RUE PALATINE, N

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SUR L'OPHTHALMIE PALPÉBRALE ORSERVÉE À DA. CLINIQUE DE LA PITIÉ AU MOIS:D'AOUT

1950. sd

Les volumineux écrits qui ont été publiés, surtout à l'étranger, au sujet de l’'ophthalmie, sont loin d’avoir épuisé ce sujet, et d'avoir abordé tous les points intéressans de lhistoire de eëtte affection. Multipliant les espèces, répétant pour chacune des variétés ce qui a été dit pour l’une, d'elles, la plupart de ces compilations renferment souvent des assertions et des formules , plutôt que des règles fixes de thérapeutique, et, pour le praticien, quelques pages du traité des maladies chirurgicales laissent sur ce sujet plus de traces dans l'esprit que lé volumineux article de Samuel. Cooper sur l’ophthalmie. | | - Reilest sans doute l’un de ceux qui ait le mieux étudié l’ophthalmie dite glanduleuse. Il a décrit avec soin les granulations et les végétations des paupières, qui, au rapport de Vetch, avaient été désignées par Rhasès sous le nom de sycosis ou de trachoma. 11 remarque que cette ophthalmie peut être la source du corysa et de maladies des voies lacrymales; il note l'ectropion.corme une de ses conséquences, et cherche à tracer, dans un parallèle bien fait, les différences qui séparent les: ophthalmies membraneuses, des ophthalmies glanduleuses. "

Bruant et Savarèsi , dont les travaux font partie des précieux documens que renferme l’histoire médicale del’armée d'Orient deM. Desgenettes, décrivirent avec soin les symptômes de l’ophthalmie d'Egypte, qui appartient évidemment à ce que les Allemands appellent ophthalmie catarrhale ou slandüuleuse,

Ve

etqui avait déjà été étudiée par Prosper Alpin. Mais c’est surtout lorsqu’après les expéditions anglaise et française en Egypte, une ophthalmie grave et puriforme se manifesta, que les travaux se succédèrent, et qu’on s’occupa avec le plus grand soin des causes, des symptômes, du caractère, du traitement et des divisions de l’ophthalmie. Mongiardini, Edmonstone, Scarpa, Béer, Wetch, Travers, Guillié, Weller, Samuel Cooper, Mackenzie, etc., publièrent des travaux sur ce sujet, etla question de la contagion surtout éleva une polémique active. Nous reviendrons sur les questions traitées par ces auteurs a l’occasion des faits que nous ont présentés les orphelins de la maison de Refuge.

La maison dont il s’agit, élevée par les soins éclairés de M. de Belleyme, recut deux cent cinquante orphelins dont les parens avaient été victimes du cholera. L’administration avait pris beaucoup de mesures de salubrité; les murs avaient été récemment blanchis, la propreté régnait dans la maison ; toutefois il y avait des circonstances défavorables qu’on n’avait pas pu éviter. Des tanneries étaient situées au voisinage; les exhalaisons de fosses d’aisance s’y faisaient sentir; les enfans étaient en grand nombre dans leurs dortoirs; ils jouaient souvent dans une cour, et se jetaient fréquemment du sable dans les yeux les uns des autres ; de plus, la différence entre les soins que leur donnaïent des étrangers et ceux que leur prodiguaient leurs parens, devait les aflliger et les faire souvent pleurer; et enfin des insectes nombreux et des éruptions teigneuses faisaient du cuir chevelu un centre de fluxion. C’est sous l’émipire de ces circonstances,et lorsque D Pr de cesenfans avaientété mouillés par une averse, que tous, à l’exception d’un seul, furent successivement atteints par une ophthalmie dont le siége était surtout la conjonctive palpébrale, dont la taniéfactiéf inflammäatoire de la paupière supérieure et un écoulement puriforme abondant, étaient les caractères principaux.

