NÉCROPSIE FAITE 24 HEURES APRÈS LA MORT

: Cyanose moins:prononcée que pendant la-vie. Raideur cadayérique. La cautérisation a laissé peu de traces. Le derme est intéressé dans un points. Mrenles colorés. Sclérotique comme pendant la vie. : 4:24 |

Abdomen: Injection-marquée à l'extérieur de li intestin, grêle dans toute. Pétendué de celui-ci. 11 est rempli d’un liquide-blane, séreux ,; floconneux: comme de l'eau de riz. Vers:lé cœcum, le liquide est légèrement .coloré,en;rouge. La .membrane muqueuse est partout -injectée, et cela: d'autant: plus: qu’on l’examine plus près du gros intestin:Uneéruption ‘de follicules. ou de vésicules remarquables, de la grôsseur d’an gräin deimillet , présentant un:petit: point noir au céntre , occupe l'intestin grêle, etest-plis apparente dénâ:les dernières portions de celui-ci, Les glandes de Peyer.sont peu déveléppées:et il n'ya pas-d’ulcérations, Dans le gros intestin , on remarque aus$i.des granulations vésiculeuses, mais moins développées que dans l’iléon. La membrane muquense gastrique est injectée et ramollie vers la grosse extrémité +11,

Foie. Cet organe, d’une couleur foticéé est,engorgé , oil: son lits est en rapport avec ce qué la percussion avait annoncé, ,

Rate. Très-ramollie,-ne:formant qu'une espèce de bouillie « comme de la lie de vin, présentant le volume désigné avant la mort.

Reins. Sains ; injectés , ne contenant pas la moindre trace d'urine.

Vessie. Petite, rétractée, ville; : |

Poumons: ‘Sais, mon crépitans, affaissés à RoudenÉares Bronches pälesne contenant pas d’écume.

Veines. Remplies d’un: sang noir comme du goudron. Gour petit, engorgé.

FIÈVRE QUOTIDIENNÉ DATANT DE A0 JOURS. — HYPERTROPHIE DF LA RATE; ca ADMINISTRATION DU SULFATE DE QUININE. —— GUÉRISON RAPIDE.

“Oss. VIII (1), — Maraïs, âgé de 80 ans , colporteur demeurant près du canal, faubourg du Temple, a eu à Bordeaux quelques accès de fièvre et ayant’alors

eq ler vue vers

(1) Recneillie par M. Balme-Dugaray.

souffert dans les côtés , n’en ävait éprouvé aucune atteinte depuis plus d’un an, lorsque , 1e 12 juin, il éprouva vers lé ‘soir un frisson’ violent accompagné de trenrblement qui dura trois quarts d'heure, ét qui pendant troïs heures fut sûivi dé! chaleur et de sueur. Dix accès, revénant à trois heures chaque Soir, se suivirent. Marais entra le 24 juin à l'hôpital de la Pitié, salle Saiñt-Joseph , n. #1.

Le 22, aucun symptôme en rapport avec les organes gastriques , circulatoires ou respiratoires ; absence dé fièvre ; ictère splénique ; foie dé volume normal: la rate , limitée par la pereussibi ie diAtee a 6 pouces de hauteur, et on trouve di avant ‘en ärrièré, dans l’hypocondre gauche, de la matité dans 40 pouces de la circonférence du tronc. Cette matité est assez marquéé pour prouver que l'organe qui lni correspond est très-épais. ( Prescription : 42 grains de sulfaté de quinine en trois doses, tisane de camomille , diète. ) Par une EUR erreur, On né dontie que la réinéère prise avant l'accès.

Le 28 ; la grosseur de:la rate ést la même; la fièvre à reparu sans aucun chan- , gement. (Vingt grains de sulfate de quinine aux doses de 8 grains, 6 rue puis 6 grains , prises de deux en deux heures.)

Le 24, diminution de la rate d’à peu près 4 lignes en tous sens. L'accès du soir manque. (Même prescription ; le quart.) ÿ *

Le 25, diminution de 3 lignes aussi dans tous les sens. (Même prescription ; la demie.)

Le 26, la matité de la rate est beaucoup moins marquée; diminution de F4 d’un pouce dans son étendue en largeur et en hauteur. Aucun accès fébrile. (Les trois quarts.) On cesse l’usage du sulfate de quinine.

Le 28 , la rate est revenue à son état normal.

Le 29, Marais sort entièrement guéri.

FIÈVRE QUOTIDIENNE DATANT DE 8 JOURS. — HYPERTROPHIE CONSIDÉRABLE DE LA RATE. — SAIGNÉE AU ONZIÈME ACCÈS : LA FIÈVRE CESSE ; L'HYPERTROPHIE DE LA RATE CONTINUE ET NE SE DISSIPE QU'APRÈS nés st DU SULFATE PE QUININE.

Oss: IX (1). — La fille Robinot, âgée de 20 ans, marchande des quatre saisüns, entra à la clinique de la Pitié, salle Notre-Dame, n. 20, le 26 juillet 4832. 84 constitution était bonne, et elle n’était pas habituellement malade ; éllé éprouve , depuis le 18 juillet, c’est-à-dire depuis 8 jours ; des frissons qui commencent dans la nuit , durent près d’une heure, sont suivis de chaleur et de sueur qui ne se dis sipent que vers midi. En même temps et pendant Papyrexie, il ÿ a peu d’appétit, point de soif, quelques douleurs de tête. Le premier jour , on réconnut par la

ae

(4) Observation recueillie par M. Laurence Tremäain.

percussion (car la palpaton ne/donnait sous ce rapport aucun résultat) que la rate avait 7 pouces de hauteur et 5 pouces au moins d'avant en arrière ; le foie n’était pas hypertrophié; une teinte spéciale et jaune grisâtre des tégumens semblait plu-: tôt en rapport avec la souffrance de la rate qu'avec celle du foie; la, conjonctive était plutôt bleue que jaune. (Limonade ; la demie.}

Le 27, accès de fièvre. fi

Le 28, nouvel accès; la rate continue à être hy pertrophiée,

Le 29, même état. (Une saignée proportionnée à son influence sur le pouls.)

Le 30, il n’y a pas d'accès. La rate reste hypertrovhiée et n’a pas varié de volume. (Le quart de la portion pour alimens.) .

Le 31, point de fièvre, mais céphalalgie ; la rate a toujours le même e volume. (Dix grains de sulfate de quinine en trois doses.

Le 1°" août, absence de fièvre , diminution marquée dans le volume de la rate. (Bains de pied pour remédier à la céphalalgie qui persiste ; continuation du sel de quinine.)

