OBSERVATION V

M. H......, âgé de 60 ans, robuste, habitant la campagne, avait toujours Joui d’une bonne santé, lorsqu'il y a un an, voyant son jardinier ee RE TT En MAR Ce SR à Ce PARLE à 0 VLC . (4) Observation recueillie par M. Baron.

(2) Recueillie par M. le docteur Nicaut de Choisy, et moi.

éprouver une très grande difficulté à pousser un rouleau de pierre, très-lourd, sur une pièce de terre récemment labourée , Joignit ses efforts à ceux de cet homme et parvint à achever la tâche qu’il s'agissait de remplir. Mais, parvenu à l'extrémité du terrain à parcourir, un sentiment de compression à la gorge et une extrême difficulté de respirer survinrent et ne se dissipèrent qu'après quelques minutes. Ouais jours après une vive douleur, accompagnée de fourmillemens et d’engourdissement, s'étendit d’une part dans toute l’étendue du cou, du bras, de l’avant-bras et des doigts, du côté gauche; de l’autre, jusque vers la région du cœur. Get accident dura plusieurs minutes et se calma ensuite. Au rapport de M. H.... , le pouls devint alors intermittent et irrégulier, mais le malade n’éprouva pas de palpitations violentes. |

Depuis ce temps, toutes les fois que M. H..... se livre à un exercice violent , lorsqu'il monte un terrain ascendant ou qu’il marche vite, le même accident se renouvelle, et toujours avec les mêmes caractères. Le cœur est d’un volume ordinaire , ses bruits stéthoscopiques et le pouls n’indiquent rien qui soit en rapport avec un rétrécissement des orifices, et la marche modifie peu les contractions et le volume du cœur. Les accès ne se reproduisent pas spontanément ; ils n’ont rien de périodique; seulement ils sont plus fréquens à l’occasion d’impressions morales vives. Ils ne reparaissent que dans les circonstances précédemment indiquées. Ils vont plutôt en diminuant qu’en augmentant, et cela depuis que M. H..... évite avec soin, d’après les conseils qui lui ont été donnés, tous les exercices qui d'ordinaire ramènent cette bizarre affection, qui semble devoir céder à ces moyens de prudence , et contre laquelle des médicamens ou des évacuations sanguines pourraient être employés sans succès.

Dans ces cinq observations, une cause physique a occasioné des accidens névralgiques. Tout porte à croire que dans la première et la troisième il s’agissait d’une inflammation du nerf, d’une hypérémie active, d’une névrite. Des saignées locales ont subitement enlevé la maladie. La quatrième observation est remarquable sous bien des rapports : elle prouve d’une part combien les saignées générales sont utiles dans les inflammations du foie (comme elle le sont dans l’hypérémie de tous les organes qui contiennent beaucoup de vaisseaux d’un grand volume) ; et de l’autre, que les pertes de sang considérables w’ont pas empêché le nerf de s’enflammer, tandis que des applications de sangsues réitérées ont été suivies presque subitement de la guérison de la névrite.

Dans la troisième observation, on voit encore une névralgie rebelle, suite d’une contusion. Pouteau a cité aussi le cas d’une douleur intolérable, suite d’une saignée du pied chez une religieuse ; mais 1CL1 COMME dans la troisième observation, il y avait une tumeur développée sur le

trajet du nerf, et 1l fallut enlever la partie malade. Dans beaucoup de cas c’est une cause mécanique qui produit cés tumeurs, et il serait important de savoir si les douleurs précèdent leur apparition , ou si le contraire a lieu. Dans un cas observé en ville , il y avait eu au bras à la suite de la phlébotomie des douleurs atroces et évidemment névralgiques. Une tumeur se développa consécutivement et fut accompagnée des mêmes souffrances. On ne pouvait y toucher sans que la malade jetât des cris perçans. Cette femme se refusa à tout traitement.

Dans la cinquième observation, une cause mécanique a probablement produit la première douleur névralgique qu’il serait difficile de ne pas rapporter à l’angine de poitrine. La huitième paire, le plexus brachial et ses ramifications paraissent être le siége de cette maladie. Celle-ci offre cette particularité remarquable, que les accidens reparaissent à l’occasion de nouveaux efforts ou de certains mouvemens.

Il est bon de rapprocher de ces faits cette observation de M. Martinet où le nerf sciatique devint le siége de douleurs excessives à la suite d’une grande course que fit un conscrit pour échapper à des gendarmes qui le poursuivaient; une observation de M. Ivan où les nerfs poplité, externe et péronier, s’hypertrophièrent à la suite d’un vaste ulcère fongueux de la jambe qui avait donné lieu à des douleurs excessives, avec exacerbations nocturnes; et ces faits, l’un de M. Serres, l’autre de M. le professeur Andral, etune troisième de M. le professeur Bérard, où 1l y avait des symptômes d’asthmes, et des douleurs névralgiques chez des sujets où les nerfs pneumogastriques ou diaphragmatiques étaient comprimés , ou dont les filets étaient divisés par des masses squirrheuses. Dans tous ces cas ainsi que dans beaucoup d’autres, des lésions matérielles et en quelque sorte mécaniques ont déterminé des douleurs névralgiques ou des névrites.

. OBSERVATION Vi (1).

M. Desm.. , âgé de plus de 70 ans, ancien notaire, a beaucoup d’embonpoint, le ventre très-volumineux , le cou court ; ; les artères sont larges, le cœur très-gros , surtout à gauche. À part une dy Due qui lui est habituelle, et qui fait qu'avec peine il monte un escalier, sa santé générale est bonne.

