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fs fi Paye — Pneumonie. hypostatique simple Un. | primüive.—(Guérison: Ja Une femme, âgée de soixante-dix ans, entra le 4 décembre 1830, à l'infirmerie de la Salpétrière. Elle était faible, mais pléthorique, colorée, ses capillaires étaient rouges. Elle éprouvait quelques douleurs dans les membres, qui la forcèrent à s’aliter. Elle ne présentait aucun autre.symptôme de maladie. La résonnance et l’élasticité de la poitrine étaient parfaites, la respiration partout très-pure., Le quatrième jour, à partir de son ‘entrée, le son du poumon s’obscurcit, surtout à droite, au niveau de l’angle inférieur del’omoplate, et dans la largeur de la paume dela main. Surce point la respiration s’affaiblit sensiblement, quoique ailleurs elle restât la même. On n’entendait aucun râle. Le lendemain, augmentation dans Ja matité, diminution dans l’élasticité; l’obs- Curité du son a lieu dans un espace plusétendu. Le cœur droit, mesuré par le plessimètre, est plus. volumineux que la veille. Diagnostic : engouement pulmonaire, Prescription : Une forte saignée, recommandation à la malade de changer fréquemment de position, tisane pectorale. Le lendemain, diminution des accidents, la malité est moins grande, l’élasticité revient, le cœur n’est plus aussi volumineux. Prescription : la demie, eau Vi-. neuse. Les jours suivants, guérison de la malade, qui sort de l'infirmerie. |

2° OBSERVATION..— Pneumoñie hypostatique simple et | primitive, = Congestion pa les PA te is du poumon. PONT TIPR ES *

e ét: ù PR ASE ER CAT

qu femme, âgée de soixante-cinq ans, dont le ventre était très-volumineux, entra à l’infirmerie de la Salpêtrière. Son énorme grosseur génait sa marche, et elle restait au lit depuis long-temps dans les salles sans se plaindre du reste d’autres accidents. Les poumons, dans les premiers temps de son séjour, n’offraient, ni parl examen des symptômes, ni par celui des signes, aucun indice de lésion. Quelques jours après, une matité d’abord légère, puis de plus en plus marquée, et accompagnée ensuite de résistance au doigt, se manifesta en arrière; pendant trois} jours il n’y eut pas de râles; ceux-ci se dessinèrent alors, mais l’on n ’entendit jamais de crépi-

‘tation pure; la respiration devint alors fréquente, de la toux'sans expectoration se déclara, et l’ spas survint ; à la mort on trouva les lésions suivantes :

Toutes les parties déclives des poumons dans le coucher sur le dos étaient gorgées de sang, et au 1°" degré dé la pneumonie, tel qu’il est admis par les auteurs. Cet état était d'autant plus marqué que le poumon était examiné plus inférieurement; les autres parties de l’organe contenaient de la spumosité, et étaient crépitantes. Rien à signaler dans les autres viscères et dans le cerveau, si ce n'est de la congestion marquée surtout vers les parties déclives.

8° OusEnvarTion. — Pneumonic hypostatique «simple et primitive. — Hépatisation rouge des: parties du poumon les plus déclives.

Üne femme, âgée de soixante-quinze ans, faible, mais pléthorique, entra, au commencement de mars 1891,

dans l’infirmerie de la Salpétrière. Elle ne toussait pas, mais une entorse l'avait fait restèr depuis quelque temps au lit; elle n'avait éprouvé ni point de côté, ni fièvre; ses crachats n'avaient pas été teints de sang. La percussion plessimétrique en arrière, et l’auscultation faisaient trouver la'soñoréité la plus parfaite et li plus exempte de râle. Deux jours après, il n’en était plus ainsi : une légère matité et un affaiblissément dans le bruit respiratoire,'se mManifestèrent des deux côtés, mais surtout à droîte, au niveau des tubérosités costales, et à Ja hauteur des angles de l’omôplate, La fièvre, la toux, ne s’étaient pas encore déclarées, ‘et il n'y avait pas de difficulté à respirer. Les jours suivants, les signes physiques prirent encore un caractère plus tranché. De la fièvre se déclara, la langue se sécha, devint noire: il ne se manifesta pas de symptômes gastro-intestinaux, Une saignée médiocre n’arrêta pas les accidents, ét des boissons pectoralés n'eurent pas plus d’éfficacité. La matité fut accompagnée plus tard de résistance au doigt; des râles crépitant, sous-crépitant, muqueux, se déclarèrent ; la itrachée se remplit d'écume; la mort survint le quinzième jour de l'entrée de li malade.

