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Lorsqu'une épidémie meurtrière, aprés avoir porté la désolation dans une partie du monde, s'étend et menace les pays qu’elle n’a point encore frappés , il est du devoir

es médecins qui ont eu l’occasion d’observer cette épidémie sur un grand théâtre, de publier ce qui leur a paru utile, C'est la conviction où je suis qu'il s’agit ici d’un devoir « qui m'engage à traiter un sujet pour lequel des publications trop nombreuses ont déjà été faites.

Ces recherches me paraissent établir que, des causes occasionelles du choléra , la plus fréquente et la plus grave est l'altération de l'air, par la respiration d’un ou de plu-

198 R CHOLÉR A -MORBUS.

| di SN sieurs hommes habitant un appartement resserré , et que la rénovation fréquente de Vair, sur-tout pendant la nuit, est uñ moyen de préservation d’une grande importance. IR à

Si l'on pense, en lisant ce travail, que les opinions qu'il consacre ne sont pas nouvelles , j'espère qu’on se rappellera aussi qu'il y a péu de faits vräiment neufs; et que ce n’est pas tant de dire du nouyeau en médecine qu'il s’agit, .que d'établir comme posilives des choses même vulgaires. 4

D'ailleurs, dans les nombreux traités qui se sont Succédé sur le choléra, dans les deux instructions publiées par l'Académie, et rédigées d'ailleurs avec un rare talent, on ne parle qu'en passant et d’une manière inaperçue de linconvénient du non renouvetiement de l'air; on regarde même le refroidissement, les courants d'air comme dangereux , et cette dernière opinion est devénue populaire : la question n’est donc pas résolue. Cependant les plus hautes vues d’h ygiène publique dépendent de sa solution. Or, c'est à fixer l'incertitude sur ce sujet que ce Mémoire est consacré.

Ce nest pas de la cause prochaine du choléra que je veux ici parler, de cet agent inconnu qui fait qu'aujourd'hui se déclarent des symptômes cholériques , là où d’ordinaire se manifesteraient des accidents typhoïdes. Cette cause est jusqu’à présent insaisissable , et il ya lieu de craindre qu'il en soit long-temps ainsi. she à

-Te dois beaucoup pour: mes recherches à MM: Beawet Bergeon , élèves internes de la Salpétrière. Les tableaux qui m'ont servi de base aux relevés qui vont suivre sOnt leur ouvrage , et pour les faire il a fallu beaucoup de temps et de soins. Ges Messieurs ont mis autant de zèle et de perévérance dans ce travail, qu'als ont montré de dévouement

pour les malades placés sons leur surveillance.

CHOLÉRA-MOREUS. 109

Recherches sur les causes occasionel les du choléra-morbus, observé à Parisen31832. :

Depuis les temps les plus reculés jusqu’à nos jours, les observateurs ont remarqué dans les fpipenie le danger des grandes réunions d'hommes, et l'utilité de l’aération,

La peste d’Orient suit en effet les caravanes, et règne dans les grandes villes. Elle désole , à des époques diverses et éloignées les unes des autres, Athènes, Rome et Moscou , etc, Des pestiférés sont entassés à Marseille , dans un bâtiment peu spacieux relativement au nombre ns malheureux qui s’y trouvent : ils meurent presque tous. Le vent détruit la toiture de cet édifice; c’est à dater de ce moment que la plupart des malades guérissent, L'illastre chef du service médical de l’armée d'Orient prévient, autant qu'il se peut et avec succès , l’encombrement des soldats menacés de la peste. Les Francs de Péra , constamment bien logés, sont à peine frappés par celte maladie, qui sévit avec fureur surles Turcs indigents qui habitent dans d’étroites demeures. |

Les funestes épidémies qui, dans le moyen âge , se renouelant sans cesse , déciment presque chaque année nos villes aux rues étroites, bordées de maisons resserrées et contenant de nombreux habitants, deviennent plus rares à mesure que les habitations sont plus spacieuses et mieux aérées.