De ces causes, quelles sont celles qui ont agi? Ici sé repro-

duisent toutes les variantes des autéurs sur Les causes des ophthalmies catarrhales :

Les uns veulent que ce soit du sable fin que les enfans se soient jeté dans les yeux, et rappellent ainsi la théorie de Prosper Alpin sur la cause de l’ophthalmie d'Egypte, oules expériences de Savarési, qui, ayant introduit de l'argile en poudre entre les paupières de quelques chiens, vit se manifester l’ophthalmie, tandis qu'’ellé n'eut pas lieu lorsque ce fut du nitre qu’il introduisit, Mais ils’en faut de beaucoup que tous les, :enfans aient été soumis à celte cause dont l'effet ne peut être que momentané, et d’ailleurs quelques individus furent atteints ultérieurement dans des lieux où il n’y avait pas de sable auquel la maladie püt être attri-buée. Te :

D’autres en ont accusé les murs teints en blane, et on a cité un fait de ce genre dans lequel l’ophthalmie se manifestait chez des enfans toutes les fois qu’on renouvelait cette couche blanche. Mais ce n’était pas l'organe même de la vision qui devenait malade, mais bien la conjonctive, et l'on ne voit pas comment la vue d’un corps blanc pourrait déterminer cette forme d’ophthalmie ; si les Lapons dans leurs neiges, si les Egyptiens au milieu de leurs sables brillans, sont atteints de ’pphthalmie, il y a pour eux bien d’autres causes de cette maladie, et les huttes enfumées des uns, le défaut de soins hygiéniques pour les autres, doivent aussi être comptées pour quelque chose. Ce qu’il y a de certain, c’est que le contact de la lumière n’a pas été plus défavorable’pour les enfans que nous avons eus à soigner, que l'obscurité à la quelle ils ont été soumis,

Quelques personnes ont cru que l’odeur des fosses d’aisance aurait pu occasionner chez nos enfans quelque chose d’analogue à la mitte des vidangeurs ; maïs cette affection est loin d’être la même que celle qu'ont éprouvée les orphelins de la maison de refuge

Quant aux pleurs fréquents, ils étaient bien propres à favoriser le développement de la maladie, et à en aggraver les symptômes, mais non à les produire.

Il m’a semblé un moment que la démangeaison que les insectes produisaient dans le cuir chevelu, avait pu détermi-

ner l'irritation de celuiscis ‘que la sécrétion “e fluides irritans avait pu en être la conséquence, et que ceux-ci, portés ensuite sut la conjonctive par les doigts des enfans, avaient pu occasionner | ophthalmie ; mais cette supposition est loin de satisfaire l'esprit, et il faut rapporter à une loi pius générale ledéveloppement de cette épidémie. x

YL'ophthalmie épidémique paraît ne pas s’écarter dé cette loi générale : que l’entassement des hommes dans des lieux étroits, ou dont l’air ne se renouvelle pas, imprime aux iuflämmations un caractère spécial et typhoïde. Sans revenir

. sur les idées que nous avons émises sur ce sujet, ne parlons ici que de l’ophthalmie. C’est surtout dans les grands rassemblemens d'hommes qu'on la vit régner sous forme épidé. mique. C’est ce qui arriva en Egypte dans les divisions où l'observèerent Bruant et Savarési ; Vetch, sur un bataillon de 500 hommes, vit 633 cas de cette affection; c’est dans le 6° régiment de ligne italien que Scarpa l’observa; Mongiardini attribue son apparition en Italie à l’arrivée d’un bâtiment qui portait des prisonniers français. Lorsque plusieurs hommes vivent ensemble dans un air malsain, dit Beer, on voitl’ophthalmié suppurative aiguë de la conjonctive survenir même chez ceux qui sont doués de la plus forte constitution. Samuel Cooper partage cette opinion, et M. Guillié fait mention de deux équipages venant de la côte d'Afrique, dans lesquels les nèpres qui occupèrent la cale, puis les marins eux- méÉmes fu-

‘sent atteints par l'ophthalmie épidémique. Au moment du départ, aucun des individus qui s’embarquèrent n’avait été malade. On sait que c’est dans les grands établissemens consacrés aux enfans, que se voit surtout l’affection dont il s’agit, affection que MM. Guersent et Moreau ont souvent observée dans leur service.