Sur les deux points où l’on avait trouvé la matité des premiers temps, c’est-à-dire sur les parties lés plus déclives, dans le coucher sur le dos, les poumons étaient solides, pesants, granuleux à l’incision et à la déchirure, pénétrés de sang, et très-rouges; au-dessus, ils étaient aussi colorés, mais flasques, celluleux, remplis de spumosités rougeâlres, en un mot atteints du premier degré de la pneumonie. Les bronches des autres parties de ces organes contenaient une écume claire; lés plèvres, le cœur, le tube digestif, étaient exempts de lésions.

130 | PNEUMONIE Las OnsenvatION. = Pneumonié hypostatique simple er “prümitive. = Hépatisation grise, et suppuration des

| parties les plus déclives des poumons 7 avaient été les Fe malades, 7 001

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none me âgée de Fan ans, et n fatrank jamais éprouvé de maladie grave, entra à l’infirmerié. de la Salpétrière, salle St-Mathieu, le 6 novembre 1829. Elle était faible, cacochyme. Le thorax était sonore en arrière, et la respiration s’accomplissait faiblement, mais d’une manière pure. Il n’y avait ni toux, ni difficulté à respirer, ni symptômes gastro-intestinaux, ni fièvre. On ne vit dans ce cas d'autre lésion que la plus incurable -de toutes, la vieillesse, La poitrine fut examinée à plusieurs reprises les jours suivants, et les résultats de l’ exploration ne varièrent que sous le rapport de la matité qu’on trouvait en arrière. Peu à peu le son s’obscurcissait vers les angles inférieurs de l’omoplate de chaque côté, et larespiration s’affaiblissait chaque jour. On n’entendait point, et on n’entendit jamais de râle crépitant ; cependant ces symptômes prirent lentement de l'intensité, et le 12 novembre la matité était très-marquée; il y avait surtout à droite de la résistance au doigt; la respiration devint gênée, elle se fit plutôt par " côles que par le diaphribaies la langue se couvrit d’un enduit épais, se sécha, et noircit le lendemain; le pouls donna quatrevingts pulsations par minute. Absence de point de côté et de crachats rouillés. |

Diagnostic : engouement pulmonaire , qui se complique de preumonie aiguë. Prescription, saignée proportionnée à son eines sur le pouls, tisane poctorale, looch, diète. J 12

L’état de la malade ne fut pas modifié par ces moyens, il s’agyrava de plus en plus, du râle muqueux vint se joindre à ces symptômes. Aucune expectoration ne se

fit, l’asphyxie par l’écume -bronchique eut lieu, et la mort suryint le 22 ren An le 16° jour de l'entrée de cettemalades 4) Mo I

Les parties les plus basses. du poumon: de ses côtés, maïs surtout à droite, étaient à l’état d'hépatisation grise, solides, mais :friables ; elles. laissaient ruisseler du pus par la surface des incisions qu’on faisait sur elles. C'était surtout à droite que cette altération était plus avancée. Un.peu: plus haut, et dans la hauteur d’un pouce, le . poumon était rouge, ferme, grenu, consistant; plus haut encore, il y avait seulement ce qu'on appelle engouement cadavérique.- Toutes les parties de l'organe supé rieures aux portions malades dans le coucher surile dos, ne présentaient d'autres lésions que de la crépitation et de l’écume qui avait causé l’asphyxie. La surface interne de la membrane muqueuse bronchique, livide, était recouverte d’une couche de mucosité très-sanguinolente ; et cela d'autant plus qu’on la considérait dans des bronches plus inférieures ; il n’y avait pas de pleurésie; le cœur était distendu par des quantités assez considérables dé sang; les parties les plus déclives du tube digestif présentaient des arborisations et du pointillé rouge.

La pneumonie hypostatique , dans les observations suivantes, a été consécutive à d’autres affections.

ge OuSERVATION. — Roule, bronchite, pneumonie hypostatique consécutive; congestion ou engouement des poumons®s

Desorgnes, âgé de soixante-dix ans, d’une constitution grêle, cacochyme, affaibli par la misèreetletemps, entra à L clinique de la Pitié, salle St- -Joseph, n° 8, le 22 mai 1832.