La fièvre jaune attaque sur-tout le peuple; elle se manifeste principalement là où beaucoup d'hommes sont réunis, et ses ravages à Barcelonne se suspendent pour ceux qui campent dans les plaines voisines.

Le iyphus suit les armées, Il attaque les rassemblements d'hommes de toute espèce, sévit avec fureur dans les espaces où beaucoup d'individus se trouvent réunis, et dis.

Es

paraît quand ces grandes réunions de soldats n'ont plus lieu. M. Rochoux vient de rappeler l'attention sur ce sujet.

M. le professeur Dupuytren voit à l'Hôtel-Dieu, aussitôt que les blessés y sont plus nombreux que ne le comporte la dimension des salles, se manifester le typhus traumatique, et M. Ollivier est témoin du mème fait en Espagne.

À la maison d'accouchement, dès que le nombre des femmes dépasse certaines proportions en rapport avec l’étendue du dortoir, M. le professeur Cruveilhier observe la fièvre puerpérale typhoïde, et ne la rencontre plus aussitôt que les accouchées sont un peu moins nombreuses. M. le professeur Moreau est témoin du même fait.

L’entérite typhoïde se déclare sur-tout chez des individus qui logent en chambrées , ou dans des espaces étroits. M. le professeur Desgenettes voit les malades couchés à deux dans un lit, être souvent affectés de fièvres graves ; et il craint tellement la non aération, qu'il défend, dans les hôpitaux militaires , de placer les lits dans les encoignures.

Pringle enfin, et ceux qui l'ont suivi, observèrent que la dysenierie épidémique, qui a tant de rapports avec le choléra , se déclare sur-tout dans les prisons , où l’air se renouvelle si mal, et dans les armées, où les hommes sont entassés dans des tentes ou dans des villages,

Il est donc vrai que partout les épidémies graves paraissent recevoir de l'habitation dans un lieu resserré , et du rassemblement des hommes, la principale et la plus fàcheuse irfluence. |

En est-il ainsi du choléra , ou fait-il exception à ja régle générale ? L’analogie répond aflirmativement à la première de ces questions. Mais l’analogie est quelquefois trompeuse ; les faits parlent plus haut qu’elle, et ce sont ces faits qu'il importe de consulter.

Les observations que j'ai eu l’occasion de faire, relative-

ment aux circonstances où le choléra s'est développé, peuvent se grouper en plusieurs séries. \

19 Faits observés au bureau de secours du quatrième arrondissement,

Toutes les fois que j'ai fait le service au bureau de se. cours du quatrième arrondissement, mes élèves ou moi nous nous sammes transportés au domicile de ceux qui avaient été frappés du choléra algide , ou bien nous avons recueilli des renseignements circonstanciés sur leur habitation. Partout nous avons trouvé les conditions de localité suivantes : He

Tantôt la chambre où avaient couché les cholériques était médiocrement, spacieuse, mais alors il y avait une alcove dont les rideaux avaient été soigneusement fermés pendant toute la nuit. D’autres fois ; dans la crainte des couranis d'air, ou par incurie, ou encore parce qu'il faisait froid , il y avait plusieurs jours que les croisées n’avaient pas élé ouvertes,

Le plus souvent le choléra grave avait lieu chez les ouvriers quiayaient passé une ou plusieurs nuits, réunis cinq ou six dans une seule pièce. Quelquefois il n’y avait qu'une, seule personne dans un cabinet, mais alors celui-ci était démesurement petit. Le premier cas de ce genre que je vis fut celui d’un malheureux, qui mourut promptement avec les symptômes les plus caractéristiques. Cet homme.se portait bien la veille ; il avait couché pendant plusieurs heures dans une sorte de boîte de trois pieds de largeur sur cinq de hauteur, et sur six de longueur. La porte de ce réduit avait été hermétiquement fermée.

