OBSERVATION XIII

La femme Raymond-Berlet, âgée de 62 ans, entra le 40 juillet à la clinique de la Pitié pour une diarrhée assez forte, accompagnée de quelques coliques et de ténesmes.

Elle éprouva subitement, dans la nuit du 44 juillet, une vivedouleurtout lelong du trajet du nerf sciatique gauche. Elle comparait cette douleur à celle que l’on éprouve lorsqu'on se heurte le coude au niveau du nerf cubital; cette souffrance s’étendait au moment de la visite à la jambe et au pied; elle était très-vive, continue, mais il y avait des momens où son intensité augmentait encore. Trente sangsues sont appliquées sur le point correspondant à la sortie du nerf sciatique , et un cataplasme est placé après leur chute : diète absolue. |

Le 15, les douleurs se réduisent à quelques fourmillemens dans.le mollet et dans le pied du côté gauche: quinze nouvelles sangsues en dehors de la. jambes cataplasme, le quart. |

Les 16,17 et 18, point d’accidens, guérison parfaite; la malade marche sans douleur. |

Le 19, sortie de l'hôpital.

Voici le cas de névralgie le plus simple que l’on puisse supposer: La maladie était récente, elle était continue, et elle a cédé tout aussitôt aux évacuations sanguines. Îci on ne rencontre pas encore de causes matérielles. Ÿ aurait-il eu cependant métastase de l’inflammation de l'intestin vers le nerf sciatique , ou des rapports de contiguité entre le rectum enflammé et le plexus sciatique pourraient-ils rendre compte de la propagation de l’irritation de l'intestin vers le nerf? Toujours estil que chez les femmes atteintes de cancer utérin dont l’ulcération a in-

téressé le rectum , les douleurs sciatiques sont intolérables ?

PORN PES NN ER VSNERR RE ANR MOI me Là, à | |! tif RReN (4) Recueillie par M. Grand.

(277 ) Lis:

] % £, k nn > +4 hi. 400 Ne. :

M°° de laH... , femme de 40 ans, mince, maigre, à membres grêles, d’une constitution délicate, et très-irritable, éprouvait depuis plus de six mois des douleurs dans le côté droit de la mâchoire inférieure. Ces douleurs étaient in- supportables , continues, mais la nuit elles étaient encore plus fortes. Elles partaient, comme un trait de la région voisine du conduit auditif au-dessous de l'oreille , et se portaient dans tout le côté correspondant de la face jusque vers la borihe qui se trouvait agitée alors de légers : mouvemens spasmodiques, Ces dou- "leurs ressemblaient exactement à celles que l’on ressent lorsque l’on se heurte au coude. C’était une sorte de frémissement, de vibration qui semblaient s'étendre du tronc vers les extrémités des filets de la portion dure de la septième paire. Le facies habituel exprimait la douleur , et la commissure des lèvres à droite était légèrement tiraillée en dehors et en haut.

On avait employé sans succès une infinité de moyens , lopium, les pilules de méglin , les antispasmodiques, l’éther , etc. ; et le 42 mai 4828, les douleurs étaient portées à leur summum d'intensité.

On n’avait point employé de saignées locales, et cela parce que les médecins qui soignaient cette malade redoutaient les pertes de sang chez une femme aussi débile et présentant les caractères du tempérament dit nerveux. Cette crainte paraissant peu fondée , trente sangsues sont appliquées au-dessous de l'oreille , du : côté malade; cataplasme de farine de grue de lin, bain général, HÉoR de fleurs de tilleul, | |

Le lendemain matin, 13 mai, plus de douleurs.

Dans la nuit du 13 au 14 , réapparition des accidens qui ont lieu à minuit et l’époque où Pexacerbation habituelle survenait.

Le 14 au matin, cessation de la douleur qui reparaît dans la nuit du 44 au 45 j à la même heure que la veille.

Le 15, dix grains de sulfate de quinine en trois doses, et continuation de ce moyen les jours suivans. La douleur cesse, les accès ne reparaissent plus. Cette dame , que M. le docteur Hureau eut la bonté de voir pendant une courte absence que je fis, était guérie le 29 maï, et je me suis assuré qu’au mois d’août suivant la maladie ne s'était pas reproduite.

