L’ANALOGIE QUI EXISTE ENTRE ELLES ET LES NEVRALGIES

La première difficulté qui se présente lorsqu'on veut parler des névroses, c'est de savoir quelles sont les maladies qu’il faut considérer comme telles, et de déterminer!si la manie , Ja démence, sont des affections analogues à lhystérie et à l’épilepsie , ou bien encore au pyrosis, au pica, ou à la malacie. D’après les idées qui, plus tard, seront déve- Joppées, il ne paraît pas: devoir en être ainsi, Du reste, ce travail ne se rapporte qu'à quelques-unes des maladies réunies sous. le nom de névroses , ‘c'est-à-dire à l’hystérie), à l'épilepsie,: au tétanos et à lhydrophobie, auxquelles on peut! joindre liralgie où migraine : ophthalmique ;: dont l’histoire -tracée dans un autre Mémoire (1) :est peut-être de quelque utilité dans l'étude des phénomènes hystériques, épileptiques , etc: Si les idées avancées dans ce traveil, appuyées d’ailleurs sur des faits nombreux, étaient Sdrees comme justes et fondées , elles pourraient deubière conduire un jour à la solution & à Lg pi questions relatives aux autres névrosés. |

L'anatomie pathologique es est loin d’avoir autant dclaité

| af LA

(x) Colléction dé! Mémoirés, let! Prodéde Re" R de la Percuss'on mec diate; chez J.:B, Baillière, 10

l’histoire des affections précédentes, que celles de beaucoup d’autres maladies, La plupart des lésions organiques qu’on ‘a trouvées dans la névrose, ont été ‘regardées comme de simples coïncidences , ou comme des résultats, par un grand nombre d’ PAS TERRE Aucun-désordre constant, spécial, matériel, n’a été observé dans lencéphale et ses dépendances. |

Ge fait est d’abord bien établi pour l’hystérie; presque

jamais, lorsqu'elle est récente et sim ple, on ne meurt de cette affection ; de sorte que le plus souvent, on n’a pu apprécier Pétat Asa du cerveau que chez des femmes qui avaient éprouvé pendant long-temps des attaques d’hystéries compliquées, dégénérées , et quiavaient pu entraîner à leur suite des lésions organiques cérébrales ; étrangères à la première apparition des accidents. Georgetn/a pas pu donner la preuve anatomique de son opinion, que le-cerveau ést le point de départ des accidents hystériques ; et nous verrons bien tôt que les faits physiologiques et les analogies vid presque tous à infirmer sa manière de voir.

On a eu plus souvent l’occasion d’ouvrir des épileptiques qui venaient de succomber pendant leurs attaques? et alors on a trouvé, comme un phénomène à peu près constant , Y'injection, la congestion des vaisseaux cérébraux. Mais M. Foville, qui a très bien étudié ces faits, a remarqué aussi que l’épiteptique, dans ces cas, meurt asphyxié, et il a noté l’écume qui pénètre’alors dans la trachée. Or, dans lasphyxie, les vaisseaux cérébraux sont gorgés de sang; Or, les épileptiques meurent asphyxiés ; donc la rougeur, l’injection veineuse, le sablé, le pointillé, etc., de la substance blanche, peuvent être tout aussi bien l’effet du défaut d'oxygénation du seug, que de l’épilepsie. Si c'était, dit il, la congestion qui déterminèt l’épilepsie , on ne verrait pas celle-ci se dissiper le plus souvent au moment où celle là

est portée-au plus haut point. d'intensité , et lorsque A à artères du cou battent avec le plus de violence,

Les innombrables lésions cérébrales trouvées à la suite % V épilepéint dont des attaques ont été nombreuses et compliquéés, soit dé troubles intellectuels, soit de paralysie musculaire, peuvent encore n'avoir LÉ qu ’un-résultat ; ou seulement.une: prédisposition à la maladie. Soit que à crâne ait été épaissi ( Lorry, Bonté ), ou déformé (Morgagni, . Bonté); soit.qu'il y ait eu-des tumeurs développées à sa. surface interne ou sur la.dure-mère ; soit que la substance cérébrale-soit devenue plus ferme ( Morgagni ; Meckel) on . ramollie ; soit queces altérations aient eu sur-tout lieu-dans la substance blanche (.Bouchet et Cazauvieilh, Foville); soit qu'il y ait eu des kystes , des tubercules dans le cerveau oudansses enveloppes; soit encore que l’on rappelle les altérations que Baillie, Greding, Sæmmerring, ont trouvées dans la glande pinéale, ou celles que l’on à dit avoir rencontrées dans la-glande-pituitaire; soit enfin que l’on ait trouvé des ossifications , ou toute autre lésion du prolongement rachidien (Esquirol) : toujours est-il que toutes ces lésions. organiques duraient sans cesse, et que l’épilepsie revenait. par accès quelquefois fort éloignés, et sans laisser entre eux. de symptômes fonctionnels du même genre qu’elle. Comment se pourrait-il faire, ainsi que le remarque si judicieusement M; Esquirok, que des lésions: si variées et si diflérentes donnassent toujours lieu à un symptôme st Le Le l'épilepsie ? D'ailleurs, dans une foule de cas, on n’a rien trouvé, que celte injection des vaisseaux. cérébraux., qui, comme il a été dit'plus haut, est évidemment en rapport avec l’asphyxie des derniers moments, el se retrouve précisément avec les mêmes caractères , à la suite de la submersion, de la strangulation, et du défaut d’hématose, qui. suit l'inspiration des gaz irrespirables. IL est donc à présumer

qu'ilya: dans l'épilepsie, autre chose que ce quiaété jusqu à présent révélé par lescadavres et, ainsi que Je remarque M. Foville ; la cause-organique de cette maladie doit être aussi fugace que celle des mouvements physiologiques. : | Quant à lhydrophobie tet'au tétanos ;: les altérations * trouvées dans le cerveau et däns la moelle rachidiennemont point été constantes; et s’il est vrai que , dans l'un et l'autre cas, on 4 souvent trouvé dé l'injection dans la pie-mère ou'dans la substance même de-l’encéphale, il ne faut pas oublier que c’est presque toujours dans un état d’asphyxie où la mort ést rapide, que les malades tétaniques ou b ydrophobiques succombent; et les remarques précédentes applicables à l'épilepsie ne le sont pas moins à la rage et au tétanon afsetfs.c0 Lena RON the 14" pie #4 © La migraine oplithalmique enfin est une série de. symptômes récemment connue; et sur laquelle ‘aucun travail d'anatomie pathologique sur le: cadavre n'a été:fait. Mais il est de toute évidence; pour cette affection, que les premiers accidents netiennent pas primitivement au Cerveau, mais à l’un des organes des sens, à Pœil.: {04 re 1 0: Si la science n’est pas fixée sur l'anatomie pathologique des névroses précédentes, si l'organe qu’on a considéré comme son siége n’a pas offert , dans le plus grand nombre des cas, de lésions: qui pussént rendre compte des symptôimés , on. est encore:moin$ avancé sous le rapport de la nature même de ces affections. Il est hors de doute que les centres nerveux souffrent ; mais la première question qui se présente est celle-ci : la souffrance de l’encéphale estelle primitive ousecondaire ?, À ceci on répond généralement qu’elle:est primitive + c’est que deptis les travaux si recommandables de Gall, Serres, Desmoulins, Foville, Rochoux, Lallemand , Bouillaud, Ollivier d'Angers, etc., on est disposé à tout rapporter au cerveau ou à la moelle

