femme qui succomba à la suite d’un cancer de l'utérus , et chez laquelle le sang avait en outre une couleur rose clair; telle était cette jéune fille chlorotique atteinte d’hydrothorax , dont il aété parlé plus haut ; tel füt enfin le cas d’une autre jeune fille atteinte de chlorose, qui portait une dilatation du cœur gauche, et chez laquelle le tritoxide de fer à doses assez élevées rendit eu quelques semaines au sang sa coloration, au cœur de l'énergie, et à la circulation de la régularité et de îa force.

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sabbsthts “ui au OR HUE à Anémie ke Fa Ne du sans. L \y 4 VHPTLIE

praésediréih, en même temps qu ‘ils préséutaient (és" SARA généraux de l'anéimie’, avaiént un sang très noir. danses véinules et dans les capillaï aires des lèvres. Geux-ci ont offert aussi deux états différens; chez les uns les capillaires des extrémités et des tissus où ils sont le pins äbondans (les paupières, les lèvres, la verge, etc.) étaient quelquefois d'une teinte bleuâtre, rembrunie, et si l’on élev ait le membre, c'était avéc lenteur que cette coloration foncée se dissipait. Il y avait stagnation du sang dans les capillaires, et les artères n’én contenaient presque plus. La viscosité de ce fluide semblait être rendue évidente par la lenteur de sa progression ; : tels furent les cholériques parvenus à la période anémique ; les autres enfin avaient la coloration livide de l’agonie ; les yeux éteints, cette circulation filiforme et irrégulière des derniers témps de l’existence; il y avait quelquefois des hémorrhagies sous-cutanées et sous-muqueuses qui rappelaient ces foyers apoplectiques que M. le professeur Cruveilhier produisait en injéctant par les veines vers les capillaires des fluides irri- ‘tans. L’aspect noir du sang qui conservait icisa liquidité, cor- . réspondait à la lenteur et au trouble dés fonctions. Chez ces derniers malades il y avait toujours une portion du poumon qui ne respirait plus. Quelques réflexions sur ce ts ne seront peut-être pas ici déplacées.

Cette coloration du sang est souvent due à AOPATAS RTS de quelques bronches. PAR

Les râles variés qué présentent souvent les vésicules et les tuyaux bronchiques dans'les derniers jours de la vié , ainsi queles Mmucosités et l’écame qui, se trouvant dans les bronches des cadavres, empêchent les poumons de s 'affaisser, ! prouvent que souvent une portion considérable des lobes pulmonaires est long-temps imperméable à Pair’ avant que à morts’en suive. En effet, le resté du poumon hématosé uné

partie dusang ; mais il n’en résulte pas moins qu'une portion: de ce fluidé traverse les capillaires pulmonaires où La respi- ?

re ralion ne peutse faire, ct arrive noire aux Cavilés ganches du cœur. De là mélange du sang noir au sang rouge, et une série de phénoménes. vers le cerveauet vers les autres organes. dont le degré correspond à l'étendue de altération du poumon et à la quantité de sang qui ne recoit pas l'influence de l'air, Il doit arriver que dans des rhumes légers ces accidens ont lieu à un certain degré; de là peut- -être l'explication du mouvement fébrile dans quelques cas, et de certaines modifications survenues dans le sang ; mais dès qu'une grande por-

tion du poumon devient Mat: x à l’air, l'aspect des lèvres et des capillaires devient livide; l’action cérébrale lan- +

guit ou se trouble, les évacuations tpoutanées surviennent, la face prend l'aspect cadavéreux, et la mort a licu. Cette as phyxie partielle, jointe à l'anémie, entre pour PRARGONR dans lès phénomènes qui précèdent la mort,

Anémie compliqués de la résor tion de liquides alténés.

