UN

Sre. observation. Un homme de quarante ans, robuste, entra à \ l'Hôtel-Dieu il y a quatre ans, et lotse que je faisais le service pour M. Bally: IL y avait déjà deux jours que les mâchoires s’écartaient avec difficulté ; de la raideur avait lieu dans les muscles extenseurs du tronc ; du reste, pas d’autre symptôme cérébral , absence

Pfivre et de symptômes thoraciques. sa des membres ne fit d’abord rien découvrir, et le premier

“rapport du malade n’apprit pas qu’il y eût eu de bles-

333 vs ÉA OSESs.

sures. Le lendemain, malgré une saignée et l'application

» £ 4 è p 2 7. è de nombreuses sangsues sur la région rachidienne, les « A ÿ Je * SE: at 4 k k ; LE “ ù accidentsaugmentèrent. On renouvela les recherches , e il Ê RE A ph on trouva à la face plantaire du gros orteil une

; lé pisthotonos surÿvint; les

membres participèrent à celte grave maladie; l’opium à haute dose ne réussit pas mieux que les anti phlogistiques. “à Cependant ja maladie marcha ayec beaucoup de.len teur, et ce ne fut que vers le quinzième jour après les premiers accidents que des contractions tétaniques se manifestérent-dans les muscles respirateurs. La mort survint par l’asphyxie de l’écume bronchique. A la nécropsie, on trouva un peu.d’injection dans les vaisseaux du cerveau et de la moelle; aucun ramollissement n'avait lieu dans l’une ou l’autre de ces parties; -on ne put découvrir dans Ja petite plaie de corps étranger , ou de ner! un ;peu vo- Jumineux qui eût été intéressé, : ATH RENTE Dans cette observation ; la lésion loc: le L pied était , en apparence, de bien peu d'importance , par rapport à la gravité des symptômes. Ici il n'y a pas eu d’inflammation franche, d’äbcès daris la plaie;.et cependant on ne peut guère révoquer; en doute que celle-ci: n'ait été le point de départ des accidents. Il en a été visiblement ainsi

dans. le cas suivant, qui offre un exemple remarquable de la progression ascendante du tétanos. | Dix=septième observation. Une jeune Négresse de vingt a vingt-trois ans ; $’était piquée fort avant la plante & pied ;, avec uhe-épiné; deux jours aprés sa blessure, des mouvements convulsifs eurent lieu‘dans le pied malade ; :

eg

les cont ctions, gagnèrent. de : proche en proche ; enfin elle eut le tétanos. Cette fille guérit après l’administra-! tion de trente-six gouttes d’ Haine que M. Fran-

çois d’Auxerre,lui fit prendre.

: Bien que les contractions AE aient de la. ‘persistance, elles offrent cependant de. temps en temps des re-

dogblessts jeten quelquesorte des paroxysmes; ainsi que. ‘cela a lieu à dans, les autres del di Avi comine elles, il se reproduit d'une partie + vers une aulire; comme.

elles, il semble n ’être qu” une 1 épétition d’une même mo-

dification nerveuse vers dés branches diverses de l’arbre cérébro-spinal; comme elles, enfin , il peut avoir une

marche franchement. intermittente; et on a considéré ces faits comme une complication de fièvre intermittente et de tétanos. Médicus, cité par Fournier, parle d’un cas de ce genre. Horn , médecin de l’hôpital à la Charité de. Berlin , a donné une observation où les accès tétaniques, chez une jeune fille de dix-huit ans, avaient le type tiercée. Une fièvre intermittente , revenant tous les trois jours, ayait précédé ; à la suite d’une longue marche, par un temps froid , la complication tétanique survint; il n’y eut que du trismus ; au quatrième accès la guérison eut lieu: des. affusions. froides, des bains die l’opium, furent les moyens employés. Le docteur Duval a rapporté deux faits. A dans lun , où le type quarte existait, al ladie se prolongea pendant qua Lorze mois, avec! une constante périodicité, et le quAquiAa; ainsi que les autres moyens, échouèrent. Il n’y avait que la moitié: latérale des muscles du corps pris pendant un accès ; eu l’autre moitié était seule malade lors de l’accès suivant: dans l’autre cas, il s'agissait d’un tétanos général se ma nifestant par accès, avec les symptômes pernicieux. Le quinquina à haute dose réussit.