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| Ré 300 -NEVROSES, :

n:# RE o alta à, ELA 2 tes Hbil À

120% b fée NT TUTO À Nérralges ayant eur 6 dans es gxtréité de les nee. tu à 1) Aaiys 9 eglirioh ei ki, 4) MAP VI VAT RATE : "y, Première observation: Un ‘homme de quarante. ans; d’ane constitution faible ;:d’unicaractère irrit able ; dont les membres étaient grêles ; [menait une vie sédentaire; il éprouvait , depuis plus de deux ans, dans l’hypochondre gauche , et dans la largeur de la paume dela main , sans

avoi r'été jamais | soulagé: P ar: les : moyens 1 breux. qu’on

et quelquefois des. élancements insupportables. Ceite ‘douleur était tout-à-fait superficielle et entièrement: bornée àla peau: Voici comment on. s’en assurait : La pression:la: plus légère sugmentait la douleunÿ:le-inoindre contact.était pénible; les mouvements des-museles.sous-jacents se faisaient avec facilité et sans causer de souffrance; lestissu,cellulaire sous-cuütané ; correspondant à la partie malade, étant ‘assez liche!pour permettre le déplacement de celui-ci à l’aide de tractions faites sur la peau du voisinage, si l’én changeait les rappôfts dùderme endolori et des parties sous-jacentes , alors la douleur continuait dans la portion de tégaiment déplacée; et n’avait pas lieu-daris-les parties qui ; auparavant, lui corresponidaient. Cette douleur, tout-à-fait semblable à celle des névralgies, ne s'étendait point ailleurs, et présentait dés paroxysmes fréquents et. beaucoup plus, forts. La peau était saine en apparence ; elle n’offrait ni rougeur, ni pêleur ‘qui pût la distinguer de celle des parties voisines 5 elle n’était pas plus épaisse ni plus mince, et sa température ne différait pas des autres points de la superficie du corps. Il n'y avait ni papule, ni pustule, ni vésicule, ni-écailles ou aspérités de lépiderme. La douleur seule caractérisait cette maladie. Les moyens que je prescrivis furent sans aucune efficacité. Si semblable cas se représentait , les appli-

‘ NEVROSES. 301

cations narcotiques par la méthode 'endermique me parai= traïent indiquées. Srtse( TP BA MANS APRES aps 8 Dans cette observation ‘laquelle pourraient être ajoutés quelques faits‘ du même genre, mais moins circonstanciés que lé'précédent , il paraît certain que les extrémités nerveuses de la peau étaient le siége de la douleur, dont le caractère névralgique était bien évident. M. Récamier, auquel je racontai ce fait, me dit avoir eu quelquefois l'occasion d'en observer de semblables. Les douleurs vives et névralgiques qui accompagüent le zona! et qui persistent quelquéfois si long-temps'après que cet'exanthème a complétement disparu , peuvent ‘être rapprochées du cas précédent ; ilen est encore ainsi dé ces démangeaisons intolérables dont on ne peut'assigner la cause ; qui se déclarent chez certains sujets, avant que la peau nerougisse, Elles ne sont suivies que plus tard de‘tuméfaétion et de rougeur de la surface du derme. Elles se dessinent sous une forme’ alongée et linéaire, parce que les malades se grattent avec violence dans ce sens’, ét que les points où les ongles ont agi sont le siége d’un développement remarquable de la surface du chorion, Ces démangeaisons insupportables que rien ne guérit, font lé lourmént des malades qui les portent , et le plus souvent se‘remarquent chez des vieillards. Dans ces cas, et dans plusieurs autres qui pourraient y être ajoutés, la douleur nerveuse ne s'étend pas , elle reste dans Îles filets de terminaison des nerfs des sens. Il n’en a pas été ainsi dans les cas suivants. é)

Névralgies remontant des extrémités nerveuses vers les troncs. Deuxième observation. Une vieille femme de la Salpé-

trière était depuis quelque temps atteinte des phénomènes suivants : un frémissement spécial , une sensation de

vibration très pénible se faisait,sentir vers le pied; tôt la douleur s’étendait à Ja partie externe de la je

puis vers. da tête du péroné, s'élevai tvers la cuisse sue le = © o a 1 À PEN PONT VERRE SANS trajet du nerf sciatique , etse terminait au, bassin. Ces accider > 7. ° AE 1e <> Le Ta NT cçidents reyenaient plusieurs fois. le ET etdans ing, tervalle Je nerf restait toujours douloureux.,: Quelqués Sangsues €L des vésicatoires, d’une forme alon gée ,.remédéseatà cesiaccidents. > Fit 8 M NE, Fi y 10 Frot à: CAES à , ar Het éso 3 8e il CONTRAT TT 1 vrodérsff .: Froisième observation... Unej autre femme, aussi, fort ag te; présenta les mêmes symplômes iclen core.les, accidentsieommençaient à la partie inférieure du membre et 21" + PU” Li, sé S Nr ‘| hi PAT s'élevaient vers les nerf sciarique.cticrural. Comme cette ler quel fut le wiitement.; seulement cette femme guérit aussi en quélques jours de cetig affection qui duxait depuis long-temps. De ARR 1T LOS Ne bUÉS 94 DUT eo

V'ÉRRAX SOMMES INT S SRE 198 mets hi Bis: 1% "7 : Quatrième observation, L'observation suivante siaidté communiquée par un médecin.dont l'honorable nom se présente à l'esprit aussitôt qu’on, s'occupe delitérature médicale. Uné jeune demoiselle de dix-neuf ans,,,d’une constitution nerveuse, eut, à plusieurs reprises, et. à,des époqués éloignées, des érysipèles de: la face. Ses règles s'étaient établies ayee peine, et sans qu'aucune cause spéciale püt être reconnue; elle fut long-temps alteinte;de douleurs vagues à la tête et spécialement à l'oreille; le contact même d’un chapeau lui était très pénible, Il y avait huit ou dix mois que:ces symptômes duraient,-lorsque M. X... observa les phénomènes suivants : la lèvre supérieure .et, la région sourcilière..du même côtés et sur-tôut le bout du nez et le lobule de d'oreille, xou-

