LA NATURE DE L'AFFECTION APPELÉE FIÈVRE OU ENTÉRITE TYPHOÏDE

L’analogie existante entre quelques-uns des symptômes du typhus des armées et ceux de la fièvre grave des auteurs, a fait donnemgà cette dernière maladie le nom de fièvre typhoïde. Ouclies faits me portent à penser que la cause occasionelle, qui le plus souvent imprime à celle ci un caractère spécial, a beaucoup d’analogie avec celle qui détermine pe re le typhus, et justifient ainsi l’épithète par laquelle M. le professeur Chomel l’a désignée. Ce mémoire est spécialement destiné à apprécier le degré d’influence de l'encombrement dans le développement de l'affection Lyphoïde, et à émettre quelques considérations sur la nature

et le traitement de cette maladie.

Observations.

Sur six observations de fièvre typhoïde, recueillies en ville depuis deux ans, et où l’existence de cette affection fut parfaitement constatée, soit par la marche des symptômes, soit , dans deux cas, par la nécropsie, il yen avait cinq où les malades s'étaient trouvés dans lés circonstances d’habitation suivantes : chambres très étroites, non aérées,:ou rideaux épais fermant des alcoves ; ou encore, chambres assez vastes, mais habitées par trois ou quatre personnes. Un seul br À observé chez une jeune demoiselle qui eouchait avec sa sœur, dans un appartement salubre; mais il n’y eut point ici d'affection dans l’iléon, et c'était seulement dans le colon ascendant que la lésion avait son siége. Deux de ces: personnes étaient dés étudiants en médecine, habitant Paris depuis un ou deux ans ; deux autres, des commis marchands; le cinquième était un facteur de diligences. Tous ces individus n'avaient été soumis à aucunes privations, ne faisaient

(ee point d’excèsi, et ne paraissaieut, pas avoir été exposés à des causes de putridité ou de maladie autres que celles qui dépendaient de leur hahitation. 11 Faut remarquer que, dans les cinq cas, Jéstchambres étaient obscures. (LM |

Pendant le service que, je fis à à l'Hôtel-Dieu, il ya trois ans, pour M.)Bally , il y euti cine cas bien tranchés de fièvre typhoïde, et dans ces cinq cas il s 'agissait d'ouvriers exerçant des professions diverses , mais qui tous habitaient en chambrées où ils étaient entassés dans d’étroits espaces. 1

fl n’entra à la clinique de la Pitié, du 15 mai au 1% novembre, que trois hommes atteints. de la même : affection. L'un, , Richard jàgé de vingtans, entré le 18j: ét depuis six mois ; ; il occupait, conjointement. avec cinq autres personnes; HRE chambre d’une petite dimension. L'autre, Coquet; âgé de vingt-neuf,ans , entra le 13 aoti ; il habitait, avec. quatre de ses camarades , une chambre fort petite. Le troisième, Rollin Constant, Agé : de vingt ans, entré. le, 17 septembre, couchait dans un très petit. “one où, il n°y avait aucun moyen de renouveler Pair, et qui était. situé derrière la boutique du maître chez lequel cet PAPAS exer- ‘çait son état de cordonnier.

Ainsi, sur quatorze Cas d’ entérite ou de fie typhoïde bien constatés, il y en avait treize où les malades avaient habité'dans des espaces. très étroits, ou dans des:pièces ‘un peu ‘plus grandes, mais encombrées par plusieurs Hommes. Dans les cas nombreux d’entérité typhoïde: que: j'avais recüeillis précédemment dans les hôpitaux, je n’avais fait aucunement mention .du genre-d’habitation des individus qui n-avaient été affectés; malheureusement, quelle que soit laittention avec laquelle'on note:les circonstances d’un faig;sil y a presque toujours des détaïls qu’on oublie; etisi'on: ne les recueille pas dans l'intention de constater ‘ou*d’infirmer sla vérité d’une opinion';onnéphige souvent'des points lessentiels qui auraient fourni plus tard d’atiles‘documenté 4

Rapprochant ces quatorzeicas des faits dont jevenais d’ af témoin ‘pour le choléra à la Salptrière (faits qui ont donné lieu au mémoire qui, imprimé avant celui:ci;de:suivracependant dans l’ordre de la pagination), j'ai prié deux dés élè-

ves de la clinique dont j'avais eu l’occasion d'apprécier le

zèle, MM. Baron et Patouillet , de vouloir bien se transpor-

ter d'hôpital en hôpital, et de prendre, avec ‘une. scrupu” leuse attention , des renseignements positifs sur l'habitation qu'avaient les malades * ui, Se/trouvant actuellement à l’Hôtel-Dieu et à la Pitié, étaient âtteints de fièvre typhoïde bien constatée, et ils me promirent demettre dans ces recherches la plus grande indépendance d’opinion, l’esprit le moi ns prévenu ; et de tenir, compte des cas oùtl’hbabitation aurait été salubre, comme de ceux où elle ne l'aurait pas été. Le tableau suivant aété le résultat de leurs travaux.

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RC d'habitation d'individus ‘atteints d’entérite typhoïde , et qui se trouvaient dans quelques-unes des salles de l'Hétel-Dieu et de la Pitié, pendant les mois de décembre 1832, de janvier et février 1833. Par MM. BARON et PATOUILLET.

Ï Le

ren HOTEL-DIEU. Salle Sainte-Magdelaine..

N° 16. Delätre'(Louis), âgé de 29 ans, tailleur; habitant ‘une- petite «chambre. seul , au 3: étagess ‘21,72: | N° 23. Petit (Pierre); âgé de 20 ans, : entré à l’hôpital le 28 décem- } +: bre, journalier, démeurant en chambrée, |

N° 14. Besson (Jean), 16 ans, entré à l'hôpital le 26 décembre, fileur, couchant avec deux autres personnes dans la même chambre.