Ainsi la circonstance qui fait quele millet revêt une trié typhoïde, que la bronchite et lPamyÿgdalite prennent les “aractères du crowp épidémique ou de l’angine couënaeuse, que l’entérite'se complique d’accidens typhoïdes, que fe cholera se présente avec le plus haut caractère de gravite ; celte circonstance qui détermine le typhus, l'encombrement

enfin ou l'habitation dans un local resserré dont l’air n’est pas renouvelé, sont aussi les conditions. capitales sous, l'empire. desquelles se développe l ophthalmie catarrhale épidémique.. C’est ce que l'administration a senti tout d’abord en divi-, sant les enfans dans. plusieurs services, et c'est à cette utile précaution qu’on doit la conservation de. Ja vue d’un très, grand nombre de ces enfans.

Des faits nombreux ont prouvé que l'ophthalmie catarthald étant une fois développée sous l'influence épidémique, le mucus puriforme appliqué sur lœil d’un autre individu, peut déterminer l’ophthalmie. Geci n’est point un objet de discussion pour celle qui suit la gonorrhée. Chaussier vit un cas où le, pus d’un des yeux, porté dans ceux d’une autre. personne, y occasionna la même maladie. Astruc et Martens avaient déjà observé des faits du même genre.

Ilest vrai que MM. Roux, Graëfe,et Samuel Cooper lui-méme; n'out pas vu en France l’ophthalmie se communiquer de soldats à d’autres soldats. Edmonstone a observé que la mucosité puriforme, déposée dans les yeux, fait déclarer la maladie. Mac-Grégor parle, entre autres faits, d’une nourrice qui. perdit un œil pour avoir fait sauter entre ses paupières, en injectant les yeux de son enfant, une certaine quantité de liquide. MM. Guersent et Guillié ayant appliqué de la mucosité purulente, formée par la Ggneute malade, sur les yeux d’enfans, aveuglés, mais | où il n’y avait pas d’autres maladies des paupières où du globe oculaire , l'ophthalmie se communiqua. Iln’ya que Mackenzie, chirurgien militaire anglais, cité dans l'Edimbourg Medical and surgical Journal, qui se soit appliqué

impunément sur les yeux du pus formé dans l’ophthalmie catarrhale. (Citatiou de Samuel Cooper. )

Cette maladie peut-elle se communiquer à distance ? La plupart des auteurs le nient. Mac-Grégor fait observer que la contagion n’a lieu que dans des rapports intimes entre les individus, et si les nourrices qu’il a citées contractèrent, la maladie, il n’en fut pas ainsi des infirmiers qui soigüaient les enfans. À La Pitié nous n’avons qu’un seul fait à citer. Une fille de service qui passa deux ou trois nuits dans la salle

où couchaient nos petits énfans, fut atteinte par l’ophthalmic. L’air avait été mal renouvelé, ÊL l'odeur de cette pièce infectait. Du reste, cette femme fut assez prompiement guérie. Il en sera parlé plus tard à l’occasion du traitement. Y a-t-il eu ici confäct du pus? C’est ce qu'il n’est pas possible de dire, On peut expliquer ce fait tout aussi bien par l'infection que par la contagion. Il paraît aussi que plusieurs enfans de l’école Cochin qui communiquérent avec les orphelins. affectés par l’ophthalmie, furent eux-mêmes atteints de cette maladie, et MM. Bouvier et Boutin m'ont assuré que plusiéurs infirmières à l’hôpital des Bons- -Hommes, ont aussi été frappées par la maladie ; une des religieuses dé cet établissement a même perdu la vue à la suite de cette affection ainsi communiquée, ul

Les symptômes de cette maladie, étudiés sur quatorze sujets, ont été les suivants:

