FONDS

il n'y a guère c que ne du ou A qui, se livrât à des excés de boisson, et l’on se rappelle commeut cet homme élait couché, La plupart dés vieilles femmes de la Salpétrière ; atleintes même gravement par la maladie,

n'avaient, pas plus maugé la veille ou la surveille que les

autres jours, et leur régime n’avait.pas changé. Il est de fait que les ivrognes, plus que d’autres, sont fine par le ‘choléra; mais ces malheureux, par suite de leurs excés habituels, sont réduits à l'indigence et sont en général très mal et Les cochers de basic: et de Me de place, renommés par leur ivrognerie, mais exposés sans cesse à Ja ventilation, ont été à peine frappés par l'épidémie. :

Certes , il ne faut pas mécounaître combien il est imporlant, dans les épidémies de choléra, d'éviter les: causes d'irritation du tube digestif, Flusieurs vieilles femmes de la Salpêtrière devinrent cholériques après avoir pris inconsidérément des purgatifs: une femme de la clinique de la Pitié périt du choléra, à la suite de l'administration de lavements purgatifs prescrits pour une congestion cérébrale, Deux hommes atteints de fièvre intermittente, et traités par le sulfate de quinine à hautes doses, eurent. des symptômes cholériques très graves; et l’un d’eux succomba, Bien

* Ÿ L A a "8 CHOLÉRA-MORBUS. 299

que tous-ces sujets eussent été,soumis à l'influence de Vencombrement -on ne peut méconnaître que l'inflammation du tube intestinal s’est manifestée chez eux à la suite de l'emploi des stimulants. 4 | UM

Loin de nous donc de nier le grand rôle que joue l'irri-

tation de lammembrane muqueuse digestive dans le choléra ; seulement, ce qui paraît devoir être admis, se que la stimulation des organes digestifs agissant exc usiyement , ne, cause que: la gastro-entérite ; que sous l'influence “pidémique inconnue, celle-ci revêt la forme de la cholérine, et que si l'encombrement , la non aération , OU une respixation incomplète viennent se joindre à ces éléments premiers, le choléra grave, typhoïde ou asphyxique se dessine ayec les symptômes les plus formidabies, é Quant à la qualité des aliments, le «choléra a sévi dans toutes les contrées, dans toutes les saisons, dans, des lieux et dans des temps où la nournture était trés différente, Ce n'était donc pas plus lamauvaise qualité du riz, du pain ou du sel, que les fruits, le vinou la bierre, ete., qui causaient le choléra typhoïde ; mais partout le peuple est misérable à partout, son indigence le fait vivre dans d’étroites et d’insa- Jubres demeures , et partout les mêmes conditions hygiéniques déterminent les mêmes effets. | | La peur favorise sans doute le dévelospement de Pépidémie à des faits recueillis par les meilleurs observateurs x ætnolamment par M. Je.-professeur Broussais, démontrent qu'il en est ainsi. Mais si les poltrons sur-tout avaient été frappés de choléra ; la classe des riches aurait été décimée , et le peuple, dont l’insouciance est reconnve, aurait élé préservé ; nos vieilles femmes à intelligence usée auraient été ménagées; et la peur n’a pas fait périr les anie maux dans d’étroites demeures , pas plus que l'espèce de nourriture dont ils ont usé n’a décidé leur mort.

498 CHOLEÉRA-MOPREUS.

Quant au refroidissement , On a pris souvent l'effet pout la cause : le choléra débuté par des frissons, ét est sui d'un abaïssement de température ; donc, a-t-on dit, c’est le froid qui cause la maladie. Un seul fait, en réponsé à

celte opinion : les 5289 femmes de la Salpètrière , parvenues :

la plupart à l’âge où , suivant les recherches de M. Edwards,

on se défend si ma! contre le froid, ont été exposées de trois en trois heures , pendant la nuit, à la ventilation. Il régnait

‘alors un vent du nord très piquant. Eh bien, le lende-

main et les jours suivants, loin que le nombre des cholériques augmentât, il a sensiblement décru, et on a même cessé d’en voir dans plusieurs parties du services il est vrai