N°23. Foliquier (Jean), 26 âns, entré à l'hôpital le 10 janvier (mort), <ommissionnaire , demeurant en chambrée. =

N° 28. Rouland (François), 30 arcs. entré à l'hôpital le 19 décembre

na (sorti le 3 février) séouvreur, en chambrée: ! |

N° 32. Desaillou (Ferdinand), 23:ans entré à l'hôpital. le'5 janvier , commissionnaire , en chambrée de cinq personnes,

N° 25. Houdard (Victor), 16 ans, entré le 13 janvier, cordonnier , demeurant à deux dans un cabinet,

No 27. Burchy (Antoine), 21 ans, entré le 26 janvier ,”'ébéniste, ha

“has di RFA une petite Chambre au 4e sur le derrière, | N° 30. Sagnier (Louis) , 24 ans, entréle 1er février, garçon épicier , | couchant avec un autre garçon dans une petite chambre,

No 5. Barberet 33 ans, ‘entré le 14 ( sorti guéri den menuisier, cu

chanbrée de quatre personnes. | 4

Ardonier (Jean), 19 ans, entré le 18. pure (sorti guéri), maçon, en chambrée. |

Pierrou (Isidore), 37 ans pe à 4 uerand, demeurant avec sa femme et trois enfants, |

Saint-Léger, entré le 4 janvier > Barçon maçon , en chambrée. .

Salle SA |

Dubroc (Élisabeth) , 4rans, entrée le 20 novembre, sorti Je 4 janvier, cuisinière , couchant dans un cabinet noir.

Mangeau (Marie), 42 ans, entrée le 29 décembre mi: À ;

habitant seule une petite chambre.

Lelièvre (Jeanne), 20 ans, entrée le 23 janvier; ‘couturière , couchant dans une petite chambre au 6e; :

Brisard (Caroline), 22 ans, entrée le rer février, . couturière, couchant avec une camarade au 5° étage.

Boilet (Eugénie), 23 ans, blanchisseuse, entrée le 24 février N la stupeur a empêché de connaître son habitation, etc.

Élisa Dupuis, 28 ans, entrée Je 6; janvier, sortie le 20, cuisinière, demeurant à deux dans une petite chambre au rez-de-chaus sée

Salle Sainte-Marguerite. "

Bouteille (Louis), 25 ans, entré le 10 janvier, |cordomaier ; & meurant en chambrée. 5 | Cauchois (Honoré), tailleur, entréle 9, mort le 17, en cham-

brée de six personnes couchant par deux. | Derveaux, élève en médecine, demeurant avec sa mère (cas exceptionnel ).

HOPITAL DE LA PITIÉ. Salle Saint-Joseph.

Loucher (Claude), 22 ans, journalier , entré le Le janvier , sa meurant avec un autre dans un cabinet noir. ,

Blanc (Philibert), 41 ans, tailleur de pierre, demeurant en chambrée de quatre personnes, dans un endroit humide et sur le derrière, au rez-de-chaussée.

Si l'on ajoute les vingt-quatre cas du tableau précédent

aux quatorze précédemment signalés, on aura pour résultat trente-huit; et voici les rapports existant entre l’habitationet l’entérite typhoïde.

Vingt et un habitaient en chambrées, c’est-à-dire qu ils

avaient cquché en plus ou moins grand nombre, et pendant

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un temps plus ou moins long, dans des pièces de petites dimensions, le plus souvent mal éclairées, n’ayant ordinairement qu’une seule fenêtre qui s’ouvrait rarement. |

Six avaient pour demeure des chambres étroites ou des cabinets où ils habitaient : a deux. | /

Huit étaient dans des cabinets très étroits, non aérés, formant des arrière-boutiques ou placés sous les toits.

Deux seulement habitaient des chambres plus vastes, mais encore il y avait deux personnes dans chacune d’elles.

Un de ces malades enfin, était:si mal, qu’on ne put savoir quel était son genre d'habitation.

Il résulterait de ceci que, surtrente-huit in dcibees trentecinq auraient été sous l’influence de l’encombrement; car un seul homme, dans,;un petit espace, produit la même altération de l’air, et donne lieu à des exhalaisons de matière animale analogues à ce qui a lieu: dans les grandes. réunions d'hommes. Deux seuls cas sont exceptionnels et le troisième est inconnu. Âjoutons qu’on n’a pas assez analysé les circonstances dans. lesquelles se sont trouvées les personnes qui ont fait exception à la règle générale, pour. pouvoir affirmer qu aucune cause putride.ou aucun pa beuient n'ait agi sur elles.

Il serait facile de passer ici en revue l’action des causes qu’on pourrait accuser d’avoir déterminé l’entéritetyphoïde, et de faire voir qu’elles ont varié pour tous les individus, et qu’une seule d’entre elles, l'encombrement ou l’habitation dans un. espace étroit, a été la plus fréquente. Un grand nombre de ces malades n’étaient point dans la misère;-beau: coup d’entre eux se nourrissaient bien et ne faisaient: pas d’excès ou ne souffraient pas de privations; quelques-uns arrivaient à Paris; d’autres y séjournaient depuis long-temps; mais ; encore une fois , trente-cinq sur trente-huit avaient été soumis à la cause qui vient d’être signalée.

Bien qu’il ne soit pas possible de conclure de ces trentehuit cas à tous les autres, toujours est-il qu’il y a lieu de croire que ce qui a été vrai pour près de quarante personnes, prises au hasard, le sera jusqu’à un certain point, d’un grand nombre des autres. Qu’on ne dise pas que les relevés pré-