Le 2 , larateest diminuée d’un pouce, (Même traitement.)

Le 4, aucun accident ne survient; la rate a trois pouces dans tous les sens. La malade sort guérie de l'hôpital.

FIÈVRE QUOTIDIENNE DATANT DE 8 JOURS.— HYPERTROPHIE CONSIDÉRABLE DE LA RATE. — ADMINISTRATION DU SULFATE DE QUININE. — GUÉRISON.

Os. X (1). — Dupontchel, âgé de 18 ans , cordonnier, demeurant dans un lieu humide , éprouvait depuis une douzaine de jours quelques malaises, suivis bientôt d’une fièvre quotidienne intermittente , dont l’accès, commençant la nuit par des frissons, continuait sous la forme de chaleur et de sueur pendant toute la matinée. Dans l’intervalle du paroxisme , la santé est bonne. Entré à la clinique de la Pitié, il était à la visite au moment de la chaleur. Du reste, il n’y avait pas d’autres symptômes de lésions locales qu’une hypertrophie de la rate, qui avait 7 pouces dans tous les sens.

Les 48, 19et 20, on borne le traitement à un régime sévère et à des boissons adoucissantes. La rate conserve le même volume et la fièvre persiste avec les mémes symptômes , la même durée, et survient aux mêmes heures.

Les exemples de choléra survenus après l'emploi du sulfate de quinine avaient engagé à suivre cette méthode d’expectation ; mais la voyant inutile, on se décida le 21 à prescrire 10 grains de sulfate de quinine.

Le 22, la rate est diminuée de 2 pouces. Il n’y a pas d'accès fébrile. (Continuation du même moyen.)

(1) Recueillie par M. Putégnat.

Le 23, nouvelle dois d’un pouce et demi dans les dimensions de la rate ; absence de fièvre ; aucun dévoiement. (On cesse l'emploi du sulfate. )

Le 24 , la rate D augmenter un peu de volume. ( Nouvelle prescription de la même de de quinquina.)

Le 25, retour complet à la santé ; di rate est plutôt petite que grosse. Le malade sort de l'hôpital.

FIÈVRE TIERCE, =— HYPERTROPHIE DE LA RATE AU QUATRIÈME AGCÈS. -— SAIGNÉE QUI (PRÉVIENT L ACCÈS ; PERSISTANCE DE L’ HYPERTROPAIE.

Os. XI (1). — Monnier, âgé de 26 ans, teinturier, demeurant près de la rivière de Bièvre , d’une forte constitution, éprouvait depuis 8 jours quelques malaises , lorsque le 25 juillet il éprouva pour la première fois un frisson suivi de chaleur et de sueurs, symptômes qui persistèrent 7 heures et qui se renouvelèrent les 27, 29 et 31 juillet, époque à laquelle Monnier entra à la clinique de la Pitié , salle Saint-Joseph , n. 8. j

Le 1° août, il n’y a d’autre symptôme de maladie qu’une hypertrophie de la rate, qui, mesurée par la percussion, a 6 pouces de hauteur et de largeur, et une épaisseur considérable. (Saignée proportionnée à son HÉRERNE sur le pouls ; solution de gomme ; diète.)

Le 2 , légère fréquence dans le pouls ; point de frissons. (Solution de gomme.)

Le 3, la rate aussi volumineuse que les jours précédens; appétit; soif. (Le quart pour alimens.)

Le 4, la rate conserve le même volume ; point de fièvre.

Le 5, la rate est un peu diminuée.

Le 6, le malade sort de l’hôpital conservant encore une hypertrophie remarquable Hà la rate.

Résumé des douzième, treizième , quatorzième, quinzièm:, Ssei= zième , dix-septième, dix-huitième, dix-newième, vingtième , vingt-unième observations de fièvres intermittentes et d’ hypertrophies de la rate. k

Dix autres malades entrèrent encore à la clinique avec des fièvres, quotidiennes ou tierces. Chez la plupart l'accès , comme it a été dit ailleurs , eut lieu le soir ou dans la nuit ( compte-rendu de la clinique );

(4) Recueillie par M. Putégnat,

en sorte que le matin, à la visite, la fièvre venait de seterminer. Dans tons ces. cas, à, l'exception d’un seul, où la région qu’elle occupe était douloureuse , la rate fut trouvée hypertrophiée. Chez. les uns , ik n'y avait eu que trois ou quatre accès; chez les autres , ils avaient été plus nombreux. Il arriva que chez plusieurs, qui n’étaient pas malades depuis long-temps, la rate était tres-volumineuse. Chez tous, le sulfate de quinme , administré à des dosés variables entre 6 et 30 grains, détermina une diminution remarquable dans le volume de la rate et la fiè-

vre ne reparut pas.

ENGORGEMENT DE LA RATE Q vi CONDUIT À RECONNAÎTRE L’EXISTENCE ANCIENNE DE FIÈVRES INTÉRMITIENTES ; DIMINUTION DE L'ORGANE SOUS L "INFLUENCE pu SULFATE DÉ GUANPRE

Oss. XXII. — Un homme de 30 ans, et d’une constitution asséz robuste, ressentait quelques douleurs vagues dans le côté gauche du thorax, et se plaigrait d’éprouver beaucoup de gêne à ni PE il se livrait à un exercice un peu

pénible.

Des médecins, dans une ville de province, le crurent attemt d’une maladie du

cœur et il vint à Paris pour consulter sur son état. L'examen physique des organes circulatoires et pulmonaires n’y trouva aucune lésion; seulement le malade éprouvait ce sentiment douloureux dans le côté gauche ee il vient d’être fait mention et qui paraissait être la cause de la dÿspnée. La palpation dé l’abdomen conduisit à des résultats fort incertains. Il n’en fut pas ainsi de la percussion médiate. On trouva dans l’hypocondre gauche une matité très-marquée accompagnée de résistance au doigt et qui s’étendait à un pouce au-dessous du rebord costal.

Le malade interrogé alors avoua que, plusieurs mois auparavant, il avait éprouvé des accès:de fièvre intermittente, et qu’il avait habité dans des pays où elles sont communes. il était dès lors très-probable qu'il s'agissait ici, non d’une maladie du cœur, mais d’une affection de la rate. En conséquence le sulfate de quinine fut administré à la dose de vingt grains en trois prises. Le surlendemain le volume de l'organe, qui avait été très-exactement limité avec le nitrate d’argent, avait diminué d’un pouce dans tous les sens, et j'ai alors perdu cet homme de vue.