Au début, rougeur, chaleur, et légère douleur de la conjonctive palpébrale , sensation d’un Corps, étranger qui porte l'enfant à se frotter l’œil, difficulté à supporter l'éclat du jour. Le lendemain rougeur plus vive, tuméfaction marquée de la paupière supérieure, qui présente à l'extérieur une. teinte assez semblable à celle de l’é crésypèle, mais cependant plus foncée, pâlit un peu sous la pression du doigt ; larmoiement involontaire, rougeur de la membrane pituitaire du côté correspondant. Les cils sont déja agglutinés le matin par une humeur devenue concrète et d’une apparence jaunâtre. Cependant, les jours suivants, la paupière supérieure se tuméfie de plus en plus, et acquiert le volume d’une amande ; la tumeur finit au sourcil. La conjonctive est soulevée pat le tissu cellulaire palpébral œdémateux ; quelquefois elle forme un bourrelet qui se renverse au dehors, et forme alors un ectropion assez facile à réduire, mais qui bien- Lôt se reproduit; la paupière supérieure s’abaisse, et recoee l’inférieure ; les cils de celle-ci sont couchés en bas, et lé pli que la ARTE supérieure fait ordinairement au-dessous de l’arcade orbitaire, et qui facilite les mouvements est effacé et remplacé par une tuméfaction considérable, Alors

l’enfant ne peut plus relever sa paupière, qui, toujours abaissée ; s’accole d’une manière. de plus en plus intime avec la

peau de la paupière inférieure. Pour parvenir à détacher ces

parties, les petites malades ouvrent la bouche, penchent leur

tête en avant, contractent les muscles de la face, d’où ré sulte l’abaissement des ailes du nez et des commissures des

lèvres : de là un facies tout-à-fait spécial et bizürre.

Lorsque cette maladie est parvenue à ce dégré} cé qui a lieu en peu de jours, si l’on vient à imbiber la matière qui réunit les paupières et à détacher les cils qui les unissent , il s'échappe en abondance des larmes et de la mucosité puriforme et cela en assez grande quantité pour imiter le liquide qui s’écoule d’un abcès’que l’on vient d'ouvrir. ‘Cette éväcua-

tion soulage les enfans , et les mouvemens de Pœil dévien=

ir moins difficiles.

L’apparence du liquide formé varie Suivant l'époque de la

journée où on l’examine, et suivant le temps qu sis est resté

renfermé entre l’œil et ses enveloppes. Le matin’ ét lorsqu’ il

a loñg-temps séjourné, il est très semblable à ‘du pus; dans les circonstances opposéés, il est plus clair. Para" fossé na zale correspondante à l'œil malade JA s'écoule unflüide sem-

blable, qui probablement vient des voies dés larmes! Lorsqu'on parvient à ouvrir l’ œil, on voit souvent de la mücosité !

concrète LE a à la surface dé la cornée transparente,

mais elle n’y adhère pas, et le moindre mouvement des paupières suffit pour l’en détacher. La quantité de ce liquide varie suivant le degré de la maladié, la constitution des ‘süjets ét le$ soins qu’on prend des malades. Déposé" sür ün lingé! le liquide en se desséchant forme une tache jaunätre entourée d'une aréole plus blanche. En s'écoulant sur la joue et én se desséchant, ce fluide produit des croûtes furfuracées ; rarement existe-t-il au-dessous de légères excoriations. * "”

La conjonctive oculaire est'bien moins affeètée qué celle des paupières ; la rougeur légère qui s’y fait remarquer ést plus intense loin de la cornée qu’auprès d'elle , et forme un cercle qui lui est concentrique. Il est rare qu'il y ait chémosis. Dès le commencement de la maladie, la cornée est tou-

Le

jours saine, Iln’en est malheureusement pas ainsi plus tard chez tous les sujets. Lorsque la paupière. supérieure resle long-temps très tuméfiée et forme un ectropion volumineux, la cornée: ‘transparente s’altère évidemment de dehors en dedans; ses lames extérieures se, ramollissent d’abord ; elles ; semblent, se séparer les unes des autres comme les feuillets

d’un vieux Livre, et: il arrive enfin un moment où la cornée. se perforant, l'humeur aqueuse s'écoule, l'iris vient faire her-

nie au dehors et former une saillie remarquable recouverte bientôt d'une membrane accidentelle qui se forme à sa surface. Nous reviendrons bientôt sur ce sujet.