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cédents, ayan tété faits dans les hôpitaux; etque leshommes qui s’y trouvent étant des ouvriers qui habitent en chambrées, il doit'enrésulter que touslesicas d’entérite typhoïde qu’on observe dans ces hôpitaux, auront lieu chez des individus en chambrées,et en conséquencequ’il pourrait bien n’en pas être ainsi ailleurs : cet'argumént ne peut être de quelque poids ; car, d’une part ; les cinq personnes attaquéesén ville étaient dans les mêmes circonstances d’habitation ;et de l’autre lés malades des hôpitaux sont fortloin-de sortirpour la plupart ; de chambrées ou d’étroits espaces. SiYon en questionne un certain nombre;.on voit bientôt:queice sont les hommes ; atteints de fièvre typhoïde qui:ont le plus fréquemment habité des chambrées. : #4 4 fuamios pa En général; des malades reçus à la clinique de la Pitié pendant la durée de mon service, habitaient.des: lieux salubres et non encommbrés ; tandis que les trois qui furent atteints d’entéritetyphoïde étaient logés dans d’étroits espaces ; où bien couchaient dans des chambres, communes à: eux. et à plusieurs autres hommes: +: : PATATE Ajoutons à ceci qu'a la Salpéthièrb pri rien n° ’est open la fièvre typhoïde : ce n’est pas qu’il ne s’y trouve de jeunes filles qui pourraient bien en être atteintes maïs Ja plupaït des dortoirs étant salubres et espacés , il'est très peu commun de voir chez elles l’affection dont il s’agit... sue ve Les conclusions à tirer de tout ceci sont:.qu’il.est proba ble que l'encombrement ou l'habitation dans un espace:trop étroit et non aéré est , ainsi que Pringle l’a'admis pourle tvphus, une des: causes principales de la fièvre typhoïde., Pour donner plus de poids à cette opinion, et pour s'élever à la nature intime de cette maladie, rappelons, quelques expériences sur l’absorption des substances putrides;, et passons en revue quelques affections qui pourront servirà éclairer l’étiologie et la nature de cette affection. | TT Analogies et Rapprochements. j pre a Léviecéèn des matières putrides dans les veines; faite ‘ MM. Gaspard Magendie, Leuret et: Duipuis;futesuivie des accidents des fièyres graves. Les mêmes phénomènes se

déclarèrent lorsque M, Magendie suspendit des/animaux dans un espace étroit; au fond duquel pourrissaient dés sub stances végétales ou animales: L'influence délétère des émaations ‘putridesisur les organes a été admise de toute antii quitéAbest vrai que M. Parent du Chatelet n’a pas vu que les voiries ou des débris d'animaux en putréfaction, déterminassent er plein air des accidents typhoïdes 6u des pustulesmalignes ; mais d’une part, pour que les émarations putrides oécasionent des accidents graves; il faut qu’elles soient concentrées,etien plein vent elles sont étendues datis trop d'air pour pouvoir être bien dangereuses ; de l’autre, l'air que respiraientiles hommes que M. Parent a vu vivre impunément dans des endroits infects, n’était point altéré. n’y avait là ni soustraction d'oxygène, ni addition d’acide carbonique ,; comme cela a lieu lorsqw’il s’agit d’un air qui a été respiré par un:grand:nombre d'individus. : : 15 -Pourapprécier Finfluence-des émanations qui se dégagent des corpsen putréfaction,il faudrait le faire dans desendroits clos et nou en plein vent, qui certes est le meilleur des désinfectants. D'ailleurs il m’y:a qu’à consulter les médecins qui + ont: habité en Bourgogne pour savoir, avec Énaux et Chaussier; tout le danger ; sous le rapport de la pustule maligne,;/que courent ceux qui dépècent ou touchent des substances putrides, ainsi qu’à méditer les écrits de Pringle, Eind; Desgenettes, Déveze, Chervin, Forget (1), etc., pour être convaincu que les émanations putrides concentrées sont fort dangereuses. Hehisex e | m28Des plaies simples et légères, une coupure faite avéc unvcouteau se guérissent'en quelques heures. Si l’instrument tranchant est un scalpel imprégné des liquides putréfiés d’un cadavre ; la plaie ne:se cicatrise plus; elle s’enflamme,sa surface-devient grise, un uleère arrondi se forme, sa durée est interminable ; souvent les lymphatiques correspondants sont irrités,, les glandes qui leur correspondent deviennentwolumineuses , des accidents généraux très graves, quelquefois mortels, en sont la suite. Il suffit donc Rad ne 2 ne ie un À LUN 1, (1) Traité de médecine navale, chez Baillière, 1822.

qu'une, plai e simple ; faite par un instrument tranchant »se trouve compliquée du dépôt d’un corps putride, pour que. la plaie prenne un caractère tout spécial et que j’appellerai typhoïdeet pour que les vaisseaux lymphatiques qui y cor. respondent s’enflamment et dans certains cas suppurent. : : 3° La petite incision faite à uncveine dans l’opération de la saignée secicatrise dans lesjvingt-quatreheuresquisuivent celle-ci, En ville, il est très rare.que cette plaie s’enflamme. gravement : Pour ma part, depuis près de dix-sept ans que je: vois des malades, jamais je n’ai vu dans ma pratique, survenir de phlébite suite de saignée. Or, j'attachela plus grande importance à la propretéde la lancette dont je me sers : elle est lavée et essuyée après la phlébotomie, et immédiatement avant de faire une nouvelle saignée, elle est de nouveau né- toyée. J'ai déchiré cent fois peut-être la cicatrice récente pour tirer du Sang, en évitant de faire une nouvelle-piqüre, et: encore une foisje n’ai point vusurvenir de phlébite en ville. Il n’en a pas été ainsi dans les hôpitaux; dans plusieurs salles: où il y avait beaucoup de malades, proportionnément aux

dimensions de l’espace où ils se trouvaient, j'ai vu survenir

les phlébites les plus graves et souvent mortelles. Cela a surtout eu lieu à l’Hôtel-Dieu, dans la salle Sainte-Martine où quatre rangées de lits sont placées, et où le plafond est très bas. À la Salpétrière > la phlébite suite des saignées, est loin d’être commune; cependant.on y en voit encoreun cer-

tain nombre d’exemples. Du reste, les accidentsde la phlébite. suivent , dans les cas où elles ont lieu dans les hôpitaux, la. même marche que parcourent ceux de la lymphatite, suite

de la piqüre de scalpel: la petite plaie des parties qui recou-. vrent la blessure de la veine a le même aspect que cette piqüûre ; seulement, les phénomènes généraux se décident plus. p'omptement et plus gravement, à cause de la largeur:des: veines, de la rapidité de la circulation qui y a lieu, comparées: au petit calibre des lymphatiques et à la lenteur du cours de! la lymphe. Tout porte donc à croire :.que c’est le plus:sou-: vent le sang corrompu et les autres principes putrides, dé-<

posés sur la lancette dont on se sert; ou bien les miasmesputrides, résultats de l'encombrement, et en contact avec