FIÈVRE INTÉRMITTENTÉ REBELLE; POINT D'HYPERTROPHIE DE LA RATE, MAIS DOULEUR PERSISTANTE DANS CE VISCÈRE.

Ons. XXII. — La femme ***, âgée de 40 ans, est à la Salpêtrière depuis un

ï } La, 14 V s 1. s ] 4 assez grand nombre d'années. Elle a été atteinte dans son Jeune âge, à la suite d'une . L] 2

affection cérébrale aiguë, de paralysie du côté gauche du corps; les membranes de ce côté sont grêles, très-faibles et atrophiées, sa constitution est débile ; elle tousse fréquemment et est pâle. L'examen physique de la poitrine n’y démontre pas la présence de tubercules. Cette femme fut atteinte , au mois d’octobre 1832, d’une fièvre intermittente tierce, pour laquelle elle entra dans les premiers jours de novembre à l’infirmerie, salle Saint-Alexandre. Les accès revenaient de deux jours l’un, lesoir, commençaient par le frisson, duraient une partie de la nuit et se terminaient le matin. La rate n’était pas hypertrophiée; on la retrouvait par la percussion dans l’hypocondre gauche et sous les côtes. Elle avait tout au plus trois pouces dans tous les sens, et le son n’était pas assez mat pour qu’on pût croire à une hypertrophie dans le sens de l’épaisseur.

Mais si la rate n’était pas plus volumineuse , elle était en revanche très-douloureuse, et toutes les fois que les accès de fièvre devaient revenir, cette souffrance augmentant, le plessimètre prouvait jusqu’à l'évidence que c’était sur le point où la matité de la rate se rencontrait que la douleur avait son siége.

Le sulfate de quinine administré à la dose de 12 grains fit dissiper les accès ; la rate ne diminua pas davantage, mais la douleur devint moins vive, quoiqu’elle ne disparût pas. A plusieurs reprises, la fièvre , la souffrance splénique récidivèrent ; la première céda encore momentanément au sulfate de quinine, mais reparut en— core plusieurs fois. On combattit la douleur par des applications de sangsues , des cataplasmes , puis des vésicatoires et des frictions avec la pommade iodée sur la rate; et c’est seulement au mois de février que la fièvre et la douleur parurent cesser complétement. Il est à craindre cependant que le guérison ne soit pas solide et que cette femme ne rentre prochainement à l’infirmerie; car il y a ici de fortes raisons pour supposer l’existence de quelque lésion organique de la rate.

AUTRES CAS DE FIÈVRES INTERMITTENTES EN RAPPORT AVEC DES LÉSIONS D’OR- GANES VOISINS DE LA RATE.

Ozs. XXIV, XXV et XXVI. — Dans le compte-rendu de la clinique de la Pitié (pag. 12), j'ai cité trois faits que je ne ferai ici que rappeler. Dans lun il s'agissait d’une pneumonie à gauche et en bas , C’est-à-dire sur un point très-voisin de la rate qui n’était pas kypertrophiée ; une fièvre d’accès se manifestait le soir ; la pneumonie et la fièvre traitées par la saignée et les vésicatoires guérirent promptement ; dans l’autre, une matité dont le siége parait avoir eu lieu dans l’hypocondre gauche, fut accompagnée d’une fièvre intermittente quotidiènne qui céda, ainsi que l’inflammation du colon, à l'application de quelques sangsues et de selles spontanées ; un troisième fait avait rapport à une fièvre intermittente quotidienne qui résista à des doses énormes de quinquina , un abeès qui contenait plus

d'une livre de pus avait fortement dévié la rate en avant et avait fait croire à son hypertrophie.

FIÈVRE QUOTIDIENNE DONT LES ACCÈS COMMENCENT PAR LA CHALEUR, LE FRIS- SON SUCCÈDE; POINT D'HYPERTROPHIE DE LA RATE; GUÉRISON PAR LE SUL- FATÉ DE QUININE.

Ogs. XXVII. — Une femme d’une trentaine d'années entre à l'hôpital de la Pitié dans le courant de septembre 1832, présentant du reste l'apparence de la santé; bien réglée, elle éprouvait depuis quelque temps, et cela le soir, une chaleur d’abord légère, qui augmentait par degrés, et ensuite devenait très - vive. Cette chaleur n’était pas précédée de frissons, ni suivie de sueur; tout au contraire l'accès semblait inverse de ce qu’on observe d’ordinaire ; lorsque la chaleur avait duré pendant trois ou quatre heures, des frissons légers avaient lieu et la maladie cessait. On ne trouvait du reste aucun symptôme d’affection chronique du poumon ou du tube intestinal. La rate n’était pas hypertrophiée, et un son très-clair, une élasticité parfaite se retrouvaient par la percussion sur le lieu que cet organe doit occup Ps uelques grains de sulfate de quinine firent dissiper ces accidens , et, quelques jours après , cette femme sortit de l'hôpital parfaitement guérie.

Il serait facile de joindre à ces observations beaucoup de faits du même genre recueillis dans les hôpitaux, dans ma pratique particulière et à la Salpétrière, quoique les fièvres intermittentes légitimes y soient fort rares; mais ce serait faire d’inutiles répétitions , et il suffira de dire que tous les faits que j'ai eu l’occasion d’observer ont conduit à des résultats analogues à ceux des observations précédentes. Depuis que j'ai repris le service de la Faculté à la Pitié, quatre cas de fièvres intermittentes , tierces ou quotidiennes se sont présentés. Dans tous , il y avait bypertrophie de la rate , et dans tous aussi l'organe diminua rapidement de volume sous l'influence du sulfate de quinine.

Sur les 27 cas qui viennent d’être énumérés, il y en a 21 où pendant le cours d’une fièvre intermittente la rate avait acquis un volume supérieur à celui de l’état normal qui paraît être, sur le cadavre d’après Meekel, et sur le vivant d’après mes propres recherches, de trois à quatre pouces de haut en bas, et de trois pouces d'avant en arrière. Dans quatre cas (obs. 1,2, 3.et 4), il y avait eu d'anciennes fièvres mtermittentes, qui, d’abord dissipées, avaient ensuite récidivé; quelquefois

LS

leur type avait changé , la rechute avait eu lieu: chez im premier malade depuis un mois, et la rate avait six pouces de hauteur ; chez un second, depuis un temps assez long mais indéterminé , l’organe splénique avait cinq pouces de haut ; chez un troisième , depuis huit jours , la rate s’élevait de cmq pouces dans l’hypocondre gauche ; chez le quatrième enfin, 1l n’y avait eu que trois accès récens, et les dimensions de cet organe étaient de six pouces de haut en bas; chez tous les dimensions de la rate en largeur ct en épaisseur paraissaient proportionnées à sa hauteur.