1 y avait long-temps déjà qu’il toussait; mais cette toux

ne différait point de celle de la-bronchite des vieillards, On crut faire une œuvre de charité en laissant cet homme passer quelques jours dans les salles, I n'yavaitnisueurs, ni dévoiement, et la respiration s’exécutait librement en arrière+comme en avant; la sonorcité et l’élasticité des poumons en arrière était parfaite.: Le 23 mai ; la sonoréité était diminuée, la respiration moins libre ; le pouls était devenu fréquent et fébrile, la peau chaude; expectoration de ‘quelques mucosités opaqueset blanchâtres; rien du côté du cœur, des organes de la digestion et du cerveau. D 0% dia Hire

Le 25; la gêne de la respiration, la matité en arrière: vers l’angle“inférieur de l’omoplate, et au niveau des tubérosités costales, était augmentée , l’auscultation faisait à peine entendre le murmure respiratoire, et les accidents généraux augmentaient. AS

Le 26, aux signes physiques précédents qui prennent de plus en plus d'intensité, viennent se joindré des râles muqueux sur plusieurs points du thorax, de l’affaiblissement dans l'intelligence, ‘de l’assoupissement et de la révasserie; le pouls devient très-fréquent et plus fort; la face est animée, dar Tera

Le 27, les râles sont plus manifestes, on les entend par l’auscultation à distance; les symptômes cérébraux augmentent, il y a des selles spontanées , la matité s’étend en arrière , le pouls est très: fréquent et très-faible, la face est livide et cadavéreuse, la langue et les lèvres sont sèches et noirâtres, une sueur froide couvre la peau; la mort a lieu le 28 mai par l'asphyxie que détermine l'écume bronchique.

Nécropsie. Les poumons remplissent la poitrine et ne s’affaissent pas lors de l'ouverture, la partie postérieure et inférieure de ces organes, surtout du droit, est atteinte du premier degré de la pncamonie, et tout-à-fait en bas dans le coucher sur le dos, on distingue les gra-

nulations du second. Sept où huit tibhoutais évidemment fort anciens, les uns solides, les autres ramollis ; ceux-ci du volume d’un pois, ceux-là: d’üne. noisette , se trouvent dans les lobes supérieurs des poumons. Les bronches, rouges à l’intérieur et nullement dilatées, sont remplies d’une écume bien plus abondante. encore dans les vésicules. Le cœur ét le tube digestif ne présentent aucune lésion digne ttrélnétads Le cerveau n'offre point de trace d'hémorragie ancieñne où récente, ou de ramollissement; il n° ya qe une ‘injection veineuse assez remarquable. |

‘Ici la pneumonie hypostatique suivie de l'sphyxie par lécume bronchique et par la mort a été la conséquence d'une bronchite entretenue par les tubercules existant dans les poumons. I! serait facile d’accumuler bien des faits de ce genre, €ar il est peu de bronchites terminées d’une manière fâcheuse qui ne se compliquent de pneumonie hypostatique, et il est peu de phthisiques desquels on ne puiss en dire autant,

6° OnsenvArTioN. — Eniérite typhoide. — Pneumonie

* kypostatique consécutive. — Ramollissement et gra-

… nulations rouges dans les parties des poumons les FN déclives, et qui les premières avaient été affectées.

Richard, âgé de vingt ans, entra le 18 mai à la clinique de Ja Pitié, salle Saint-Joseph, n° 1. A part l’enduit de la langue et des dents, il présentait tous les symptômes d’une fièvre typhoïde. Dans la crainte d'entrer dans ni détails étrangers au sujet de ce mémoire , je ne no-

ral que les pit suivants : Le 19 mai, à peine trouve mu en arrière dans les poumons un peu de matité et quelques râles muqueux, sans respiration ou voix bronchiques ; les jours suivants, la matité augmente graduei-