La

Ainsi, sous quelque point de vue qu’on considère le tétanos , il a des analogies avec les affections précédentes ; seulement ici les nerfs sensoriaux, qui paraissent être le point de départ des impressiôns, ne donnent pas lieu à des sensations bien tranchées; le prolongement rachidien paraît être le moyen de communication entre l’intluence nerveuse qui émane de la partie malad et les muscles qui se contractent d’une manière continué; cela explique l’absence des phénomènes cérébraux dans le tétonos.

Hydrophobie. k

… La rage, enfin , présente, d’une manière bien évidente, les caractères névralgiques des lésions précédentes. Mêmes variations dans les résultats des nécropsies: lésions locales. bien plus constantes encore qué dans le tétanos et l’'épilepsie; travail morbide long-temps borné à la morsure, et qui, plus tard, irradie au loin et va déterminer des. phénomènes vers le centre nerveux, d’où résultent les perversions dans les goûts , et des'inifluences cérébrales. ou nerveuses sur les mouvements; de là les contraëtio 1S spasmodiques du pharynx, qui sé refuse à la déglutition des liquides ; phénomène qui se voit quelquefois ‘dans. l’hystérie; de là ces envies de mordre, qui existent aussi fréquemment dans cette dernière affection , et qui est quelquefois portée assez loin pour que les femmes hystériques brisent entre leurs denis le verré qu’on 4 l’imprudence de leur donner : dé KR, enfin, ces phénomènes convulsifs qui, lorsqu'ils s'étendent vers les organes res-

piratoires , et peut-être vers la glotte, déterminent la

mort par asphyxie. | Dans la rage, ainsi qüe dans les névroses précédentes, intermittence dans les accès, et ici, plus eñcore que.

mènes nervenx gé

d’abord se guérir, puis, après uncerta douloureuse; fait éprouver des élan | termine des symp

” 4, % ” #. : , dr Es: PE fa à Le fait.saivant semble prouver que; dans certains cas,

secondaire peut être borné à la plaie,

le. travai l morbide st

et ne pas s'étendre à tout arbre nerveux. AE NE | ph «à | 4 AT y ë & ER Hat ' à je r ht ‘ à

. Dix-huitième observation. La fémme X,..., âgée de vingt-quatre ans , fille de service chez M. D... boulanger, rue des Bons-Enfants, était ‘dans la boutique de son maître ; lorsqu'un énorme chien qui ; une première fois , s'étdit jetéavec violence dans la boutique, cherchant à mordre ceux qui s'y trouvaient; e tquien avaitété chassé par M. D... , revint une demi-heure aprèsavec une nouvelle furie, saisit la femme dont il est question par le côté interne de Favarit-bras gauche , et y fit une morsure

Di de. Le chien s'échappa ÿ evon ne sail pas ce qu'il est devenus Une demi-heureraprès, je lavai la plaie dans un grand courant d’eau, en plaçant long-temps la morsure sous lé robinét d’une fontaine ; une incision fut faite pour agrandir et mettre à découvert la blessure, qui avait un pouce de long ; et où quatre dents du chien étaient profondément marquées. Le fer rougi à blanc fut alors dirigé au fond de l’incision ; et a déstruction fut aussi large que profondé. La plaie marcha comme s'ileût s’agi d'une’‘blessure simple; mais le trente-sixièmé judr, au moment où la plaie était sur le point de se cicatriser, et lorsqu'on avait placé sur elle du diachylum gommé , pour permettre à la malade de vaquer à ses travaux, des douleurs très vives, des élancements qui semblaient se