Dans certaines chambrées , trois ou quatre personnes sur cmq étaient gravement ou mortellement atteintes. Sept individus couchaient dans une même pièce ; il y eut un cholérique parmi eux; cinq changtrent de demeure , la

convalescence parut s'établir ; le quatrième jour , ces personnes revinrent dans leur domicile , la maladie devint plus grave et frappa trois autres individus, Dans une étroite mansarde , éclairée par une seule lucarne, gissaient le père, Ja mère et cinq enfants. La mère et trois enfants furent atteints du choléra. |

La hauteur de l'étage où les etes étaient situés n'influait en rien sur le dei biuh ent de la maladie. Les portiers, il est vrai, en étaient atteints aveé une sorte de prédilection, signalée par tous les obsérvateurs ; mais ils partageaient cette funeste prérogative avec les habitants des mansardes , ou des cinquième et sixième étapes: Quand les loges des Poe étaient spacieuses et que l'air s’y renouvelait fséitehenit, onn y voyait pas de cholériques, qu’on ne rencontrait presque jamais non plus dans lés appartements du premier et du second étages. Cépendant sil arrivait que les chambres du prémier fussent étroites; si le plafond était bas, à l’entresol sur-tout, l’épidémie s’y manifestait d’une manière aussi grave que dans les loges des portiers.

La grandeur des rues, leur direction, la manière dont l'air y circulait, influait peu sur l'apparition de la maladie; mais le défaut d'espace des chambres et la mauvaise construetion avaient une influence qu'on ne pouvait récuser, Dans les rues les plus belles, on comptait des cholériques, mais On les ÿ trouvait dans des cabinets étroits ; où l'air se renouvélait avec peine. Tel était le cas d’un homme atteint du choléra dans la maison du bazar Montesquieu, celui d’un architecte de la même maison, qui couchait dans une très petite chambre, ët celui d’un conimis d’üunmagasin du

n° 5 dé la même sue, qui habitait un cabinet sous les manana etc. Tout au contraire, lorsque les chambres é tft vastes , ét au ’élles n etaient pas encombrées, bien qu'elles se trouvassent dans les rués les plus resserrées, le

CHOLER A-MORBUS. 203

choléra ne s’y manifestait pas, Qu'ne s'y déclarait, que sous la forme la moins grave. à 4

pu “€ " Fa En RAT: Le ÿ 4 | té LU

20 Faits recueillis dans ma pratique particulière pendant le mois d'avril.

Sur cent cas où l'influence épidémique (et, certes, je ne dis pas avoir traité en ville cent choléra) se fit sentir ; soit par des symptômes très légers, soit par des phénomènes plus graves’ (cholérine) , soit par des accidents très sérieux (choléra), il y en eut trois de mortels. ;

L'un d’eux fut l’homme du bazar Montesquieu, qui couchaït dans un réduit de moins d'une toise carrée , sans ouverture pour le renouvellement de l'air: le second fut un tailleur, habitant, ainsi que sa femme, dans une alcove - dont les rideaux étaient soigneusement fermés pendant la nuit; le troisième était un ancien pharmacien, qui logeait place du Louvre , au quatrième, dans la plus belle exposition; mais la chambre était basse, étroite , et le lieu qu'occupait son lit était dans un enfoncement où l'air ne pouvait se renouyeler qu'avec difficulté. | :

Dans cinq cas, il y eut des symptômes très graves, el les secours ne furent administrés qu’assez tard: vertiges, diarrhée excessive, vomissements , crampes , Cyanose, faiblesse du pouls. Voici quelle était leur habitation : un portier de la rue Gaïllon (soupente sans croisée sur la rue; un portier de la rue Croix-des-Petits-Champs (petite saupenteavecun carreau sur/une cour, mais ce carreau était tenu fermé): deux ‘portiers de la-rue du Dragon (petit.cabinet sous les toits, disposé enmansarde , et avec renouvellement diffcile de l'air}; une femme très vieille, rue de Grenelle (mansarde au sixième, alcove renfoncée, rideaux, Chambre étroite , fenêtres fermées, deux habitants.)