Chez d'autres sujets enfin, au défaut de sang vient::se

joindre l'absorption des liquides putrides déposés à la surface |

ou dans les tissus, et c’est par exemple ce qu’il importe de

noter dans les cas où il s’agit de vastes cavernes tuberculeuses, d'écoulemens cancéreux abondans , et d’ulcérations gangréneuses à l'extérieur : le fait suivant offre peut-être: quelque S

intérêt. le

Utilité des lotions à grande eau comme At ir

| ME A la Pitié , dans un cas d’entérite typhoïde parenne au plus haut degré, de vastes ulcéralions ; gangréneuses se for-

mérent sur le. sacram :et sur .le trochanter droit. L'odeur . était infecte. Un. ichor, putride coulait en abondance , et le,

pansement ordinaire ne remédiait pas à cette odeur. PT 74 Déjà. je m'étais assuré que par le lavage avec l’eau à, 45° de

température, on‘enlève aux mains l’odeur cadavérique: bien , mieux qu'avec toute aulre substance , et que cet effet esten-:

core bien plus évident lorsqu'on y ajoute du savon. A la suite des plaies d'armes à feu en août 1830, le lavage à grande eau

+ ACL VE F di r CE ; 4 ; :

avait aussi Ôté aux Ad toute odeur putride ; dans les écou-, lemens vaginaux et cancéreux , j'avais constaté que lesi injec-. tions abondantes € détruisent en très grande partie la fétidité. L 'appliçathon de ces faits eut lieu dans le cas dont il s agit, Tr ois fois par jour le lavage à grande eau fut opéré ; et dans... l’ intervalle d des pansemens, du diachylum fut appliqué sur, les ulcérations. C'était ainsi que, lors des événemens de juillet, avaient été traités avec succès dix-huit blessés, déposés à l'hospice des Incurables de la rue dé Sèvres. Deux, d’entre eux portaient des fractures comminutives. Chez le malade de lu Pitié, bientôt après le lavage , les plaies prirent un meilleur aspect, l'appétit devint très vif, et lorsque je quiltai le service, Ja convalescence était parfaite. Les lotions à grande eau pa-

raissent être en définitive , le meilleur des moyens anti-sep-, tiques.

à \ 4 A (pplications pratiques a l'influence de. la pesanteur sur le cours du sang.

vote Vo:

L'influence de la pesanteur sur le cours du sang et sur les

inflammations, principalement ‘chez les sujets affaiblis, a

| donné lieu, soit sous le rapport pathologique , soit sous celui. de la thérapeutique , à des phénomènes remarquables. Dans les cas de rhumatisme articulaire des extrémités inférieures , la position élevée des genoux et des pieds jointe à la médica-. tion antiphlogistique , a eu les plus prompis et les plus heureux résultats ;.ces parties étaient maintenues dans la position. dei-fléchie sur des oreillers, le genou enflammé se irouvant à un pied au-dessus du niveau du bassin ; du jour au lendemain , chez deux malades , l’inflammation fut dissipée. Un homme fut atteint d’une orchite, suite d’une blennorrhagie, le testicule fut maintenu relevé jusque sur l'abdomen par un bandage de corps et une bande; la douleur se calma et l’engorgement, le surlendemain , était presque nul. Dans deux cas , à l'Hôtel-Dieu , j’avais observé des faits analogues , mais dans l’un d'eux la maladie avait été la suite d’un coup porté sur l’un des testicules. Chez six femmes atteintes de

métrorrhagie datant dé plusieurs Semaines , et qui ne paraissait pas liée à une lésion chronique de l'utérus , le siége fut placé sur plusieufs draps pliés en double , de manière à ce qu’il fût élevé au-dessus du niveau du tronc, et la perte, ‘diminuée dès le lendemain, s’arrêta les; jours suivans. La pneumonie hÿpostatique des vieillards et des hommes affaiblis a été en TAPDURE avec là position élevée de la partie malade.

Cet état qu'on a cru être un hénomèëne cadavérique, est bièn

un phénomène morbide, puisque sur DIAMIEURES cadavr es qui furent couchés sur le ventre immédiatement après la mort, on ne trouva pas en M dans: Je poumon le prétendu engouement cadavérique qui se rencontrait en arrière précisément avec les caräctères qu’ on lui retrouve chez les sujets qui, après léur murt, sont ‘étendus sur le dos. Hit Distribution inégale du sang dans les deux parties de l'appareil ? circulatoire.

La faiblesse du pouls a souvent été au plus Haut degré chez des malades qui avaient beaucoup de sang. Il en était surtout

ainsi lorsque la circulation pulmonaire s’exécutait mal. Alots presque tout le sang se trouvait dans le système vasculaire à!

sang noir, étily en avail fort peu dans le système vasculaire à sang rouge. L'examen comparatif des artères et des veines, là percussion dés organes, faisant apprécier leur volume ét leur densité, éclairaient ces cas obscurs, où le diagnostic est de la plus haute importance, puisqu'il décide du traitement et de l'opportunité des saignées. à jai bal