332 NÉNROSES.

propager ver les nerfs du bras, survinrent, et le lendemain. dés boutons très nombreux, ressekh blhatià à ceux du zona ;: très rapprochés lesuns des autres, accompagnés de douleurs Jocales cuisantes, se déclarèrent. Chacun de ces boutons avait plus d’une ligne de diamètre, était suppor té : par une base très rouge , et dévubtign correspon- dait, d’une manière parfaite, à la forme du sparadrap qui avait été mis sur la nier presque entiérement cicatrisée. Je crus d ‘abord qu’un emplâtre stibié avait été apphqué, mais il me fut facile de reconnaître le diachylum à son odeur, à son apparence; et d’ailleurs, on avait placé auparavant un fragment du même emplâtre sur la plaie, er un semblable Nu: pe s’élait pas Den Partout ailleurs la peau était saine, Œu

Force fut donc de considérer cette éruption cumme un résultat de la maladie. En même-temps la femme X.... s ‘inquiétails la nuit se passa avec peu de sommeil , et des rêves sinistres, troublaient le pen de repose qu’elle pou vait prendre. f bis set)

Cependant tout ce iii ldbalse et PT n'eut aucune suite; des cataplasmes chargés de laudanum fu: placés sur les boutons, et remplacèrent le: diachylan : les accidents internes ne prirent pas d'extension, et la malade guérit promptement de sa blessure. , # e,

Dans ce cas » que pensera-t -on de cette: éruption ? la considérera-t-on comme critique , comme un, effort dépurateur ? Ce qu’il yade certain, c'est.que les douleurs dont elle était accompagnée étaient évidémnient de da même nature que celles du zona ; quéles vésicules res-

semblaient beaucoup à celles qu’on. observe .dans cette aflection ; et que leur caractère, la manière dont elles semblaient s'étendre, ne permettaient guère de douter qu'elles eussent le caractère névralgique.

Le rapprochement qui vient d’être établi entre Frs rage

Lier LE

et les névroses précédentes , n’empêche pas qu lnyait quelque chose de spécifique pour la première, et cette spécificité tient sans doute au virus Iyssique. Soit-en effet que celui-ci agisse d’abord sur les rameaux nerveux de la partie noel soit qu 71 porte primilivement comme on l’a dit, une action sur l’économie én général, tous \4 jours est-il que Ja spécificité ne peut pas: être révoqué : en doute, On ne s'explique pas plus ;-du-reste ; dans la premiére supposition que dans la. seconde, la manière d’agir de ce terrible agent; et il faut même avouer que l'esprit répugne moins à Mie lé mal comme primitivement local ,.et s'étendant ensuite au loin par les filets nerveux. +4

Remarquons. à à l’appui rue cette mitrpoiieite. bed. il faut avouer que c'en est une, qui toutefois est plausible), qu’on se rendrait compte ainsi du défaut d’ absorption du virus pendant de. longs j jours, et.deces accidents qui commencent après six semaines par la. partie mordue. S'il y avait une absorption, les symptômes généraux arriveraient tout d’abord ; ou si l’on disait que l’incubation de:t ous les virus exige une certaine durée de temps, il faudrait au moins expliquer pourquoi les accidents commencent encore par Ja plaie, ainsi qu ’on l’observe si fré- À Site tÿ

Une difficulté se présente , et elle est grave. L’ablation de la partie mordue n’empêche pas le développement de la rage, sur-tout. lorsqu'elle est confirmée. À ceci il faut répondre , que c'est un trait de plus d’analogie avec les névyralgies, qui, üne fois produites sur un point de l'arbre nerveux, se reproduisent: ailleurs sous la même forme et indépendamment de l’action actuelle de leur première cause. C’est ici un phénomène analogue à la tendance de l’homme à limitation, à la mémoire qui reproduit les

sensations! aSsées , à ces douleurs qu’on ressént'däns le membre qu’on n’a plus, mais où jadis on avait souffert.