Huit autres individus eurent dessymptômes un peu moins

204 CHOUIMA DO AUS.

graves, et les secours furent promptement administrés : Diarrhée, crampes, refroidissement, injection remarquable de la Cao pouls encore éveloppé. Ces personnes étaient logées de la manière suivante : le père et sa jeune fille, âgée de trois ans { entresol , chambre très étroite dans une HA et belle rue, dite Neuve-Saint-Augustin, près le passage Choiseul }. à convalescence fut longue ; la guérison complète ne survint que lorsque l’habitation eut lieu au premier.

Une dame, rue de l’Echiquier (hate petite, les croisées fermées ) ; un commis-marchand, rue Lenoir , près la halle aux draps (chambre dés ét en petite et mal aéit un autre commis, rue Montesquieu (logement du même genre); un porteur d’eau, rue Croix-des -Petits- Champs (cabinet très étroit , au septième, un séul carreau pouvant donner de l'air, mais il était tenu habituellement fermé); M. de K.... (chambre peu large, au premier, mal aérée, et habitée par trois personnes); M. R...., propriétaire de lhôtel des Messageries, rue de Grenelle-Saint-Honoré (cabinet étroit , de sept pieds de hauteur, à lentresol , et où couchent deux personnes ).

Huit autres présentèrent des accidents moins graves : vertiges, vomissements, diarrhée légère, teinte rouge de la peau, pouls fort et développé, chaleur supérieure à celle de l’état normal. Leur logement était ainsi disposé : deux commis-marchands, rue du Dragon, à la Croix-Rouge (chambre étroite, mais ouverture P'ORPIE des croisées); une dame , rue Neuve-Saint-Augustin, près le boulevard (entresol, chambre petite, prompte ouverture des croisées); un chapelier $ galerie Véro-Dodat (cabinet à l’entresol, très mal aéré, mais dès les premiers temps les croisées sont ouvertes, et les accidents se calment) ; un commis, hôtel du Loiret (cabinet sous les mansardes) ; trois per-

GHOLÉRA-MORBUS. 205

sonnes ; rue Groix-des-Petits-Champs , n° 21 (petites chambres sous les toits, lits dans des encoïgnures ). ua

T'ous les autres eurent desaccidents légers, leur existence ne fut pas un moment compromise, et les symptômes, en général, n’eurent pas de durée. Légères douleurs de ventre, face rouge, un peu dediarrhée, quelques sueurs dès le commencement de la maladie ; les accidents cessèrent à la suite de l’emploi des moyens Le plus simples et de la ventilation. Chez tous, les appartements étaient vasles; c’étaient des pérsonnes appartenant à la classe moyenne ; quelques-unes d’entre elles ont présenté des particularités dignes d’être notées. L’un d’entre eux venait de diner en ville : il redoutait tellement l'influence de l'air, que pour Féhiientibferina en marchant sa bouche et ses narines avec un mouchoir ; sa respiralion se faisait avec peine à travers l’étroit passage qu’il laissait à air. Arrivé sur la place des Victoires, il éprouve des vertiges, chancelle, tombe, vomit , a unediarrhée subite, rend involontairement les fèces, et sa face de vient violette. La respiration se rétablit aussitôt que le mouchoir est ôté; le premier soin est de le placer dans un appartement dont air est renouvelé. Au bout de vingtquatre heures , tous les accidents étaient dissipés. Un autre, qui couchait dans une chambre, s’enfoncait la tête sous les couverlures pour se prémunir contre le froid extérieurs il eut des accidents assez graves qui récidivèrent et ne cessèrent que lorsqu'il consentit à renoncer à la ridicule précaution qu’ilavait prise. D’autres furent saisis de quelques symptômes à la Chambre des députés, dans des voitures dont les portières avaient été tenues long-temps closes, etc. , etc.