Dans les dix-sept autres cas , il n’y avait pas eu d'anciennes fièvres. Dans l’un(obs. 5), les accès dataient de quinze jours seulement , la rate avait huit pouces de hauteur et elle s’étendait beaucoup en'avant: Dans un autre (obs. 6), où la maladie s’était manifestée depuis douze jours, la hauteur de l’organe était de six pouces ; dans une autre,(obs. 7), où

la fièvre tierce datait de dix jours, la rate avait sept pouces de hauteur ; ailleurs (obs. 8), au dixième jour d’une fièvre quotidienne, la rate avait six pouces de hauteur et une largeurbeaucoup plus marquée; dans deux cas (obs. 9 et 10), une fièvre quotidienne s’était manifestée depuis huit Jours seulement, et la rate avait, dans un de ces cas sept pouces de hauteur et cinq d’avant en arrière, et dans l’autre sept pouces de haut en bas comme d’avant en arrière. Dan, le onzième cas , 1l n’y eut que quatre accès de fièvre tierce , et la rate avait déjà six pouces de hauteur.

Les dix autres faits qui se rapportaient à des fièvres récentes ont presque tous offert un HArSPppeent considérable de la rate.

Il résulte de ceci que la rate n’a pas acquis un développement proportionné à la durée de la fièvre, puisque chez des gens où celle-ci était récente, la rate avait déjà sept et huit pouces de hauteur (obs. ty 9, 10). Tandis que dans les cas où la maladie était ancienne, la hauteur de l’organe était seulement de cinq pouces (obs. 2 et 3).

IL résulte encore de ces faits que dès le quatrième ou le cinquième accès de fièvre (obs. 4,7, 11), la rate peut acquérir déjà une hauteur de six pouces et une nn proportionnée.

Le type de la fièvre n’a eu que fort peu d’ influence sur le degré de l’engorgement de la rate ; dans les sept premiers cas ‘de : fièvre quotidienne la rate avait les dimensions suivantes en ‘hauteur : Ur, 0, 0;

6,7, 7 pouces ; dans les trois cas de fièvre tierce , les dimensions dans ce même sens étaient celles-ci : 5,7, 6 pouces, et dans celui de fièvre quarte, la hauteur du même organe était de six pouces.

Dans un autre cas (obs. 22), la fièvre est tierce ; elle dure depuis fort long-temps, et n’est pas accompagnée d’hypertrophie de la rate; mais lorsque les accès doivent revenir, et pendant leur durée, une douleur vive se fait ressentir dans l’hypocondre gauche , et cela précisément sur le point où la percussion découvre une matité légère, il est vrai, mais qui à cause de son siége ne peut guère être rapportée qu’à l’organe splénique. Du reste, la fièvre ne se manifeste pas dans cette observation

avec les symptômes tranchés et avec l’'apyrexie complète des autres fièvres intermittentes.

Dans l'observation vingt-deuxième , l’engorgement de la rate est porté à un tel point qu’il gêne la respiration et qu’il en impose pour une maladre du cœur. Cette hypertr ophie A bien long-temps après que la fièvre intermittente qui coexistait s’est dissipée.

Enfin dans les trois autres cas (obs. 24, 25 et 26), des fièvres d’acces se montrent pendant le cours ou à la suite de pblegmasie d'organes en rapport de contiguïté avec la rate,

L’hypertrophie de la rate chez plusieurs de nos malades (obs. 4 et7), augmentait pendant le frisson; dans deux cas (obs. 7 et 11),elle diminua avant que l’époque de frisson de l’accès suivant fût arrivée, en sorte qu’il est difficile de dire que ce soit la suppression de la fièvre qui ait fait diminuer la rate, puisque la diminution de celle-ci avait précédé la réapparition de l'accès. Il est vrai que chez l'un de ces malades (obs. 7), le‘choléra survint et qu’on peut attribuer en partie la diminution de la rate à cette grave complication : mais ici cette diminution avait précédé de plus de vingt-quatre heures l'invasion du choléra.

Chez aucun de nos malades, à l’exception d’un seul (obs. 7), soit qu’ils fussent atteints de fièvres tierces (obs. 2 et 11), soit que leur maladie eût le type quotidien ou quarte, soit qu’elle fût récente (obs. 11 et 8), soit qu’elle fût ancienne, on ne trouva pas que le foie füt douloureux , hypertrophié, développé par en haut, étendu par en bas, ou très-saillant vers l’épigastre; le cœur, les poumons dans presque tous les cas, n'of

fraient aucune altération physique de quelque importance. Il ÿ aurait du reste de nouvelles recherches à faire sur ce sujet.

Dans deux cas on eut seulement recours, pendant trois jours pour l’un, pendant quatre jours pour l’autre, à Pexpectation, à la diète et aux boissons adoucissantes. On n’observa sous l'influence de ces moyens aucun changement , soit dans la fièvre, soit dans le volume de la rate.

On saigna assez abondamment trois de ces malades :

Le premier est celui chez lequel l’expectation continuée pendant trois jours n’avait pas fait varier le volume de la rate ; celui-ci , pendant 72 heures, ne fut pas influencé par la perte de sang ; l’engorgement se dissipa lentement, et ce ne fut que Le septième jour que l’organe reprit son vo- Jume naturel.

Dans le second (obs. 11), la saignée est pratiquée après le quatrième accès ; le cinquième manque ; mais l’hypertrophie de la rate reste la même ; et le sixième jour à partir de la perte de sang, l’organe commence à peine à diminuer, Le malade sort alors de l'hôpital.

Dans le troisième (obs. 5), la saignée n’arrête pas la fièvre ; seulement l’accès, quoiqu’aussi violent, est retardé de quatre heures; l’hypertrophie de la rate reste la même.

Dans un cas (obs.. 10), où le régime et les boissons aqueuses n'avaient produit aucun changement dans la fièvre ou dans l’hypertrophie splénique , l’administration du sulfate de quinine à la dose de r0 grains.est suivie le lendemain de la cessation de la fièvre , et d’une diminution de deux pouces dans la hauteur de la rate. La guérison est dès lors trèsprompte. Dans un autre qui vient d’être cité (obs. 11), où la saignée n’avait pas diminué le volume de la rate, mais où l’accès ayait retardé, dix grains de sulfate de quinine furent administrés , la fièvre ne reparut pas. Le lendemain la rate était diminuée de trois pouces, mais le choléra se prononça de la manière la plus grave, et la femme qui fait le sujet de cette observation fut long-temps en danger.