lement. les ;râles deviennent plas abondantss La respiration, gênée par la difficulté que le météorisme met à l’abaissement du diaphragme, devient très-fréquente; il yaune légère. strie de sang dans un crachat; c'est alors . seulement que la langue-se dessèche, se recouvre d’un enduit noirâtre, et que des symptômes cérébraux se manifestent. Le onzième jour de l'entrée du malade, les mucosités accumulées dans les bronches menacent d’une suffocation prochaine, qui, malgré l'emploi du tartre stibié à haute dose, a lieulelendemain. L’iléon:: présente quinze ulcérations au-dessus et au-niveau de la. valvule iléocæcale : les poumons, libres d’adhérences,. sont atteints enarrière et des deux côlés d’un engouement remarquable; ils sont gorgés de sérosité et mous à la partie déclive dans le coucher sur le dos;:là aussi. ils présentent à la déchirure des granulations rouges : une spumosité abondante se rencontre dans les edtheiatt les vésicules. Le cœur est de vohamierondinaireiheentean est exempt de lésion. pis Ici la pneumonie hypostatique | s’est développée à la suite de l’entérite typhoïde et du concher sur le dos qu'elle a nécessité. Il me serait facile de joindre vingt cas analogues à celui-ci, mais l’observation journalière des praticiens y suppléera. Remarquons que dans ce cas comme dans tant d’autres, c’est encore la lésion pulmonaire qui a causé actuellement la aopE par as-

phyxie.

7° Ossenvarion (recueillie par M. Gorré).— Erysipèle de ia tête. — Pneumonie hypostatique. — Hépatisation rouge des parties déclives des poumons.

La femme Mebelle, âgée de quatre-vingts ans, entra à l'infirmerie de la Salpêtrière , le 25 décembre 2882,

pour un érysipèle de la tête dont l’histoire trouvera plus utilement sa place ailleurs. Pendant les’ premiers. jour$ de cette maladie, la percussion et l’auscultation de la poitrine en arrière ne donnèrent que les résultats qu’on obtient dans l’état normal, c’est-à-dire de la s0noréité et de la matité. Après avoir éprouvé une série d'accidents nombreux et relatifs à l’érysipèlé, et dont l’histoire serait déplacée ici, la malade étant continuel : lement restée couchée sur le dos, on s’aperçut le 3 janvier que toutes les parties du corps qui reposaient sur le Hit étaiènt rouges et érysipélateuses; en même temps la partie postérieuse de l’un et de l’autre poumon donna lieu à une légère matité et à une diminution dans le bruit respiratoire. Le 8, les signes de la lésion pulmonaire deviennent plus manifestes. Il se joint des râles aux autres symptômes physiques. En même temps une réaction vive a lieu. Les accidents prennent de l'intensité les jours suivants ; la mort a lieu le 11 dans la nuit. Les poumons sont engoués surtout à leur racine ; ils sont sur ce point durs, compacts, violacés. Leur tissu incisé laisse échapper par la pression une grande quantité de sang’ mêlé ‘d’écume. La trachée artère et les bronches sont remplies de spumosités, Les autres détails de cette nécropsie sont étrangers au sujet de ce mémoire.

Dans deux autres cas d’érysipèles terminés par la mort, les accidents du côté du poumon ont marché précisément de la même manière, et les mêmes altérations ont existé sur le cadavre.

8° OBsERVATION (recueillie par M. Gorré). Îémorragie cérébrale. — Pneumonie hypostatique. —S uppuration des poumons dans les parties déclives qui, les premières avaient été affectées.

La femme Boutigny, âgée de soixante-huit ans, affectée

depuis neufans d’hémiplégie à droite, n’a eu, depuis quatre ans de séjour dans l’hospice de la Salpétrière, qu’une attaque légère. Le 15 févrierau matin, sansaucun prodrôme, elle perd tout-à-coup connaissance : résolution complète desmembres droits, contracture à gauche, sensibilité nulledes deux côtés, stertor; saignée d’une livre deux heures après. Gette femme fut conduiteà l’infirmerie. Il y eut, sous le rapport de l’affection cérébrale, des variations intéressantes dans les symptômes; mais il suflit de dire, relativement au sujet de ce mémoire, que Boutigny fut constamment plongée dans un coma profond, qu’elle n’exécuta presqu’aucun mouvement et qu'elle resta couchée sur le dos. Gomme on prévoyait dès-lors le développement de la pneumonie hypostatique, et qu'en voulait l’étudier avec soin, on rechercha et on suivit avec beaucoup d'attention les signes physiques et les STE mes fonctionnels que la poitrine présentait, * |

Or, le 5, à la visite, 20 mouvements respirateurs par minute , inspiration facile comme dans l’état de santé. Aucun râle par l’auscultation à distance. Point de toux: Pouls à quatre-vingt-cinq pulsations, fort et régulier. La

-poitrine, percutée et auscultée en arrière et au niveau des tubérosités costales, donne partout une sonoréité et une élasticité parfaites. Il n’y a aucune espèce de râle.

