ENGOUEMENT PULMONAIRE

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+ Lemot pneumonie, preumonite, péripneumonte, etc., se rapporte à des états organiques du poumon bien différents par leurs causes, leur nature, leur marche et leur traitement. Sans parler de la grande distinction en aiguë, connue depuis si long-temps, et en chronique, sur laquélle les travaux de M. Broussais seront toujours étu diés avec tant de fruit ; sans rappeler les belles recher

ches de MM. Cruveilhier, Andral sur les pneumonies partielles; les travaux de Laënnec sur la gansrène du poumon ; l’admission qu'a faite ce dernier de la pneumonie symptomatique, etc. , il est encore d’autres distinctions qui paraissent capitales; car c’est seulement lorsqu'on les aura faites, qu'il sera possible de s'entendre Sur le traitement, et d'établir des tableaux sur le nombre de succès ou de revers qui auront suivi l'emploi de telle ou telle méthode.

Ge qui sera vrai pour là pneurnonie franche et aiguë atiaquant tout d’abord le parenchyme du poumon, cessera de l’être pour celle qui se manifestera lentement, obscurément, à la suite d’une bronchite, ou de l'irrita-

tion des vésicules pulmonaires par de la mucosité non expectorée. L'une et l’autre seront différentes de cette pneumonie partielle, lobulaire, suivie d’abcès circonscrits, et qui semble être le résultat du dépôt dans la trame du issu pulmonaire, de pus absorbé ailleurs; ou encore la suite de l’action dangereuse que le mercure porté dans la circulation (Cruveilhier) ou que les subslances visqueuses ingérées dans les veines (Gaspard et Magendie ), peuvent exercer sur la circulation pulmonaire. Toutes ces affections du poumon diffèrent non moins d’un autre état organique bien plus commun, non moins grave, qui se présente souvent comme maladie principale, d’autres fois comme affection secondaire : je veux parler de la lésion que Bayle a appelée engouement pulmonaire, sur laquelle Laënnec a insisté, que M.Andral a étudiée avec soin, dont j’ai fait mention dans plusieurs écrits depuis 1828, et. qui est dans un hospice de vieillards, tel que la Salpêtrière, une des maladies qu'on voit le plus, et qui cause le plus souvent la mort. Le mot d’engouement pulmonaire est trop vague pour donner une idée de l'affection dont il s’agit. Gel. de pneumoniehypostatique paraît être bien plus convenable: car 1l désigne d’une part la lésion qu’on trouve sur le cadavre, et de l’autre, son siége exclusif, qui est. le cachet spécial de cette affection. Déja M. Andral, parlant des congestions qui se manifestent après la mort, avait admis une hypérémie par hypostase. 1 joijarti:

Tous les anatomo-pathologistes ont été frappés de voir, sur presque tous les .cadavres,-les, poumons vers leur racine être gorgés de sang. La plupart des médecins considèrent encore cet état comme une lésion cadavérique, résultat de la pesanteur des liquides; 1emom d'engouement cadavérique est en quelque sorte, consacré par l'usage, et on a entièrement comparé! cet #engouement aux congestions sanguines. de la peau, qu’on

HYPOSTATIQUE. 125 rémarque si souvent sur le dos des sujets de nos amphithéâtres. Toutes les fois, dit M. Andral, qu’un individu meurt ayant encore une certaine qagite de sang, on trouve que son poumon en est gorgé Surtout postérieurement, lorsque le cadavre, comme. c’est le plus habituel, est resté couché sur le dos. « Dans les cas même, ajoute-til, où la mort a eu lieu dans un état d’anémie générale, on retrouve ordinairement une congestion sanguine dans les parties les plus déclives du parenchyme pulmonaire » (An. path.,t. »,p. 504). Cet observateur a aussi remarqué qu’on peut produire à volonté des rougeurs dans la peau, le cerveau, les parties postérieure, antérieure ou latérale du poumon, lorsqu’on laisse le cadavre sur le dos, ou qu’on le couche, soit en avant,

soit de côté (Zd., t. 1, p. 63).

Du reste, on avait admis que dans les heures qui pré- Cèdent la mort, ce phénomène pouvait avoir lieu: et M. Bourdon, considérant la circulation comme sous l'empire de deux forces, l’une active, le cœur: l’autre passive, la pesanteur, croyait qu'aux approches de la mort, la seconde prenant de l'avantage sur la première, ilen devait résulter plusieurs phénomènes de congestion hypostatique chez les sujets débilités. Bayle avait observé que dans les derniers moments de la vié, les poumons s’engorgent du côté sur lequel le corps se itrouve"être incliné. M. Chomel à vérifié l’exactitude de cette observation en la répétant plusieurs fois. Beclard a aussi repris ces expériences, et s’est, dit-on, assuré que l’assertion de Bayle n’est vraie que pour les cas où la mort & été précédée d’une longue agonie. Laënnec, qui a esquissé quelques traits de l’histoire de la preumonie qui survient dans le cours des fièvres graves, dit que cette affection n’a guère lieu qu’aux approches de l’agonie, mais qu'ilest probuble aussi que souvent elle la détermine;\ œdème du poumon,ajoute-t-il ailleurs,qui

survient aux approches de la mort, dans quelque maladie. que ce soit, est ordinairement partiel, et occupe le plus souvent les parties postérieure et inférieure du poumon, comme l’énfilina@lon cadavérique sanguine, à laquelle il est alors presque toujours réuni, et qui se remarque particulièrement dans les points les plus déciives. M: Andral admet aussi que dans les cas où il y a eu une longue agonie, et dans ceux où une gêne mécanique à amené la mort par asphyxie, on trouve cette congestion dans les parties les plus déclives du parenchyme pulmonaire, etc. I] résulte de: tout ceci, que l’engouement sanguin:ou séreux qu'on rencontre en arrière dans le poumon des, cadayres, a été considéré comme l'effet de la pesanteur: des, liquides après la mort, ouau moins commeun phénomène qui a lieu dans les derniers temps de la vie, En 1828, j'avais moi-même cette opinion ( De la pereussion médiale, p.07). D’innombrables faits, recueillis à la Salpétrière et à la Pitié, ont modifié cette première manière de voir, et m'ont conduit à penser: que la preumoniehYpostalique précède de beaucoup la mort, est prise bien souvent pour des bronchites qu’elle peut, ilest vrai, compliquer, et que c’est à elle qu'ést due la mort d’un grand nombre d'hommes. | . J'avais d’abord l'intention de publier un très:grand nombre d'observations relatives à la maladie qui fait le sujet de ce travail; mais, quand il s’est agi de les réunir, l’analogie existant entre elles était si grande , que c’étaitrépéter inutilement des faits qui auraient présenté sans cesse le même tableau seulement avec quelques modifications, dans des, circonstances purement accessoires. De lit en lit, à la Salpêtrière, comme dans les autres hôpitaux de vieillards, ou encore dans quelque hôpital que ce soit, chez des sujets affaiblis, on trouvera, j'espère, l’exactitude du tableau que je vais tracer: je mentionnerai donc peu d'observations détaillées, et c’est

précisément parce que l’hospice de Ja Salpôtrière était une source trop grande de richesse, que je n’ai pas voulu user de toutes celles qui m’étaient offertes. :