Dans ce cas il paraît évident que la portion dure de la septième paire de nerfs a été affectée. On retrouve ici tous les caractères des douleurs nerveuses; les exacerbations de la nuit doivent être surtout notées sous le rapport de leur apparition aux mêmes heures où se dessinent plus tard les accès névralgiques ; 1l semble que les sangsues ont enlevé assez de la souffrance du nerf pour faire disparaître toute la douleur

existant entre les exacerbations, mais qu’elles n’ont pu détruire entiè-

RE (278 ) rement celles plus énergiques. qui, ont Lieu, pendant les accès. Remar quons encore la régularité d’ abord de D rémittence , puis de l’intermittence dans une affection évidemmmént névralgique, ‘et'surtout la rapidité avec laquelle: le sulfate” dé” “quite à paru prévenir les accès ultérieurs, 6 7. EE “gi

Dares, ches M?" de la 6 si " oh su cause matérielle ne pardissait entretenir Virritation du nerf, #: U. disposition éminemment nel-

veuse de cette dame semblait. devoir: faire considérer. Yaffection. dont

elle était atteinte comme différente d’ une névrite. Cependant trente sang

‘sues font disparaitre les accidens d’une manière prompte : il est vrai qu'il fallut avoir recours ensuite au sulfate de quinine ; mais le bon effet des évacuations sanguines ne fat pas douteux, et prouve que les individus nerveux PEUR Le dans, y cas,.se trouver tout, aussi bien que d’autres des évacuations sanguines. M là professeur F ouquier n’a dit aussi avoir observé plusieurs cas où des affections continues ;

traitées par des saignées, avaient pris le type intérmittent , et qu trs

Q 1 10 de

le quinquina avait prévenu ] le retour des accès. . FL obseryatiun suivante eut être, Sous olusieurs x ra] orts, Ta] >DrOop PPT

chée, de celle-ci dun Là

OBSERVATION XV. Li

Une dame de 37 änis | d’une constitution faible et très-nerveuse ; éprouva dans lès mâchoires des douleurs vives que l’on attribua à des mauxtde dents : elles reparurent tous les jours à des heures indéterminées ;:et finirentepar revenir à une hetre à péu près fixe. Elles commençaient de 6 à 8 heurés’ du soir , etse prolongeaient ] jusqu’à 2 ou 3 heures du matin. Ces douleurst étaient déchi-: rantes ; des vümissemens violens 8 joignirent. Le point de départ était le nerf

facial ga $ensation douloureuse Commençait à Ta sortie dé ‘cé nérf par le trou!

stylo-mastoïdien , et se prolongeait à la région temporalé à là joue, aux DA. ét à la partié supérieure du cou. La bouché était tn: peu tournée ‘du côté! malade, La malade guérit en peu de temps sous Pinfluence du sulfate dé quininel(#} 4 010

Dans deux éas dé névralgié, l’une ayant son siégé dans-le ncrfisousorbitaire, l’autre de névralgie poplitée avec le type ticrce; M: Dupréde . Gerisiérs vit aussi les accès cesser à la suite de l'emploi du sulfate de quinine. M. Piédagnel a aussi réussi dans un cas de névralgie de taire interrnittente , ‘traitée par le même médicament. ?

(4) Ribes. Observation de névralgie du nerf facial , dans le Jomal de physiol. de M. Magendie, t. IE, p. 249.

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| (1279 ) | OBSERVATION XVI. | ss 4 Fr $ { AT PAM: À f ]

Une femme septuagénaire entra à l’infirmerie lors de l'épidémie de grippe qui précédà l'invasion du choléra en 1834. Elle avait éprouvé dans! sa jeunesse des accès qu’elle disait être d’épilepsie > et qui paraissaient avoir été tels; pendant leur durée elle écumait, et lorsqu'ils étaient dissipés elle ne se ressouvenait pas'de ce qui lui était alors arrivé. Ces graves accidens n'avaient plus lieu À mais dépuis fort long-témps elle était atteinte de douleurs excessives dans les arcades dentaires et dans les joués : C’étaient des élancemens } des fourmillemens qui subitément se faisaient sentir dans ces parties. En même temps la bouche s’ouvrait par uné sorte de bâillement, et restait dans cet état, dé la même manière que dans la catalepsie. Cet accident durait cinq minutes, après lesquelles tout. était disparu. Les accès , depuis plusieurs mois, allaient en se rapprochant, finissaient par avoir lieu tous les quarts d'heure €t, la nuit comme le jour, il n’y avait pas de

1 LR" De

repos." in ë di ge

sh sulfate de quinine , donné à la dose dé 4 grains à la fin d’une « ès attaques, éloïgna cellé qui dévait la suivre. On augmenta la dose de ce sel s'les accès devinrent plus rares, ils n’eurent bientôt lieu qné tous les huit jours , et ne consistèrent plus que dans des bâillemens sans douleur. Enfin cette femme sortit de linfirmerie après avoir été plusieurs semaines sans éprouver d’accès.

Test impossible de remonter ici à la lésion matérielle qui à pu présider à ces symptômes. L’analogie déduite des faits précédens porte à croire, qu'il a dü en exister une. Mais il faut noter ici les anciennes attaques épileptiques chez ce sujet et la relation qui paraît avoir existe entre ces attaques et l'invasion plus récente de la névralgie. Remarquons encore que celle-ci était accompagnée de mouvemens cataleptiques fort singuliers. Cette observation semble conduire / à rapprocher l’épilepsie, la catalepsie etc., des névralgies. [ci le quinquina a eu tous les

ui 4

onneurs du traitement. Ce fait prouve que quelque courte que soit l’intermittence, on peut encore, dans les maladies des nerfs comme dans les fièvres intermittentes, en profiter pour administrer avec quelqu’apparence de succès le sulfate de quinine.

