PREMIÈRE PARTIE

Maladies du tube digestif et de l'abdomen.

Absence de dents simulant le facies de l'hémiplégie.

Un malade qui avait eu, deux ans auparavant, une attaque d’apoplexie, entra dans les salles de la clinique. Sa bouche était singulièrement déviée à droite. Tous les élèves pensèrent qu'il s'agissait d’une nouvelle hémorrhagie cérébrale. Cette déviation était le résultat de la disposition des arcades dentaires, les dents supérieures gauches étaient tombées, les dents inférieures droites manquaient ; la mâchoire était abaissée à droite, elle avait entraîné la commissure des lèvres dans ce sens; de là l’apparence hémiplégique de la face. Beaucoup de personnes conservèrent des doutes sur ce fait ; mais il fallut se rendre à l'évidence quand un corps étranger

. imitant les dents fut mis à leur place et rendit au facies sa configuration normale, M. Cousin, dentiste fort habile, voulut bien se charger de faire un ratelier à cet homme; la cause de l'erreur dont il s’agit est assez fréquente, surtout à la Sal- … pétrière ; elle pouvait d'autant plus en imposer ici que le côté droit était resté plus faible chez ce malade depuis son attaque d’apoplexie.

Carie dentaire donnant lieu à un érésypèle intermittent de la face.

Un homme présenta un érésypèle de la joue du côté droit, affection qui revenait tous les mois d’une manière presque périodique. Une cause organique présidait à son apparition. Plusieurs dents profondément cariées causaient .de vives douleurs. C’est lorsque le malade souffrait avec le plus de violence que l’érésypèle se déclarait; l’évulsion des dents malades fut faite ; l’érésypèle se dissipa plus promptement qu’à l'ordinaire. Le sulfate de quinine fut donné pour prévenir le re-

tour de cetie inflammation intermittente. Depuis trois mois l’érésypèle n’est probablement pas reparu, car le malade, qui avait promis de revenir si les accidens se renouvelaient, ne s’est pas présenté dans le service. Dans plusieurs cas nous avions déjà observé des érésypèles et des abcès autour du sa@ lacrymal, occasionnés par la présence de dents cariées dans les alvéoles supérieures.

Ulcérations de la gorge ; résullat de l’éruption de la dernière anolaire.

= Une angine ancienne et des ulcérations profondes à l’amygdale droite, reconnaissaient pour cause, chez une jeune femme, la pousse de la dernière grosse molaire du même côté. L’excision de la portion de membrane buccale qui recouvrait cette dent, fut suivie d’une guérison prompte.

Enduits de langue ; leur cause matérielle.

e FA PES Les enduits noirà

es dont la langue et les dents ont été

recouverts sur plusieurs de nos malades, la sécheresse de ces parties, ont toujours correspondu à la manière dont la res-

piration s’opérait. Il était évident dans tous ces cas que le passage de l’air par la bouche était la cause de ce symptôme. Soit qu’une pneumonie rendit le besoin d’air plus fréquent, soit qu'un coryza ou une angine oblitérassent l’ouverture postérieure des fosses nasales ; soit qu’une ascite ; que la tuméfaction de l’estomac, ou des intestins par des gaz, ou qu’une souffrance gastro-intestinale mettant obstacle à l’abaissement du diaphragme, forçcassent le malade à respirer plus souvent, ou le portassent automatiquement à ouvrir la bouche pour recevoir plus d’air, toujours est-il que cette cause toute physique de la sécheresse de la langue était évidente. Dans un cas où plusieurs dents supérieures de tout un côté manquaient, la moitié de la face supérieure de la langue du même côté était sèche, noire, fendillée; c’était précisément sur le passage du courant d'air ; l’autre moitié était humide et naturelle.

4 # Ulcérations de la gorge d'apparence syphilitique guéries très promptement dans un cas pur les mercuriaux, et dans l’autre par. la médecine antiphlogistique.

Des ulcérations siphylitiques de la face inférieure de la langue, du palais et des amygdales avaient été depuis un mois, chez un de nos malades, le résultat d’un contact immédiat avec des parties infectées ; elles cédèrent en trois jours à des frictions légères faites dans la bouche et sur les parties malades avec quelques grains d’onguent mercuriel affaibli par moitié de cérat. Ici les antiphlogistiques largement employés à cause de la complication d’une hépatite aiguë, n’avaient point'entravé la marche des symptômes syphilitiques, tandis qu'un homme qui portait depuis six semaines dans l’amygdale droite une ulcération large, profonde, à fond grisätre, à bords rouges et coupés à pic, ulcération que les circonstances commémoratives. pouvaient faire considérer comme vénérienne, en fut délivré en trois jours par l'application de vingt-cinq sangsues et d’un cataplasme sur le cou.

Angine couenneuse coëxistant avec la couenne inflammatoire du à k

ne | sang.

Plusieurs autres angines se sont offertes à notre observation. Dans deux cas il y avait eu formation d’une couche pseudo-membraneuse assez épaisse sur l’'amygdale. Une saignée et le régime guérirent ces malades en vingt-quatre

heures. Ce qu’il y eut de remarquable, c’est que le sang des |

saignées présenta une couenne inflammatoire épaisse. La même circonstance organique qui avait déterminé la formation de celle-ci, c’est-à-dire la substance coagulable suspendue dans le sérum, avait probablement aussi occasionné la pseudo-membrane de la gorge.

Ulcétion du pharÿnæ par suite du ‘frottement et de la pression.

Chez deux malades, nous avons trouvé à la mort les lésions

suivantes quenons avions déjà rencontrées deux fois à la Salpétrière. Sur ces quatre sujets, ily avait eu, dans les jours qui précédérent la mort, de longuesquintes de toux. À peine les malades s’étaient-ils plaints de la gorge. A l'ouverture on trouva sur la partiesaillante du cartilage cricoïde dans le pharynx, une ulcération de la membrane muqueuse ; le fond en était gris, la forme arrondie, l'apparence gangréneuse, et le pourtour offrait une teinte violacée. Ces ulcérations variaient d’une à trois lignés de diamètre. Le cartilage n’était point dénudé; le fond de l’ulcération était formé par du tissu cellulaire épaissi; la partie postérieure du pharynx, précisément opposée à la saillie du cricoïde et qui lui était contiguë, présentait chez tous ces sujets une ulcération pareille. Seulement celle-ci était moins étendue; les autres points du pharynx étaient sains. Il paraît évident que les mouvemens d’élévation et d’abaissement du larynx, soit pendant la toux, soit pendant la déglutition, avaient été suivis ici du frottement de la paroi . postérieure du pharynx contre la paroi antérieure. correspondant au cartilage cricoïde. De là la formation, en quelque sorte mécanique, des ulcérations précédentes. Je n’ai lu nulle part que cette lésion ait été décrite. Il faudrait déterminer les signes qui pourraient la faire reconnaître pendant la vie, et diriger dans son traitement.

de Gastro-entérites.

Plusieurs cas de gastro-entérite simple se sont présentés à la cliniqu:. Ils ont été avantageusement combattus parle régime et les évacuations sanguines. Il y a deux mois, ils est offert une occasion assez favorable pour juger de l'efficacité du régime seul ét de l’utilité des pertes de sang combinées avec les moyens diététiques. Six malades entrèrent à la fois pour des SRE gastro-intestinaux plus ou moins graves. Tous furent soumis à l’abstinence et aux boissons adoucissantes. Les trois plus malades furent traités par de nombreuses applicalions de sangsues ; le lendemain ils étaient mieux,

et la guérison fut prompte ; les trois qui avaient été moins

gravement affectés ne perdirent pas de sang. Le soulagement fut lent; ils souffraient encore lorsque les autres étaient guéris, et chez l’un d’eux, il fallut avoir recours à de nombreuses applications de sangsues. De semblables expérimentations : avaient été faites par moi à la Pitié, il y a quatre ans, et à la Salpétrière, depuis cette époque. Le résultat avait été le même.

Distension énorme de ad soulagement Pr. PER

- Un homme avait dis long-temps des digestions diff- ‘ciles ; ilentra à la Pitié, et se plaignit d’éprouver des régurgitations fréquentes, et des éructations qui lui rappelaient l'odeur et le goût d’œufs pourris; le ventre était énorme, ét la fluctuation qu’on y sentait avait porté quelques personnes à annoncer une ascite. Or, voici ce que la percussion médiate trouva : Le malade étant couché sur le dos, son tympanique à la partie supérieure du ventre ; au-dessous et sur une ligne de niveau, bruit que j'ai nommé humorique et que M. Martin-Solon m'a dit avoir appelé, avec plus de raison, hydro-pneumatique ; plus bas et tout autour, matité au-dessous de laquelle se trouvait l’intestin reconnaissable à sa sonoréité et à son élasticité. En changeant la position du sujet, la matité se déplaçait bien, mais seulement dans l'étendue de l’espace que circonscrivaient les intestins. Ainsi c'était de l'estomac très dilaté qu'il s'agissait , et le déplacement avait lieu A la cavité même de cet organe. Celui-ci contenait bea: Up de liquide. On fit boire le malade : la hauteur du niveau s’éleva ; le diagnostic devint alors certain. Seulement on Supposa, plutôt qu’on ne le démontra, le rétrécissement de l’orifice pylorique. Le traitement fut le suivant : On fit vomir le malade (non par l’émétique, mais par la titillation de la luette); d'énormes quantités de matières mal digérées furent rendues. L’abstinence absolue fut prescrite pendant quelques jours, puis on donna de très petites quantités d’alimens à la fois. L’estomac examiné par la percussion ne se distendit plus outre mesure ; les alimens furent gardés, et le soulagement

Lol ‘

fut si grand que le malade sortit les jours suivans dans un état supportable de santé. J "avais vu em ville quelques ee semblables.

Entériles typhoides.

Nous avons été frappés de la rareté des entérites typhoïdes. Trois malades seulement sont entrés avec des symptômes bien marqués de cette maladie. On se rend compte du peu de fréquence de cette affection par l’épidémie régnante. Comme le cholera typhoïde se déclarait dans les circonstances où l'entérite typhoïde se manifeste d'ordinaire, il y a lieu de croire que beaucoup de sujets qui ont été dans ces derniers temps frappés par le cholera, l’auraient été, dans d’autres, par la fièvre entéro-mésentérique de M. Serres. Ceci paraît d'autant plus probable que très souvent, lorsque les premiers symptômes cholériques sont dissipés, la maladie prend le caracière de l’entérite typhoïde, et offre à la mort des lésions fort analogues. Tel était, surtout sous le rapport des symptômes (car ce sujet est guéri), lé cas d’une j JET fille dont nous parlerons bientôt.

Sur deux des malades atteints primitivement des sym pt mes de l’entérite typhoïde, l’un était au quatrième jour de la maladie ; diarrhée légère, stupeur, affaiblissement, fièvre vive, quelques pétéchies, peu de douleurs abdominales, météorisme. L'abstinence et de nombreuses évacuations de sang firent promptement cesser les n'ose L'autre était bien plüs $ gravement malade. Il entra à à l'hôpital au douzième jo ir à dater de l'invasion. Météorisme, ancienne diarrhée

’abord peu abondante, puis très liquide, fièvre vive, pouls donnant 120 pulsations, stupeur, délire et facies typhoïdes ; à côté de tout cela, la langue humide et d’un rose pâle, sans enduit fuligineux (les fosses nasales permettaient facilement le passage de l'air, et la bouché était habituellement fermée). Le malade présentait en arrière, dans les deux poumons, une légère matité et du râle muqueux. Le diagnostic reposant sur ces faits fut celui-ci : ulcérations dans l’iléon, pneumonie

hypostatique consécutive. Des vésicatoires ue remédièrent pas plus à la pneumonie que les antiphlogistiques et le régime, et ne guérirent pas la souffrance intestinale. La ma tité et les râles augmentèrent, la respiration s’embarrassa , la bouche resta ouverte; alors des enduits se formèrent, la diarrhée devint excessive, le sang s’épuisa, le facies devint hypocratique, et, quinze jours après son entrée, le malade périt. Quinze ulcérations de quatre à douze lignes de diamètre se trouvèrent dans le dernier des intestins grèles, et une pueumonie au deuxième degré se rencontra en arrière sur les points qui avaient été déclives lorsque le malade était couché sur le dos. L’écume accumulée sur les bronches, par suite de l'impossibilité de l’expectoration, avait déterminé la mort.

Les deux malades dont il s’agit avaient habité des chambrées étroites et encombrées. Mes recherches me portent à penser qu'il en est le plus souvent ainsi pour ceux qui sont atteints de l’entérite typhoiïde.

Maladies du tube digestif et de l’abdomen ; hypertrophies du foie

L'hypertrophie du foie s’est fréquemment offerte à notre observation ; elle a ioujours été facile à reconnaître par la percussion médiate ; presque jamais la palpation n’a | pu nous indiquer le volume de l’organe hépatique. Cette hypertrophie en larg geur, en hauteur, en épaisseur coexistait souvent avec des troubles dans la circulation. Alors il n’y avait d’autre tue qu'un sentiment de pesanteur, qui quelquefois s’étendait vers l'épaule droite, et augmentait lorsque le malade était debout. Nous avo dans ces cas, pensé avoir affaire à l’hypérémie par cause écanique de M. le profesz seur Andral, et alors aussi nous trouvions par la percussion un développement des cavités droites du cœur, et une légère matité dans les poumons.

Lrflimmations du foie ; ictères.

Quelquefois les jours suivans la douleur devenait aiguë, etil

9 £ élait évident que le tissu hépatique s’enflammait par suite de la gène mécanique survenue dans la circulation ; d’autres fois, et dès les premiers temps, la région du foie ‘était fort douloureuse; la souffrance correspondait aux points où se trouvait le foie, et n’avait pas lieu partout ailleurs; ces cas là nous parurent devoir être rapportés à l’inflammation franche de l’organe. L’ictère se réunit deux fois à l’ensemble de ces symptômes, et la cause qui le produisait devait être dans le foie ou dans les voies biliaires, et non dansles malières contenues dans l'intestin, carle foie était hypertrophié, et les fæces avaient entièrement perdu leur couleur. Il fut impossible dans l’un et dans l’autre cas, de saisir le développemeut de la vésicule du fiel. | |

Traitement de l'hypertrophie du foie.

Les saignées générales dans tous les cas précédens, qni furent très nombreux, produisirent constamment la diminution momentanée ou persistante du volume du foie. L’organe limité par les élèves la veille, et dont la circonférence avait été tracée par le nitrate d’argent, avait diminué d’un on deux pouces de haut en bas, et avait beaucoup perdu de sa Jargeur. C’est surtout lorsque les selles cholériques se manifestèrent chez quelques-uns de nos sujets, que cette diminution dans le volume du foie fut considérable ; et il arriva dans un cas que le foie, qui la veille était énorme, devint très petit lorsque les selles furent multipliées. La diète produisit, mais plus lentement, cette diminution dans le volume du foie. Les sangsues, des cataplasmes appliqués sur le côté calmèrent les douleurs, qui, bien que le foie eût diminué de volume, persistaient encore dans cette glande. Dans tous les cas d’affection aiguë du foie ; la guérison a promptement suivi le traitement.

el Xe * , F] { ' Ictère ; traitement par les boissons adoucissantes à haute dose.

Chez une malade l’ictère coexistait aves l’hypertrophie du foie. Le sérum du sang avait une teinte jaune très foncée. On

pensa que les boissons. données à haute dose auraient de l'utilité, et qu’elles serviraient à étendre de liquide la sérosité altérée par la présence du principe colorant de la bile. Quoi qu'il en soit de cette vue théorique, la malade prit trois pots de tisane d’orge en un jour, et des lavemens furent fréquemment administrés. L’ictère se dissipa avec promptitude, et les urines coulèrent abondamment.

Fièvres intermitten nles.

Douze ou treize cas de fièvres fitésinitéehtés se sont présentés à la clinique dans les trois mois qui ont pisoeus) le premier septembre. Un petit nombre avait le type tierce ; la plupart deé autres était quotidiennes. L'accès en général a été dedixà douze heures. Sur ce nombre d’heures, l’une se passait pendant le frisson, trois ou quatre pendant la chaleur sèche, et le reste durant la chaleur halitueuse et la sueur. Dans dix cas sur douze, la: fôvre commençait le soir, et se terminait le matin, époque à laquelle ou trouvait la peau humide. Dans un cas où l’on avait attendu un peu trop pour administrer Île sulfate de quinine, les accès semblaient se toucher, c’est-àdire que le frisson de l’accès suivant commençait au moment même où la sueur finissait. Une femme présenta un phénomène remarquable. Les accès revenaient le soir, mais c'était la chaleur qui commençait, puis il y avait un frisson et la sueur n’avait pas lieu. |

# Hyperitrophies de la rate.

Ce dernier casfut le seul où la rate'ne fut pas hypertrophiées. Cheztousles autres, elle avait acquis un grand volume. Cependant elle ne dépassait, pas chez la plupart, le rebord costal, mais s'élevait très haut dans le thorax. Il fut facile de limiter cet organe par la percussion plessimétrique. Celle que l’on opérait avec la médiation du doigt était loin d’avoir la même précision. Les élèves familiarisés avec la percussion (et ils commencent à être nombreux) trouvaient quelquefois avant moi l’hypertrophie, et je vérifiais ensuite l'exactitude du dia-

Fe

gnostic. Dans deux cas, sur le cadavre, nous sommes arrivés à ce même résultat obtenu déjà un si grand nombre de fois. j'insiste sur ce fait, parce que la possibilité de mesurer exactement la rate par la percussion m'a été contestée par des personnes dont l'excellent esprit PAS HER m'est connu.

D'ailleurs, les résultats du traitement prouvent jusqu’à quel point les mesures dont il s’agit sont exactes, et combien il est utile de les établir au

Traitement mparatif de La EE de la rale.

Après avoir tracé la grandeur et la tôt de la rate à l’extérieur par une ligne noire que le nitrate d'argent produisait, après avoir approximativement jugé de son épaisseur par le degré de matité du son, nous avons eu recours à diverses méthodes de traitement. L |

1° La diète, Les boissons adoucissantes : La rate est restée aussi volumineuse que par le passé ; quelquefois même elle est devenue plus large que la mesure première ne l'avait indiqué ; les accès de fièvre ont continué,

2° La saignée générale : Dans deux cas, diminution dans la fièvre ; les tes s’éloignent peu à peu; la rate reste plusieurs

jours du même volume ; eile ne décroît jamais d’une manière

subite. Dans deux autres cas, la fièvre continue, et la rate conserve sa grosseur. 3

9° Le sulfate de quinine : Il a été donné dans tous les cas, et après ceux où les autres moyens avaient échoué; le plus souvent à la dose de dix grains, trois d’abord, puis trois autres deux heures après, et les deux autres grains après le même temps. Toujours ce moyen fut administré à l’époque la plus éloignée possible de : 8 à venir, et à la fin de la sueur dans le cas de fièvre subintrante. Dans tous les cas et en vingt-quatre heures, diminution d’un à deux pouces dans le volume da la rate ; cessation brusque des acéès Ccontinua-

: tion du sulfate de quinine le lendemain ; diminution de l’or-

gane, qui revient bientôt à son volame normal.

La rate est probablement le point de départ des fièvres intermittentes. :

Dans plusieurs de ces cas Z4 rate avait diminué de volume avant que l’époque marquée pour le retour de l'accès fût arrivée. Lorsque cette diminution en largeur et én épaisseur survenait l'accès manquait. Ce fait s’il était reconnu plus tard comme constant, éclairerait sans contredit les questions relatives à la nature des fièvres intermittentes et porterait à faire croire que l’état de souffrance de la rate joue un grand rôle dans leur production, puisque cet organe diminuant d’abord , la fièvre cesse ensuite. Il est vrai que l’on pourrait diré qu'un état inconnu de l’organisme agit à la fois pour produire l'hypertrophie de la rate et la fièvre elle-même, et que le sulfate de quinine détruit cet état inconnu. Remarquons du reste que jamais ladiminution prompte dans le volume de la rate n’a été plus marquée que dans les cas où le cholera s’est développé à la suite de l'emploi du sulfate de quinine dans les fièvres intermittentes.

Quelques autres cas observés à la clinique de la Pitié tendraient aussi à faire penser que la rate est le point de départ de la fièvre intermittente. Une femme éprouvaune pneumonie à gauchc et en bas. Peu de respiration, râle crépilant, matité légère sans résistance marquée au doigt dans > à côté gauche du thorax, et précisément sur un point très voisin de celui où la percussion plessimétrique faisait reconnaître la rate, qui n’étail pas hypertrophiée. Or la fièvre n’était pas continue, elle était marquée par des accès où se retrouvaient les frissons, la chaleur et la sueur. La pneumonie traitée par les saignées et les vésicatoires guérit très promptement, et en mème temps la fièvre se dissipa.

Une femme éprouva des douleurs très vives dans l’hypocondre gauche, Je ne sais pourquoi quelques élèves admet-* taient l'existence d’une péricardite, Des accès de fièvre intermitlente avec le type quotidien avaient lieu. Or, la percussion trouvait le tube intestinal sur le point douloureux, la

rate était volamineuse et touchait au point: où la douleur était si vive. L'ensemble des symptômes généraux et la présence de l'intestin sur le point douloureux firent admettre une entérite. On appliqua de nombreuses sangsues sur le côté. Le lendemain une très forte diarrhée et des coliques : survinrent, et la douleur ainsi que la fièvre se dissipèrent.

Enfin, à l’Hôtel-Dieu, dans le service de M. Bally, un homme fut atteint d’uue fièvre intermittente quotidienne très violente et très rebelle. Je crus reconnaître la rate très hypertrophiée dans le côté gauche et en arrière. Soixante grains de sulfate de quinine parjour ne dissipèrent pas la fièvre et ne diminuèrent pas le volume de la rate; ce malade mourut. Un abcès entre la colonne vertébrale et la rate avait dévié celle-ci à gauche et en avant. Son volume était luin d’être aussi grand qu'on l’avait pensé, et une grande partie de l’espace occupé par le son mat correspondait à l’abcès. L’organe n’avait pas d'autre altération de texture et n’ayait été que dévié et comprimé.

Ne semblerait-il pas, d’après ces trois faits, que le voisinage de la rate avec une partie enflammée pourrait imprimer à la fièvre symptomatique de l'inflammation le cachet de l’intermittence ?

Ai

Paralysies symptomatiques de la vessie.

Dans trois cas chez des femmes, dans un cas chez un homme (et c’est précisément chez celui qui fut atteint d’entérite typhoïde et qui y succomba) le météorisme empéchait de palper convenablement le ventre, et la percussion plessimétrique fit reconnaître que la vessie était distendue par de l’urine. Cette connaissance conduisit dans un cas à trouver une paraplégie que l’on ne soupçonnait pas. Chez tous ces malades on évacua de très grandes quantités d'urine, et on recommanda le cathétérisme fréquent et non pas une sonde à demeure. La mort n’eut lieu que dans le cas d’entérite typhoïde. Chez les autres la guérison fut compléte. Nous avons eu ici l’occasion de signaler aux élèves Le facies tout spécial

que présentent les malades dont la vessie est irritée , la fièvre urineuse, si bien étudiée par M. le professeur Richerand, et l'importance qu'il y a à se défier des rapports des malades ou des assistans, à l’occasion de l'évacuation de l'urine. On

répond au médecin que ce fluide coule bien, alors qu'il ne

sont que par regorgement. Si l’on se contente de ce document, On ne‘reconnait pas la lésion de la vessie et la mort du malade peut en être le résultat. Quelques recherches de percussion préviennent cette dangereuse erreur.

Métrites. Le toucher et la percussion réunis pour juger du volume de lutérus. Mi

Plusieurs cas de métrite se sont présentés dans notre service. Jamais, hors le cas de grossesse , l'utérus n’a été assez ‘développé pour que le plessimètre , porté profondément dans

le petit bassin, püt faire reconnaître par la percussion le globe

utérin. Cependant dans un cas, on pratiqua en même temps, et avec succès le toucher et la percussion. Voici comment : le -doigt étant porté dans le vagin et soulevantle col dela matrice vers les parois du bas ventre, on fit déprimer par un aide les parois abdominales avec le plessimèêtre, et la percussion permit alors d’arriver jusqu’à l'utérus , et de reconnaître qu’il n’était pas plus gros qu’à l’ordinaire ; la plaque d'ivoire, au moment où elle trouvait la matité, était en bé in distante

du doigt introduit dans le vagin. p. Î

| Caractère des douleurs utérines.

Nous avons eu plusieurs fois ÉCRE de faire remarquer que les douleurs propres à la souffrance de l’utérus, quelles qu’elles soient, ontun caractère qui les différencie de toutes les autres ct qu’il est facile de reconnaître ; c’est qu’elles ressemblent soit à celles que les femmes éprouvent lorsqu’elles ontleurs règles, soit à celles de l'accouchement ; comme celles ci, les douleurs utérines ont toujours quelque chose d'intermittent et des accès séparés par un temps de repos.

Er à

| Aménorrhagie.

Plusieurs cas d’aménorrhagie se sont offerts à notre observation. Les cas qui se rattachent à celle-ci peuvent se diviser en deux groupes bien distincts les uns des autres : 1° ceux où l'appareil circulatoire est'plein de sang et d’un sang rouge et pur, comme l’indiquent l'examen des veines, des capillaires, etla percussion des organes ; 2° ceux où le cœur est petit, les poumons très sonores , le foie peu volumineux, les veines petites, les capillaires pâles. Dans le premier groupe, il y a souvent congestion, inflammation utérine , et les saignées, les sangsues ramènent alors fréquemment les règles ; dans le second, cette congestion n’a pas lieu faute de sang, ou du moins faute d’un sang assez riche; ici c’est la nourriture animale et les ferrugineux réunis au safran qui réussissent. Nous avons eu dans trois cas à l’hôpital , et huit ou dix fois en ville, beaucoup ànous louer de l’action du tritoxide de fer à la dose de huit à quarantegrains. Quelquefois il a causé l’entérite ; et alors il a fallu en suspendre l'emploi. C’estau plus tard après un mois que cet effet a été produit. En ville ce moyen a ramené les règles; à l'hôpital nous n’avons pas été aussi heureux. rs ”

Ventouses Sur Le col utérin dans l’aménorrhagie.

Nous avons proposé pour l’aménorrhagie , sans pouvoir l’employer, uu moyen qui paraît rationel; c’est l'application

MINAT:.

mensuelle pendant trois ou quatre jours, d’une ventouse pneumatique sur le côl utérin. Un instrument va être confectionné pour cet usage. Monsieur le docteur Amussat, depuis la première impression de ce travail, nous a confié un instrument dumême genre qu’il avait fait confectionner pour redresser l’utérus dévié. |

Cancer utérin, injections fréquentes et emploi du triloxide de fer.

Nous n’avons eu qu’un seul cas remarquable de cancer utérin: le col était détruit ou plutôt remplacé par d'énormes végétations quis’étendaient sur les cloisons vagino-rectale et vésico-

vaginale ; celle-ci était perforée par le carcinome, l’urine pénétrait dans le vagin, et un écoulement sanieux horriblement fétide et très abondant continuait depuis des années. Le pouls était sans force, les veines vides, les capillaires tout-àfait décolorés, au point que les lèvres et les gencives. étaient: presque blanches. Ici nous fimes l'application de ce qui déjà avait réussi tant de fois à la Salpêtrière : des injections à grande eau dans le vagin, non pas une. fois par jour, mais | toutes les heures, et nous prescrivimes de. les pratiquer dans un bain de siége.

Ici nous avions l'intention de prévénir l'absorption de l’ichor cancéreux et d’en empêcher la putréfaction. D'un autre côté on prescrivit la diète animale et le tritoxide de fer pour remédier à l’anémie. Malheureusement cette pauvre femme ne put supporter ce médicament, qui ramenait toujours une abondante diarrhée, et de ce traitement rationel nous ne tirâmes d’autre avantage qué de prolonger peut-être la vie de la malade, de calmer ses douleurs et de faire disparaître l’horrible puanteur qu’elle exhalait. La mort ne mit un terme à ses maux qu'après trois mois depuis l’époque où nous avions commencé à lui donner des soins. L'ouverture du cadavre n’offrit rien de remarquable que les végétations carcinomateuses du col utérin, du vagin et la perforation de la cloison vésico-vaginale. Il ÿy avait fort peu de sang dans les organes HAE et ce sang n'était pas coloré, u

Soulug gement remarquable à la suite de l'emploi PANIER précédens.

Nous avons obténu en ville, dansdes cas an alogues au pré" eédent, et lorsque l'intestin pouvait supporter l’action du tritoxide de fer, des résultats bien remarquables de l'emploi d ce moyen. Jamais ils ne furent plus manifestes que chez une dame que des pertes continuelles avaient réduite à l'anémie et à une grande maigreur. Cette dame souffrait extrème-, ment de végétations cancéreuses. dont le vagin était rempli.

Sous l'influence du repos au lit, de bains de siége toutes les deux heures; et’des injections dans le bain répétées très fréquemment, les douleurs cédèrent sans qu’on fût obligé d’avoir recours à des parcotiques. Une nourriture animale ét le tritoxide de fer à haute dose ramenèrent la coloration et l’'abondance du sang ; les veines se remplirent ; les lèvres et les joues, d’abord si pâles, s'animèrent, et la maigreur fit place, après un mois de ce traitement, à de l’embonpoint. Ce qu’il y a de remarquable, c’est que la perte nediscontinua pas, et que les végétations saignaient abondamment; mais ce sang, qui était si pâle dans les premiers temps, est actuellement très rues. À part la lésion physique que le doigt trouve dans le vagin , la santé ‘semble actuellement et depuis deux mois être parfaite. Onne voit pas de raison pour que, malgré l’existence d’un cancer incurable, cet état de bien-être ne se prolonge long-temps sous l'influence de ce régime et de ce traitement. Cette médication a été depuis employée daus cinq cas analogues : deux fois elle a eu de bons effets , et trois fois il s’est agi de femmes à l'agonie sur lesquelles on n’a pu apprécier l'action du remède. Nous essayons maintenant de substituer le citrate de fer au tritoxide.

M. le professeur Cruveilhier, auquel nous avons parlé de ces faits, nous a dit que, dans la phlébite utérine, il avait tiré un parti avantageux des injections nur d’eau

tiède M. ‘pet NE DUTT

OEdème se la grossesse ; int guérison pa ji position,

Une femme ‘enceinte présentait un œdème remarquable des cuisses, desextrémités inférieures et des parties de la génération. Il y avait plusieurs semaines que ; nonobstant un traitement rationel par des évacuations sanguines et des diurétiques, la maladie restait stationnaire. Les importantes recherches de M. le professeur Bouilleau sur les obstacles au cours du sang veineux considérés comme causes d’hydropisies, se présentèrent à notre esprit, et nous pensâämes que la cause de cet œdème était la pression que l’utérus distendu

exençait: sur la veine-cave inférieure. En conséqu nce, on recommanü àHa malade de ne pas se coucher sur le dos, mais bien sur le côté ; ce qui fut exécuté. Le lendemain à la visite, l’enflure était moins ON ou et deux Ji prie clle-était dissipée. SUR |: HAS ETS Jr

: Dans ce cas comme dans BA à dde il fut facile de faire remarquer aux élèves avec quelle facilité la percussion médiate faisait reconnaître dans l’abdomen la hauteur de l’utérus distendu Rent le produit dela RARE RAR: "

Ascites ompiomalques. QT N

“Plusieurs ‘cas d’ascite se sont offerts à notre “observation. Chez ces individus Phydropisie avait toujours été Consécutive à des lésions incurables. Dans l'un de ces cas ils Ê ’agissait de tubercules qui avaient envahi la plus grande partie du poumon gauche, tandis € que le} Poumon droit était sain ; dans un autre, d'uné hypertrophie à avec dilatation « du cœur gauche ét dans un troisième tout portait à croire qu'une altération profonde dans le foie donnait lieu à l’ascite. Ce der nier malade sortit de l'hôpital à à peu près dans I le même état où il y était entré.

Inelf icacité du traitement. AE 5 y qi

Chez 6es malades lès astbbdés & traitement employées produisirent fort peu d'effet. Les saignées dans deux cas déterminèrent, bien du jour. au lendemain une légère diminution dans la hauteur du niveau du liquide mesures au ds du plessimètre ,mais bientôt l’épanchement augme rétiques tels que le nitrate de potasse , la scillé; furent aucune efficacité, ‘et la kahinca donnéé en extrait à à. tard de trois gros par jour produisit de la diarrhée, des mots; et n’agit en rien sur l’ascite; les vésicatoires n’ 'eurent-pas plus de succès, et ce fut’en vain qu’on chercha, par des boissons chaudes et diaphorétiques prises en petites quantités tandis que le malade était chaudement couvert, à produire une sueur salutaire. En:définitive que peuvent tous ees moyens

contre l'eseite ATP pmptoma tique d'une lésion organique ? Faire couler lu rine. les süeurs, déterminer des selles abondantes, Le ee la mort des ma:

est l'obstacle méc. ni q sr, et si :

kde + dl ss silent Un malade entra à l'hôpital avec une pleurésie suraiguë à droite. Le ventre était météorisé et très gelumineux, On n’y sentait point de de fluctuation. Cependant 1 une très légère matité à la partie déclive, matité quise déplaçait suivant que le sujet variait de position, fit reconnaître à M. le docteur Maigne, praticien aussi habile qu’ ami af de da science; la coexistence. don épanchement a abdon inal, <t par conséquent. d'une péritonite. Je partageai cette opinion, que plusieurs -pers °onnes contestèrent ; deux. saig gnées et plusieurs vésicatoires, un régime convenable ; furent prescrits; sous l'influence de. ces moyens; Ja respiration, qui auparayant était si gênée que. Je malade paraissait être sur | le point de suffoquer, et le pouls : si. accéléré qu’il dépassait cent vingt, revinrent presque | à. l'état normal. Cette amélioration était due à la diminution considérable de l’épanchement pleurétique ; :le plessimètr it reconnaître € en effet un notable, abaissement dans la hauteur du fluide accumulé dans les plèvres, et la respiration se fit entendre : AniArisuRémEnt là be dre NE

elle n’était pas appréciable. bn. &t Cependant lesj jours suivans l'accumulation de: liides fun le péritoine d evint évidente pour tous; la hauteur de l’espace où la matité ayait lieu inférieurement augmenta, le déplacement en rapport ayec.la position du sujet confixrma le diagnostique, : et. la respiration devint deinouvyeau irès Bénée. Ce n'était pas que le,liquide fût ;dans l'abdomen en assez grande quantité pour produire ce dernier. effet, mais c'est-qu'il existait en même temps nne tympanite considérable.qui donnait al abdomen, un grand volume. Inutilement on eut recours À

de nombreuses applications de sangsues, à des cataplasmes émolliens, à des diurétiques; l'épanchement augmenta et la fluctuation se fit sentir. Cependant la plus grande partie du volume de l'abdomen était encore due à des gaz, car la percussion médiate trouvait presque partout, à une certaine profondeur, l'intestin distendu par des fluides élastiques. Quelques purgatifs donnés en lavemens, l'introduction d'une sonde dans le rectum, ne purent faire évacuer ces gaz, qui,

comme nous allons bientôt le dire, sont une cause de graves accidens. | di

: Paracentèse ; lieu d'élection ;-évacuation complète des eaux . 4 “compression. ; Ç

| B nEa dd A ‘+. 1 C'est dans ces circonstances que nous nous décidâmes à pratiquer la paracentèse. Bien qu’il y eût assez peu de liquide , nous cherchämes, au moyen du plessimètre, le lieu où il était accumulé. Ce fut là pour nous le lieu d'élection , et il se rapportait assez bien à celui qui est indiqué par Sabatier. Le plessimètre déprimant les parois jusqu’à la profondeur de deux pouces, fut percuté, et donna lieu à une matité qui prouvait que le trocart pouvait pénétrer jusqu'à cette profondeur sans courir le risque d’intéresser l'intestin. Alors la ponction fut pratiquée suivant la méthode ordinaire. Il s’'écoula par la canule une pinte seulement de sérosité citrine et nullement trouble ; mais elle était albuimineuse, moussait en tombant dans le vase, et avait beaucoup d’analogie avec le sérum du sang. Cependant la percussion médiate faisait encore trouver dans l'abdomen et ‘au-dessous du lieu où la ponction avait été faite, de la matité, qui évidemment correspondait à du liquide. Alors une sonde de gomme élastique fut remplie et réchauffée par la sérosité qui venait de, s’écouler; ôn l’introduisit dans la canule du trocart, on la dirigea jusqu’au point où la sérosité était accumulée, puis son extrémité fut recourbée à la manière d’un siphon ; aussitôt de nouveau fluide s'écoula; il en sortit cncore trois verrées, et on s’assura par la percussion , ‘que Île péri-

toine ne contegais plus de sérosité pe piqûre fut alors recouverte de disc hylum. Une comp ession | méthodique avec un bandag ge roulé qu’on laissa cup place pen ndant trois jours fat faite sur l'abdomen. ASPIRE VO

Le malade fut soulagé. Cependant le ventre avait peu diminué, et les intestins distendus par des gaz formaient encore un volume considérable. Pendant huit jours, sous l’influence de la compression, le liquide ne s’accumula pas de nouveau ; ou du moins la percussion pratiquée par-dessus le bandage ne parvint pas à le faire découvrir. ILétait possible, en effet, qu'il s’en füt formé, et que la compression pratiquée par l'appareil ne permit pas à la sérosité de tomber facilement vers la partie déclive. Quoi qu’il en soit, l'épanchement fat de nouveau constaté, lorsque, pour la seconde fois, on enleva le bandage, et dès-lors on renonça à la compression.

Plus tard l’épanchement fit des progrès; les accidens augmentèrent; le malade dépérit. Je fis une absence de huit jours. Pendant ce temps, le malade succomba. Je ne pus être témoin de la nécropsie. L'élève qui : recueillit cette observation ne me l’a pas remise. Je sais seulement qu’on trouva la pleurésie ‘annoncée dès les premiers jours, une péritonite avec ‘adhérence des intestins entre eux, et la collection ‘ liquide séreux dans lequel se retrouvaient des mem-

pe À accidentelles.

Ce. cas est remarquable sous le rapport de la ponction, de kh manière dont tout le liquide put être extrait au moyen de la sonde- siphon, et de l'efficacité HHoNPnianés de la compression. L'emploi de ces moyens pourra peut-être réussir dans d'autres cas de péritonite. Il n’est pas dangereux de porter une sonde bien propre et bien humectée par la sérosité abdominale dans le péritoine ; car on sait que sur les animaux on peut toucher le péritoine sans qu'ilen résulte une péritonite, et les cas d’éventration sur l'homme prouvent encore bien mieux le fait dont il s agit. On craint généralement trop Dar. être d'ouvrir la cavité abdominale ; on voit des blessures où elle est largement à découvert sans que Îa péritonile survienne. Celle-ci est presqu'au-dessus des ressources de l’art

Quand élle est éntretenue par n ce ps étrang er qw on ne peut enlever, ou quand une alie : ion du sang complic que cette inflammation (fièvre puérpérale, etc.) ; mais il est présumable que la phlegmasie simple'et traumatique du péritoine est moins dangereuse. Peut-être le temps n'est-il pas éloigné ou lon songera qu'il n est pas i impossible de dilatér certains points reculés du tube digestif aiteints de. rétrécissemens, où d’en enlever quelques portions atteintes d’ulcérations in curables. Les beaux travaux de M. le professeur Dupuytren sur les anus contré nature, et de M. Jobert sur les sutures intestinales, trouveront plus tard des cas as nonibreux d’application. dois

mt: mel

tan NIV ALS 14 EEE es 3 PÉDE:S Météorisme 5 do ; “accidens qu ”ils causent.

ESP: ae Sur sept 0 ou huit m mal LM dl: a été facile d'observer qne la distension de la cavité abdominale p par les intestins remplis de

gaz, donnait lieu aux plus graves accidens. Il en était pour eux comme pour les animaux dans les intestins desquels nous avions insufile de l’air. Seulement, c comme > la . dilatation de l'abdomen était plus lente chez nos malades, s ses. effets sui-

CIF }

vaient une marche plus chronique. Le météorisme , : reconnu par l'extrême sonorité du ventre jointe à l'augmentatio le volume, refoulait très haut le foie et la rate vers le ai

ce dont il était facile de s'assurer par le plessimètre, Il y