‘qu'on avait eu soin d'éviter que le corps de ces femmes ne

fût exposé à l'air pendant cette ventilation nocturne ; mais cette précaution n'avait pas pu être assez bien prise » pour que beaucoup d’entre elles ne se refroïdissent pas. On a pensé qu’une température plus élevée était une circonstance très propre à augnienter la marche du choléra; et en effet,

‘pendant les jours les plus chauds de juillet, on a vu une

augmentation très marquée dans le nombre des cholériques. © Pourquoi le freïd rigoureux et la chaleur extrême favoriseraient-ils également le développement de la maladie ? Serait-ce que dans ces températures opposées on se renferme davantage dans les appartements, soit en y élevant la température pour éviter le froid, soit pour empêcher J'air extérieur plus chaud de pénétrer dans des appartements

où il règne plus de fraîcheur. Ce sont les personnes’aisées

qui en été prennent cette dernière précaution , tandis que le peuple se tient sur-tout renfermé en hiver dans des chambres étroites ; où la chaleur est quelquefois excessives

or, les gens riches, à Londres et à Paris, ont été plus frappés par le choléra au mois de juillet que pendant la

saison froide. d

: # Ne”

CROLÉRA-MORBUS. 229

La malpropreté , les matières putrides, dans les émanations desquelles on se trouve placé, doivent sur-tout être considérées comme des causes adjuvantes puissantes du choléra grave. Les expériences de MM. Magendie et Gaspard sur l'influence des miasmes putrides, relativement à la production des fièvres de mauvais caractère, sont d’une haute importance dans cette question. On se rappelle, en effet, que des animaux, soumis pendant un certain temps aux émanations qui s’élevaient de substances végétales en putréfaction , présentèrent. de la diarrhée, des accidents typhoïdes, des inflammations et des ulcérations intestinales, : Avouons cependant que la très grande majorité des cholériques n'était pas soumise à l'action d’autres miasmes putrides que ceux qui se produisent par l'habitation continue d’un ou de plusieurs hommes dans un espace étroit , où l'air se renouvelle mal.

Il est d’observation que toute maladie grave ; développée pendant le summum de l'épidémie, prenait les formes de celle-ci. Ainsi, Presque toutes les affections morbides un peu sérieuses, ponvaient, à la rigueur, étre considérées comme des causes de choléra. Trois fois, à la Pitié, nous avons vu survenircelui-ci pendant le cours de fèvres intermittentes.

j'était sur-tout lorsque larespirations’embarrässait. lorsque l’asphyxie par l’écume bronchique avait lieu, que cette fàcheuse complication a été observée.

Dans un cas, elle est venue se Joindre à une demiasphyxie produite par le charbon , on l’a fréquemment, vue à la suite d'irritations anciennes du tube digestif, ou de lésions variées du cerveau. Ces faits sont étrangers à ce Mémoire, dans lequel il ne s’agit que du choléra spontané,

Quant à la question de la contagion . je n'ai pas ici l’intention de l’aborder ; assez d’autres que moi l'ont fait ou le feront. Je dirai seulement que dans ce que j'ai vu , rien ne peut faire croire à ce mode de propagation du choléra.

Le

Il résulte de tout ceci que si d’autres causes, et notamment celles qui agissent sur le tube digestif, favorisent le développement de la maladie, elles ne sont en général ni aussi graves, Ini aussi constantes que l'encombrement ou l'habitation continue dans mn lieu étroit où l’air est en stagnation. |

11° Objections aux considérations qui {ont le sujet de ce Mémoire.

ax° Ce n’est pas, a-t-on dit, dans les rues les plus étroites ou les plus malaérées, dans les quartiers Îes plus insalubres, et dans les villes les plus mal exposées et les moins bien bâties, que l’on voit sur-tout le choléra sévir avec le plus d'énergie; ainsi la rue de Sèvres, le faubourg Saint-Germain et Chaillot, ont eu plus de cholériques que certaines rues du faubourg Saint-Martin et des environs de la Halle aux blés.