| 183% ” la plaie des téguments et de la veine; ou encore la respira: tiou , et ensuite le mélange avec le sang de l’air altéré par l'habitation de beaucoup d'hommes ou peut-être d’un seul homme dans un espace étroit , qui donnent le plus souvent lieu à la phlébite grave ou typhoïde. ! TA PRINT À M 4° La gangrène ou la pourriture d'hôpital paraît être lé produit.de l'encombrement. Il suffit, comme l’ont vu Percy, Larrey et M. le professeur Dupuytren, qu’il y ait beaucoup de blessés. dans des salles étroites, pour que la gangr ne d’hopital s’y déclare. M. A. F. Ollivier, qui a publié sur cette affection une monographie trop peu connue, et qui renferme une foule de faits instructifs, n’admet pas que l’influence. de l'encombrement soit la seule circonstance qui cause cette maladie, caril soutient qu’un virus l’occasione , et il en a donné la preuve matérielle, en s’inoculant luimême la maladie dont il s’agit; une inoculation faite dans le tissu cellulaire sous-cutané fut suivie du développement dela pourriture d’hôpital : une vésicule se forma , elle se rompit,/une couenne blanchätre lui succéda , et ce ne fut qu’à l’aide de cautérisations successives qu’on put enlever la maladie. S'il est difficile de douter d’après ces faits et beaucoup d’autres signalés par M. A.F. Ollivier, qu'il y ait un virus de la gangrène d'hôpital et qui déposé sur une plaie, puisse sans encombrement occasioner le développement de la maladie, il faut au moins avouer que l’entassement des blessés joue le plus grand rôle dans la production première du virus. Ce n’est guère , en effet, que lorsque beaucoup d'entre eux ont été réunis, qu’on voit d’abord paraître le typhus, traumatique, et que lorsque les pièces d’appareil qui communiqueraient la maladie, seraient provenues, dans tous les cas, d’endroits où il y aurait eu encombrement de blessés et auraient toujours été salies par des sucs écoulés de la surface des plaies. Il semblerait donc que le virus de la pourriture d'hôpital se formerait sous l'influence de l’entassement des hommes atteints de blessures, et pourrait ensuite être communiqué.

Quoi qu’il en soit de ces idées, il n’en résulte pas moins que des plaies simples, très légères, étant même sur le point

de guérir; venant à être eva ns par les. miasnies.résultant de l'encombrement et répandus:.dans: Fair ouen contact avec des substances putrides, prennent un caractère spécial ettyphoïde elles ressemblent alors, pour les apparences, à la piqüre du scalpel, à la petite-plaie des tégurments et de la veine dans daphlébite typhoïde,.et à d’autres lésions:dontil M so à parler. Aussi M. A.F. Ollivier a-t-il donné à

teyaffection le nom de typhustraumatique. . #04. 5° Lesisuites de l’accouchement en ville:sont aboli ment Fort simples. La vaste surface saignante, que l'utérus présente après.le décollement du placenta, revient assez promptement à l’état où la face interne de la:matrice était avant la gestation. Lesmanœuvres de l'accouchement, laïlon: gueur du travail, les caillots quise trouvent dans la cavité utérine, la sécrétion du. lait qui doit se faire , le-refroidissement, tte ., Sont des circonstances! qui agissent tout ‘aussi bien ss la nouvelle accouchée dans la pratique particulière que dans, les salles des hôpitaux. Bourquoi, donc: voit-on si souvent la métrite et la péritonite graves;à la Maternité.et:si, rarement en ville. La cause en a été signalée:pax Chaussier, Desormeaux , et constatée par MM. Moreau , Cruveilhier.et Paul Dubois : c’est qu’à }a maison d'acconchementé} il ya encombrement des femmes, et qu’elles sont isolées en villes cela est si vrai qu'il suffit de quelques lits desplus.dans les dortoirs pour que les fiêvres puerpérales les plus graves éclatent, et que ces maladies cessent d’être observéestaussitôt que le nombre des accouchées diminue. On sait avecquelle philanthropie et quelle persévérance M. le, professeur: Cruveilhier a cherché à remédier à l’encombrement:des femmes auparavant entassées dans les salles de la Maternité..0s tn

Du reste, rappelons l’analogie qui existe entre Li ppastetot de la surface interne de la matrice dans la métrite-grave et celle des plaies précédentes. Remarquons cette phlébite utérine qui la suit; maladie si bien étudiée par Dance, et dont l’histoire est inséparable du nom de cet observateur; cetteaf: fection des veines qui rappèle si bien la‘phlébite qui dansiles hôpitaux suit la phlébotomie. N'oublions pas cette lympha. üte coexistante observée par M. Tonnellé et étudiée par

"0885:18\ M. Nonat; rapprochons celle-ci des suites des piqûres de scalpel, et arrivons à cetteconclus 0 1 : que la métrite simple qui suit l'accouchement; est susceptible de préndre, aussitôt que l’encombrement: porte son ‘influence ‘fâch use sur les suites de l'accouchement, ] e caractère typhoïde. Ge RS 59) … Remarquonsque si l’on peut citer quelques exemples du même genre en ville , il ne fa ut pas oublier Ja ridicule pré-

cauti on. qu’ont ‘les’ gardes-malades de renferm er les accou-

chées pendant la fièvre de lait; dans des rideaux bie nf ermés, de me jamais permettre le renouvéllement de l'air) ét de placer par conséquentila femme dans lesmêmes conditions que des personnes qui, dans les hôpitaux, se trouvent ‘dans un ar altéré par la respiration d un grand n ombre d'individus. Avouons:aussi quetdlés gaillots “putréfiés dans Ta cavité de | Futérus.o ù l’air pé nètre , peuvent avoir du ssi-une influence marquée sur le développement de lamaladte "1900 noir + 16%: La preumouie:hypostatique simple’n’est/jamais com- «pliquée d’estharres ‘garigréneuses. Il'n’en est pas toujours ‘ainsi dans l’enco mbrement. Perndant:les trois hivers qu'ont précédé celui-ci ;'on mettait des brancards dans les'salles de l’infirmerie de la Salpétrière ,.et ces salles ‘qui’ d'ordinaire contenaientvingt-quatrelits en renfermaient alots trentesixe Or, da mortalité devenait alors effraÿante ; et les symptômes. des fièvres typhoïdes venaient se joindre à ceux pro- ‘pres a da pneumonie: [l'est même arrivé, dans qüélques cas, detrouver: des escharres gangréneuses dañs le poümon. Or, sien de semblable n’estiarrivé cétte année dans les salles. Je mie suis/opposé à ce qu’on y placät des lits sarnumétaires , -etjecrois quecette précaution a été la cause de la différence observée. Ceci me rappelle quelques faits mentionnés par M:Poville: chez plusieurs idiots, morts dans l’état de malpropretéiet dans Ja finge , ét qui portaient des ülcérations ausacrumil avait dans les poumons, sur-tout au bord antérieutde la ‘base dééés organes de petites cavités gangréneuses: [lip aurait déne, sous l'influence de la malpropreté et:de l'encombrement, une preümonie typhôïde, comme on voit des phlébites, des métrites typhoïdes, ect. avoir lieu sous l’empire de causes du même genre ® +