Chez deux autres malades dont les cas sont compris dans les dix observations réunies (pag. 18), on fit appliquer à une ou deux reprises 20 ou 30 sangsues sur la région correspondante à la rate hypertrophiée et douloureuse. Le volume de celle-ci ne varia pas et la fièvre conti-

nua. Le-sulfate de quinine fut alors administré, et en deux jours la fièvre et l’hypertrophie cesserent.

Dans onze cas où là fièvre était récente et où les circonstancés commémoralives n'indiquaient pas d'anciennes fièvres intermittentes ( obs. 6, 7et 8 des dix réunies), et où la maladie datait de huit à douze jours, le sulfate de quinine fut administré tout d’abord sans préparation, et dès le lendemain ou tout au plus tard le surlendemain, il y eut une dimipuuon d’un, deux ou trois pouces dans Le volume de la rate, et retard, diminution ou suspension de l’accès. Dans deux cas où le sel de quinquina fut administré en premier lieu et dont l’un se termina par la mort (obs. 7), et l'autre par la guérison (obs. 6), le choléra typhoïde survint de la manière la plus grave, et ce furent aussi ces malades chez lesquels la diminution la plus prompte et la plus considérable (trois pouces du jour au lendemain) eut lieu dans le volume de la rate.

Dans quatre, autres cas (obs. 1,2, 3et 4), il y avait eu d’anciennes fievres intermittentes, et l’on pourrait croire quel’hypertrophie de larate datait de ces maladies premières. Ici, la diminution de la rate et la suppression des accès furent tout aussi prompts que dans les cas où la maladie était récente. :

Dans un cas où l’hypertrophie dela rate existait sans fièvre (obs. 22), la diminution de l'organe après la première prise de sulfate de quinine fut encoré rapide.

Chez une femme (obs. 23), où la rate était douloureuse sans hypertrophie, le sulfate de quinine fit dissiper momentanément les accès, qui revinrent fréquemment et qui résistèrent à des sangsues, à des vésicatoires, à des frictions avec l’iode , et à des narcotiques appliqués par la méthode endermique sur la région de la rate dans laquelle la douleur persista. | |

Dans un autre cas où existait une fièvre anormale, bien qu'il n’y eût pas d’hypertrophie de la rate, lesel de quinquina fut prescrit etles accès se dissipèrent.

Chez deux malades (obs. 94 ét 25), la guérison de la philegmasie d'organes voisifis dé la raté par les antiphlogistiques généraux et locaux fut suivié de celle dé lafièvre. Enfin, dans un é4s d’abcès voisin de larate compliqué d’ascite, les accès furent momentanément suspendus à la suite

de l'emploi du sulfate de qumime à très-haute dose , mais la maladie revint et le malade mourut: |

Les fièvres quartes et quotidiennes cédèrent tout aussi vite que les tierces à l'emploi du sulfate de quinine, et l’hypertrophie concomitante À ces affections de types divers ne résista pas plus dans les unes que dans les autres.

A part les trois cas où les symptomes cholériques se déclarèrent (obs. 1), et quelques fortes qu’eussent été les doses du sulfate de quinine, on ne putretrouver chez tous nos malades à la suite de son emploi de symptômes d’irritation du tube digestif.

. Les observations précédentes conduisent à se poser les questions suivantes :

1° Quelle est la nature de l’engorgement de la rate dans les fièyres in+ termittentes ?

Pour résoudre cette question , rappelons les faits suivans : 1° la structure de la rate, comme l’a si bien démontré M. Ribes, se compose en très-grande partie d’un lacis inextricable de veines ; 2° on dit l’avoir vue chez les animaux se tuméfier dans l'intervalle des digestions et diminuer pendant cet acte; 3° M. le professeur Andral a noté son augmentation de volume à la suite de troubles survenus dans la circulation; 4° dans plusieurs cas de fièvres intermittentes pernicieuses observées par MM. Bailly de Blois et Trousseau , la rate était gorgée de sang , ramollie, et l’on y a même trouvé des foyers apoplectiques; 5° deux des malades précédemment cités périrent : l’un avait eu deux Jours avantsà mort une rate énorme ; elle n’était plus que ramollie sur son cadavre ; l’autre sujet n’était atteint que d’une légère hypertrophie de cet organe, et il n’y avait pas eu d’autre altération de la rate, d’ailleurs compriée par un abcès; dans ce cas cependant une fièvre intermittente d’une longue durée avait eu lieu ; 6° dans quelques jours la rate acquiert, dans certains cas, un grand volume; sous l'influence du sulfate de quininé, et d’un jour à l’autre, elle dimmua quelques fois d’un ou deux pouces ; sous celle du sulfate de quinine et de l'invasion du choléra; cette diminution a été portée jusqu’à trdis pouces en 24 heures ; 7° sa diminution en épaisseur dans les mêmes circonstances est moins grande; 8° quand

des douleurs ont leur siége dans la rate ainsi hypertrophiée, ce qui n’est pas rare, c’est plutôt un sentiment de pesanteur qu'une douleur bien aiguë. Que conclure de tous ces faits ? c’est qu'il est certam que l’état de la rate dont il s’agit consiste dans une congestion de cet organe. Il est vrai qu’on trouve quelquefois à la suite des fièvres intermittentes anciennes des lésions organiques de la rate, mais cela a lieu dans tous les tissus long-temps congestionnés, dans la pneumonie hypostatique , par exemple ; eton ne voit pas pourquoi la rate ne s’enflammerait pas ou n’éprouverait pas des altérations dans sa texture à la suite de sa congestion, comme cela a lieu pour les poumons atteints d’une hypérémie passive et ancienne.

Notez cependant que cette congestion a quelque chose de spécial qui tient sans doute à la disposition anatomique de la rate. Sous l’influence d’une saignée et de la diète, le foie gorgé de sang diminue très-promptement. Ces moyens n’ont presque aucune influence sur le volume de la rate; et le sulfate de quinine au contraire qui n’a aucun effet sur le foie en a un très-marqué sur l’organe splénique. :

23° Par quel moyen peut-on reconnaître l’engorgement de la rate?

