NÉCROPSIE FAITE Ÿ4 HEURES APRÈS LA MORT

Où droit. — Tissu’ cellulaire sous-cutané des paupières infiltré, de, pus, qui suinte par gouttelettes quand on l’incise. Au-dessus de la paupière droite est.une petite plaie transversale, dont les lèvres sont rapprochées entre elles et entourées d’une légère rougeur, Depuis le bord inférieur de cette plaie la peau est décolle

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dans une étendue considérable et suppurante sur la face interne. Sous le périosie de la voûte orbitaire, c’est-à-dire entre Je périoste et le tissu cellulaire de l'orbite est une couche mince de pus liquide; ce pus ne s Hotline pas dans le tissu graisseux du fond de l'orbite, qui est tout-à-fait dans son état normal, aüssi bien que les muscles du globe de l'œil; au contraire, ce pus est infiltré dans tout le tissu cel- Julaire des deux paupières. Si on incise ce tissu, le pus s'échappe par gouttelettes, et ne se trouve-rassemblé qu’en très-petits foyers. Ce n’est que dans la partie externe des paupières-parallèle à la plaie que lepusest plus liquide et rassemblé en plus grände quantité, de sorte.que l’incision de la peausur le-bord orbitaire inférieur. en fait-sortir une certaine quantité:! L'infiltration ‘purulente des paupières avait produit une longue crevasse dans la partie supérieure et interne de la paupière supérieure. Cette crevasse.est couverte d’une. couche bnindihes ramollie que l’on peut regarder comme. le, produit d’une gangrène superficielle. Une couche

semblable, moins étendue, se trouve sur l'endroit correspondant de la paupièré

inférieure, Presque tout le reste de Ja-peau des paupières est jaünâtre et ramolli: Les paupières de l’œil gauche présentent les-mêmes lésions ; mais à un plus faible degré. La quantité de pus épanché sous le,périoste de la voûte. orbitaire est moins considérable ; la plaque gangréneuse de la paupière supérieure n’est pas aussi brune ni aussi raniollie. L'infiltration du tissu cellulaire des paupières est moinsprononcée. Elle s'étend jusque vers. la racine du nez. Les globes oculaires sont parfaite-

iment sains et-les conjonctives injectées.. CRT PAS TR Cerveau. Get organe était exempt de toute Mionéhhi in sénat us Cœur. — Volume médiocre ; orifices libres... ;- . Thorax. — Quelques caillots dans les cavités, +4 Éipepricel

Poumons. — Sains, crépitans, rosés au sommet, durs, compacts.et piéladésà la racine, laissant suinter, quand. on les incisait, une quantité consdtrelle dé se: rosité qui reflue pat les radicules Prenant pr AL

ÉRYSIPÈLE DE LA FARE SE PROFAGEANT AU ‘FOND DE L ’ORBITE sr EX-OPHTALMIE, Fr SYMPTÔMES CÉRÉBRAUX. ee INCISIONS SUR LES PAUPIÈRES ; 3. IL EN SORT DU PUS: Les AMÉLIORATION MOMENTANÉE. — AFFAISSEMENT PROGRESSIF, far MORT PAR L? ASPHIXIE. DE fr, ÉCUME BRONCHIQUE. PUS DÉPOSÉ SUR LE, PLANCHER DE L’ OR-

" BITE, recueillie par M. Gorré. DEEE é

. Oss. III. — Mobille, âgée de 80 ans, est entrée à l’infrmerie Îe 25 décembre; placée au n° 41, salle Saint-Aléxandre. Elle nous rapporté que depuis quelques jours elle éprouvait un malaise général et de la diminution dans l'appétit. La: veille ellé avait été prise de frissons ét avait éprouvé à Ja face an séntiment ‘de cuisson et'üné tension douloureuse. Le j jour de son entréé on observa uné rougeur Kgère,

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avec ün peu del tumiéfaction, qui im du front à | Hépaupière da

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Prescription. Quinze sangsues derrière l'oreille ‘droite; boisson éinolliénté.