ea

7° Lors de l'épidémie de grippe qui précéda de quelques mois l’apparition du choléra ; la première de ces affections présentait pour caractère spécial\une toux accompagnée d’un tintemc nt.en quelque sorte métallique et qui, revenant par quintés très analogues à celles de la coqueluche, était souventsuivie, comme elle, de vomissements, et précédée d’une inspiration sifflante. D'abord, à la Salpêtrière et dans mon service, aucune des malades qui.en furent atteintes ne périt; il arriva que le nombre de ces femmes augmentant ; elles furent placées sous le toit dans une petite salle très basse, ordinairement réservée aux. convalescentes ; et où elles 5e trouvèrent vingt-quatre dans un étroit espace. Les jours suivants, des.caÿ beaucoup plus graves se dessinèrent: la face, la langue, les fonctions cérébrales prirent des caractères tout nouveaux , un grand nombre de pneumonies hypostatiques furent obsetvées :: celles - ci: entraînèrent promptement la mort ; avec les symptômes des fièvres putrides des auteurs. Plusieurs malades-passèrent. successivement dans. lé même lit et y succombèrent : les accidents cessèrent d’avoir cette gravité aussitôt qu’on, diminua le nombre des .femmes-que ren fermait cette salles 4 + 12 ni sbratenitiues

8°. Il y a tout lieu de penser que la variole h discrète. chez les individus isolés , peut quelquefois devenir typhoïdeet confluente chez déshommes, par cela même qu’ils sont renfermés dans, d’étroits, espaces où qu’ils habitent dans des endroits.où beaucoup d’autres personnes sont rassemblées, Du moins je me rappelle que la plupart de ceux que j’aivus périr de la variole confluente étaient, dans les hôpitaux, des ouvriers qui avaient couché en chambrées, et en ville, soit des personnes habitant d’étroits espaces, soit encore des individus renfermés dans leurs rideaux, et dans des chambres où, dans la crainte d’entraver l’éruption, on se donnait garde-de renouveler l’air. Les mêmes considérations sont peut-être applicables à quelques autres phleomasies cutanées...

Les maladies des membranes muqueuses prennent sur-tout de l’influencede la cause encombrement, ,un caractèretspécial et souvent funeste, ren ae L. pis JAN

9° L'ophthalmie de la conjonctive oculaire ou palpébrale,

18 7 bien que souvent rebelle aux moyens ihérage utiques cependant avec asséz de promptitude; mais s’il ue La d. se manifeste dans de grands rassemblements d hommes s, alors elle devient interminable n “et entraîne souvent | la perte de l’œil. Ici la maladie persistant, ce n ’est plus, suivant les auteurs, une. affection bornée aux vaisseaux de la conjonctive, mais c'est une inflammation étendue : aux cryptes muqueux des paupières ; et bien que dans un cas je n’aie pas constaté, , par la dissection , cetté altération des follicul € y. Ce pendant trop d’autorités se sont élevées en Allemagne, en Angleterre et en France en faveur de cette lésion des Filicules muqueux, pour que j je ne croie pas devoir, d’après un seul fait, la révoquer en doute (voyez le Mémoire sur l'ophthalmie DEPlE). D'ailleurs, pour r qu’une inflammation persiste dans une membrane müquêuse , et par cela même qu’elle y persiste, on voit le plus souvent Les glandes mucipares s’enflammer aussi, et la maladie prendre dès lors plus de gravité et sur-tout Las de ténacité. Cela est sur-tout vrai des inflammations de la membrane qui tapisse la face interne des lèvres, où l’on voitlorsque je phlegmasie persiste, les cryptes sotisiitEnts grossir , S’ulcérer, DÉRSRRET une surface grisâtre et ne revenir à l’état normal qu'après plusieurs jours. Or, l’ophthalmie palpébrale épidémique et que : j'appellerai typhoïde , > par cela même qu’elle est compliquée avec la GCirconstance encombrement , est persistante , peut s'étendre aux glandules, sans de il faille admettre pour cela que la maladie des cryptes muqueux soit primitive. Quoï qu’il en soit, et pour ne pas nous écarter du sujet de ce mémoire, notons qu’ordinairement l’ophthalmie simple est assez promptement curable, qu’elle dure moins et qu’elle a une tendance plus marquée vers la guérison ; tandis que l’ophthalmie compliquée de la cause typhoïde est rebelle à presque tous les moyens de traitement , dure indéfiniment, a un caractère spécial , et n’a le plus souvent aucune tendance à se dissiper: Remarquons encore que le liquide puriforme qui s'écoule des paupières, ainsi que cela avait eu lieu pour le typhus traumatique, a la propriété de communiquer la maladie dont est atteinte la surface qui le forme.

x0° L’angineet la bronchité, dans les circonstances $. 4 " ; S

ns LUN es ane, de * RTE ee 7 #4 id RNA L Qi En 25 SC FU A Frot TU d’encombiement précédemment indiquées, pourrai ent-ellés

revêtir les caractères de l’angine couenneuse et ‘du crop? de n'ai point de faits positifs à citér en faveur de cette opinion;mais ce qu'il y a dé sûr; c’ést que dans les grandes réunions d'enfants , dans les salles d'hôpitaux consacrées au jeune dge,/ces maladies sont bien plus graves que. chez. des individus isolés. Cela est surtout vrai du muguet qui, peu dangereux chez les derniers, est'si souvent mortel chez ceux. quisont entassés dans des asiles d’orphelins peu salubres ;

où dans des dortoirs étroits. DE :