Chez plusieurs personnes qui ne furent que légèrement atteintes , il y eut cependant une disposition marquée à la récidive, et bien que les melides n’eussent fait aucune im-

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prüdente; la diarrhée reparat ‘un grand nombre de fois, quel que: fut, d’ailleurs, le traitement employé. Chez la plupart. d' entre «elles , les BR ne cessèrent qu'en faisant, charger d'habitation. + WI

Ainsi, ‘dans ma pratique Bartiedlière, comme dans les bureaux de secours, ious les faits, sans exception, s’accordaient ; ils établissaient une A hdaste , eu quelque sorte mathématique, entre la gravité des symptômes cholériques ; d’une part, et l’exignité des logements, l'encombrement'et le non renouvellement de l'air , de l’autre.

“3e Faits recueillis à Linfirmerie de la Salpêtrière,

7e population de Vinfirmerie pendant le eholéra se composait de deux cent cinquante personnes. Sur ce nombre, il y en avail cent cinquante qui couchaient dans de grandes et belles salles, présentant ; au nord et au midi, des croisées élevées, et dont la dimension était considérable relativement au nombre des habitants. Ces salles pourraient servir de modèle pour tous les hôpitaux, sous le rapport de la salubrité; seulement, quelques vieilles femmes expirantes et présentant l'asphyxie des mourants, par suite d'anciennes pneumonies ou d’épanchements cérébraux , eurent , au moment de l’agonie, et seulement alors, de la dibuhe, du refroidissement et une teinte riolacée de la face.

Le service des cancérées et des petites incurables se compose de cent lits à peu près ; placés dans des salles dont les unes sont basses ( Sainte-Marthe), dont les autres sont mal aérées où encombrées {Saint-Henri, Saint-Paul, Saint- Vincent ). C’est là que le choléra se manifesta sur cinq personnes : l’une d’elles fut frappée, le 4 avril, à Sainte-Marthe, Une forte saignée pratiquée au début fit cesser en quelques heures les vomissements , les coliques et les crampes dont cette femme élait atteinte, Une autre tombalaussi le 4, à

DS

Saint-Henri, dañs uné petitesalle ehcombrée de lits; deux autres furent atteintes le,x 2, Yune à Saint-Paul , autre à Sainte:Marthe.: ait i A 220 DA | j .

La ventilation, l'ouverture des éroïsées furent, à cette époque le 12 avril, pratiquées avec exactitude pendant Ja nuit : dès lors ; il n’yeut plus qu’uneseule cholérique ; ce fut une femime cancérée , qui tomba malade à Saint-Vincent. De tous les lits de cettesallé, le sien était le plus mal placé, loin de la porte, loindes fenêtres, il occupait une encoignure ; et quand bien même Youverture des.croisées eüt été continuelle , ilest douteux que l'air eût été facilement renouvelé

dans le réduit qu’elle occupait. Cette femme périt en vingt-

quatre heures; une dés malades de Sainte-Marthe ne succomba qu'après un mois de convalescence douteuse ; les autres guérirent.

Aïnsi, sur cent cinquante malades dans de bonnes condi-

tions d’aération , point de choléra; sur cent malades oc-

cupant de petites salles basses ouercombrées, cinq cholé-

riques; dans les douze premiers jours d'avril. avant la ventilation , quatre cholériques ; et dans les dix-huit jourssuivants, pendant lesquels:le renouvellement de l'air est opéré pendant la nuit , une seulé cholérique frappée à mort, dans une encoignure, où il est impossible d'exercer la venti- ‘Jation:

4° Faits recueillis dans la division Saint-Léon de la Salpêtrière.

Ce service se compose de femmes âgées, dont la population est de cinq cent vingt-trois personnes.