glssaient et devenaient luisants, 1] s'y manifestait bientôt

Cid h

un sentiment d’engourdissement suivi, de chaleur, d’élancements, et des symptômes les plus violents des douleurs névralgiques. D’abord peu violente et peu étendue, la douleur, envahissait en huit ou dix minutes tout Île côté gauchede Ja face, L'accès durait une,heure ou deux, offrait pendant tont ce tems, la rongeur indiquée ,iet se terminait d’une manière brusque; il revenait ordinairement, de cinq à sept heures du, soir, Beaucoup de moyens avaient été employés sans succès. Le sulfate de qnining sapphèna les accés, pentes HBIL Ion: Dé CARSNINTENE moins, forts qu'ils ne Jayaient été ; ils cessèren t d'être périodiques, et le sulfate de quinire qui, suivant M. le docteur X..…., irritait l'estomac, fut suspendu, Getle malade n'était pas encore guérie lorsque. cette observation m'a été communiquée, et les accidents se reproduisaient encore dans le même ordre. . sh halo pk suit Dans les trois observations pr écédentes ; il est évident que les douleurs névralgiques s’étendaient des extrémités nerveusesvers les troncs. Îl en arrive ainsi dans plusieurs autresicas: Ainsi , lorsque la main a été refroidie et qu'on vient à l’échaufler 1rop Vite, on éprouve. un sentiment de vibration , de, frémissement qui s'élève des bouts des doigts jusque vers le poignet , et qui, s'étendant bientôt dans toute la main, et cela à mesure que la circulation se ranime, finit, en général, vers le poignet; ainsi, dans l'épidémie qui a régné À Paris, il ya quelques années, ‘les douleurs nerveuses commencçaient par la plante du pied, s’élevaient ensuiteivers les membres , et, plus tard survenait la paralysie, etc. Dans les névralgies faciales qui suivent l’odontalgie, la maladie a nécessairement encore passé des filets nerveux vers les troncs. Dans la plupart des cas précédents, il s'agissait de nerfs présidantaux | sensations externes et aux mouvements volontaires. I] pa- |

Fr

304 NEVROSES.

raît que dans le suivant, ce sont les nerfs ganglionnaires » Q DIV ART. D, "1 qui ont été affectés. bi

Cinquième observation. à homme de trente ans 4 d’une Constitution nerveuse, sujet à la constipation, et rendant souvent par les selles dés matières très dures è porte immédiatement au-dessus des sphincters de l'anus. un tubercule hémorrhoïdal de la grosseur d’un grain de chenevis. Il n’y a point de fissure à l’anus, et l’hémorrhoïde dont il s’agit ne cause d'ordinaire d’antre incommodité qu’une démangeaison qui se renouvelle quand Ja constipation est plus forte. Or, lorsque des efforts considérables ont lieu , pour provoquer la défécation , et lors-

que sur-tout ils ont été assez prolongés pour irritet les parties qui entourent l’anus, une douleur très vive a lieu; le malade la sent distinctement remonter dans Îa partie profonde de l'abdomen ; des défaillances surviennent; des nausées et quelquefois des vomissements s'y joignent; en même temps la face est pâle, les traits tirés. et une sueur froide humecte la peau du malade. Ces accidents se dissipent complétement en quelques minutes. Des précautions hygiéniques, des lavements mucilagineux , et sur-tout des corps gras demi-solides, tels que du suif introduit dans l’anus et destiné à faciliter le glissement des matières, sont Îles moyens de prévenir ces accidents. Peut-être la guérison radicale suivrait-elle lextirpation du tubercule hémorrhoïdal dont la pression détermine probablement ces douleurs qui s’irradient au loin.

Iralgie où migraine ophthalmique:

Les cas nombreux de migraine ophthalmique qui ont fait le sujet d’un précédent Mémoire, présentent des

phénomènes du même genre en rapport avec d’autres nerfs. Il est indispensable de reproduire ici le résumé | d’une des observations dece genre.

Sixième observation. Une jeune fille de quatorze ans, non réglée, marchande de modes, et très appliquée au travail.que nécessite son état, par conséquent fixant très attentivement des objets délicats, éprouve , lorsqu’elle a travaillé plus que d’ordinaire , lorsqu'elle a été frappée par une lumière vive, sur-tout lorsque ces choses lui arrivent après avoir mangé, un éblouissement dans l’œil droit. Une sorte de nuage se répandsur les objets; celuici s’entoure bientôt d’un demi-cercle lumineux, disposé enzig-zag, coloré et scintillant, qui, d’abord très petit, s'étend bientôt, s’élargit, et, après dix minutes, envahit tout l’espace , devient plus sombre et disparaît alors, Dès le commencement des accidents, les paupières «et le pourtour des orbites sont rouges et les yeux larmoyants. Les sens, s'engourdissent, et une sorte de stupeur s’y joint; un quart d’heure après, l’œil devient douloureux ; des élancements ont lieu, des nausées commencent $ la malade se sent défaillir; quelquefois des vomissements surviennent , et ces derniers accidents, toujours sans fièvre, durent vingt-quatre heures. L’obscurité et le sommeil en calment la violence.

Quelquefois une nouvelle série de symptômes se dessine. Les extrémités des doigts de la main droite deviennent le siége d’un mouvement de vibration, de frémissement très analogue, pour le sens du toucher, à ce qu'est l’oscillation du demi-cercle lumineux pour la vue; peu à peu ce mouvement abandonne l’extrémité des doigts qui sont légèrement rouges, puis s’élève vers la paume de la main, puis envahit celle-ci, l’avant-bras et

le bras et disparaît à l'épaule. Jamaïs ces accidents m'ont lieu du côté du corps opposé * l'œil qui a été le point dé départ des accidents. #40 ÿ 201) ONE

Dans cette observation , ainsi que dans toutes celles du même genre, il s’agit évidemment d’une souffrance nerveuse de lœil. La pupille ést resserrée pendant la durée des accidents dont cet organeest le siége. La forme de l’image ne permet guère dedouter que les nerfs iriens ne soient le siége de la maladie, qui paraît en définitive très analogue aux névralgies , et poutrait être appelée iralgie, nom plus convenable que celui beaucoup plus

long que je lui avais d’abord donné. né

M: Jules Pelletan, à qui Von ‘doit un très bon travail sur la migraine, et qui , du reste, porte beaucoup trop haut lé mémoire que j'ai pubhé sur ce sujet, a reconhu sur Iui-même et sur plusieurs dutres malades l’exactitude des faits que j'ai alors signalés, et a suivi le même enchaïnement de ‘phénomènes nerveux consigné | dans Vobsérvation précédente. Dans celle-ci, ainsi'que dans plusieurs autres, il y a excitation des filets nerveüx de l'œil'ou de l'iris : il semble qu’elle affecte ensuite les centres nerveux, Puis, qu'il y à extension de la maladie’, goit à la huitième pairé, soit aux nerfs ganglionaires , et influence secondaire sur les viscères : lon conçoit dès lors ce que cite Laënnec ,'et ce qui paraîtrait difhcile à comprendre sans la connaissance des faits précédents : & J'ai vu souvent, dit-il, la gène de la respiration, qu'elle

u’en fût la cause, diminuer notablement dans l'obscurité ou lorsque le’ malade fermait les yeux : plus rarement j'ai vu leffet contraire; j'ai fait la même remarque dans un grand nombre d’autres affections de diverses partiés du corps, et entre autres dans béaucoup descas de douleurs d’estomac'ou d’intestins que les malades far

Er)