‘ ri9 La colite simple, si fréquente en automne et dans là saison des fruits, est une maladie légère qü i cesse presque én même temps qu’elle parait. Un peu de diète, quelques boissons adoucissantes la guérissént en vingt-quatre heures. Mais voyez ce qui arrive aussitôt que des hommes.se trouvent réunis en grand nombre et que cette colite règne. Elle prend tout-à-coup un tout es caractère. Étendant ses ‘ràvages sur un prand nombre ’hommes , attaquant l’armée anglaise après la bataille de Dettingué ainsi que lé rapporté Pringle, et les colonnes françaises en Égypte ainsi qu é Va observé M.'le professeur Desgenettes ; portant parmi lés Prussiens, dans les plaines de la Champagne, sk terrible fluencé ; décimant nos armées victorieuses dans des trées et dans des climats très divers s la colite épidémique prenant alors le nom de dysenterie et Qui pourrait être aussi appelée colité typhoïde, se prolonge alors indéfiniment ; frappe de mort des milliers d'homimes, résiste aux moyens de traitement qui lui sont opposés ; et dans les cas graves paraît sé communiquer par contagion. SÉLTO'ESOSE La plupart des considérations précédentes pourraient être applicables au typhus etaux maladiés du même genre. 9 Ces faits nombreux et cette esquisse rapide des ’circonstarices dans lesquelles ün très grañd nombre de phlegma: sies prennent un caractère grave, spécial , nous donnent, | jusqu’à un certain pointl’explication des rési iltats malheureusement trop peu nombreux qui ont été exposés au comnencement de cé travail relativement à là fièvre dite typhoïde, et

189 , semblent porter quelque jour sur la nature-de cette affection et par conséquent sur son traitement. |

Nature de l'affection typhoïde. | Dans presque toutes les affections précédentes, il y a eu deux ordres de lésions, 1° une locale : piqûre de scalpel, plaie d’une saignée, blessure en voie de cicatrisation, surface utérine saignante et métrite, pneumonie, bronchite, phlegmasie cutanée, ophthalmie, angine, colite, etc.; 2°une lésion locale ou générale, qui probablement n’est qu’une altération des liquides et qai paraît être le résultat de l’action d’une substance putride: tantôt les flaides qui se trouvent dans un cadavre (piqûre de scal pel) ; tantôt le sang putréfié qui salit une lancette (phlébite typhoïde); ailleurs les sucs quis’écoulent d’une plaie putride (typhus traumatique); d’autres fois des caillots décomposés dans l'utérus ou les miasmes répandus dans l’air , respirés, puis absorbés ( phlébite utérine); enfin , altération de l’air par les émanations qui se dégagent de beaucoup d'hommes réunis (ophthalmie palpébrale, dysenterie , etc. ); voici tout autant de causes putrides dont l’action délétère vient compliquer la maladie première qui, sans cette coïncidence, aurait sans doute suivi une marche régulière et se serait promptement terminée. : | Or, il paraît aussi que dans la fièvre putride, adynamique, entéro-mésentérique, que dans l’entérite grave, la dothimentérite, etc., comme on voudra l’appeler > il Ya aussi deux éléments: l’un, une lésion locale > l’entérite ou la maladie de l’intestin; l’autre, la lésion générale aussi en rap-

port avec une cause putride.

1° La lésion locale, depuis les beaux travaux de Rœderer et Wagler; de MM. Petit et Serres, Broussais, Chomel, Bretonneau, Andral, Louis, Billard, etc., ne peut, au moins pour la très grande majorité des faits, et pour peu que la maladie ait duré, être révoquée en doute. Les cas où l’on ne trouve rien sont tout-à-fait exceptionnels; la lésion de l’iléon au voisinage de la valvule iléo-cécale, l’engorgement des plaques agminées de Peyer, est À peu près constante.

La

S'il y a eu dans quelques cas rares, lors de l'ouvérture du cadavre, absence de phlegmasie locale, il faut aussi se rappeler que les érysipèles même phlepmoneux, etlorsqu’au dessous de la peau on trouve du pus, ne laissent point quelquefois,après la mort,de traces de rougeur ou d’épaisissement ‘dan$ la peau. Dans cinq ou six cas, nous avons encore constätéce dernier fait à la Salpêtrière; il en a été ainsi de plusieurs angines très aiguës: pourquoi donc la même chose n’aurait-elle pas lieu dans quelques cas, pour J'intestin , et ‘pourquoi les grandes pertes de liquides qui surviennent si Souvent dans les derniers moments de la vie ne feraient-elles paspälir,amincir la membrane muqueuse intestinale; comme cela a lieu pour les autres tissus ? Si la lésion des follicules de Peyer se rencontre si fréquemment quand la maladie est ancienne, c'est que l’altération dans leur tissu est assez plO+ fonde pour n'être plus susceptible de se dissiper par suite d’une pertede liquide, quelqueprom pte etquelqu'abondante -qu’elle soit: D'ailleurs lessymptômesn’indiquent-ils pas, dès le principe, la souffrance de l’intestin; et les légères douleurs abdominales des prémiers jours, la diarrhée alors si cons: ‘tante et qui sertisi bien à faire reconnaître la maladie, ne confirment-elies pas l'existence de la lésion locale? Du reste, presque tous ‘les observateurs admettent-celle-ci; seulement ils sont partagés sur la question de savoir:si

élle est cause, ou bien si elle est effets 210 #1 440 9° Quant à la lésion générale et à la spécificité de cettemas: Jadie sil paraît bien difficile de les nier.xComparez Vobscu- +siré du début de cette affection ; ces symptômes locaux peu manifestes, cette fièvre concomitante si:märquée, ces phénomènes généraux si constants, ces pétéchies, cette ‘stupeur, cette marche si difficilement entravée par une médication “quelconque; cette terminaison si souvent mortelle; comparez, dis-je, ces caractères avec l’évidence dé l’invasion de J’entérite , l'intensité dé la douleur locale, de la diarrhée ou des vomissements, la yéaction fébrile si variable; lintelligence qui reste saine, les périodes qui n’out rien deconstant,; les résultats si prompts et si avantageux de la diète, des évacuations sanguines et des adoucissants ; la guérison: si fré-

quente dans les cas où il ne s’agit que d’une inflammation simple de l’intestin, et avouez que des lésions identiques, fussent-elles variables dans leur degré, ne pourraient guère donner lieu à deux séries de phénomènes si différents dans les deux cas. Ainsi, 5] paraît certain qu’il y a une lésion générale entée sur lalésion locale, ou plutôt coexistant avecelle.