-D’abord la conjonctive est lisse et unie. Plus tard on y. ira tingue au grand jour des granulations, et, chez. quelques sujets, celles-cise fendillent davantage, grossissent, occupentsurtout le point où la conjonctive palpébrale vient se replier sur le globe de l'œil, et présentent dans ce point les végétations décrites par les auteurs, et à la présence FEAAEAUeS ils attribuent l’opiniâtreté de cette maladie. . |

. Ge, n’est, que très lentement et après des semaines, que jee paupières reviennent à leur volume normal, Long-temps elles restent rouges, La plupart de nos petites filles sont sorties dansun assez bon état, mais il restait encore de la’ rougeur aux. paupières. Il paraît que . dans. d’autres, cas, on a. vu cette rougeur se continuer plusieurs mois. Peu AS

. Telle est la marche de la maladie dans son état de as

cité; elle Peut.se compliquer d'iritis, et dans ce cas, douleurs

an sourcil, difficulté à supporter la lumière , déformation de l'iris, changemens dans sa coloration et vomissemens. Nous ne PENSONS pas qu ilyait eu dans notre service d’ iritis bien marquée. Seulement une infirmière a éprouvé des douleurs dans l’œil lui-même ; mais il faut remarquer qu’ on avait cherché à changer dès le principe le mode d'irritation de l ophtalmie en irritant la conjonctive avec du vin.

B autres maladies ont coexisté; il y a eu plusieurs cas de rougeole el, de variole; la marche del’ ophthalmie n’en a pas été modifiée. Dans un cas de variole, où treize jours s’écoulère tentre l’ éruption des boutons et la complète dessiccation,

l’ophthalmie. continua, sa. marche. comme à l'ordinaire. À, péine fut-elle modifiée par Ja. cautérisation avec le nitrate d’argent,:de boutons varioleux développés sur le limbe des paupière. inférieures ; ‘une petite fille de. trois ans, qui paraissait. à son entrée très bien portante ; eut la rougeole , toussa, fut atteinte de. Ja diarrhée , dépérit; ses. yeux ne se, guérirent pas; la cornée d'un. côté se perfora ; à la mort,on

tronvad ‘innombrables tubercules dans le poumon. rt Bourjot- -Saint-Hilaire, dont onnepeut assez louerle zèle et le bon esprit, a consigné, dans le J ournal Hebdomadaire, Le résultat de cette nécropsie. Ce. médecin et moi,.nous avons dissé ué les yeux avec beaucoup. de soin, et nous avons fait. les remarques suivantes, sur lesquelles nous ayons été bien d'accord. S’il y a quelque différe nce dans notre relation, c’est qu'il est. difficile que deux observateurs se rendent compte des choses qu’ils voient précisément de la même manière. cé #6 Pendant la vie, elles étaient d’un rouge vif, tuées: la supérieure surtout présentait un développement considérable ; des granulalions ou plutôt des végétations très apparentes s’y faisaient. remarquer. Après la mort, elles sont pales, ont peu de volume , à peine y distingue-t-on , en les regardaut à contre jour, quelques inégalités qui Les LA due sur guildes points, assez semblables à du velours. Les glandes de Meibomius sont à l’état normal, et l’on ne voit nulle part de ;cryptes, muqueux D Is La glande de vs est plus. volumineuse. qu’à l'ordinaire.

| 2 Qi droit. Dans un cercle inégalement dessiné de la largeur de deux lignes, les lames antérieures de la cornée ont éproes une perte de substance; cette perforation est moins étendue. dans les lames plus profondes, et finit par pénétrer dans la chambre antérieure de l’œil par une ouverture d’une ligne. A travers celle-ci s’est échappé l'iris, dout Ia pupille est oblitérée, et qui, suivant M. Bourjot-Saint- Hilaire, est recouverte de la membrane de Descemet, ct, suivant moi, d’une membrane de nouvelle formation. On ne peut guère, en effut, concevoir la hernie de l'iris sans la sortie de l'humeur aqueuse. Les lames de la cornée scinblent exfo -