PR ONE CU NATURE DES NÉVRALGIES

°Descc sn le sis souvent on n’a pas trouvé à la mort, be les cas es néyralgie, de lésion appréciable dans les nerfs ( Martinet, Andral) , on ne peut pas dire qu’il n’ait point existé dans ceux-ci une irritation et même.une hypérémie. Dans la phapart des cas de pharyngite observés quelque temps avant la mort, on n’en trouvait plus, à la-Sal: pétrière et,à la Pitié, d'indice sur le cadavre. S'il en est ainsi des membranes muqueuses , à plus forte raison peut-il en être ainsi des nerfs.

2° Le travail morbide qui a lieu dans un tronc nerveux peut attaquer isolément les nombreux filets qui Je constituent ; et: qui sont telle-

ment fins que le scalpel de l’anatomiste peut à peine les isoler. Comment donc Juger de ces nuances de coloration de la pulpe des filets nerveux, Coloration qui, dans l’encéphale à est considérée comme le caractère de tel ou tel état inflammatoire ?

3° Les vaisseaux des filets nerveux sont si petits, que, pour apprécier leur hypérémie , il faudrait que leur calibre fût énormément augmenté.

4° D'un autre côté, le tissu cellulaire d’un nerf peut être rouge sans que les filets nerveux soient altérés ou enflammés. |

5° Les causes qui agissent dans beaucoup de névralgies sont celles qui produisent dans d’autres organes des irritations et des Le eva F une contusion (obs. 1, 2, 4 }); ; une pression ( obs. 3, 18); un effort et des mouvCmEns litres brusques ( obs. ñ ); une dent cariée irritant le filet nerveux qui s y trouve ( obs. 6, 7 ); une lésion organique du cœur ( obs. 9 ); un rhumatisme articulaire qui , quoi qu’on en puisse dire , est bien une inflammation des jointures ( obs. 10 ); une tumeur dans un nerf (obs. 11 ); une stimulation vive de la peau qui exaspère le mal (obs. 12 ); probablement l'extension de l’inflammation de V'intestin à celle du nerf(obs. 13 ); certains mouvemens des muscles de la tête qui agissent sur les nerfs voisins ( observ. 17 ); la compression; l'extension de l'irritation qui accompagne leWcancer ; ou la compression que des glandes engorgées déterminent sur les nerfs ; voilà bien des causes saisissables capables d’irriter les nerfs, et qui portent à croire, par analogie, que dans les observations 1 1, 44) 15, 16, où on n’a pu saisir de causes du même genre , c’est que , bien qu’elles aient eu lieu, on n’a pu les découvrir.

6° L’ensemble des symptômes ne distingue pas la névralgie dela névrite. Seulement l’une ne dure pas et l’autre persiste. C’est que dans le premier cas le travail morbide reste au premier degré , et qu’ilarrive au Second dans l’autre. L'une est peut-être à l’autre ce que la congestion cérébrale est au ramollissement du cerveau. Il’ est vrai que ce n’est pas encore là éclairer de beaucoup la question; car 1l'y a beaucoup à faire et sur la congestion et sur le ramollissement de l’encéphale ; ; Mais enfin il y aici plus d’une analogie qu’il est peut-être “bon de se rappeler. |

7" De ce que la douleur ne s’exaspère pas par la préssion, de ce qu’elle varie, de ce qu’il y a des rémissions (Martinet), de ce qu'il n'y

a pas de rougeur, de chaleur, de tumeur, ou d’autres signes précurseurs ( Rostan ), on n’en pourra pas déduire qu’il ne s’agit pas d’une congestion ou d’une inflammation du nerf, car la pression n’est pas toujours douloureuse dans les parties congestionnées ou enflammées, car les hypérémies qui succèdent à une lésion nerveuse: ou coïncident avec elle (obs. 8 ) sont.sujettes à des variations et à des rémissions , car les nerfs ne sont pas apparens ét on ne peut y observer des changemens de rougeur, de chaleur ou de grosseur; car enfin l'absence de signes précurseurs a lieu aussi dans beaucoup de phlegmasies. Aussi M. le professeur Andral dit-il que les caractères indiqués par les auteurs pourraient faire prendre une névralgie pour une névrite, et vice versd. Ce médecin a cité avec raison, comme un meilleur moyen de distinguer ces deux affections l’une de l’autre, l'augmentation de volume du nerf douloureux dans la névrite, mais malheureusement dans la très-grande majorité des cas on ne peut la saisir.