n’explique pas. k

HAUTE" 8 Lei Y + Lin 4

.. «Applications des considérations précédentes à quelques autres faits.

est difficile de déterminer jusqu'à quel point les

considérations précédentes pourraient être appliquées aux hallueinations des'sens, chez les aliénés. Il est au moins remarquable de voir M. Etquirol empêcher ces erreurs

ë D jh ren. Ris CE ° ’ 1 2 del Ouïe et calmer les maniaques, en bouchant les oreilles

avec du coton imprégné de poudre de potasse caustique, et M. Foville obtenir le même résultat, en introduisant dans le conduit auditif un bourdonnet imbibé de laudanum, Je ne sais jusqu’à quel degré ce qu’il y a devrai dans l’extase magnétique et dans le somnambulisme qui la suit, pourrait trouver une explication dans les idées qui viennent d’être exposées, mais ce qu’il ya de sûr, c’est qu’en agissant à la fois sur plusieurs nerfs des sens, on doit influencer vivement les fonctions du cerveau. Je n'ai point étudié assez la catalepsie , la chorée,, ‘etés, pour pouvoir établir des rapprochements entre eles et les lésions précédentes, * 6. FO 21 |

Il est évident que, d’après ce travail, notûs sérions conduits à considérer aussi comme des névralgies ascendantes , les fièvres intermittentes pernicieuses , ét que la plupart des raisonnéments précédents seraient applis cables à cétte nombreuse classe de maladies ; maïs l’étendue de ce Mémoire ne permet pas dets ulever ici cette grande question , sur laquelle M. le docteur Jolly à publié des recherches fort intéressantes dans la Bibliothèque médicale. VA À" 00

Il sera peut-être bon dé résumer, comme cela a eté

fait pour les névralgies, sous forme dé propositions ; des idées qui font le sujet du travail précédent , et d’étudicr successivement la nature et le ins des Mad er ascendantes. : DNA PEUT SORT AR TS CRE RE SAUT Déla NE de Tr 44. | dt AU TRES | 19 L’anatomie éhbblobiqée n'ayant pas acer: | dans les centres nérveux, des lésions toujaurs identiques ; qui pussent être rapportées avec certitude aux collections de symptômes : iralgie, hystérie, épilepsie, tétanos et hydrophobie ; il est convenable de rechercher si les extrémités périphériques des nerfs ne peuvent pas êtré Île point de départ de és maladies.

5° Pour résoudre la question, 1 anatomie pathologique a bien peu de moyens; car s’il est vrai que dans les névralgies, il soit difficile de découvrir les altérations dé rougeur , de consistance et dés tronés fervéux, combien cétte difficulté n augmentera-t-ell e pes; quand il s'agira d’ apprécier la disposition anatomique des extrémités nerveuses. On sera le plus souvent réduit à étudier l’état des organes , et certes ce sera, dans quelques cas, un bon moyen d'arriver à la vérité, car toute lésion organique dans la'trame d’un tissu, doit aussi modifier ses nerfs ; mais il pourra se faire que l'irritation affecte plutôt les filets nerveux de cet organe que ses éléments vasculaires, et on rie concoitgnère comment le scalpel de l” anatomiste pourait retrouvér la maladie de parties, que dans Pétat normal il ne ut distinguer des autres éléments organiques des tissus 30 On est donc souvent féduit, dans l’étude des lésions des extrémités nerveuses, à la recherche des sympiômes ; de leur marche et de leur caractère, enfin, à ce. qu’on peut appeler la physiologie pathologique.

EN din

une action sur les organes génitaux.