“NEVROSES. 303

Saient cesser où reparaître à volonté; en ferment ou en ouvrant les Aux, en fixant une lumière mes ou en détournant tu vue. » (Ause. mêde, t. IL, p.93, 2 “éd. ) Tous les ébservateurs ont, du reste, noté Pinflüence de l'iris sur les vomissén ents, ,; et Béér y insiste dane manière toute spéciale. ans les plaics du ligaent ciliaire, suivant Jui, Piris se rétracte sur le point blessé, ) de telle sorte qu’ on a la couleur de ce ligament : tes vomissements sont alors trés opiniâtres et Ta source “dés plis ! graves in convénients. a design ptet it dc | Ç Dans Vobservation” # srlgte qui Vient d’être citée, ainsi que dans plusieur S'autres "14 même forme de souffrance n néryeuse se réproduit au loin ét jüstques dans les filets de terminaison des nerfs des doigts; et, chose réarquable , c’est encore d’une manière ascéndarité que là maladie marche : € "est aïhsi que Ton Voit dans les né vralgi gies qui s ’élévént des troncs vêrs ess rameaux, l’aflec tion se reproduire dans d’autres troncs nerveux avec des caractèrés identiques. Ainsi, il à, dans cés cas, nonseulement fitradiation vers les Get des viscères , Mais encore répétition dela même affection dans d’autres points de l'arbre nerveux. Uné'autre observation va montrer les accidénts se reproduire’ au in * avec ut CRAQUE fort remarquables. 2h APE

ENT TE No AT np (xp 1 ty tra HET Cu

gé + M. Ê rs Jolly a publié EM à fort ntéressaté LUE névralgié orbito-froñtale ét d’üne affection intermittente manifestéé suc cessivement dans les. déux' ÿeux guérie par le sulfate de:quinine, et qui ‘sembie n’avoir été qn'ané ‘iralgie idont les effets ayaiént .été plus graves que cela n’a lieu d’or digairee, Je, n ai malheur eusementieu connaissance des travaux de M. Jolly, qu’ après, avoir terminé ce, travail. sur les névroses.

Casimir PRCEuS NEOEs À Morton, citent aussi des exemples d’ophthalmies “intermittentes. ICE 1 or

Névralgies prenant leur point de départ dans divers organes, :

Septième observation. M® V., robuste, pléthorique, réglée à à 30 ans, âgée de 45, éprouve rule plusieurs années des hémber oies qui forment au pourtour de l’anus un énorme bourrelet qui a été pour elle la cause de vives souffrances auxquelles on peut attribuer en partie l’inégalité de son caractère. La ligature de quelques hémorrhoïdes la fait horriblement souffrir ,et ne l’a pas guérie; car d’autres tumeurs se sont repr ot tés Madame V.... se refuse obstinément à ce que l’excision soit faite ; des accès, assez analogues à ceux de l’hystérie , se ren Del: lent sur-tout à l’occasion des douleurs hémorrhoïdaires ; à plusieurs reprises elle a éprouvé des douleurs vives dans le nerf sciatique. M. le docteur Lebreton , qui lui donne habituellement des soins, réussit le dis souvent à calmer les douleurs hémorrhoïdales et les accidents nerveux par des saignées générales et des baïns.

Au mois de janvier 1830 , et lorsque les hémorrhoïdes avaient été les plus violentes, et avaient été suivies de quelques accidents nerveux , une douleur excessive, superficielle , se manifeste dans la région hépatique; cette douleur est continue ; mais le soir, des redoublements très violents ont lieu. Pendant leur durée, le pouls devient imperceptible; la peau se couvre d’une sueur froide; les membres sont glacés et exécutent des mouvements spasmodiques très analogues à ceux de l’hystérie; la face est blême; la respiration très gênée; le cœur ne bat qu avec une extrême faiblesse des mouvements, et le danger parait très grand, Du reste, le plessimètre ne trouve pas que le foie soit volumineux; le péricarde ne paraît pas dilaté par du liquide ; il n’y a pas d’ épanchement péritonéal ; et les excessives douleurs, leur caractère spécial, l’ex-

Le

quise sensibilité à la pression de l’hypochondre droit, les mouvements spasmodiques qui ont lieu, ainsi que la connaissance des accidents nerveux auxquels madame V.., est sujette, font attribuer les symptômes plutôt à une souffrance des nerfs que du parenchyme du foie ou des membranes voisines. Le matin il y a du calme, mais à dix heures du soir, les accidents reviennent trois fois avec une excessive violence. Les saïgnées, les bains, les antispasmodiques nombreux et variés, ne produisent qu’un soulagement momentané ; mais le sulfate de quinine , à la dose de douze grains, fait retarder l'accès sui: vant , le rend presque nul, et prévient ultérieurement les autres. La santé paraît se rétablir, mais les hémorrhoïdes continuent. Après un mois, des accidents bien plus légers, il est vrai, se reproduisent, mais sous d’autres formes , et dans ces derniers temps, la névralgie sciatique a encore reparü. ‘

Cette affection peut être rapportée aux névralgies, car elle a plus d’une analogie avec la sixième observation du Mémoire précédent sur les névralgies : aux névroses , car beaucoup de ses symptômes ressemblent à ceux de Phystérie; aux fièvres intermittentes pernicieuses, car ily a la même gravité dans les accès, et lesulfate de quinine réussit avec.le même bonheur. Quelque place que l’on veuille assigner dans un cadre nosologique à cette affection , toujours est-il que les hémorrhoïdes, très irritées et très douloureuses, avaient été, chez un sujet pléthorique, le point de départ des sympiômes, et que cette douleur s’était reproduite dans l’hypochondre droit, et cela chez une dame qui a éprouvé ayant, mais sur-tout depuis, des symptômes de névralgie sciatique.

Dans l'observation suivante, c’est la vessie irritée qui donne lieu à des phénomènes fébriles intermittents ; le

sulfate de quinine fait disparaître plusieurs accès; mais la guérison d’un rétrécissement du canal de l’urèthre, obtenu par M. le professeur Cloquet, prévient seul les accès ultérieurs.

. Huitième observation. M: P., âgé de 35 à 4o ans, d’une constitution robuste , vivant bien , ne se refusant pas les plaisirs , ayant d’ailleurs eu plusieurs écoulements blennorrhagiques, éprouva, dans le courant des dernières années, de la difficulté dans l’émission de l’urine , et il arriva même plusieurs fois qu’à l’occasion de quelques écaris de régime , il y eut une rétention complète d’urine, dont il fut traité par les sondes; mais ce traitement ne fut pas suivi avec persévérance , et le malade vit reparaître à plusieurs reprises les accidents du côté de la vessie; et ik arriva plusieurs fois qu’une fièvre vive, avec chaleur, délireetsueur, futla conséquence de l’irritation decetorgane. Cependant depuis long-temps les accidents du côté des voies urinaires étaient assez peu marqués, et cependant la même fièvre se reproduisait presque tous les mois : elle était précédée de peu de symptômes, commençait par un frisson violent , qui se prolongeait, était suivi d’une douleur de tête atroce et d’un violent délire ; la peau était brûlante, l’accélération du pouls très grande, et une sueur salutaire terminait la scène : M. P... était alors rendu à la santé. Il y avait plusieurs années que ces accès se renouvelaient, le plus souvent tous les mois, quelquefois à quinze jours ou trois semaines de distance. Me fondant sur la périodicité de la maladie, je prescrivis le sulfate de quinine à forte dose quelques jours avant le retour probable de l'accès, et celui-ci manqua. Pendant quatre mois , le même moyen fut continué avec le même bonheur; mais à l’occasion d’une nouvelle réten-

NEVROSES. ETE

tion d'urine, la fièvre reparut avec la même violence et les mêmes symptômes. M. le professeur Cloquet qui voyait ce malade avec moi, proposa avec raison le traitement de la maladie des voies urinaires. Le malade fut plus docile; le rétrécissement soigné par cet habile opérateur fut guéri, et six mois après il n’y avait pas eu de nouveaux accès de cette fièvre intermittente mensuelle.