Cette question a été traitée avec assez d’étendue ailleurs (Traité de percussion médiate et procédé opératoire, page 175) , pour me dispenser d’y revenir ici. Remarquez seulement que M. le professeur Andral a déjà noté que la rate peut être très-grosse sans déborder les côtes, et a signalé aussi dans des cas pareils l’utilité de la percussion. Pour que cette percussion conduise ici à des résultats positifs, 1k faut absolument qu’elle soit faite avec le plus grand soin, et une plaque d'ivoire ou de métal et non le doigt donnent ces légères différences de son qui font si exactement apprécier le volume de l'organe. Il est indispensable dans des cas difficiles (mais où l'importance du. sujet récompense du temps passé dans les recherches) de s'exercer sur le cadavre avant de se croire assez d'habitude pour annoncer avec assurance des résultats sur le vivant. La meilleure manière dedissiper ses propres doutes , c’est de limiter sur le cadavre avec des carrelets les points où l’on croit reconnaître la rate. Si on ne se sert pas de ce procédé, ilfautaprès avoirlimité l'organe par des lignes, lier la trachée; car si l’on ne prend pas celte précaution , aussitôt que l'abdomen est ouvert, le diaphragme n’é-

tant plus soutenu par les muscles abdominaux, remonte vers le thorax etentraîne avec lui l'organe splénique qui se trouve plus haut que les lignes tracées à l'extérieur ne l’avaient indiqué. C’est surtout sur les sujets morts de syncope que cela a lieu, et bien moins chez ceux qui ont succombé à l’asphyxie par l’écume bronchique.

Pour bien juger sur le vivant des variations journalières que la rate présente dans son volume , il faut tracer tout à l’entour des points où la matité qui lui est propre s’y rencontre une ligne non pas avec de l’encre qui s’efface, mais avec du nitrate d'argent, dont lamarque persiste. Quant à l'épaisseur de l'organe splénique, ik n’y a que l'habitude de la percussion qui puisse en faire juger.

La palpation est un moyen fort insuffisant pour faire juger de la dimension de la rate ; elle ne fait apprécier que la saillie de sa circonférence au-dessous des côtes , saillie qu’on ne rencontre pas dans la trèsgrande majorité des cas , et elle ne donne aucune notion sur l'épaisseur de cet organe. ;

3° L’engorgement de la rate dans les fièvres intermittentes est-il constant ?

Les faits recueillis par les auteurs sur les fièvres intermittentes ne peuvent servir à la solution de la question, parce que beaucoup d’observateurs ne possédaient pas les moyens de découvrir son état pendant la vie. M. Audouard, qui avait acquis une grande habitude de la palpation

de la rate , dit l'avoir trouvée presque toujours hypertrophiée.

Dans les faits précédens , 1l y a eu dans 22 cas sur 27 hypertrophie de la rate ; dans un cas souffrance de la rate sans hypertrophie ; dans trois cas maladies d'organes qui touchaient à la rate, et dans le dernier, il s’agissait d’une maladie fort différente des fièvres intermittentes ordinaires , puisque la chaleur précédait la sueur. 11 semblerait donc que toutes les fièvres intermittentes légitimes et franches coïncideraient avec une souffrance de la rate. Nos souvenirs pourraient du reste joindre beaucoup d’autres faits du même genre aux précédens. Toutefois ce sujet exigerait encore des travaux recueillis sur une plus grande échelle.

4° L’engorgement de la rate précède-t-1l, accompagne-t-1l ou suit-1l la fièvre intermittente?

Comme on consulte rarement les médecins avant que la fièvre se dé-

clare , il est difficile de résoudre cette question. C’est dans les pays tels que Rochefort, où cette maladie règne épidémiquement, qu’il faudrait faire des recherches sur ce sujet; on est réduit maintenant aux raisonhemens SuIvans :

Des le quatrième accès dans un cas (obs. 11), dès le huitième jour dans deux autres (obs. 9 et 10), dès le dixième chez deux de nos malades (obs. 7 et 8), la rate avait déjà acquis un volume tout aussi marqué que celui qu’elle avait à la suite de fièvres anciennes. IL y a donc lieu de croire que l’organe est hypertrophié dès les premiers temps des fièvres intermittentes , et que l'augmentation dans son volume n’est pas du tout proportionnée à la durée de ces fièvres. Il est bien vrai que dans un ou deux cas la rate augmenta un peu de volume pendant le frisson , mais dans l’apyrexie elle revint à la dimension qu’elle avait avant; d’ailleurs le resserrement spasmodique des parois pendant le frisson pourrait bien avoir fait commettre quelques erreurs sur les variations de volume alors observées.

Chez plusieurs de nos malades , avant l'invasion de la fièvre, 1l y avait eu pendant quelques jours des malaises, et dans certains cas des douleurs dans le côté gauche. La rate avait-elle été malade avant les accès ? C’est ce qu'il est impossible de décider.

Ce qu’il y à de sûr, c’est que la fièvre peut cesser et l’engorgement persister non-seulement pendant plusieurs jours ( cbs. 9 et 11), mais pendant des mois ( ebs. 22), et peut-être durant des années. Cela porterait à croire que la râte n’est pas la cause de la maladie, puisque celle-ci cesse et que l’engorgement continue ; mais remarquez que le plus souvent, chez ces sujets à grosse rate, il survient des frissons le soir , que ces malades conservent le teint des personnes atteintes de fièvre intermittente et qu’ils ont fréquemment des rechutes ( obs. 3 et 4).

Ainsi nous ne savons pas si l’engorgement de la rate précède la fievre, mais nous pouvons dire qu'il a lieu dès les premiers accès , qu'il se prolonge après la fièvre et qu'il paraît l’entretenir et disposer aux rechutes.

5° L’engorgement de la rate correspond-il à des fièvres de tel ou tel type? Le foie est-il plutôt affecté dans les fièvres tierces ?

* Le type de la fièvre, comme il a été déjà dit, n’a pas influé dans les

cas précédemment énumérés sur le volume de la rate. L’hypertrophie de cet organe s’est rencontrée dans presque toutes les observations et tout aussi bien dans les fièvres intermnittentes tierces que dans les quotidiennes ou lés quartes. D’un autre côté le foie n’à augmenté de volume que dans la fièvre tierce suivie d’un choléra terminé par la mort; mais ce càs est tout-a-fait exceptionnel ; ce n’est pas qu’à la suite des fièvres intermittentes le foie ne puisse devenir malade et plus volumineux ; on conçoit qu’une affection de la rate peut à la longue se propager au foie, mais ce qui paraît certain, c'est que l’engorgement de ce viscère ne se présente dans les maladies que comme complication ou comme épiphénomène , et nullement comme lésion constante et en rapport avec la fièvre.

6° Quelle est la nature des fièvres intermittentes ?