40 Or » dans . l’état normal, les sensations partent des sens, arri ent vers le cerveau, d’où émane ultérieurement le mouvement, phénomènes qui se propagent par l'arbre nerveux; or, certaines souffrances nerveuses semblent rester fixées à la partie où elles ont lieu (obs. 1}, d’autres, évidemment névralgiques , remontent des extrémités vers les troncs ( obs. euh :

5o Ailleurs ( iralgie), une sensation s'étend. visibles ment de |’ œil vers diverses branches du système nerveux, et se reproduit ; jusques dans les extrémités des nerfs des doigts, d’où.elles remontent encore vers les centres nerveux (obs. 6). Ailleurs, une souffrance locale de l’anus ou de la vessie, va porter au loin son influence et la douleur (obs. 72. 8). Jusqu’alors il n° ÿ a pas eu d’altérations dans le système nerveux en. Tapport avec les organes des mouvements volontaires, seulement quelquefois des vomissements sont survenus (obs. 6). Déjà’, dans un cas le cerveau, comme organe intellectuel , avait éprouvé, pen

dant l’accès, quelque altération. répit Ge At «no

6o Mais du d’autres cas ( hystérie ), la succession des. sympiômes prend son point de départ de } utérus ( obs. 10, 11, 12,16); les portions des centres nerveux cor= respondantes sont affectées , et il ne semble pas que ce soient celles qui président à l'intelligence, car celle-ci reste intacte pendant l’accès ; mais en revanche l’influence morbide s’étend aux nerfs et aux organes du mouvement volontaire , qu’elle soustrait momentanément à l'empire du mot; etil est à remarquer que d’excellenis observateurs se fondant sur des faits , légardent le cervelet comme présidant aux mouvements, ou du moins à leur coordination ; tandis que d’autres , non moins disiingués, et s'appuyant aussi sur des faits, lui croient

nÉVROSES. .… #3

50 Cependant 8 62 ‘d’autres sujets (ép leps gancs des sens sd itaflectés d’abord ; mi irradient v cerveau par Test, et comime les'organes des sens ot en rapport. avec la partie du cerveau qui perçoit , se rappelle et qui veut, * Pintelligence est suspéndue aus sitÔt

#aA

qe) la sale À or He ést de ere c’ est là

AEIS

on à: rétiouÿé Nid ondaiieets nt à es me et des analogies et désraisonnements, portent d'eroire qu'il peut alors avoir son siége dans l'œil. +

+89 Dans certains cas ( tétanos), si les douleurs locales ont été excessives où si un nerf a été ‘profo; dément lésé ouirrité, la transmission de la’souffrance + nerveuse jus= que vers la portion de Vencéphale qui préside aux mouvements peut avoir lieu, et déterminer, dans les muscles, dés: contractions continuelles et convulsives, qui, lorsqu elles: atteignent les muscles inspirateurs, doivent être suivies dé la mort. Enfin, si une cause spécifique, le virus Iyssique( rage), ‘vient à irrriter les extrémités nerveuses, ce hesera plûs seulement le tétanos qui se déclarera, mais eneore l'extension de l’affection, spécifique aussi, vers le centre nerveux, la réaction sur les muscles et les organes, et l'hydrophobie rabique avec toute son horreur.

99 La souffrance nerveuse prend donc, dans cette manière de Voir, son origine dans les extrémités nerveuses périphériques; le ce erveau soufre, et peut consécutivement être le siége de cônge

organiques, et par suite, Es paralysie, l APE mentale, peuvent survenir. Dans certains cas (épilepsie),

J'encéphale peut présenter telle conformation ou telle lésion qui dispose à la maladie; maisen somme, les symp-

stion , d’inflammation, d’altérations.