Il est évident que dans ce cas ; c'était la maladie locale des voies urinaires qui avait agi sur le système nerveux ; qu’elle avait donné lieu à la fièvre intermittente; qu'en suite, indépendamment de la cause qui avait primitivement donné lieu à la maladie, les accidents s'étaient reproduits. Le sulfate de quinine réussit à éloigner des accès périodiques , et même à les prévenir; mais comme la cause primitive se renouvela ,; les accidents se reproduisirent, et ce fut en remédiant à celle-ci que la guérison fut définitive. -

Les observations précédentes nous ont presque conduit à l’histoire de l’hystérie , de l’épilepsie et des maladies analogues. Parlons d'abord de l’hystérie,

Hystérie.

Neuvième observation. Une femme hystérique mourut dans un état convulsif ; la matrice présenta dans son fond une couche de matière sanguinolente :« ac si menstrua, jamjam instarent aut nuperrimè fluxissent n. Il y avait aussi quelques excroissances à la face externe de l’utérus ; le cerveau | examiné avec le plus grand soin par Morgagni, ne présenta aucune lésion.

À cette observation, tout incomplète qu’elle est, il faut joindre un cas d’hystérie indiqué par Mayer , où la matrice était voluminense , indurée et contenait du pus (Histoire d’une femme hystérique , mentionnée

312 NEVROSES.

dans les Mémoires de la société royale de Médecine, ot les ovaires étaient malades, )} une autre observation de MM. Villerméet Rullier, où les ovaires étaient tuméfiés et renfermaient une foule de vésicules, etc: La rareté de la mort dans l’hystérie simple est cause du peu de richesses de l’anatomie sur ce point. Voiei un fait où il serait difficile de nier que l’utérus ou ses nerfs aient été le point de départ des accidents hystériques.

Dixième observation. Une femme de cinquante ans, et qui avait cessé, depuis plusieurs années, d'être menstruéé,n’avait jamais eu d'accidents hystériques. Sa santé avait été bonne ; mais postérieurement à la suppression des règles, un Ecole rent vaginal eut lieu, lé col de l’utérus devint carcinomateux , la maladie fit des pro-. grès rapides, et cette ialhéurénse entra à la Salpêtrière avec les symptômes les plus graves du cancer utérin. Depuis que ses souffrances qui se propageaient dans les nerfs sciatiques et cruraux étaient devenues excessives ; elle éprouvait plusieurs fois le jour les accidents hystériques les plus prononcés. Il lui semblait qu’un corps sphérique montait du bas-ventre vers l’estomac et ia gorge; alors elle éprouvait une sensation d’ étranglement très pénible: Quelques moments après , elle était atteinte de mouvements spasimodiques, non pas saccadés, mais de pandiculations violentes etbien plus énergiques que ne paraissait le comporter la faiblesse de ses membres. Il n’y avait: pas de perte de connaissance ; le souvenir des accès était parfait, et il n’y avait point d’écume à la bouche ou de fixité dans le regard ; jamais la malade ne s'était mordue Îa langue ; ces accidents duraient un quart d'heure, Se calmaient, et reparaissaient à l’occasion de nouvelles exacerbations dans les douleurs. Souvent il restait une sensibilité excessive de quelques points du

thorax ou du ventre , où on ne pouvait porter la main sans que la malade ne jetât les hauts cris. Le col utérin exploré par le toucher était détruit par une vaste ulcération cancéreuse ; qui s'était étendue au rectum, car il y avait fistule recto-vaginale. Après être restée quelques semaines dans les petites salles des incurables ; cette malheureuse succomba aux suites de l’affection cancéreuse. À la mort, le cerveau, à part l’anémie en rapport avec celle de toutes les parties , fut trouvé sain; les substances grise ou blanche n’étaient pas malades. L’utérus était à moitié détruit par un énorme fongus cancéreux, formé par lestissus encéphaloïde, squirrheux et érectile ; le rectum était profondément altéré au voisinage de la eloison, et l'ouverture de communication entre cet intestin et le vagin était très ample. Le carcinome avait même intéressé la vessie ets’étendait vers jes ovaires.

Ce n’est pas la seule femme, parmi les malades atteintes de cancer utérin, chez laquelle on ait observé, dans notre service , des accès d’hystérie; mais dans aucun cas, il n’y eut une relation si évidente entre la maladie de la matrice et les accidents nerveux. Dans cette observation, eneflet, l’hystérie ne commence qu'après la souffrance utérine; elle se manifeste pour la première fois à un âge où il est bien rarequ’elle atteigne les malades, et ses accès sont renouvelés à l’occasion des douleurs qui se font sentir vers l’utérus. À la mort un horrible désordre se trouve dans la matrice, et le cerveau est sain.

Si les faits d'anatomie pathologiques relatifs à laystérie sont rares , les cas d'observer les causes, les symptômes, la marche de cette maladie , sont fréquents. et Jeur étude conduit à tronver presque constamment leur point de départ dans les organes génitaux. \

Onzième observation, On lit dans le journal de Hufe,

land l'observation suivante : une femme, âgée de quarante-huit ans, attaquée d’hystérie, avait employé beaucoup de moyens contre cette maladie, et sans succès. Elle offrait tous les symptômes de cette affection, et était me d’un écoulement vaginal. Le docteur Suffert, après lavoir touchée , trouva un prolapsus , et jugea convenable d'appliquer un pessaire. La guérison eut lieu au bout d’un mois. Lorsqu'on retira ce pessaire, cette femme fut prise d’envies de dormir qui ne cédèrent que lorsqu'on en replaça un autre. |

Rapprochous de ce fait, le cas suivant :

Dance a publié une observation fort remarquable, recueillie par M. le D° Barré, d'accidents périodiques , qui survenantde mois en mois, correspondaientaux menstrues et étaient analogues à l’hystérie. Une tumeur fluctuante existait dans le vagin, une cicatrice correspondait à l’ancienne ouverture du col utérin oblitéré à la suite d’un accouchement laborieux et prématuré, Une ponction fut faite avec un trois-quarts; du sang ayant une couleur chocolat, d’ailleurs épais et grumeleux, s’écoula, et l’ouverture fut maintenue avec des sondes, d’abord d'argent, puis de gomme élastique. La guérison eut lieu, et l’apparition des règles, les mois suivants , prouva qu'elle était solide. |

Beaucoup d’autres faits portent à rapporter aux organes génitaux la source des accidents hystériques: 10dans plus de trois cas sur quatre, c’est à l’époque voisine de celle de la menstruation que survient une attaque d'hystérie ; tantôt avant, tantôt pendant, et quelquefois après , et le plus souvent lorsque l’écoulement périodique se fait avec peine ; 20 la suppression brusque des règles a , dans plusieurs cas que j’ai observés, été suivie. quelques heures après d’accès hystériques ; 30 presque toujours il y a dans ces cas des douleurs dans le bas.