OBSERVATION XvVIL (4). l

La femme Gervais, Âgée de 47 ans, journalière, entre au n° 10 de la salle Notre-Dame à la Pitié, le 28 mai 1832, Elle éprouve depuis deux mois, dans la partie postérieure de la tête , des douleurs très-vives. Ce sont

TT A On (1) Recueillie par M. Balme Dugaray.

dd ren h L Rs ee

des élancemens violens, des fourmillemens , des engourdissemens qui se font sentir à la superficie de la tête et qui, partant comme un trait d’un seul point, s’étendent au loin avec une grande rapidité. La maladie a successivement envahi le côté droit de la tête, le pourtour de l'orbite, l'oreille du même côté et l’arcade dentaire. Ce qu’il y a de plus remarquable, c’est que la douleur, qui ressemble à celle de Vodontalgie et au sentiment pénible qu'on éprouve quand on se heurte le coude, est beaucoup plus vive lorsque la malade est levée que dans l'attitude horizontale ; le plus souvent même ce n’est que dans le premier cas qu’elle se fait sentir. L'examen du cuir chevelu n’y fait trouver ni tumeur ni rougeur, et la sensibilité à la pression n’est pas plus grande là qu'ailleurs. Du reste, l’état général de cette femme est satisfaisant. Ses yeux sont faibles, douloureux, et aussitôt qu’elle veut lire, il semble qu'un nuage cache la ligne qu’elle regarde. On avait inutilement appliqué en ville quelques sangsues derrière les oreilles et un vésicatoire à la nuque.

Le 29, trente sangsues , cataplasme, pédiluve sinapisé, infusion de coquelicot, le quart pour alimens. Point d'amélioration. k

Le 1° juin, le sulfate de quinine est donné sans succès à la dose de dix grains; il n’y a pas eu d’intermittence ; seulement on avait remarqué que de légères exacerbations avaient eu lieu la nuit. En prescrivant ce, médicament on espérait peu de son emploi.

Le 2, un demi-grain d’acétate de morphine, puis un grain, sont placés sur la peau dénudée par un emplâtre épispastique appliqué près du lieu douloureux. Presque pas de soulagement.

Le 6, on fait recouvrir la tête ayec une flanelie et par-dessus on RpPHqRe) une calotte de taffetas gommé. Point d'amélioration.

Le 7, un épais cataplasme est placé très-chaud sur la tête et recouvert de taffetas gommé.

Le 8, soulagement très-grand. La malade peut se lever sans souffrir, ce qu’elle n'avait pas fait depuis long-temps. ù È

Le 9, continuation du mieux-être; cependant les mouvemens de la face sont

douloureux.

Continuation des souffrances jusqu’au 42, mais à un très-faible degré; alors co- …

lique, dévoiement de liquides comme dans le choléra; nombreuses selles le jour suivant , face cholérique , refroidissement des extrémités, pouls filforme, hoquet.

Traitement par la diète, la ventilation, les sangsues, l’infusion très-légère de thé chaud, etc., et retour gradué à la santé.

Le 21, convalescence assurée. Il n’y a plus de douleur de tête.

Le 23, guérison de la céphalalgie et de tous les symptômes choleaue La malade sort de ie dans un très-bon état de santé.

Les douleurs dont cette femme était atteinte avaient la plupart des caractères des névralgies. Il y a encore ici quelque circonstance maté-

tielle qui leur donne lieu. Probablement, la contraction des fibres musculaires , soit de l’occipito-frontal, soit des muscles de la région postérieure et inférieure du ii n’est pas étrangère à la réapparition de la névralgie. C’est, en effet, à l’occasion des mouvemens qu’exige la station , que les didbs surviennent. La nature des douleurs, leur ténacité dus le même lieu, éloignent, écartent l’idée de Vssététee d’une irritation des muscles. Ici les évacuations sanguines échouent, mais on n'obtient pas plus de résultat de l’application des vésicatoires , de l’hydrochlorate de morphine placés à leur surface. De simples cataplasmes’sur la tête produisent cependant un soulagement marqué , tant ilest vrai que les moyens les plus simples réussissent quelquefois mieux que ceux qui paraîtraient devoir être plussactifs. Mais ce qui mérite surtout de fixer l'attention , c’est cette attaque de choléra typhoïde suivi d’évacuations abondantes ; sous l’influence desquelles les douleurs de tète disparaissent d’une manière complète. Jamais saignée n’eût fait perdre autant de liquides que les évacuations cholériques , et tout porte à croire que c’est d’une manière analogue aux pertes de sang que dans cette circonstance le choléra a agi. Les partisans de la médication drastique , qui dans ces derniers temps se sont si fort cffrayés des résultats des saignées, devraient bien voir que les évacuations qu’ils produisent par les purgatifs n’exténuent pas moims que les pertes de sang; que n’évitant pas les mêmes inconvéniens, que d’ailleurs 1ls exagèrent , ils font une médecine hasardeuse et portent sur les intestins des médicamens qu’ils avoueront au moins être quelquefois dangereux.