Le 16 au matin, les mouvements inspirateurs sont plus fréquents; légère matité en arrière au niveau des tubérosités costales, diminution du murmure respiratoire sur les mêmes points où la résonnance est moins claire.

Le 17, à la visite, les mouvements inspirateurs sesuccèdent au moins trente fois par minute. La dilatation de la poitrine se fait surtout par les côtes : le pouls est à quatre-vingt-dix pulsations , et la peau est irès-chaude. La. percussion, qui continue à donner en avanteten haut une sonoréité très-pure, fait reconnaître en arrière, au niveau des tubérosités costales et de l’angle inférieur du scapu-

um, une matité très-prononcée, avecun certain degré de résistance au doigt. L’auscultation ne fait pas trouver de respiration sur ce point, et on s'est assuré qu'aucun râle ne s’y faisait encore entendre |

On trouva à la mort la lésion cérébrale qui avait été prévue: une hémorragie abondante dans les parties externes des couches optiques et des corps Striés gauches, ‘qui s’élait étendue entre le cerveau et ses membranes et entre la pie-mère et l’arachnoïde, et qui avait pénétré presque entre toutes les circonvolutions des deux côtés. Ce n’est pas ici le lieu de parler des détails intéressants de cette nécropsie, sous le rapport du cerveau, dans le corps strié duquel on trouva deux petits kystes de la grosseur d’un grain de chenevis et contenant de la sérosité.

Le cœur, ainsi qu’on l'avait reconmu pendant la vie, avait un peu plus de quatre pouces dans tous les sens: par conséquent il n’était pas volumineux: mais, comme cela a lieu pour les sujets chez lesquels la mort survient promptement, il avait de la dureté et de la résistance au doigt qui le pressait. Les poumons étaient parfaitement sains en avant et en haut; mais leur racine et les lobes inférieurs de l’un et de l'autre côté étaient livides, compacts ; le tissu du lobe inférieur droit très-dur, laissait écouler, quand on l’incisait, une grande quantité de sang, Îl en était ainsi du côté gauche; mais de plus les parties tout à-fait déclives dans le coucher sur le dos, offraient à l’incision une apparence grisâtre, et si on les comprimait, il s’écoulait des cellules et des bronches un fluide bien évidemment purulent et des mucosités spumeuses.

Aux observations précédentes ajoutons Îes faits suivants :

Le matin, au réveil, chez presque tous les hommes

pléthoriques, les poumons percutés et ausculiés résonnent moins en arrière et respirent moins qu’à d'autres heures du jour. Dans les gastro-entérites, avec réaction fébrile qui anécessité le repos au lit chez des sujets sanguins, on observe le même fait. Dans les fièvres éruptives, avant que la diète ou les saignées aient fait perdre du sang, Avenbrugger avait noté la matité que donne le poumon en arrière; j'ai souvent constaté d’une part la même chose, et de l’autre la diminution de la respiration. Dans plusieurs angines, soit à la Pitié, soit en ville, des faits du même genre ont été observés. Dans une, multitude de cas analogues, des saignées ont rendu d'une manière presqu'instantanée de la sonoréité et de l’élasticité au poumon, et à leur suite, la respiration, vésiculaire s’est plus largement faite dans cet organe. Joignons encore à ceci les considérations anatomiques suivantes : Le poumon contient une multitude de vaisseaux et une grande quantité de sang il est aréolaire, et l’air qui se trouve dans ses vésicules ne péut guère s'opposer à l'expansion dont les vaisseaux pulmonaires pourraient être atteints, tandis que pour le cerveau, l'estomac, le foie, etc., il y a des agents de compression qui leur sont extérieurs et qui peuvent s'opposer jusqu'à un certain point à la distension de leurs vaisseaux. Rappelons-nous enfin les nombreuses relations que le poumon a avec le cœur, la respiration avec la circulation , et nous aurons lestéléments nécessaires pour tracer l’histoire de la pneumonie

hypostatique.