Î NÉYROSES. 319

ventre , dans les reins, et dans les lombes,qui précèdent les mouvements spasmodiques ; 4 presque toutes les femmes, à l’époque des règles, ont des changements dans leur caractère , assez analogues à l’extrême sensibilité de celles qui sont atteintes de l'hystérie; mais c'est presque toujours à des indices de congestion vers l'utérus que ces accidents succèdent ; 50 l’onanisme , l'orgasme vénérien , l'accouchement , l’avortement ; provoquent les accès hystériques, et Georget avoue que Ces accès , développés quelquefois alors, se régularisent ensuite ; 6o les femmes publiques , quoiqu’on en ail dit, en sont fréquemment atteintes; 7° les douleurs mêmes de l’accouchement ont plus d’une analogie avec ‘une attaque d’hystérie ; 8° souvent une attaque d’hystérie se déclare avec violence lorsque les règles sont sur le point de se manifester; le sang coule, et à l'instant la maladie cesse ; les saignées produisent quelquefois le même effet ; 9° c’est le plus souvent vers l’époque de la puberté qu'ont lieu les premières atteintes d’hystérie, et c’est lorsque l’âge où les règles cessent est arrivé , que le plus souvent les accès ne reparaissent plus, etc., etc.

Il est vrai que dans des cas exceptionnels , on voit des attaques d’hystérie se manifester à la suite de causes qui agissent sur le cerveau : l’amour, la jalousie, limitation , sont dans ce cas. Par exemple, M. le professeur Alibert vit deux cas où la vue de femmes hystériques détermina chez d’autres des attaques semblables : mais qui ne voit que dans ces circonstances l'influence morale a pu agir sur le système nerveux de l’utérus, et celui-ci déterminer ensuite des accès d’hystérie? À la clinique de la Pitié, nous avons vu une femme de vingt-trois ans, quieut trois attaques d’hystérie à quelques années de distance les unes des autres, et qui accusait de son premier accès un coup qu’elle avait reçu dans le dos. Mais

516 NEVROSES.

ici il y eut une suppression de règles pendant trois mois, une leucorrhée habituelle; et rien ne prouve que ce soit en effet le coup qu'elle a reçu qui ait Dééarions les premiers accidents.

Ainsi l’opinion de Charles Pison , que le cerveau est la source des symptômes hystériques, opinion adoptée par Lepois, Willis, Pomme, Lorry, et sur-tout par Georget, est loin d’être admissible sous tous les rapports; et l’opinion opposée qui remonte à Hippocrate, et que Morgagnisdopta en ces termes : érritamentum dumtaxat ab utero , per nervos, membranasve ad superiora ascendens, hysterid nunc intelligimus ; cette opiniqn qui fut celle de Pinel, et à l'appui de laquelle M. Louyer - Villermay a publié un grand nombre d'observations, paraît en très grande partie exacte, En vain, dirait-on que l’homme est quelquefois atteint d’accidents très semblables à ceux de l’hystérie ; mais les recherches sur le développement du fœtus et des considérations d'histoire naturelle répondent à cet argument; car les organes génitaux de l’homme représentent, sous d’autres formes, les organes sexuels de la femme ; ce sont les mêmes nerfs qui s’y distribuent, et ils peuvent en conséquence devenir le point de départ des mêmes symptômes. Je n’ai vu qu’un seul exemple d’hystérie chez l’homme, c'était chez un jeune peintre, qui venait d’éprouver un vif chagrin d'amour.

Mais s'il est vrai que l’utérus soit le point de départ de l’hystérie, comme le pense aussi M. le docteur Dubois d'Amiens , dont je n'ai point assez cité le très remarquable travail , parce que je n’ai pu me le procurer que lorsque ce mémoire était achevé, celle-ci n'est pas une métrite ou une affection franchement inflammatoire de l'utérus, ce n . point une irritation vasculaire, c’est di tot Trairce des nerfs utérins, analogue à celle des extrémilés nerveuses dans les névralgies qui remontent des

hi à 14 # { M a

j extrémités vers les troncs (obs.3, 4), analogue à cette sensation de vibration qui se remarque dans le principe de l’iralgie ( ob.6);au trouble qui » des hémorrhoïdes comprimées s'étend dans tout l’e rbre nerveux ganglionnaire (ob. 5). Ainsi dans l’hystérie il ÿ a bien d’abord souffrance des nerfs utérins, mais de plus, progression de la souffrance pathologique vers les nerfs ganglionnaires , vers ceux de la huitième paire ; action secondaire de ceux-ci sur l'estomac, l’œæsophage et peut-être le larynx; puis, extension à une partie du cerveau ou du cervelet indéterminée (1); réaction ultérieure de cette portion de l’encéphale; de à production des mouvements spasmodiques. C'est ici, dureste, la même série de transmission d’influence nerveuse que celle qui, en santé, s’observe des organes des sens vers le cerveau et de celui-ci vers les muscles, mais avec cettedifférence que dans la communication hystérique , les sensations sont obscures , parce qu’elles partent des nerfs ganglionnaires, et les mouvements jusqu’à un certain point involontaires , parce qu’ils sont liés à une partie de l'encéphale qui , malade, ne remplirait plus convenablement une des fonctions qu'on Jui attribue : la coordination du mouvement.

Ainsi, l’hystérie serait une névralgie dépendante des nerfs utérins, et s'étendant au loin; mais s’il en est ainsi , elle doit se reproduire ailleurs avec les caractères des névralgies , puisqu'ailleurs nous avons vu que ces affections se répétaient quelquefois dans d’autres nerfs ; et elle doit avoir le cachet de lintermittence, puisqu'il eu est ainsi des douleurs nerveuses.

Or , la première partie de cette proposition ne peut

(1) A moins qu'on ne veuille admettre Îes opinions de Gall et de M. Serres sur l’influence du cervelet ou de son lobe médian sur la génération, et les idées de MM. Flourens et Bouillaud sur le cervelet considéré comme agissant spécialement sur les mouvements.

être mise en question par les hommes qui ont soigné des femmes Hope. Le clou hystérique ( observ. 7) n’est qu’une névralgie de tel ou tel nerf, situé soit audessous du cuir chevelu, soit dans d’autres parties. L’iralgie ou la migraine ophthalmique, qui alterne quelquefois avec l’h ystérie, est encore une névralgie des nerfs iriens ; et les cas de cardialgie, ainsi que d’autres plus où moins analogues à l’angine de poitrine qui se remarquent si fréquemment chez les femmes hystériques, paraissent aussi devoir être rapportés à des affections du même genre. | |

Quant à l’intermittence, elle est non moins marquée que dans les névralgies, et bien plus, c’est qu’elle est combattue avec le même succès par le sulfate de quinine. Les deux observations suivantes en fourniront la preuve, etonles rapprochera avecayantage des observations 7 et 8.