Pour répondre à cette objection, je vais transcrire littéralement une note qui m'a été remise par M. Dubois d'Amiens, relative à l'épidémie observée. par ce médecin dans les environs de Senlis, et à des faits recueillis dans le faubourg Saint-Germain. Ces remarques ont d'autant plus de valeur , dans la question dont il s’agit, que M. le docteur Dubois , n'ayant aucune opinion préconçue ; n’a été porté à raisonner ainsi que d’après les faits nombreux dont il a été témoin. : #"

« Quatre communes ont été plus spécialement. observées par M. Dubois, Saint-Léonard , Avrilly, Saint- Firmin et Vineuil. Or, l'épidémie considérée dans son influence la plus large, c’est-à-dire en tant qu’elle attaque des zdnes, des régions , des contrées, elc., n’a point paru suivre un ordre de fréquence et d’intensilé en. rapport avec l’insalubrité des lieux. Ainsi c’est à Saint- Léonard, placé entièrement sur une hauteur, que Île choléra à sévi avec le plus d’atrocité. Avrilly et Saint-

Firmin , quoique moins bien situés, quoique bâtis sur les bats dela Nonmette ; ont été beaucoup moins maltraités; et'enfin, ce qu’il y a de plus remarquable , c’est que le village dé Vineuil, composé en partie d’habitations creusées sous le $ol, dans des carrières , a encore moins souffert. Voilà pour l’inflience épidémique dans son acception Ja plus large; mais là; comme par-lout , une fois le choléra dans une localité, toujours les maisons les plus mal situées, les. ARRET NEA les plus petites et les plus obscures , étaient encombrées de malades : par-tout enfer s'est vérifiée celte proposition, que la cause adjuvante du choléra la plus positive, consiste dans le non renouvellement de l'air, dans le défaut de ventilation. .

» Revenant à Paris , si l’on nous demande pourquoi le choléra a plutôt attaqué les belles rues du faubourg Saint-Germain que les quartiers étroits de la Fointe Saint- Eustache ? Nous répondrons que nous l’ignorons, mais qu'il n’en est pas moins constaté que dans les mêmes rues du faubourg Saint-Germain, ce sont d’abord les portiers qui ont été le plus spécialement atteints, is les boutiquiers logés dans des. entre-sols ou dans de arrières-boutiques , puis des valets relégués dans ne chambres étroites et privées d’air.

» I résulte de tout cela , que si la marche 4 l’'épidémie ne paraît recevoir aucune modification constante de la situation et du degré d'aération des contrées, des villes , des quartiers , et enfin des villages cette marche est MEET RER modifiée par le degré d’aération des locahités particulières, dans les Villes et les villages.»

2°: Mais, a-t-on ajouté, des maisons très bien exposées , des nos de paysans, isolées et situées au milieu des champs, ont été frappées par l'épidémie.

La réponse à ceci est facile : Ce nest pas la rue que j'habite dont l’aération est la plus utile; toujours en communication avec le reste de l'atmosphère, l'air quis’y trouve pourra assez mal sy renouveler, mais enfin il sera remplacé par d'autre, C’est la rénovation de la masse de gaz respirable et pur située dans mon appartement que je désire. Quand le vent impétueux du nord viendrait à chaque instant frapper ma croisée, s'il arrive qu’elle soit fermée , l’air de ma chambre, fût-elle située au sommet d’une montagne , restera le même, etje me trouverait, à la longue, dans les mêmes circonstances que ceux qui habitent les maisons les plus mal situées, |

Aussi les cabanes étroités des habitants des campagnes, percées latéralement d’une petite fenêtre latérale , et parallélement à l'ouverture de la porte ; ces maisons isolées de Chaillot, où se trouvent tant de petits logements; ces alcoves resserrées des villes voisines de Paris, où l'air ne circule pas, ont-elles présenté d'innombrables victimes du choléra,

3 On a dit encore : Des personnes bien logées, des hommes appartenant aux plus hautes classes .de la socrété, ont été atteints du choléra.