le-ci paraissent le plus souvent comrnéntet

+ AR: NE nc: tré ALT A AR CI gi! «4e TE | JA dans l'organe des sens, et ne parvenir ue par gradation

et progressivement au cerveaué à + 109 Cette souffrance nerveuse doit être analogue aux névralgies, car elle al terne avec élles ( hystérie et clou Siérique ) ,;- car elle est intermittente comme elles Ds. 9,12, 13); car ellecède aussi, dans quelquescas(obs. 12 et 13), au sulfate de quinine, etc. ; mais en quoi CON APE MEL er PA à Te var RE AR M en 119, Nous ne connaissons pas plus la vie qué le mécanisme de l'influence nerveuse, et Ja progression des sensations ou des mouvements par les nerfs. Nous ne pénétrons pas mieux. l'essence de l’état pathologique qui constitue les névralgies’ et les névroses; seulement notons comme un fait, qu'il ya dans beaucoup de cas de névralgies,. un sentiment de vibration $ d’oscillation ; ‘qu’on voit une image en vibration dans l’iralgie, N’en concluons rien pour un mouvement vibrant dans les nerfs: maïs disons qu’il est possible que celui-ci existe; rappelons | même que des ligatures ont arrêté quelquefois laura ept. leptica , et observons que cette modification dans l’action nerveuse, .e6sl souvent accompagnée de rougeur : de congestion dans l'organe qui en est le point de départ (obs. 4 et 6). à a Là 2 120 Ainsi que dans les névralgies, des causes maté: rielles donnent souvent lieu aux collections de symptômes qui viennent d'être énumérés. L'action de la lumière ou d’un travail assidu dans lequel on fixe les objets (obs. 6); dés hémorrhoïdes enflammées (obs. 7); l’irritas tion de la vessie par l’urine (obs. 8); un cañcer utérin (abs. 9); un prolapsus (obs. 11); la vue du soleil (6bs.14), ou du grand jour (obs. 15); une foule de lésions très vanées ; et des piqûres ou des morsures compliquées ou non

in dans les causes, analogie dans les sympmes : ns-la progression . ; ana og dans Vins -rmittence | que de raisons pour ei danalo ge dans le trai Re L' PAPE PET RENTE Hat, LE d à AE PRES HU RE hat river té PL le AUTO DU M Traitement des Névralgies ascendantes, let pub! 1.

1 PE Ms of Roi ANS den PU 2 RE

La première indication qui se présente est, dans les it Je sujet Son y eh recherpu sie de |

MA sh Le t £

ction seeueiaron, ro mi soustraire lorsde de le faire. C'est ainsi que dans les ob-

| on aurait probablement guéri les acci-

ralg ty par l’excision complète des hémorqu 6 dpns Mabrnenaionnes à à F'obrervation 6,on

. Jong-temps et ayec attention, un corps arr et difficile à bien examiner ; que dans l’observation 8 , il n y eut guérison définitive de la névrose qu'après celle de la maladie de la vessie, C'estainsi : que dans l’observ. 10 , il aurait fallu “hisple cance r utérin pour faire disparaitre l hystérie, et. que celle-ci n’était pas curable » puisque celui-là était inopérable; que dans l’obs. 11, un pessaire remédiant à un Dro ÉHNun : utérin, fit dissiper les attaques d’ hystérie ji que dans un cas .d’ épilepsie cité par Fabrice, et où les symptômes commençaient par l'oreille , ils cescaps lors de l'extraction d’un globe de verre qui y était engagé; que Brunner a guéri par application d’un moxa

cart Met it, etc. C’e ve Ési a ma (observ. 15) Év itait l'acoèss en. ru mt du grand jour 5; que le meilleu

tétanos est d'éviter les do eurs très vives ou sti mulation des filets nerveux des membres ou re des sens. C’est ainsi que dans lé‘tra itement de : la cautérisauion, la destruction’de da pe rtie m rdu: le véritable moyen 1 de guérison, ét qu’on est cond

croire, d’après les idées! énéncées, que l’on'e # éaode à temps de porter sur la morsure Je fer ; le feu ELA

caustiques , lorsque Ja cicatrice se rouvre et /dévient douloureuse , et lorsqu” ïl ne s’est pas encore manifesté de symptômes nerveux généraux, #4 #00 Résa