Le choléra se déclara dans cette division , le 6 avril; le 8 et le 9, deux autres cas se présentérent: ces trois individus étaient sortis de l'Hôtel-Dieu. Convalescentes qu'elles étaient de maladies autres que le choléra, elles avaient été envoyées à la Salpétrière pour'faire place à des cholériques. En tout,

à b ff f LA 208 CHOLÉRA-MORBUS.

pendant le mois d'avril ; le nombre de celles que P TS atteignit à Saint-Léon fut detrente-deux. * * PER EN

Du 6 au 11, il y eut six cholériques. Le 11, Le furent atteintes par la maladie, |

1e 12, je me transportai dans: he service Saint-Léon : malgré le vent froid du nord-est, qui soufflait avec violence, je fis ouvrir avec soin les folétebs tout le; jour et toutes les nuits, de deux heures en deux heures:

. Je me suis assuré, dans les trois ou quatre jours qui survinrent lintiédiétebn ts) que mes ordres avaient été Re tuellement exécutés. |

Lie 19 avril, il ÿ eut encore: deux dholériques; s Mais. {andis que sur LE sa atteints le 14, il y avait eu cinq décès , les deux dont il s’agit n’eurent crus des accidents DUR HE et guérirent. :

Du 12 avril au :5, il n’y eut plus de cholériques.

Du 16 au 25, c’est-à-dire, en neuf jours de temps, dans une salle du premier étage, à trois rangs de lits, et qui avait seulement huit pieds et demi de hauteur, il n'y eut

“que cinq cholériques, dont trois très âgées périrent, et pre les deux autres plus jeunes guérirent.

Du 16 au 25, dans une salle sous les toits, où les fenêtres, disposées en mansardes, étaient très petites et très élevées, où, par conséquent, la ventilation était incomplète, il y eut sept cholériques ; ; trois de celles-ci périrent, et ce furent encore les plus âgées; les quatre autres se réta= blirent.

Du 15 au 17, à la salle Saint-Vincent, dont la sp sition était la même que celle de la salle précédente, il yeut cinq cholériques, dont deux périrent. Ainsi, il y eut, du 6 avril au 12, et avant la ventilation , treize cholériques > Sur lesquelles onze succombérent.

Ainsi, le 12, où les influences hygiéniques des j jours

me nt | - . GHOLÉRA-MORBUS. 209

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précédents devaïent encore se faire ressentir » il y'eut deux cholériques, mais ce fut ce jour-là que le renouvellement de Pair fut opéré pendant la nuit, etices deux malades guérirent. | | 3 1!

Ainsi, dans les trois jours suivants, où les ordres furent ponctuellement exécutés, il n’y eut plus de nouvelles malades. …. | | | ar

Ainsi, d’après les renseignements que j’obtins, lorsque l’on commenca à exécuter moins exactement la prescription de ouverture nocturne des croisées, du 15 au 26, il y eut dix-sept cholériques, mais moins grièvement atteintes, car il n’en périt que huit, et la grande majorité d’entre elles habitaient des salles situées sous les toits, et où le renouvellement de l'air était très difficile.

5° Faits recueillis dans la division du n° 14 de la Salptrière.

Ce: service se compose de femmes âgées , dont la population est de deux cent vingt-quatre. |

Il y eut des cholériques au n° 14, dès le 4 avril; onze d’entre elles furent atteintes avant le 17; et sur ces onze, huit moururent.

Comme du 14 au 17 il était arrivé à l’infirmerie six cholériques venant de cette division, et qu'elles étaient si gravement atteintes qu'il en périt quatre d’entre elles, je m'y transporlai le 173 j’appris que l’on n’avait point exécuté l'ouverture des croisées prescrite pendant la nuit du 11. Les ordres les plus sévères furent alors donnés de renouveler l'air de deux en deux heures: ce qui fut exécuté pendant plusieurs jours de suite.

Or, du 17 au 25, en six jours, il ne se présenta plus de cas nouveaux de choléra , et après cette époque, lorsque probablement les infirmières n’exécutèrent point aussi réeulièrement l’ouverture des croisées, on ne vit que trois cho-