8° Les résultats du traitement n ’établissent pas non plus de différence tranchée entre ces deux affections, car dans les observations 5 12 et 14, où il s’agissait de phénomènes absolument semblables à ceux des névralgies essentielles, les évacuations sanguines ont calmé les accidens, ou les ont guéris, ou les ont rendus intermittens de continus qu’ils étaient d’abord, et cela tout aussi bien que dans les névrites des observations 1"° et 4°. D'un autre côté, le sulfate de quinine a réussi dans un cas où les symptômes intermittens semblaient se rapprocher beaucoup de la névrite (obs. 11), et avaient primitivement coïncide avec une lésion physique du nerf, un névrôme; il parvint encore dans plusieurs cas faire disparaître les symptômes que les sangsues avaient soulagés (obs. Get 14).

9° Ainsi, touten admettant théoriquement que les névralgies sont deux degrés de:la lésion des nerfs, ou même qu’elles sont dans leur nature essentiellement distinctes , il faut avouer que, dans l’état actuel de la science; on ne trouve pas que l'anatomie pathologique, les symptômes ou le traitement distinguent assez clairement ces deux états morbides, pour fonder des indications thérapeutiques très-différentes. À plus forte raison, en est-il ainsi du diagnostic qu’on a voulu établir entre la névromyélite et la névrilemmite. L’observatior de Reil a été partout copiée ; il aurait bien mieux valu la répéter , et, jusqu’à temps qu’on fasse voir

( 286: ) | le névrilemme d'un filet nerveux enflammé indépendamment de sa pulpe, et vice versé; il sera permis de ne pas croire à ces distinctions subtiles qui, à eoupisèr, ne sont pas nées d'observations cliniques igoureaseso enéamnel à 10 ete pue 2: aus su91HBmal)

© 0° Les Hérômes indiqués par Galièn ;" Valsalva, Petit SU les quéls MM! Dupüytren, Alexander, dté par Boisseau, Béclard, Desco$”"Andräl, Séhiffer, Cruveilhier ont publié de si beaux HAN AS Qu recueilli dé rémarquables obsérvations : paraissent être quelquefois une. site du cancer, ét d’autres fois du travail morbide qui constittie la né” vralgie et la névrite , qu’à leur tour ils entretiennent, Leurs sÿmptômes sont les mêmes , mais ici le traitement est différent ; parce qu'on reconnait, à coup sûr, le point du nerf malade, et qu'une opération es «4 dans 1es cas où d’autres moyens échouent, tout-à-fait indiquée."

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11° Il ÿ a sans doute des distinctions à établir entre les névralgies ou entre les néyrites, soit d’après la nature des causes qui y, donnent lieu , soit d'après l'espèce de nerf atteint, ML: Lembert, qui a fait des trayaux si recommandables sur la méthode endermique, croit, d’après les faits qui lui sont propres, que, certains nerfs qu'il croit plus vasculaires et qui président au tact set à la nutrition , tels que celui de la cinquième pare, sont plus disposés que les. autres à la forme de souffrance névrite et moins à celle névralgie ; et que les évacuations sanguines sont plus utiles dans la souffrance des premiers que dans celle des seconds. C'est à l’expérience et aux recherches ultérieures sur les fonctions de tel on tel nerf à décider sur cette opinion.

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12° Toutes les fois qu’un nerf souffre assez. pour donner. lieu. à des symptômes , il se manifeste une douleur spéciale qui se propage à tou: tes les ramifications nerveuses, et qui, dans d’autres cas que mous étudierons dans un autre mémoire, paraît remonter des rameaux verse tronc. C’est un sentiment très-pénible d’engourdissement ; de-vibration, de fourmillement instantané, dont la durée.est subordonnée aux diver: ses circonstances qui déterminent cette souffrance, Li oo

13° S1 la cause qui donne lieu à cette souffrance cesse promptement d'agir , et si son intensité n’est pas portée à tel point qu’elle altère profondémnnt le nerf, la douleufrse dissipe graduellement et tout revient à Son type normal. (Compression du nerf cubital au coude, du nérf'scia-

tique à la:sortie du bassinou dans léspace poplité;. passage. de la ète du fœtus dans:le bassin douleurs dans les:nerfs sciatiquies. ) ; lux is