L’intermittence et la périodicité, comme l'avait déjà remarqué Sauvages , sont des phénomènes naturels qui appartiennent à la plupart des fonctions de la vie et entre les battemens du cœur qui reviennent à des temps égaux et rapprochés , et la menstruation qui se fait à des époques fort éloignées, une foule d’actes physiologiques se manifestent à des périodes dont la durée est plus ou moins longue. Exemples : le - besoin de respirer, la faim, le besoin de la défécation, le sommeil , etc. Bichat et M. le professeur Broussais ont insisté sur ces idées. L’intermittence et la périodicité paraissent tenir aux lois mêmes de la vie et sont inexplicables comme elles. On remarque aussi que cé sont les organes vivans par excellence, les nerfs, dont l’action présente le plus grand nombre de phénomènes intermittens.

Or; en maladie, ce ne sont pas seulement les fièvres qui sont intermittentes et périodiques, ce sont uné foule d’autres affections, celles des nerfs ou des centres nerveux. Les névraigies descendantes , lés névralgies ascendantes où névroses , les inflammations secondaires à des souffrances nerveuses , sont soumises à des accès dunt le retour est aussi régulier et aussi intermittent qué celui des fièvres précédentes. De là cette pensée s1 naturelle que les fièvres d’accès ont leur point de départ dans le système nerveux.

L’analogie existant entre les accès névralgiques, les névroses, est si grande, que la plupart des auteurs ont rangé parmi les fièvres de véri-

tables attaques de névralgie ou des névroses. Morton, Sydenham, Huxham, Senac regardaient toutes les maladies périodiques comme de véritables fièvres d'accès. Hildenbrand , d’après des recherches de statistique, a trouvé que le pays où l’on observe le plus fréquemment les fièvres intermittentes sont ceux où l’on retrouve le plus grand nombre d'exemples de névralgies ; le frisson ou la période de concentration, comme le dit M. Récamier, suivi de chaleur et de sueur, ou de réaction et de crise, d’après ce même médecin, semble représenter ces névralgies qui, partant des extrémités nerveuses , remontent vers les centres nerveux et irradient ensuite sur des nerfs du mouvement. La thé- rapeutique donne encore plus de poids aux considérations précédentes , car le sulfate de quinine réussit de la même manière dans les deux cas. Personne n’a mieux fait ressortir ces mêmes analogies que M. le docteur Joly, qui, comparant les névralgies et les fièvres intermittentes pernicieuses, croit que les unes et les autres sont identiques; que seulement celles-ci attaquent les nerfs ganglionaires , et celles-là les nerfs de relation. Ce travail intéressant , consigné dans la Bibliothèque médicale , en 1828, mérite d’être lu et est tout-à-fait d’accord avec les recherches que, sans le connaître, j'avais faites de mon côté sur les néyroses.

Ainsi, il y aurait une lésion nerveuse dans les fièvres d'accès, et chacun de ceux-ci pourrait être comparé à une attaque de névralgie ; le point de départ serait-il la peau, comme le veut Gullen? C'est ce que les symptômes sembleraient faire croire.

Mais quelle est la cause de ces accès? Ici, il y a deux ordres de faits : 1° l’hypertrophie de la rate ou la splénocèle de M. Bally, qui ne peut être révoquée en doute, puisque des moyens physiques la constatent; 2° une altération du sang , qui est très-certaine lorsque la maladie a duré. Mais de ces deux états quel est celui qui précède ? C’est là le point où les faits manquent et où il faut de nouvelles recherches de percussion. On voit bien la teinte des tégumens propre aux fièvres intermittentes , à la suite de l’hypertrophie de la rate, mais on n’a pas encore vu si cette coloration pouvait avoir lieu avant. tout accès fébrile, et par conséquent avant la splénocèle. On ne saurait assez engager les médecins qui se trouvent dans des contrées où les fièvres intermittentes

sont communes à faire des recherches de percussion pour éclairer ce sujet, Si la coloration précédait , on en pourrait déduire que laltération du sang aurait occasioné primitivement l'accès fébrile, et par suite l’hypertrophie de la rate ; ou bien d’abord le splénocèle , qui aurait déterminé la fièvre. Dans l’état actuel de la science , la question posée en tête de ce paragraphe n’est pas susceptible de solution. En vain diraiton que les miasmes des marais agissent d’abord sur le sang pour causer la fièvre, car on pourrait répondre que leur action peut aussi être portée sur le système nerveux. En vain objecterait-on que l’action si prompte du quinquina s'explique par la modification qu’il imprime au sang , Car on peut répliquer aussi que des névralgies , où certainement le sang n’est pas altéré, cèdent quelquefois et tout d’abord au quinquina. Comment croire qu’une altération du sang cause la fièvre d’accès quand on voit des ligatures sur les membres , ou des moyens tout aussi simples , agissant sur le système nerveux , arrêter promptement les accidens fébriles ?

Tout ce que je puis dire, c’est que l’hypertrophie de la rate a quelquefois lieu sans fièvre actuelle ; que la fièvre intermittente franche et légitime ne se voit presque jamais sans hypertrophie de la rate; que la coloration grisâtre de la peau ne se dissipe pas tant que la rate reste volumineuse , et qu’elle cesse d’avoir lieu dès que celle-ci est revenue à ses dimensions normales. Ces faits serviront peut-être à jeter quelque jour sur les questions difficiles à résoudre qui viennent d’être posées.

7° La fièvre intermittente est-elle une affection spéciale simple, ou appartient-elle aux divers ordres de fièvre admis par Pinel ?

Boërhaave, Stoll , etc., admettaient une fièvre intermittente simple ; P. Franck la décrit sous le nom de fièvre périodique intermittente légitime nerveuse , et Selle lui donne presque la même dénomination.

M. Fizeau a défendu l'existence de cette fièvre simple; MM. Rayer et Bally considérèrent aussi cette affection comme très-différente des autres fièvres. Pinel, au contraire, admettait que le type intermittent n’était qu’une forme particulière imprimée à l’un des ordres fébriles qu'il reconnaissait ; de là les fièvres intermittentes méningo-gastriques , adéno-méningées , adynamiques, ataxiques, etc. M. le professeur

Cu

Broussais pensa aussi que la périodicité n’était qu’une des formes de l’état inflammatoire, et que les fièvres intermittentes n’étaient que des gastro-entérites se manifestant par accès, opinion qui fut défendue par M, Roche et beaucoup d’autres. M. le professeur Bouillaud ne partage pas l'opinion de. M. Broussais, et admet qu'indépendamment de toute réaction des viscères contenus dans les trois cavités, une fièvre intermittente peut avoir lieu.