(4) Elle m’est commune avee M. le docteur L.-E. Olivier.

M. D... éprouva à la fin de 4829 et dans les premiers mois de 1839 une douleur excessive qui, partant de la partie postérieure et interne de l'articulation humérocubitale gauche , s'étendait subitement le long de la partie interne de l’avant-bras, se portait Jusque vers la partie externe du médius, et sur les deux côtés de l’annulaire et du petit doigt. Elle consistait dans un engourdissement , un fourmillement insupportables , et tout-à-fait semblables , Suivant le rapport du malade, à la sensation que l’on éprouve quelquefois lorsqu'on se heurte le coude contre un’ Corps dur. Cette douleur , qui n’avait pas d’intermittence, mais où il y avait seu- ‘ lement et pendant la nuit. dé exacerbations, était excessive, et la moindre pression, comme le plus léger mouvement, en augmentaient encore l'intensité.

Dons plusieurs années, M. D... avait consulté des médecins , d’ailleurs fort habiles , qui prescrivirent des pilules de Méglin, des narcotiques et des antispas- Ode variés, mais ces moyens ne produisirent même pas de soulagement.

Le 22 mars 1830 , M. le docteur L.-E. Olivier, neveu du malade, et moi > NOUS

vimes M. D... en consultation » €t à cétte époque la douleur était arrivée au plus haut degré d'intensité.

Trente sangsuesetun cataplasme furent appliqués sur le membre ; repos absolu de celui-ci. | 5

Le matin du 23, disparition complète des accidens, mais à | minuit ils reparaissent avec une nouvelle jiolence , et se dissipent au jour. À

Le lendemain , nouvelle application de sangsues, nouveäu calme: mais la nuit suivante, à la même époque , réapparition des douleurs.

Emploi du sulfate de quinine à la dose de douze grains, en trois doses : la première et la plus forte commençant à l’époque la plus reculée de accès à veuir, et les deux autres toutes les trois heures.

La nuit suivante l’accès manque ; le sulfate de quinine est continué et la maladie paraît guérie.

Le 9 avril, à minuit, menace de suffocation, pouls vibrant, face bouffie, orthopnée , RAT des AE du cœur au plus haut degré , douleur excessive , et de même nature que celle qui existait à l’avant-bras, se portant vers la région du cœur ; une copieuse saignée calme les symptômes. Pendant le jour, le malade est bien ; mais à minuit la suffocation reparait et se reproduit encore à la même heure le troisième jour. Emploi du sulfate de quinine, comme la veille; pendant long-temps, l’accès d'asthme ne reparaît plus.

Cependant au mois de juillet la douleur du bras reparaît toujours à minuit; elle cède au sulfate de quinine, mais se reproduit bientôt dans le nerf ane 4 droit. L'examen attentif des dents par un dentiste et par moi ne fait pas décou- - vrir de carie. Le sel de quinquina est de nouveau prescrit , et la névralgie, qui se reproduisait toujours à la même époque, se dissipe encore.

Au mois de janvier 1831 , la douleur du bras reparaît, puis celle du cœur , et cela toujours à la même heure. Emploi du sulfate de quinine, qui réussit comme il l'avait fait précédemment.

Au mois d'avril suivant, les accidens du côté du cœur reparurent encore ; M. le professeur Andral vit ce malade en consultation et fut d’avis d'employer de nouveau le sulfate de quinine, qui arrêta encore les accès d'asthme ou plutôt d’angine de poitrine.

Enfin, quelques jours après, la douleur névralgique se déclare dans la fosse caniné droite, toujours à la même heure, toujours avec les mêmes engourdissemens , le même sentiment de vibration; elle se rapporte surtout au voisinage de la première petite molaire. Celle-ci est examinée de nouveau, et une épingle fine et recourbée , introduite entre cette dent et celle qui la suit , y fait découvrir une carie profonde. Des renseignemens nouveaux apprennent alors qu'avant tous ces accidens névralgiques M. D... a beaucoup souffert de cette dent. Celle-ci est extraite le lendemain ; le sulfate de quinine est administré , et plusieurs mois après la maladie n’avait pas reparu.

IL semble évident ici qu’une cause matérielle (la dénudation d’un des nerfs dentaires par la carie d’une dent) a été le point de départ de la névralgie , qui s’est ensuite reproduite dans le nerf cubital et la huitième paire , pour revenir plus tard au nerf sous-orbitaire et au nerf dentaire ; qu’une seconde fois, ce même enchaînement de phénomènes organiques s’est reproduit. Partout la névralgie a reparu sous la forme intermittente, toujours elle a eu lieu à la même heure , et constamment eile a cédé au quinquina.. Il semble que celui-ci n’ait eu de prise que sur la périodicité ; car la maladie a reparu quelque temps après. C’est une chose remarquable que l’action d’un médicament qui combat avec avantage une affection lorsqu'elle a tel type, et qui ne réussit pas dans tel autre cas. C’est une chose à noter encore que cette affection d’abord continue, devenant intermittente à la suite de la médication antiphlogistique , et dont les accès éloignés , changés de siége à la suite del’emploi du sulfate de quinine, ne sont entièrement prévenus que lorsque la cause organique des symptômes est enlevée.

Ce fait rappelle aussi ce que dit Bichat d’une douleur qu’il éprouvait du côté de la mächoire opposé à celui où une dent était cariée , et les réflexions judicicuses qu’il fait à cette occasion sur la facilité qu'ont les souffrances nerveuses à se reproduire au loin.