Pour que cette objection eût quelque valeur , il faudrait d’abord déterminer le nombre des individus qui, se trouvant dans les circonstances dont on parle , ont été atteints du choléra ; puis, le comparer au chiffre des personnes atteintes de l'épidémie dans des lieux étroits ou encombrés : or, c’est ce qu'on n’a pas fait. On serait arrivé, comme moi, à ce résultat, que le nombre des premiers par rapport aux seconds, est très peu considérable.

Il faudrait encore avoir comparé les tableaux de la mor- 4alité ordinaire parmi les classes aisées, avec ceux. des décès de ces mêmes classes pendant l'épidémie, et rechercher si beaucoup de gens bien logés n’ont pas eu le choléra, consé-

cutivement à une autre affection par elle-même mortelle. Peut-être trouverait-on, en dernière analyse, que le chiffre des morts, parmi les personnes bien logées, n’a pas dépassé de beaucoup la proportion des décès LA chaque année.

Il faudrait savoir encore de quelle espèce, de quel degré de choléra l'on veut parler: si &’est de la gastro -entérite avec les formes de la cholérine, qui peut se manifester chez tous les hommes, indépendamment, peut-être, de lhabitation et de l'encombrement, et sur-tout sous linfluence des stimulants de la membrane muqueuse gastro-intestinale ; ou s’il s’agit du choléra typhoïde ou algide, qui est si puissamment influencé par des circonstances de localité.

Il faudrait , avant de s'élever à des objections générales, avoir analysé avec soin l’histoire de chaque cas particulier, qui pourrait infirmer une multitude de faits positifs; savoir, par exemple, sil ne s'agissait pas de quelque député, d’un savant , d’un académicien, ou de toute autre personne qui aurait passé plusieurs heures dans les Académies, au collége de France, dans les amphithéâtres , dans les salles de spectacle , et si ces hommes n'avaient pas été plongés dans un air altéré par la respiration, et non renouvelé depuis un certain temps; s’il n’y a pas eu de voyages faits en voiture soigneusement close, afin d'éviter le froid des nuits ou la chaleur des jours ; si l’on n’a pas couché dans une alcôve, ou si l'on ne s’est pas renfermé dans des rideaux ; si le reste de l’appartement était vaste, si le lieu de habitation nocturne n’était pas très petit ; si les appartements les plus spacieux n’ont point, enfin, été encombrés par beaucoup d’hommes, soit pendant la durée d’une cholérine légère (et c’est ce qui est arrivé aux personnages les plus élevés dans la société et dans les sciences ), soit pendant des soirées d'hiver, à la suite desquelles les maîtres de la maison ont négligé de faire renouveler J’air avant de se coucher. Tel était le cas d’un

944 RTE

23j CHOLÉRA-MOREUS.

homme riche qu'on m'a cité, et qui fut atteint d’un choléra mortel, en vingt-quatre heures, après avoir reçu la veille quarante personnes dans un grand salon.

IL faudrait encore avoir déterminé si les précautions prises pour éviter la maladie, n’ont pas quelquefois contribué à lui donner sa forme grave; ainsi, l’un a fermé son appartement pour éviter les courants d'air; l’autre, comme un député, et cemme beaucoup de malades des hôpitaux, mettaient les couvertures du lit par-dessus leur tête, et respiraient ainsi de nouveau l'air altéré déja par leurs poumons et par les perspirations pulmonaire et cutanée. Celuici mettait son mouchoir devant sa bouche, et faisait une sorte de grillage à la Darcet, pour se prémunir contre le poison qu’il croyait répandu dans l'atmosphère, et celui-là infectait de l'odeur du campbhre le lieu qu'il habitait, et fermait soigneusement son logis pour éviter la déperdition de cette précieuse émanation. Pauvres esprits que nous sommes , qui cherchons des moyens préservatifs dans de prétendus remèdes qui aggravent le mal !

Peu importe en définitif la grandeur de l’appartément que j'habite, c’est le non renouvellement de Fair qui s'y trouve que je redoute, et c'est ce non renouvellement qui a joué le plus grand rôle dans les graves symplômes que la maladie a présentés.

40 On cite quelques cas où le choléra s’est déclaré au milieu du jour, et lorsque les individus qui en furent atteints étaient exposés au grand air.