Douzième observation. Mademoiselle M... , âgée de quatorze ans , et d’une forte constitution ; éprouve depuis quelque temps des symptômes avant - coureurs de l'évacuation des règles. Les seins deviennent plus volumineux; les reins , le bas-ventre, sont le siége de quelques douleurs vagues. Aucun de ses parents n’a été sujet à des affections nerveuses. Elle est prise, depuis trois jours, des ‘accidents suivants, qui se manifestent le soir , précisément à la même heure : douleurs abdominales ; sensation d’une boule qui remonte vers l’estomac, vers la gorge, et y détermine un sentiment d’étranglement ; la connaissance ne se perd pas ; il n’y a pas d’écume ; le regard est plutôt érotique que fixe ou hagard ; des mouvements hystériques violents se déclarent, les mains sont portées ayec violence à la gorge et vers l’estomac; cris violents, lutte énergique avec les personnes qui cherchent à la maintenir ; une heure

après, les accidents se calment, et il ne reste que quelques douleurs légères du ventre et des reins et un sentiment de brisement dans les sembres. La malade se ressouvient parfaitement de 2 est passé pendant l'accès. Des applications de sangsues sur le ventre etsur les cuisses , des bains de siége, ete. ; calmèrent à peine la violence des accidents qui revinrent quatre jours encore avec la même violence. Le sulfate de quinine fut alors administré à la dose de quelques grains : le soir même , l’accès ne reparut pas ; il fut continué les jours suivants ; il n’y eut pas de rechutes ; quelques mois après les règles reparurent , et depuis plusieurs années il n’y a pas eu d’aitaques d'hystérie.

Freizième observation. Madame B..., âgée de vingt-cinq ans, d’une constitulion nerveuse, mais ayant cependant la peau colorée , fréquente le monde, et jouit de tous les avantages que donne, dans une ville de province, la fortune et une belle position sociale. Depuis plusieurs années, madame B... , qui d’ailleurs éprouve quelques douleurs dans les reins et dans le bas-ventre , et chez laquelle les règles coulent assez mal, est atteinte, tous les sept ou huit jours, d’accidents, dont le caractère hystérique n’est pas douteux. Sensation d’une boule qui remonte vers le cou ; mouvements spasmodiques ; conservation de l’intelligence; quelquefois syncope ; absence des symptômes caractéristiques de l’épilepsie ; tels sont les accidents qu’elle éprouve pendant quelques heures , et pour lesquels les saignées, les sangsues et les bains n’ont eu aucun avantage : les accès sont ordinairement précédés d’une sensation de froid vers les mains. La malade conserve le souvenir complet des accidents qui ont lieu. Le sulfate de quinine fut donné le septième jour, à partir d’une des attaques, à la dose de 12 grains ; l’accès

suivant manqua; on le continua, à l’époque où l'accès: ultérieur devait revenir; pendant plus d’un an, il n’y eut pas de nouvelles attaques d’hystérie. On m'a assuré même que depuis trois ans, sie affection ne s’est pas reproduite, | Si l’on compare les deux observations précédentes aux 5et 6° observations du Mémoire sur les névralgies , ou encore aux observations 7° et 8° de ce travail, on est porté à trouver entre elles beaucoup d’analogie, et à admettre qu'il n’y a dans ces cas qu’une différence de siége, relative à la série de nerfs malades; mais que ces lésions doivent, en définitive, être de la même nature. Remarquons que, dans la plupart des cas d’hystérie , il y a au début de la maladie, congestion sanguine de l’utérus; c’est aussi ce qui se voit dans plusieurs autres névralgies. Ainsi, dans l'observation 4, dans l’observation 6, et dans beaucoup d’autres du même genre, dans la douleur des pieds , lors de l’épidémie de Paris; dans les douleurs névraigiques du zona , il y a évidemment, lors des premiers symptômes , et souvent pendant leur succession, rougeur des capillaires. Que faut-il donc penser de ces espèces de lésions ? C'est que les nerfs qui se distribuent à la peau, à l'iris, à l’utérus, peuvent être irrités, conserver la plus grande part dans la souffrance , dans certains cas devenir malades par suite de l’abord du sang dans les organes, et que consécutivement à leur excitation, la rougeur morbide peut persévérer, et l’inflammation même se manifester. Le zona, l’épidémie de Paris, donnent des preuves de ce fait, Remarquons encore que des causes matérielles , la congestion sanguine menstruelle, le travail de l’accouchemeut , un prolapsus utérin (obs. 11), un cancer utérin ( obs. 10), déterminent l'hystérie, tout aussi bien que nous ayons vu des causes matérielles ( la vue d’un

NEVROSES. 32i

objet fixé avec attention } déterminer Piralgie ( obs. 6 ), la réténtion de l’urine dans son réservoir donner lieu à des accidents cérébraux ( obs. 8), la compression des hémorrhoïdes être suivie de douleurs nerveuses propagées au loin (obs: 5 et des douleurs hémorrhoïdales excessives, chez une femme hytérique, octasioner les troubles nerveux les plus graves (obs.7). C'était encore ainsi ue dans les névralgies, nous avions vu des causes matérielles déterminer le plus souvent des accès , qui tantôt se bornaient aux nerfs primitivement irrités, et d’autres fois se reproduisaient dans d’autres portions de l’arbre nerveux.

Epilepsie. À L’épilepsie a été divisée, par M. Esquirol, en deux grandes sections. | L'une comprend les épilepsies idees , et ce sont celles où le cerveau paraît être le point de départ des phénomènes; dans cette variété, il n’y a point de symptômes nerveux dans d’autres organes, point d’aura epileptica qui précède l'accès.

L'autre comprend les cas symptomatiques où divers accidents précèdent l’épilepsie, et semblent en être le point de départ. Parlons d’abord de ceux-ci.

Observations extraites des auteurs. M. Esquirol cite un cas où l'accès était précédé d’un sentiment pénible dans le petit doigt de la main gauche. Une fille de dix ansjoue avecses compagnes, qui lui chatouillent la plante des pieds : elle devient épileptique; l’accès éclate toutes les fois qu’on la menace d’être chatouillée (Esquirol). Un homme portait un ulcère à la jambe; on laisse celui-ci se cicatriser : il survient des attaques d’épilepsie. Pointier guérit des attaques d’épilepsie par la cautérisalion du nerf saphène de chaque jambe. Hollier

vit, chez un jeune homme, l'accès commencer par l’é-

paule. Donat parle d’une religieuse, chez laquelle la ma-

ladie commençait par le bout du sein ; lorsque celui-ei s’ulcérait , le mal était prévenu (Esquirol). Chez un ma-

lade observé par M. Maisonneuve, les convulsions commençaient par le bras; si, au début , on tirait fortement celui-ci, l’accès manquait. Fernel et Schenckius ont fait mention de femmes , qui n'avaient des accès que pendant leur grossesse; mais il n’est pas bien certain qu'ici il ait s’agi plutôt de l’épilepsie que de l’hystérie. Fernela vu les

symptômes précurseurs se faire sentir au sommet de la tête, et se renouveler chaque fois qu’on la pressait. Vigué de Rouen observa un cas dans lequel l’accès commençait par un froid glacial au milieu du front , etc., etc.

Les organes de l’ouïe et sur-tout de la vue peuvent être aussi le point de départ de l’épilepsie. Arétée dit que, peu avant l'accès, les malades entendent quelque-

fois un bruit sourd, comme si on les frappait à coups de bâton; qu’ils croient voir d’autres fois une lumière vive ou éclatante, et qu’il en est qui ont des visions.

Le cas suivant, cité par M. Maisonneuve est des plus remarquables.

Quatorzième observation. Une fille de neuf ans fixe le soleil. Après quelques minutes, elle croit voir au milieu de cet asitre une grosse tête noire ; elle s’effraye , et le soir même, en racontant à sa mère ce qu'elle avait vu, elle est saisie d’un premier accès d’épilepsie.