Quelle.est d’abord la nature de la lésion locale qu’on observe dans l'iléon , à la suite de l'affection typhoïde. Il .y a tout lieu de penser que primitivement elle était simple comme l’est une plaie accidentelle qu’on se fait au doigt, ou comme l’est encore l’inflammation de l’utérus qui suit. l'accouchement, étc.; mais que compliquée du contact d’un corps putride, ou combinée avec une altération générale du sang, elle revêt un caractère spécial et typhoïde, comme. cela a lieu pour la plaie du doigt en contact avec les sucs. puirides d'un cadavre ; ou pour la métrite compliquée de la cause encombrement , ou de la présence de caillots putréfés. Alors il y a des ulcères dans l'intestin, leur aspect est grisâtre et semblable à celui de la plaie faite par le scaipel, et ainsi que l’avaient si bien vu MM. Petit et Serres , les gau: &lionslymphatiques du mésentère s’enflamment et suppurentcomme cela a lieu pour les glandes de l’aisselle, à la suite de. la piqûre faite avec un scalpel. |

Ce n’est pas la lésion des glandes de Peyer qui caractérise. l'affection dont il s’agit, car on retrouve cette lésion sans symptômes, typhoïdes dans des inflammations intestinales

de toute autre nature..Ïl y a peu de jours, que chez une.

femme de soixante ans, qui périt à la Salpêtrière, par suite de l’étranglement d’une hernie ombilicale de l'intestin grêle,

et, chez laquelle les symptômes ne dataient que de deux jours, on trouva les plaques de Peyer, dans la portion étranglée de l’iléon, tuméfiées et enflammées comme dans l’entérite typhoïde ; au-dessus et au-dessous les plaques agminées. étaient saines; cependant la membrane muqueuse, de l’intestin étranglé, bien que rouge, était loin d’être aussi enflammée que la rapidité de la mort aurait pu le faire penser.

Dans d’autres cas j'avais constaté des faits analogues : ainsi,

si les follicules de Peyer sont enflammés dans l’entérite.ty-

phoïde , ce u’est pas parce qu'ils sont le siége exclusif de Ja maladie, mais bien , parce qu’ainsi qu’il a été dit précédem:ment, les follicules s’enflamment d'ordinaire, lorsqu’ure membrane muqueuse reste long-temps hypérémiée.

Quelle est ensuite l’affecticn typhoïde , la nature de la lésion générale ou spéciale? Lesrelevés précédents et les analogies avec les autres maladies épidémiques portent à penser que la cause productrice de cette lésion , agit sur le sang en général , ou sur les liquides de la portion d’intestin malade en particulier; ainsi la matière animale qui s'élève sans cesse des poumons, cette vapeur dont la division est aussi grande que celle de l’eau dissoute dans l'air, et qui par cela même et par son contact si intimeavec l'oxygène doit, comme Chaussier l’a observé, se putréfier si rapidement ; cette matière animale, dis je, doit nécessairement être absorbée par la membrane muqueuse des poumons etde là être mélangée avecle sang. Bien qu’il y ait ici plutôt une hypothèse qu’un fait, il faut avouer que cette supposition est tellement plausible, tellement en rapport avec ce que nous connaissons des accidents produits par lesinjections des liquides en putréfaction dans lesveines, de l'inspiration continuée des vapeurs putrides, de Vinfluence de l’encombrement sur la production du typhus, etc., qu’il est difficile d’élever contre elle de sérieuses objections. Ainsi, cette lésion générale serait une altération spéciale du sang ; et par suite des solides; l’altération du sang serait souvent le résultat de l’inspiration continuée de vapeurs purides renfermées dans un espace resserré, et où l’air nese renouvellerait pas.

Remarquons que d’autres causes putrides peuvent agir aussi dans la production de la complication typhoïde de l’entérite ; les ulcérations elles-mêmes donnent lieu à la formation de sucs qui séjournant dans l'intestin, se putréfiant ensuite, et résorbés plus tard , peuvent aussi altérer le sang; telle est en effet la pensée d’excellents observateurs , et c'est sans doute elle qui a conduit M. le professeur Chomel à porter du chlorure de chaux dans le tube digestif; et d’autres, à employer des purgatifs. Les substances alimentaires ingé-

” rées dans l’estomac à un état de fermentation putride, peuvent-elles déterminer aussi Valtération supposée dans le sang? On serait peu disposé à le croire quand on se rappelle les expériences de Spallanzani, dans lesquelles des substances à demi-putréfiées perdaient, par l'influence de l’action gastrique, leurs qualités septiques; mais si le tube digestif est malade, s’il est sur-tout ulcéré, il peut arriver pour lui ce qu’on observe pour la piqûre du scalpel : la main recouverte d’épiderme, peut être impunément plongée dans un cadavre, tandis que la peau dénudée devient, dans de semblables circonstances, le siége d’une ulcération putride ; ainsi la membrane muqueuse gastro-intestinale, peut bien dans l'état sain ne pas éprouver d'influence fâcheuse de l’action des agents septiques; mais, lorsque l’inflammation l’a atteinte, ulcérée, ou même privée de sa sécrétion muqueuse, il peut n’en pas étre ainsi. *

Les uns ont prétendu que la fièvre typhoïde était contagieuse (Bretonneau, Gendron), d’autres qu’elle ne l'était pas (le plus grand nombre des observateurs!) ; cette dissidence peut provenir de ce que l’on n’observe point cette maladies au même degré et dans le même lieu. Point de doutes que l’ophthalmie palpébrale épidémique , ne puisse être communiquée par le contact du pus qu’elle forme; pas de doute, que la dysenterie ne puisse être contagieuse ; M. Ollivier a prouvé qne le typhus traumatique est dans le même cas, etc.; voilà donc bien évidemment des agents de contagion formés sous l’influence épidémique, résultat de l’encombrement de beaucoup d’hommes; on assiste dans ces cas, pour ainsi dire, à la formation première du Contagium , et l’analogie porte à croire que si l'affection typhoïde sévit sur beaucoup d'hommes, et a une extrême violence, elle peut aussi devenir contagieuse. C’est au moins ce qui paraît être certain pour le typhus.