Voici quelques faits en réponse à cette objection :

Presque toujours , à la Salpêtrière , l'invasion a eu liew entre minuit et huit heures du matin. Presque constamment, au moment de l'invasion, il s'était écoulé de trois à huit heures depuis la fermeture des croisées. Il y eut, dans le service Saint-Charles, une salle où la veilleuse ouvrait Ja

CHOÔLERA MORBUS, 235

nuit; le jour cette ouverture ne fut pas faite, parce que les vieilles femmes , dans la crainte du froid » S’Y Opposaient et fermaient les fenêtres dérrière l'infirmière. Eh bien ! là il ÿ eut troïs cas de choléra grave, et ce fut le soir que Pinvasion eut lieu. 4 5.

D'un autre côlé, qu’entend-on par l'époque de l'invasion du choléra ? est-ce celle où la diarrhée commence ? mas ce commencement a presque toujours leu dans la nuit : est-ce le moment où ont lieu les premiers accidents graves ? mais voici ce qui arrive souvent :

Un malade a eu du dévoiement pendant la nuit, ou le matin ; il se lève un peu affaibli, mais sans beaucoup souffrir ; la sérosité du sang se dépose de plus en plus dans l’intestin, qui devient mat à la percussion ; les selles peuvent même ne pas avoir eu lieu, que le malade peut avoir déjà beaucoup de fluide épanché hors des Vaisseaux ; il sort, mange ; les accidents augmentent : la SynCope survient ; une énorme quantité des matières accumulées depuis long-temps dans l’intestin est rendue , et la cyanose , absence du pouls, survieunent. Est-ce au milieu du jour que linvasion à eu lieu ?

De plus, il faudrait encore, avant de faire lobjection précédente, analyser les cas particuliers où l’invasion aurait eu lieu pendant le jour, et savoir si les sujets de ces observations n'auraient pas été soumis, pendant le jour, à l’influence d’un air altéré par Ja respiration d’un grand nombre d'individus.

D'ailleurs, jamais des cas exceptionnels n'infirment ure règle générale, et jamais des faits négalifs partiels ne peuvent détruire la valeur de faits innombrables recueillis avee conscience et sans Opinion préconçue.

Conclusions générales.

I résulte des considérations qui font le sujet de ce Mémoire :

10 Que d’abord la cause première du choléra, et qui fait qu'aujourd'hui se manifeste cette maladie là où d'ordinaire se déclare le typhus, est, pour nous, inconnue ; et que, tout en l’admettant, nous n'avons pas l'intention d'en parler, parce que nous ne pourrions faire sur elle que des hypothèses. |

29 Que les faits observés à Paris, aux bureaux de secours, dans les divers quartiers de la ville: que ceux recueillis à la Salpêtrière , soit dans le service des indigentes en général, soit dans les divisions de ce service considérées en particulier , soit dans les autres parties de lhospice comparées à la section des indigentes; que les renseignements recueillis dans d’autres épidémies, et par d’autres observateurs , établissent que la cause occasionelle la plus ordinaire et la plus pernicieuse du choléra grave, est la stagnation de l'air dans des habitations étroites et encombrées,

30 Que, dans plusieurs divisions de la Salpètrière, la ventilation, bien faite, a arrêté la marche de l'épidémie , ou en a de beaucoup diminué la gravité.

4o Qu'il en serait probablement ainsi dans tous les lieux où sévit le choléra, car presque partout on le voit se manifester dans les mèmes circonstances.

bo Que l'ouverture des croisées sans courant d'air, serait souvent insuffisante pour bien opérer la ventilation, et qu'il faut, autant que possible, ouvrir les chambres en deux sens opposés.

6o Que la ventilation, opérée dans le jour, est une bonne chose; mais que si, dans de petits espaces, on ne Ja fait pas la nuit, on manque le but principal qu'on

CHOLER A-MORDUS. | 237

se propose. Il y a neuf ou dix heures de repos pour la plupart des familles : si l’on passait tout ce temps dans la journée, sans ouvr ir les croisées , l’odorat, la respiration et peut-être la santé en souffri iraient. Croirait-on qu’il soit indifférent de passer ainsi toute une nuit? l’odeur de tout appartement où l’on a couché, n'est-elle pas infecte le matin pour toute PArsO7e qui y entre ?