Le point de départ dé la maladie étañt-réco ue sera convenable, ainsi que dans les névralgies, ide des an tiphlog istiques, dés évacuation sanguine us aux environs de Ja partie qui est le point de

symptômes. Mais ici le trouble dans l’actior

est passager, momentiané, et la succession des s symptômes, Ja progression de la maladie, ne permettent guère d’em-

ployer ces moyens: à temps. Dans l'hystérie , l’on! peut dégorger promp ement l'utérus lorsqu'il se congestionne, par des saignées abondantes , ou calmer sa souffrance parides bains, des lavements ou des cataplasmes , etc. Dans le tétanos, le débridement des plaies, peut-être l’excision de la partie affectée , au moins les évacuations sanguines locales, les cataplasmes , la position élevée du membre par rapport au tronc , la compression méthodique, sont indiqués. Dans la rage, on conçoit encore Vutilité de moyens du même genre ; mais ici qu’espérerait-ou des antiphlogistiques , lorsque la cause spéciale

agit toujours , et qu’on n’a pas de contrepoison pour ja combattre ? | | IE

Deux ordres de moyens peuvent encore être portés sur les organes qui soni les points de départ des accidents. . | Les uns: les narcotiques ,. tels que la belladone , l’opium, la jusquiame , ete. : leur action n’a point été douteuse dans quelques cas d’iralgie ; il est certain que la belladone en frictions sur les paupières a arrêté la maladie dans sa progression, et que l’opium à l’intérieur, administré au début, en a quelquefois entravé les suites. C’est à l'expérience à déterminer si, dans les autres affections analogues, ces médicaments pourraient être employés. Tl y a lieu de croire que dans des cas semblables , ce serait très près de l’organe primitivement malade, ou sur lui-même, qu’il faudrait porter les narcotiques : la méthode endermique trouverait ici plus d’un cas d'applications | : |

Les autres: les stimulants, destinés à changer le mode d’irritation de la partie qui est le point de départ des accidents ; mais de semblables moyens sont dangereux: c'est jouer souvent à quitte ou double que de les employer,

Le LA 342 NEVROSES:

et si le travail morbide qu'on produit artificiellement, et qui participe plus ou moins de l’inflammation, venait à s'étendre vers les centres nerveux , comme le fait d’ordinaire Ja lésion qui coristitue la névrose, il est évident qu'ou pourrait avoir à s’en repéntir.

Lesstimulants portés sur d’autres organes au début des accidents, produisent dans quelques cas de bons effets. Lisrsque l’iralgie commence, des aliments excitants, du café, dé la liqueur, préviennent très souvent les accidents nerveux qui suivent d'ordinaire la souffrance de l'œil. 11 en est ainsi de la rubéfaction des pieds par le calorique; l’éther a arrêté quelquefois l’hystérie au début ; de là, cette confiance qu’ont en son emploi les gardes-malades et les gens du peuple qui mettent aussi dans la bouche de l’épiteptique du muriate de soude, dans l'espérance de modérer l’accès ou de le faire dissiper, Mais des moyens. de ce genre ne peuvent guère réussir qu'au début ; plus tard leur action est à peu près nulle. #.

On cite quelques cas où il semble que la compression des troncs nerveux par lesquels s’élève l'aura-pileptica, a arrêté les accès qui remontaient vers, les centres sensitifs et locomoteurs. Aussi, dans un cas cité par M. Esquirol, une ligature au-dessus du genou prévenait Paccès qui paraissait préndre son origine dans une cicatrice placée au-dessous, etc. |