Que conclure de tout ceci relativement à la nature de l’affection typhoïde ? qu’elle paraît être composée : 1° d’une lésion locale, l’entérite, qui par cela même qu’elle se prolonge, se propage aux glandes de Peyer, où la nécropsie la retrouve plus constamment parce que les traces de la phlegmasie de

celles-ci sont de nature à persister davantage après là mort que celles de l’hypérémie active de la membraue muqueuse elle-même 3 2° d’uue lésion générale qui en définitivé semble être une altération du sang analogue à celle qu’on pré- Sume exister dans le typhus des armées et dans d’autres maladies épidémiques. Ainsi le nom d’entérite typhoïde, paraît être le plus convenable pour désigner la maladie qui fait le sujet de ce Mémoire. Tantôt la cause du typhus peut précéder l’entérite, mais ne se manifester, avec ses symptômes propres, que lorsque celle-ci se déclare sous l'influence de toute autre cause occasionelle; d’autres fois l’entérite peut précéder l'invasion de la complication typhoïde, soit que celleci survienne pendant la durée de l’entérite, à l’occasion de l'air impur que respirera le malade; soit parce que les matières contenues dans J’intestin se putréfieront , seront absorbées et altéreront le sang. x

Remarquez que cette manière de considérer les faits n’a rien d’exclusif, qu’elle concilie lés manières de voir les plus contradictoires et qu’elle explique des divergences si grandes dans les opinions d'hommes dont le talent d'observation et les connaissances pratiques sont de chaque côté si étendues.

Traitement.

Il est évident que si cette théorie était adoptée ( et elle ne pourrait l’être évidemment que si des faits plus nombreux étaient recueillis), deux indications fondamentales se présenteraien{: l’une de combattrela phlegmasie intestinale; l’autre, de remédier à l’état typhoïde. =

Tout en remplissant la première par des saignées locales, des émollients, des boissons, des lavements, des cataplasmes, il ne faudrait pas oublier que la maladie est longue, que la convalescence ne peut s'établir chez des sujets exténués par la diète et les saignées, et dont le tube digestif est assez malade pour ne pouvoir faire de sang. Remarquez encoreque les saignées ne réussissent bien que dans les premiers temps, et alors elles ont deux effets également utiles: le premier de remédier à la phlegmasie ; le second d’eulever peut-être

uue portion: de sang altéré. Quoi qu’il en soit de cette dernière hypothèse, il ne serait pas-bon de porter plus tard ses conséquences à l'extrême, car lon.ne guérirait pas: par des pertes de,sang ,une altération. profonde dans Ja trame des tissus , on faciliterait peut -être la résorption des sucs putrides contenus dans l’intestin , et on affaiblirait en purée perte. Cest dans ce cas, plus que dans toutautre , qu’il faut graduerJes évacuations sanguines sur les forces du malade et sur l'effet actuel des pertes de sang. I ne faut peut-être pas-oublier non plus que des aliments légers dans les périodes avancées de la maladie, exciteront peut-être moins la partie affectée que les sucs putrides qui baignent les ulcérations. C'est à l’expérience journalière à décider de la convenance de l’alimentation:.: :

. «Quant à la secondeindication, la! respiration d’un air pur, la ventilation, l'habitation dans une chambre vaste, et à défaut de cela , l'ouverture fréquente des croisées sont peutêtre les meilleurs antiseptiques. Le chlorure de chaux en boisson ,.enlavemeñüts , en applications extérieures suivant la méthode de M.:le professeur Chomel , ‘est parfaitement indiqué , et son emploi paraît avoir eu de nombreux succès. Ua courant d’eau chaude , sur-tout lorsqu’elle est légèrement savonneuse, enlève si bien l’odeur fétide des mains et des plaies, que les boissons à doses répétées et alcalines, paraîtraient convenables. Quelques faits me porteraient à les conseiller. Le malheur est que l’intestin malade est si éloïgné de l’estomac , que les boissons sont presque toujours absorbées avant d’y parvenir, et que la valvule iléocœæcale s'oppose à ce qu’on puisse y porter des liquides par les injections dans le rectum. |

Enfin, il ne faut pas oublier que la iésion de l'intestin, que l’altération présumée du saug entraînent des épiphénomèncs nombreux et qui méritent , dans le traitement, une immense considération. Les accidents cérébraux, en rapport peut-être avec l’altération du sang, et souvent aussi avec l’asphyxie par l’écume bronchique commencante ou avec le défaut de saug, la pneumonie hypostatique dont l’existence est si fréquente, ES tympanite intestinale qui gêne

à un si haut dépré la respiration , l'écume danses bronches qui menace d’une mort prompte, les escharres qui augmentent encore le danger de la résorption purulente, la distension de la vessie par l’urine, qui joint.le danger de la fièvre urineuse à celui de l’entérite typhoïde, etc., sont tout autant de coexistences d’affections qui font , ainsi qu’on l'a dit si judicieusement pour le choléra, qu’un seul traitement ne convient pas à une maladie, mais qu’il y a autant de traitements que de malades. La médecine qui raisonne, à un avantage immense sur celle qui prétend opposer sans théorie, un médicament à une maladie : c’est qu’il n’y a peut-être pas deux cas où deux affections soient précisément les mêmes ; que les individualités, les complications ,'etc., modifient à chaque instant la thérapeutique ; or, si vous ne raisonnez pas ce que vous faites, dites-moi, je vous prie, comment vous pourrez trouver par l’empirisme, un moyen spécial et toujours identique qui réussisse pour’ des cas toujours différents.et sans cesse variables. |

Ces considérations sur la fièvre typhoïde nous conduisent à l’histoire des causes occasionnelles du choléra.