79 Qu'on ne peut pas dire qu’une chambre ou un ap- Miétbent sont bien aérés parce qu ’ils sont situés sur une hauteur ou dans une grande et belle rue; mais bien parce qu'ils sont spacieux et accessibles à des courants d’air.

80 Que la réunion de plusieurs hommes dans le même lieu , exige la ventilation bien faite , et que dans un temps d'épidémie de choléra les rassemblements deviennent dangereux lorsque Vair ne se renouvelle pas dans des espaces resserrés.

9° Que lhabitauon ii able d’un homme seul dans

une petite chambre ou dans une grande pièce dont Fair

est en stagnation, exerce , sur cel individu isolé, une influence aussi fâcheuse que pourrait le faire uni encombrement d'hommes pendant moins de temps.

109 Que c’est faire courir les plus grands risques à un cholérique que de se réunir en grand nombre auprès de son lit sans ventiler son appartement; que lés soins qu’on donne dans ce éas ne vaudraient peut-être pas l'avantage qu’il y aurait pour lui d’être plus isolé.

119 Que ce n’est pas l’air altéré par un cholérique qui vccasione chez d’autres le développement de la maladie, mais que c’est l’encombrement des hommes ou la se bAl. tion de l’air dans un lieu habité qui en favorise le plus l'invasion , accompagnée , alors, de symptômes graves.

120 Ce ne serait donc ni de la contagion, ni de l'infection proprement dite, qu’il s’avirait; mais, dans un temps d’épidémie cholérique, toute grande réunion

d'hommes, dans les lieux où l’air stagnerait, pourrait provoquer l'apparition du choléra typhoïde.

130 Que des hommes sains , réunis , seraient peut-être plus dangereux les uns pour les autres que des cholériques AUTRE parce qu'ils respirent plus que ceux- ci, et que leurs poumons exhalent en plus grande proportion une vapeur animale susceptible de s’altérer.

14° Que la plupart des causes occasionelles assignées au choléra, bien que réelles pour le plus grand nombre , sont cependant , relativement à leur importance, secondaires à la stagnation de l’air et à l'encombrement,

150 Que da tous les moyens de préservation , l’habitation dans de grands espaces ou dans des appartements quelques petits qu’ils soient, mais dont on ouvrirait les croisées de temps en temps pendant la nuit, serait peutêtre le meilleur.

160 Qu'il serait convenabie d’insister dans les instructions populaires, sur l'importance du renouvellement de l’air.

170 Qu'il serait urgent que l’autorité conseillät partout où sévit l'épidémie, d’habiter, s’il est possible, dans de grands espaces, de coucher isolément dans des chambres ; et s’il est impossible de le faire, de renouveler fréquemment l'air des lieux que l’on habite; que la nuit sur-tout il est utile qu’il en soit ainsi, puisqu'il s’écoule huit ou dix heures alors, pendant lesquelles on reste plongé dans le même air. Que l'ouverture nocturne des croisées plus ou moins réitérée suivant les dimensions de a appartement, suffit ordinairement pour la ventilation; que ce ne sont pas seulement les portes decommunicalion entre pl usieurs chambres d’un appartement, qu’il s’agit d'ouvrir, mais des croisées qui permettent l'introduction de l’air extérieur.

180 Qu’enfin, relativement à l’aération et l’habita-

tion, ce n'est point à des conseils généraux et à des allégations vagues, que les médecins doivent se borner. dans leurs rapports avec l’autorité, puisqu'il faut publier sur ce sujet, les instructions les plus précises et les plus détaillées. di |

QUE ER RER ER SE LR ES LT RQ NP A TL IMPRINRRIS D'HLPPOLYIR TILLIABD. AUÉ D£ Li HAnpr, &: 54.

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MÉMOIRE

SUR L’OPHTHALMIE PALPÉBRALE