Cette observation doit être rapprochée de la suivante,

Quinzième observation. Un homme d’une quarantaine d’années, robuste , et dont la vue était faible, entra, dans le courant de l’automne dernier , à la clinique de la Pitié , salle Saint-Joseph, n° 1, I sortait d’avoir une

NÉVROSESS 323

attaque d'épilepsie et au moment de son entrée, il avait conservé quelques symptômes de congestion cérébrale, Sous l'influence d’une saignée, ces ‘acccidénts se dissipérent, Or, voici les renseignements que l’on obtint de lui : la vue d’une lumière vive, l’éblouissement, étaient les seules circonstances qui déterminaient l'invasion de la maladie. Quand ces causes n’agissaient pas , il n’y avait jamais d'attaque; mais cet homme était sûr d’en avoir une, aussitôt qu'il regardait le soleil , ou un objet très lumineux , ou encore lorsqu'il fixait un corps pendant long-temps avec beaucoup d’attention, Il aurait pu, ditil, se donner l’épilepsie à volonté; il lui suffisait pour cela de s’exposer à la cause qu'il assignait à sa maladie. On conçoit que les seuls conseils qui furent donnés à cet homme, qu’on perdit ensuite dé vue, fut d'éviter les circonstances qu’il mentionnait, et de porter des lunettes vertes, qui pussent le prémunir contre l’éclat du grand jour. hs Un autre épileptique, qui succomba à une invagination de l’intestin, se plaignait aussi de mal supporter l'éclat du grand jour, lorsque lesaccès étaient sur le point de se déclarer.

Remarquons à l’occasion de ces faits, que M. Esquirol a noté le larmoiement parmi les symptômes précurseurs de l’épilepsie , et que M. Foyille y a compris les éblouissements et la dilatation des pupilles. Rapprochons les faits précédents ( obs. 14 et 15 ) de l'observation d’iralgie (obs. 6), et des faits du même genre, vus par M. Jules Pelletan et par moi, et nous serons conduit à penser, qu’il ÿ a beaucoup d’analogie entre ces cas divers , et que si l’un d’entre eux, comme nous croyons l'avoir prouvé pour l'iralgie, est une mévralgie, il y a bien lieu de croire qu'il en.est ainsi pour les autres.

L'autre classe d’épilepsies essentielles suivant M. Es-

RS

top: Luis Ÿ. ‘ * hs y A k # 3

quirol, etqui n'ont pas de symptômes précurseurs, pas

d'aura , sont; d’après M. Foville, en plus grand nombre que les premières. À ceci il est facile de répondre : que l’épilepsie a pour caractère spécial la perte de la connaissance , et par suite de la mémoire ; que, par conséquent les épileptiques peuvent fort bien ne pas rendh compte de ce qui arrive dans le temps qui précèt e immédia tementles accès; que, dans quelques cas, la transmission de l’aura peut être très prompte; que l’attaque peut avoir lieu avant que l'impression de laura n'ait pu être assez profondément gravée dans le cerveau , encore sain, pour que, lors du retour de la connaissance, la mémoire s’en conservât ; qu’en effet , la transmission des sensations est presque instantanée en santé, et qu'il peut bien en être quelquefois ainsi pour la transmission de l'inflûence nerveuse épileptique en maladie ; que dans l'impossibilité où l'on est de rien affirmer à ce sujet , il est convenable de prendre pour base les faits où la transmission a été lente, et où la mémoire des phénomènes précurseurs s’est maintenue ; qu'il vaut mieux passer ici du connu à l’inconnu, que de révoquer en doute ce qui est connu, par l'ignorance où l’on est de certains faits; enfin, que l’añalogie entre les névralgies ascendantes, l’iralgie, l'hystérie, le tétanos , Ja rage et l’épilepsie, portent à faire admettre que l’aura est un phénomène constant, mais dont le souvenir ne l'est pas.

Une première objection à ces idées peut être faite : Des causes agissant sur le cerveau , telles que l’hérédité, l'imutation, la frayeur , ‘etc. , peuvent occasioner l’épilepsie. À cela ilest facile de répondre que, beaucoup de faits de ce genre dont on parle, peuvent être interprétés diféremment qu'on ne l’a fait; que l’hérédité, l’imitation , agissent non moins sur les organes des sens que sur le cerveau; que la première impression de la frayeur est

le es 4 : cr âne, et u, vois ‘épiléptiqes. Mais

1s VU sdibec en est ainsi de lésions

de celles qui ont été indiquées par Len à es ru Ne l’état du

-f Ames omis ,que dé bia cc beat à Fr

surtout ‘altérée, “puisqu' ‘elle paraît présider aux mouve-

ments ÿmais on croit qu’élle n’est pas le point de départ,

et que les orgaues des sens paraissent l’ être le plus souvent.

Peut-être que l’œil fixe, dès l'invasion de l’ accès, chez les épileptiques!, l'œil due les enveloppes se congestionnent dès le principe, et où la sensation est anéantie dés les

sible à la lumière, comme Pt l’immobilité de la

icune n 'est spéciale à à cette névrose.

premiers temps; l'œil qui reste, pendant l’accès , insen- .

C'est.à s Msn sb

tions ès done pers si

e pus Les esquilles , les engorgements très douloureux ; produisent le tétanos: le travail de la dentition ; et: sartant l’ivritation des nerfs dentaires , le provoquent aussi chez les enfants. Les sinapismes, les vésicatoires, quiirritent une surface étendue du derme ; peuvent aussi déterminer . le tétanos qu’on observe chez des sujets irritables, à la . suite de certaines fièvres: Dazille attribue à à l'irapression du froid sur la peau, l'invasion du tétanos chez les Négrillons des Antilles. M. le profésse ur Desgenettes j M. Fournier, citent des cas où les vicissitudes atmosphériques brusques , et l’ immersion dans l’eau Foie furent suivies du tétanos. Il est vrai que Laurent, Strasbourg, a vu celui-ci se manifester chez des ble de

ent HE soigner to dates me

“à , À CO"

MÉROES. 3a7

qe portäient des vers dans lés intestins, et-Chaussier vit aussi, chezbun do. ‘homme qui avait recu un coup d'épée dans Îés paroïs ‘duéthôrax , le tétanos sé guérir après l'expulsion d’un ve. ‘énorme rendu à à la suite de * nee TO huile de ricin; mais tout porte à

>s blessures avaient déterminé ces accidents,

er fait remarquer que les fiévreux de Siras- Lab avaién é les vêrs tout aussi bien que les blessés , et qu'ils n'étaient ‘pas atteints de tétanos. Mais ; de toutes

wa Etre

Îles causes de cette affe -ction les plus fréquentes sont ,

ac:

sans contredit, les ble: essures du pied, ‘des orteils, et sur-

tout de sa face plantaire. C'est souvent poure ‘être piqués avee une épine ; que les Nègres des colonies én' sont atteints; on sait combien , ‘sous ce rapport ,des opérations faites sur les orteils sont dangereuses. Or, les orteils sont des organes de tact et de toucher, les papilles ÿ sont nombreuses et reçoivent des ik dont la sensibilité est exquisé. Souvent une fort petite lésion, à peine accom pagnée d’inflimmation , ést le point de départ du tétanos; 1 les malades oublient d’en parler, et lon prend pour essentiel u un tétanos consécutif à une lésion du pied. Il s’en. est re fallu qu ’1l en arrivât autant dans le cas Suivant, | |