14° Siune cause matérielle entretient.la souffrance dunerf;. la dou, leur persiste , oursi elle se dissipe momentanément, ellé tend. à se repro-} duire. Des exacerbations ont lieu de temps en temps; 'et souvent d’une: manière périodique ;vcar 1l en est de l’action nerveuse en maladie ce qu’on observe dans l’état de:santé; elle a quelque chose d intermittent. (Carie d’une dent : déterminant Todontalgie ;: tumeurs. cancéreuses de l’aisselle. et: de l'utérus , irritant ou comprimant les troncs nerveux. du bras ou dela cuisse; tümeurs dans les nerfs; faits de M: Serres à la Pitié, de M. le professeur Andral à/la Gharité; sur des tumeurs au voisinage des nerfs de la huitième paire et diaphragmatique.) Ici la douleur persiste tant que la cause n’est pas détruite, etélle est incurable tant qué la cause ne peut être enlevée. ; hs en hs

150 Cette douleur fixée d’abord au tronc ou au filet malade, peut s'étendre de proche en proche à d’autres filets nerveux (odontalgie su1vie dé névralgies variées de la face), ou encore elle peut se reproduire dans beaucoup d’autres parties de l'appareil de l’innervation (obs. 6). Dans ce cas, les névralgies secondaires peuvent être calmées, mais ce n’est que lorsqueïla maladie primitive est reconnue et guérié qu'on peut prévenir leur réapparition. SALE 1h94

16° Gonsécutivement aux causes momentanées ou persistantes qui ont agi, le nerf peut être le siége d’une simple excitation qu’on ne peut guère concevoir, hors les cas d’anémie et de chlorose, sans une congestion des vaisseaux qu’il contient, puisque dans tous les organes stimulés: les capillaires rougissent. Seulement, ce n’est ici que par analo- . gie qu’on peut admettre ce fait, puisqu'on ne peut voir. lé nerf pendant la vie , et puisque la mort ne fait pas voir ce même nerf dans l'état où il se trouvait au moment de la douleur. Toutefois dans la névralgie irienne ou‘ophthalmique, aussitôtque les accidens commencent, les pau: pières et toutes les parties voisines sont congestionnées (77. le mémoire sur la migraine ophthalmique : du procédé opératoire à suivre dans la percussion médicale , et collection de mémoires). Si la maladie se borne à cette “excitation et à cette congestion première , il n’y a que névralgie.

“7% Quand une névralgie a long-temps duré, bien que ia cause qui

l'avait détermmée soit détruite, il arrive quelquefois que la maladie a une grande tendance à se reproduire. Il semble qu’il y ait ici une-sorte d’habitude qu’il est difficile de surmonter. C’est ainsi que chez la femme de la onzième observation qui portait un névrôme et que l’extirpation soulagea , la maladie reparut avec une grande ténacité.

18° Si la cause a agi avec force ou continuité, ou si la maladie est arrivée à un degré de plus, l’inflammation du nerf peut en être le résultat ; de là la névrite qui peut être suivie ou accompagnée d’hypertrophie du nerf (cas observés par MM. Lobstein Martinet, Andral) , de sang entre les filets du nerf sciatique ou du crural (Goupil) , de pus déposé entre ses filamens (observations de MM. Martinet, Gallereux), detumeurs dures d'apparence squirrheuse (névrômes), de la formation de petits Kystes durs (Andral ) remplis d’une sorte de gelée | de dégénérations encéphaloïdes , comme dans des cas observés par M. Dupuytren, relatifs à des tumeurs dans les nerfs tibial postérieur , trifacial, etc. .

19° Les douleurs dans les troncs ou dans les. filets nerveux ont un caractère spécial qui les distinguent detoute autre, c’est de ressembler parfaitement à celle que l’on éprouve lorsqu'on se, heurte le coude (obs. 1°°,4, 5,6, 10, 17, 12, 13, 14). Dans les cas douteux d’arthrite rhumatismale ou goutteuse, chronique, de musculite,.etc. , l’absence ou la présence de ce caractère dissipe les doutes, et il est important de tenir compte de ce fait dans l'interrogation des malades. JT