. Les considérations qui ont fait le sujet de ce mémoire né nous permettent pas de croire que les fièvres intermittentes soient des maladies analogues aux affections désignées par les pathologistes sous le nom de fièvres muqueuses , bilieuses , etc.; jamais dans celle-ci je n’ai rencontré d’hypertrophies de la rate, lésions qui ont été constantes dans les fièvres intermittentes.

Conclusion : 11 y a un état organique différent dans les unes et dans les autres. Que ces fièvres-diverses puissent se compliquer entre elles et déterminer par leur réunion la fièvre intermittente inflammatoire observée par Sydenham , Pringle, Huxham et Selle, ou la fièvre intermittente bilieuse signalée par Pinel, Bayle, etc. , ou l’intermittente adynamique ou ataxique de Pinel et de Hildenbrand , cela est possible, mais prouve tout au plus que tantôt une fièvre intermittente , et tantôt une névralgie, ont compliqué un des états morbides désignés sous Je nom de fièvres bilieuses, muqueuses, adynamiques , etc. ; ou encore que ces états se sont mamifestés pendant la durée des accès fébriles. C’est malheureusement ainsi que le choléra survint dans trois cas chez nos fébricitans (obs, 5 ,.6 et 7) , et on ne pourrait dire pour cela qu'il s'agissait 1c1 d’un choléra intermittent. C’est ainsi que M. Joly cite deux faits : l’un qui lui est propre, où une attaque d’apoplexie mortelle remplaça un accès de fièvre intermittente; l’autre, qu'il a emprunté à Morgagni, où la mort, rapportée à l’apoplexie séreuse , survint aussi pendant le cours d’une fièvre intermittente ; on ne peut pas rapporter ces faits à des lésions cérébrales intermittentes.

8° Quels moyens faut-il employer pour combattre l’hypertrophie:de la rate? |

La saignée que Sydenham , Huxham , Pringle, recommandaient contre les fièvres du printemps, et qui a compté des succès, employée avec

prudence , n’a jamais eu , dans les cas d’hypertrophie de li tate que j'ai observés , d'action prompte sur le volume de cetorgane. Il n’en a pas été ainsi du snlfate de quinine ; son action, tout inexplicable qu’elle est ; dépasse toute prévision. M. Bally, qui l’a employé à des doses énormes, déclare qu’en huit jours tout engorgement splénique, quelque volumineux qu’il soit, et qui, en rapport avec des fièvres intermittentes, n’est pas accompagné d’une affection tuberculeuse , Cancéreuse, etc. , où d’une transformation cartilagineuse ou osseuse, se dissipe par le sulfate de quinine. F

Les faits précédemment énumérés ne laissent pas de doute sur l’action héroïque du quinquina dans de semblables cas. Ce n’est pas en 8 jours, c’est quelquefois en 24 heures que, dans nos observations , la rate a smgulièrement diminué de volume. Des doses modérées de ce médicament ont quelquefois suffi ; d’autres fois, il a fallu l’employer dans des proportions plus considérables, Du reste, ce n’est que dans les cas où le choléra survint qu’on vit des accidens suivre son administration, mais il y a tout lieu de penser que cette terrible complication fut accidentelle ; et ne fut nullement l’effet du sulfate de quinine, car dans ces trois cas il y avait eu des circonstances d'habitation Qui avaient précédé ou accompagné l'attaque du choléra qui pouvaient rendre compte de la forme grave que présenta celui-ci.

En général , c’est à très-fortes doses que dans l’hypertrophie de la rate 1] faut donner le sulfate de quinine: on peut sans crainte commencer par 15 ou 20 grains, et s'élever jusqu’à 6o et plus. J'ai cité ailleurs un cas où un malade avait pris, par inadvertance de pharmacien ; 216 grains de ce sel sans en avoir éprouvé d’accident.

IL faut avoir un bien grand désir de purger pour administrer des éméto-cathartiques avant de faire prendre le quinquina dans les fièvres d'accès. Je n’ai pas vu un seul cas où celles-ci ne cédassent presque immédiatement au sulfate de quinine , sans le faire précéder de purgatifs; et l’on se rappelle ce fait mentionné par M. le docteur Vaidy, dans lequel beaucoup de fébricitans guéris par le quinquina tombèrent dans les mains d’un médecin qui les purgea et retombérent malades.

9° Faut-il considérer une fièvre intermittente comme guérie tant que la rate reste hypertrophiée ?

D’après les faits consignés dans ce travail, 1l paraît enfin tout-à-fait rationnel de ne pas cesser l’emploi du sulfate de quinine aussitôt que les accès de fièvre se sont dissipés , et de le continuer et même d’en augmenter la dose, si l’hypertrophie de la rate persiste. Cette règle pratique paraît être de la plus haute importance. Elle doit rendre des guérisons plus certaines, empêcher des rechutes et prévenir des lésions chroniques bien plus graves dont la rate pourrait devenir Le siége.

* Depuis que ce travail est paru dans la Gazette médicale, une ob” servation fort curieuse de fièvre quotidienne a été recueillie à la Pitié , et confirme pleinement plusieurs des idées émises dans ce travail. Il s’agit d’un homme robuste qui, n’ayant été soumis à aucune des causes ordinaires des fièvres intermittentes, tomba sur le côté gauche, et eut des frissons violens. Dès le lendemain, un engorgement considéiable de la rate eut lieu ; la douleur était très-vive , et la pRÉnn prouva d’une manière bite que la souffrance ne correspondait qu’à la rate , car , partout ailleurs que sur les points où on la trouvait, il n’y avait pas &e douleur. Une fièvre d'accès survint, etquatre d’entre eux s'étaient succédés , lorsque le malade entra à l'hôpital. Une saignée et trente sangsues ne firent point diminuer le volume de la rate ; seulement la douleur se calma. Le lendemain, une forte dose de euléte de quinine fit diminuer la rate et passer la fièvre. Trois jours après , la maladie était guérie sous l'influence du sulfate de quinine qu’on continua. Ici une cause physique ARIANE sur la rate semble avoir causé la fièvre, maisil està remarquer que c’est encore le quinquina qui paraît avoir guéri.

Dans un autre cas observé le lendemain, la fièvre et une douleur vive de la rate se dissipèrent sans saignée à la suite de l'emploi du sulfate de quinine à haute dose.

Tout récemment encore, et sous l’influence d’un coup violent sur la région de la rate, une fièvre quotidienne s’est déclarée chez une jeune fille recue à la Pitié. La douleur et la fièvre suivirent à l'instant même l’action de cette cause physique.

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