En définitive, ce qu'il faut sur-tout prévenir, C'est l'extension de la maladie locale vers les centres nerveux, et c’est pour cela qu’il faut, dès les premiers ébloujssements, se hâter de remédier à l’iralgie, de saïgner aussitôt que, chez les femmes hystériques, des symptômes de congestion utérine et de légères douleurs dans les reins et le bas-ventre se dessinent ; d’arrêter par des ligatures ou par tout autre moyen, s’il se peut, la progression de l'aura épileptique ; d’inciser la partie malade, et de

calmer son irritation dans le tétanos , ou de la détruire dans la rage. Une fois que la série pathologique des troubles nerveux s’est bien établie, il est, dans les cas graves, rarement au pouvoir de l’homme de Parrêter. Quand, après plusieursattaques d’une névralgie ascendante, et par cela même qu’elle s’est étendue plusieurs fois aux centres nerveux, qu’elle y a déterminé, à plusieurs reprises, des accidents de congestion ‘ou d’inflammation, il est survenu une série de symptômes continus et fixes, qui font croire qu’une lésion organique cérébrale est survenue, alors celle-ci deviendra pour le praticien la maladie capitale. Malheureusement il ya tout lieu de penser que, dans les cas chroniques de cette espèce, il n’obtiendra point de guérison. Pour péu que les accidents aient de la périodicité dans leur retour, le sulfate de quinine doit être administré à ‘hautes doses, comme dans les névralgies qui présentent ce caractère, soit qu'il s’agisse d’une douleur vive én rapport avec des lésions organiques (obs. 7, 8, ) suit qu'on ne puisse Saisir cette même lésion (obs. 12, 13.) Il y a lieu de penser qu’il pourrait réussir dans certains cas d’épilepsie qui reviennent à des époques régulières. M. le docteur Falret est parvenu sur un jeune enfant , à guérir des convulsions qui dataient de plusieurs années, et pour lesquelles tous les autres moyens avaient échoué ; en employant le sulfate de quinine et en continuant $on usage pendant un an. Chez les sujets des observations 8 et 13, il y avait quelques symptômes précurseurs, tels que des altérations de couleur et de chaleur des mains qui précédaient l’accès, et On saisissait ce moment pour donner à hautes doses le sulfate de quinine. C’est de tous les moyens qu’on peut. porter dans l’estomac, au début d’une névralgie ascendante celui sur lequel il faudraitprobablemele plus comp-

ren,

ter. Il serait peut-être utile de tenter son emploi à très haute dose dans la rage; mais en même temps il faudrait détruire la partie mordue ou: blessée, car la cause est là qui entretient le mal, et le quinquina ne paraît avoir de prise que sur l'intermittence et la périodicité.

* Tels sont, dans mon opinion, les principes d’une médication rationnelle dans les névralgies ascendantes. C’est à l’empirisme à faire le reste; c’est à lui de tenter les moyens si nombreux qu’il prodigue depuis tant de siècles, et qu'il puise dans les substances inertes ou dans les poisons ; c’est à lui de rechercher jusqu’à quel point l’assa-fœtida a: réussi dans l’hystérie; le nitrate d'argent ( auquel. presque tous les observateurs ont renoncé) a été utile dans l’épilepsie; jusqu’à quel degré l’ammoniaque ou l’opium ont compté des succès dans le tétanos, et à essayer ces innombrables remèdes secrets contre la rage, remèdes qui guérissent les gens qui se portent bien et n’empêchent pas les hydrophobes de! périr. Depuis quelque temps on parle beaucoup d’empyrismeen thérapeutique. On en a fait beaucoup plus encore depuis Hippocrate jusqu’à nos jours. Que de tentatives dangereuses, que d’essais inutiles , ont été faits dans les néyrosés, et cependant combien peu est-il resté de médicaments dont les effets ayan tageux soient constatés! Avant de rechercher sans cesse l’action.de substances nouvelles, apprégions bien l’effcacité de celles que nous connaissons , et faisons-le rationnellement; étudions en anatomistes les lésions des organes; en physiologistes, les phénomènes et la marche des maladies; en médecins Île diagnostic et les indications: alors nous pourrons faire de l’empyrisme; mais ce sera de l’empyrisme rationnel et fécond en résultats pratiques.

IMPRUMERIEE D'HIPPODYT TILLIARO, RUE DE LA HARVE, 88: