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à ce > quel les
sions, empéchait la sortie de l air, ets ’opposait à vésicules reyinssent sur elles-mêmes. Dans le premier cas,
GE "1 on trouvait en arrière et en bas, quelle c que ft la position. du JS ZTARE à k sujet, une matité remarquable, et, dans le second, .des râles I 65 D 4 variés, et une très grande « iminution du bruit re spiratoire. +147 DNS Eh GÉNIE
Dans ces circonstances, la résistance ( qu ’occasionnait le pou-
Mon dilaté s’c opposai 1q aux ent à ce quéle foie poussé par les sin A à ver Lei orax. «FMC Chez td el, la respirat on:
génée ; elle se faisait par les côtes. Fa. LEP droit très difficile: l’asphyxie par lécume bronchique commeénca y RE les levrés a ea jé Fattes
Pad) et + dt ant-chutin LA Ms dan
: © PES M2 NE | #4 j fo (Æ : ‘£ Das F0: x | Le ETAT 4: Evacuation dés gaz: : f648, 20e 1 rs SUACSENE FPE OU & HS k< Ÿ k Pour rémédier au symptôme qui était évidemment la source de ces accidens funestés, nous avons pensé à évacuer les gaz; plusieurs fois une canule fut portée très haut dans le rectum ; mais malheurensement des matières y étaient accumulées ; les trous de la canule se bouchaïent, et les gaz ne pouvaient sortir. Nous avons songé à l'introduction d’une sonde œsophagienne dans l’estomac, et il s’est toujours trouvé quelque circonstance qui s’est opposée à l’exécution de cette pensée. De la glace a été appliquée sans résultat sur le ventre. Nous avons inutilement prescrit des onctions avec l’huile de camomille camphrée; et cela pour suivre les avis de médecins distingués qui l’emploient, plutôt que dans une espérance fondée. Dans deux cas, il a été possible de rémédier rmpanite dangereuse : | 1omme entré à l'hôpital pour une pneumonie hypostatique double; ; et. qui probablement s'était développée en partie sous l’influence de tubercules, fut pris de douleur de ventreet de diarrhée; il y avait déjà plusieurs semaines qu’il était dans les salles, dépérissant, s’affaiblissant et conservant toujours des symptômes gastro-intestinaux, quand, les selles ayant cessé d’avoir lieu, le ventre se distendit par des gaz. D'abord peu marqué, ce développement devint bientôt considérable ; le foie était peu refoulé, car les poumons étaient malades ; mais la tumeur formée par les intestins était très considérable, et donnait lieu à une extrème sonorité. En même temps respiration très gènée ayant lieu plus de soixante
foïs par minute, pouls à plus de cent vingt pulsations et déprimé, sueurs visqueuses , faciès profondément altéré. On attribua ces graves symptômes à la présence de gaz dans l'abdomen , eton songea aux moyens de les évacuer. , A:
. Une sonde, dont:.la cavité avait une ligne et demie de diamèlre, fut introduite à cinq à six pouces dans la hauteur du réctum ; elle ne put aller plus loin , des fèces s’y opposant. Aucun gaz ne sortit, Le doigt porté dans le rectum sentit les matières accumulées. Malgré l’entérite, et dans la conviction où l’on était que la maladie de l'intestin était située beaucoup plus haut que le rectum, on eut recours à un lavement purgatif avec le séné et le sirop de nérprun. Le malade fut à la selle cinq ou six fois; il rendit une énorme quantité de gaz; le ventre cessa d’être balloné; la respiration devint libre; les battemens du cœur se ralentirent , et le pouls prit du développement; la plupart des symptômes se calmèrent, et il ne resta que l’altération des poumons qui préexistait. Il y a plus d’un mois de ce fait: le malade est encore à l'hôpital, et ‘aucun symptôme n’annonce sa mort eomme prochaine. NC
: Entérite lypholde; cathétérisme du rectum. sl Plus récemment, ét dans les derniers jours de septembre,
un jenne homme, qui présentait au plus haut degré tous les symptômes de l’entérite typhoïde, chez lequel la stupeur ne se déclara que vers le douzième jour de sa maladie , fut atteint d’accidens de plus en plus graves à la suite d’un météorisme considérable qui se déclara. Le respiration était très laborieuse et costale ; la langue devint tout-à-fait sèche, et elle se recouvrit, ainsi que les dents et la langue, d'une croûte épaisse, noire et fendillée; le pouls devint faible et déprimé ; les pulsations s’élevèrent à cent vingt par minute ; l’expectoration de quelques crachats rares, il est vrai, mais en rapport avec l'engouement pulmonaire qui existait en arrière, cessait de se faire, et tout semblait présager une mort prochaine. Il était évident que la gène de la respiration»
suite de l'accumulation des gaz dans les intestins, donnait lieu à la plupart de ces symptônies ; ; le plessimètre démontrait en effet que le foie et la rate étaient très refoulés vers le thorax, et que l'abaissement da be 2 De être fort difficile. "4
* L'élèv occupé à à recueillir cette Sert" et qui s’en acquittait avec beaucoup de ‘zèle, M. Baron, se charge d'exécuter, à plusieurs reprises dans la journée, le cathétérisme du rectum dans Vintention de provoquer Pexpulsion des gaz. Une canule de gomme élastique fut portée très haut dans l'intestin ; une ‘grande quantité de gaz s’échappa ; la pression méthodique du‘ventre par les mains, en fit sortir encore beaueoup plus; et le malade réspira mieux. M. Baron d’abord, puis is l'infirmier, réitérèrent cette opération, et le ventre revint en peu de jours presque à son volume normal. Alors la respiration devint meilleure, ‘la ‘langué s’humecta , les enduits noirâtres se détachèrent , le pouls cessa d’étré aussi fréquent, la’ ‘stupeur/ devint moins ‘grande; la face, déjà tirée et livide, se ranimà et prit une meilleure expréssion, et Pappétit se: fit vivement sentir. ‘Aüjôurd’ hui, 8 octobre; le malade est dans ün état satisfaisant, ‘et tout porte à
‘croire que la convalescence va s'établir; seulement elle sera longue; et le malade porte au sacrum dés excoriations dont la surface : n est pas gangrenée. Quel que soit le résultat ultérieur de cette grave maladie ; il'a été de toute évidence pour les. noib: ses personnes qui ‘ont suivi cé malade, que le cathétérisme du rectum a eu ici la hf “heureuse influence sur la vie de cet homme.
* Vattention qüe nous ‘aVons portée ici aux gaz contenus dans l'abdomen était bien légitimée par les faits et les considérations précédentes, par beaucoup d’autres observations du même genre que nous possédions , et surtout par les expériences que nous avions faites sur les animaux vivans dans lesquelles nous avions pratiqué l’insufflation de l'estomac (1).
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(1) Voyez Mémoire sur l'insufflation pulmonaire, et procédé opératoire
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pe cas suivant est. ‘un cxeple remarquable à de métrites En et d’entérite. :
. Une femme âgée. de 30 ans et d'une forte Mnititutii cs ta Thôpital de la Pitié le 20 septembre et le quinzième jour de ses couches. Celles-ci avaient été faciles, et la fièvre
le lait avait eu lieu comme à l'ordinaire. Cependant les jours suivans, les ‘Jochiess’ arrétèrent, et il se manifesta une série d’ accidens graves ; ; douleurs . ‘abdominales principalement vers l’hypogastre ; 3 affaissement des. seins; tuméfaction de l'abdomen ; selles fréquentes ; pouls: petit et accéléré; frissons irréguliers. Les douleurs et le météorisme au isnens et:on eut recours à quelques évacuations sanguines. | s)
. Plusieurs des symptômes. que: cette femme rénales Simulaient assez bien l'entérite typhoïde : diarrhée, météorisme, douleurs abdominales médiocrement développées, pouls. fébrile, frissons irréguliers, stupeur, faciès analogue à celui des fièvres graves; langue sèche, puis recouverte, ainsi quelles dents, d’un, enduit. noirâtre ; tels étaient les symptômes offerts par, cette. malade, auxquels il ne manquait que la typhomanie et-les pétéchies pour PrÉSEnEer le PEN corps des fièvres BTAVES 1 jUe de trs art fi
Les circonstances soméotilos: 5 vd ris Hrye nales situées à la pâriie inférieure. du, “ventre, la. Dérautaonés qui trouvait profondément de la matité dans le petit bassin , le toucher du col ulérin, qui trouvait celui-ci dilaté et douloureux, firent annoncer une métrite. Il y avait des selles fréquentes et liquides ; ; On cr ut; en conséquence. à existence d’une entérite. La distension des intestins par des gaz, et une légère matité obtenue à à la partie déclive par une percussion légère et superficielle, un déplacement dans:le lieu occupé par le son mat obtenu par le déplacement du sujet, firent ad-
à suivre dans l'emploi de la percussion médiate dans la collection de mémoires qui le suit, page 512. À Paris,chez Baillière, 1831.
\ 37 Mettre l’existence d’une péritonite, et: on jugea qu’il avait des adhérénces entre les intestins et les parois', parce que le liquide gagnait avec beaucoup de lenteur la partie déclive. Ainsi le diagnosti que fut. elui-ci 3 mélrite, péritonite et ‘éñtérite consécutive. De plus PUR pa la ein que le foie était volumineux. #0 ‘Une saignéé calma la gène de la pa ; mais influa
peu sur le volume du foie; trente sangsües furent appliquées sur le ventre sans plus de succès ; des cataplasmes, des bois-
sons adoucissantes furent -sans résultat. Les jours suivans, le météorisme augmenta, et il était évident que, le volume du Yéntre empéchait le diaphragme de s’abaisser, et la respiration de se-fairé. Au septième jour de l’entrée de cette malade, la mort était prochaine. On songea à: évacuer les gaz au moÿén d’üné ‘éanule portée très haut dans le rectum. Il sortit üné assez grande quantité de fluides élastiques, et plus d’une verrée dé mucus d'apparence puriforme, Le soulagement qui survini eut peu de durée; cm cette malheureuse femme sucéomba quelques heures après.
A l'ouverture, voici les résultats. que Yon ‘obtint utérus était quadruple de son état normal; sa surface extérieure ,
d'ailleurs lisse, présentait de légères saillies au nombre de quinze à vingt, FNATNIeue en grosseur depuis le volume dan grain de chenevis jusqu’à celui d’une petite amande. Ces saillie 1 ‘étaient molles au toucher; elles soulevaient le péritoiné intact à “sa surface; incisées, elles contenaient un pus blanc, crêémeux, et formaient un abéès entouré d’une membrané dé nouvelle formation, sans communication aucüne ävec les véines ou les vaisseaux lymphatiques utérins, ét sans aucune ouverture dans le. péritoine. La face interne de la matrice était molle, pulpeuse, remplie de caillots à demi organisés, et qui offraient assez bien l'apparence de champignons Cancéreux saignans ; la cavité utérine aurait pu loger le poing, et toute sa surface interne présentait l’aspéct fongueux qui vient d’être signalé. Le col dilaté permettait Pintroduction du pouce; il était d’une couleur grise ardoisée. Le tissu charnu de la matrice était éncore très appa-
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rent, épaissi, mou de rougeâtre; les veines, les vaisseaux Lym- Phatiques, utérins et hypogastriques, les gresses veines abdominales étaient exempls de lésion ; le sang, n’y Para pas altéré; les ovaires étaient dans l’état sain. hé sk fie Lesintestins étaient énormément dilatés par des gaz; ; ils con= tenaient en outre une grande quantité d’un liquide visqueux, d’un jaune verdâtre , assez analogue à du pus, quoique moins épais, et qui s s’écoulait par jet des ponctions faites à l’intestin. La membrane muqueuse gastrique était rouge et bypéremiée à à la partie déclive ; sa consistance était normale. On ne trouva point que la membrane muqueuse de Pintestin offrit la rougeur ou le développement des follicules que les symptômes avaient porté à admettre pendant la vie... :
Le péritoine, sur le plus grand nombre des points de pt étendue , était recouvert d’une couche pseudo-membraneuse; des fausses membranes molles, pulpeuses, récentes, unissaient presque partout les intestins aux parois. Deux verrées d’un pus blanc, crémeux, homogène, bien lié, étaient accumulées dans le petit bassin et dans les flancs. Le tissu souspéritonéal offrait des vascularités fort apparentes soit sur l'intestin soit sur les parois, ‘soit enfin sur l'utérus.
Le foie présentait une teinte marbrée de rose et de . gris. IL semblait que la substance. rouge était presque vide de sang, et que la jaune était infiltrée de pus. La. substance de l'organe avait peu de consistance, et il.ÿ avait des, points où la mollesse et l’apparence grise-étaient plus manifestes. Le rein droit était sain; mais le gauche présentait, dans. une assez grandé partie de la substance corticale, une apparence grisâtre qui rappelait celle du foie, mais qui offrait mieux encore de l’analogie avec une infiltration purulente. Cette al tération était disposée comme par digitations, et tout à l’entour le tissu du réin, quoique moins rouge qu à Lost ne paraissait cependant exempt de lésion. si svt
Les plèvres contenaient une demi-piaté de \ségel les poumons étaient très peu volumineux à l'ouverture du thorax, Ce qui tenait évidemment, d’après l'inspection des organes, à ce que le foie, très volumineux et comprimé d’ail-
°9 leurs Lao refoulait les poumons de bas en haut jnsqu'’à trois pouces au-dessous de la clavicule. Ceux-ci n’étaient crépitans que sur quelques points ; insufflés, ils acquirent un grand volume, puis s ’affaissèrent lorsqu'on cessa l'insufflation ; c’est ce qui arrive pour le poumon des animaux qu’on fait périr en 1er es D des gaz dans l'intestin, ? ©: 1
Le péricarde, le cœur étaient exempts dé lésion, et le cerveau ne fut pas ouvert; il n'avait donné lieu à aucun symptôme pond la vie. dre .
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so GA eee bébétrvdtiôn précédente. |
Eidameonts Li datie observation, il s’est agi d’une métrite proprement dite. Ce n’était ni la phlébite utérine de Dance, ni la lymphatite, ou lymphangite de M. Nonat, La matrice était profondément altérée et a été le point de départ des accidens. Il est fâcheux que cette femme n'ait été dans nos salles qu’à une époque trop avancée de la maladie pour chercher à reconnaître si des symptômes auraient pu distinguer la lésion du parenchyme de l'organe, et l’état sain des vaisseaux qui en partaient. La péritonite a été dans ce cas probablement consécutive; nous nous sommes assuré qu’elle n’était pas due à la perforation de quelques-uns de ces nombreux abcès qui existaient entre le péritoine et le tissu utérin ; nulle part il n’y avait dans leurs parois de perforation. Le futé du péritoine, si semblable à celui de l'intestin, venait-il primitivément de la même source? était-ce du pus absorbé dans les parois de la cavité de Putérus et dans ceux des abcès, qui avait été ensuite se déposer dans l'intestin sous forme de mucosité purulente, et dans le péritoine sous l’aspect de sérosité puriforme ? Meg À encore de là que provenait cette infiltration grise du foie et ein ? Tout nous fait pencher pour la réponse aflirmative, et nous croyons que dans le principe il aurait fallu, dans ce cas, diriger tous les moyens thérapeutiques vers l'utérus, avoir recours à des saignées abondantes et à des injections réitérées dans l’utérus, comme le M. professeur Cru-
veilhier l’a fait avec succès dans du ent Late de ee: À LEE | es ri: ÉPORLT des “ph FhHsUN peer ur les gaz. A sl
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Sur le cadavre de cette femme, dsenes savoir serait l'effet d’une ponction aux intestins, et s’il serait pos sible de faire sortir par la canule du trocart une grande partie des gaz contenus dans la cavité intestinale. On perfora donc le colon transverse ; il s’écoula beaucoup de fluides élastiques, et on parvint, en pressant sur les divers. points de la masse intestinale, à faire sortir une très grande quantité de ces gaz. Cependant, quoique les élèves comprimassent avec soin, il en restait encore beaucoup plus. On fit une nouvelle ponction sur le cæœcum; l’affaissement d’ une grande partie du ventre fut rapide, et c’estsans doute cet intestin sur: lequel il serait le plus convenable de tenter la ponction pour faire sortir des gaz. Nous cherchâmes alors à faire pénétrer une sonde par l'ouverture de la valvule iléo-cœcale afin d’arriver à l'intestin grêle; mais nous ne pûmes engager l’instrument entre les dgux lames de ce repli. Il faudra réitérer cette tentative; car s’il était vrai que l’on pût, ee qui est probable, perforer avec un trocart, sans de très grands inconyéniens, l'intestin cœcum, et si l’on pouvait parvenir à introduire une canule dans l'intestin grêle, il n’est pas douteux que dans
(1) Cette observation, du reste, est loin de confirmer sp SRE “de quelques observateurs sur la DOS IRRTE de reconnaître De AATE la vie la métrite proprement dite, ou la métro-péritonite de la phlébite ou de la Iymphatite utérine. Ici tous les symptômes PES crop les frissons, la prostration, la fuliginosité des dents, le dévoiement, Ja tympanite, etc., existaient, et cependant ,la maladie était, bornée à à,Ja substance de l'utérus-et au périloine. ILest vrai que le foie et. le KT gauche présentaient : assez bien l'aspect ‘de l'infiltratiôn purulen et que l'intestin contenait du mucus puriforme , mais On : ne trouvait F pas de pus dans le sang, et ce n’est qu'hypothétiquement qu'on ‘pourrait Py admettre. Il fautremarquer même à ce sujet quil n’y-eut point d’accidens cérébraux pendant la vie, on de lésion pulmonaire observée sur le,cadayre qui pût se rapporter à la présence, du pus, dans le sang.
+ l'entérite typhoïde, e et lorsque les sujets paraissent dévoués à une mort certaine , hätée par la tympanite, on pourrait tirer beaucoup de fruit de ce moyen, “soit pour évacuer les gaz ou les matières , soit pour! po à injections : dans la Le 1eme de l'intestin malade. Ur bel ts
rs SG | Ë Ds ; ia 1 VÉRUIE jf «han gr pi PYROROTT HOTEL Lu DEUXIÈME PARTIE.
ji des organes renfermés dans le thorax et de l'apparec
circulatoire.
Fe Fe six, mois qui ont suivi : 144 151 mai 4839, a nom-
breux.cas de maladies dés organes thoraciques se sont offerts dans la clinique de la Faculté à la Pitié. HO St | 4 Bronchites, ulcérations du larynx.
Presque jamais la bronchite, portée au point de causer une fièvre vive, n’a existé sans que les poumons eux-mêmes participassent à la souffrance des bronches. Le plus souvent elle s’est trouvée jointe à la. congestion pulmonaire ; dans un cas de phthisie où il y. avait de l’enrouement depuis un mois, ce symptôme fit diagnostiquer des ulcérations dans le la-
rynx, et la nécropsie vérifia ce fait.
+ Crachats salivaires dans plusieurs variétés de la bronchite. :
Les crachats rendus dans la bronchite et dans la toux convulsive n'ont pas paru, dans deux ou trois cas, venir de la portion de conduit aérien situé au-dessous de la glotte. C’était après des efforts d’une toux sèche et sifflante qu'ils étaient rendus. L’auscultation ne faisait entendre que des râles secs ; il n’y: avait pas de bronchite trachéale , et les crachats expulsés en assez grande quantité à la fois, après des quintes répétées, avaient absolument l'aspect ;, la consistance et la spumosité de la salive. Il semblait évident, par les bruits que l’on entendait à l'oreille simple, que ce fluide accumulé dans larrière-gorge ou porté jusque dans l'œsophage, lors des ‘efforts dé toux, était ensuite rendu