Les observations précédentes ont étc choisies dans un assez grand nombre d’autres qu’il serait trop long de reproduire. Seulement , ajoutonsique, dans deux cas de sciatique ancienne, où es évacuations sanguines. et les vésicatoires avaient échoué, l’huile essentielle de térébenthine , admimistrée suivant la méthode de M. Martinet, a eu le plus heureux résultat.

IL est bon de rapprocher des cas de névralgies qui font le sujet de ce mémoire , les faits suivans : 1° Lors du passage de la tête du fœtus, au moment de l'accouchement , et quelquefois même pendant la grossesse, lorsque la tête pèse sur le petit bassin , les femmes éprouvent des douleurs vives, assez analogues à celles que l’on ressent lorsqu’on se heurte * le coude, et qui s’étendent dans tout le trajet des nerfs sciatique ct

(' a8a: ) crural ;.2° chez un-nombre d’incurables de la Salpêtriere, atteinteside cancer utérin, nombre qui ne s'élève peut-être pas à moins de.cent, des. douleurs analogues’existaient dans les nerfs sciatiques,, surtout, lorsque. l'engorgementis’étendait en arrière ét queile rectum , ainsi que les tissus d’alentourh étaient intéressés ; elles avaient lieu dans les nerfs cruraux lorsque la lésion:s’étendait principalement vers la vessie et les dé-, pendances de utérus ; 3° sur beaucoup d’autres cancérées, dont la ma-, melle était atteinte, et où des engorgemens squirrheux existaient sous Vaisselle ; 1] y avait des douleurs analogues-aux précédentes dans l’é. tendue des nerfs du bras correspondant; 4° sur une femme dont le rachis était depuis plusieurs années déformé, tuméfié et incurré vers la région lombaire; il y a des: douleurs atroces depuis le même, temps qu s'étendent des vertebres lombaires au siége , aux nerfs sciatiques. des deux'côtés et à leurs nombreuses HE A L’opium à haute dose à l'intérieur pouvait seul depuis long-temps produire, quelque calme ; l'application d’un graiu d’hydrochlorate de morphine par la-méthode dnrnitié fut suivie d’un soulagement manifeste, Ajoutons. encore à ces faits l’observation suivante , dont les détails

viennent de m'être remis , au moment où. je corrige les-épreuves de ce travail, par deux de mes élèves. 4 AR

OBSERVATION XVI (1). int RÉ

Une femme âgée de 58 ans était couchée au n° 8 de la salle Sainte-Marthe de la Salpêtrière, Elle éprouvait depuis plus de six semaines un engourdissement douloureux avec gêne des mouvemens de la cuisse droite et le long du trajet du nerf sciatique. Ces symptômes devenaient d’autant plus prononcés qu’elle restait plus de temps dans la même position, et qu’elle faisait des'efforts pour remuer dans son lit. Souvent ily avait des accès ou des douleurs plus vives , semblables à celles qu’on éprouve ‘lorsqu'on se heurte le nerf cubitalau coude, mais ces accès n’avaient pas de durée. d A la fin du mois de février 14830, M. Piorry fit inutilement appliquer sur le trajet du nerf des vésicatoires d’une forme allongée ; l’état de la malade empira. Le plessimètre fit découvrir dans le bas-ventre de la matité en rapport avéc'des matières contenues dans le rectum ét dans le colon descendant. Le doigt}, mtro= duit dans le premier de ces intestins, rencontra une grande quantité de fèces-en-

(4) Recueillié par MM, Vidal (de Poitiers) et Shrimpton.

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Dans t fous lès 6e Cas qu vienhént d’être cités, des JTésions pneu ont existé dans les nerfs malades. "La compression , l'extension de livritation aux “filets nerveux ne peut guère être révoquée en doute ; , ét cependant Lors de la nécropsie ‘de’ plusieurs des cadayres des cancér des précédémment citées, on ne trouva point que les cordons nerveux fussent différens de € ce qu’ on les trouve chez les femmes qui ne présentent pas ‘ces symptômes. |

Ges faits 2 et beaucoup d' autres que là science possède, conduisent naturellement aux réflexions qui vônt Suivre, et qui, pour abréger, seront présentées sous la forme aphoristique.