Le 27, la teinte de l’érysipèle est plus foncée, Les paupières droites sont d'un rouge vif, luisant , et ie ées en äYant par le globe dé l'œil, qui fait saillié hors de l'orbite. Cependant! la malade distingué les objets qu'on lui Do rate (Application d’un vésicatoiré au centre de l’érysipèle. ) L'élendemain 29, l'œil est presque rentré dans sa cavité. Cependant l'état général de la malade est moins satisfaisant que la veille. Elle accuse une céphalalgie intense, elle a été agitée toute la nuit. Délire léger ; somnolence qui est bientôt PA jusqu’ à RAM PAIERES la peau est chaude et sèche ; le pouls petit et fréquent. ÿ

Prescription. Nouvelle application de sangsues sur la peau qui recouvre l’apophyse mastoïde. Continuation de l'assoupissement. Mobille répond assez juste, mais très-lentement, aux questions qu'on lui adresse; ellé ne distingue rien quand l'œil gaache est fermé. L'épiderme des Lo droites.est soulevé par un liquide sé: reux: Quelques scarifications pratiquées à à la partie latérale externe donnent issué à des gouttéléttes de Sérosité; un stylet mousseest introduit dans le fond de Porbite ; il s tag pars paie qu'on vient de lui sie une petite quantité de pue |

* Les jours suivans, l’état de cette femme était meitlbor. ‘La teinte de Pérysipèle de la face a pâl; ilnes’ést pas étendu à d’autres parties du corps. L' intelligence

est intacte, mais il y a uñ peu de stupeur , les réponses sont justes ; mais un peu tentes. La malade est dans un état habituel de demi-somnolence ; toutefois on con-

çoit pour elle quelqu’espoir de salut | WA Le 1°° janvier. L’épiderme de la face tombe par écailles. Mais en même te

sur le dos et sur le bras, apparait üne rougeur vive, avec tuméfaction , qui s'étend successivement à à toutes les parties déclives du corps, et dont la teinte est plus foncée dans les points qui portent sur le plan du lit. Les lèvres et la langue sont sèches. La respiration est pétite et fréquente. Le thorax percuté fournit en arrière un son obscur. Le bruit respiratoire s’'ÿ fait entendre faiblement et est mêlé de râle sibilant. La malade continue aussi à s’affaiblir. Elle one le 44 dans la

nuit.

Nécrorsié. — Les paupières supérieures et inférieures droites sont infiltrées de pus qui n’est pas rassemblé én foyer, mais qui suinte par gouttelettes quand on incise leur tissu. Le globe de l’œil est sain aussi bien que le nerf optique et que la graisse du fond de l'orbite. Mais anssitôt qu'on a incisé la membrane muqueuse dans l’endroit où elle se réfléchit du plancher de l'orbite sur le globe de l'œil , il s’écoule du pus. Ce liquide n'offre pas de collection dans le fond de Porbite , mais il est éténdu en nappe ur le plancher de cette cavité.

Rien à noter quant au cerveau. Une injection très-peu marquée dés vaisseaux de cet organe et bien moins prononcée que dans une foule de cas où il n°y a pas en de symptômes cérébraux. La consistance de la substance cérébrale est ferme. Les

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membranes se détachent aisément.

Thorax. — Cœur d’un volume médiocre,

Poumons engoués, surtout vers leurs racines, ils sont sur ce point durs, compacts et violacés. peur tissu incisé laisse échapper par la pression une grande quantité de sang mêlé d'é écume qui remplit les bronches et s'y trouve accumulée, C’est surtout dans les dernières divisions de ces conduits qu’on rencontre celle-ci. ‘La membrane muqueuse bronchique est un peu rouge. :

ÉRYSIPÈLE DE LA FACE ÉTENDU AUX ORBITES. -— SYMPTÔMES CÉRÉBRAUX. — MORT. — SUPPURATION DANS L'ORBITE.

Os: IV.—Une femme septuagénaire entra, dans les premiers jours de ; Janvier, salle Saint-Alexandre, n° 12, Elle n’avait reçu aucun coup sur l'œil ni sur les parües voisines, il y avait deux ou trois jours qu’elle avait été atteinte d’une rougeur

‘érysipélateuse qui, commençant vers la j Joue, s'était progressivement portée vers

l'orbite. Au moment où nous la vimes, les paupières étaient fermées, et celles du côté droit étaient tendues, luisantes, d’un toucher pâteux sur quelques points. On y voyait aussi tes gouttelettes de pus qu’on en fit sortir par des mouchetures. Fièvre assez vive, stupeur, assoupissement porté jusqu'au coma, réponses à peu près nulles aux questions qui sont faites. Des évacuations sanguines etdes vésicatoires sur la face n’arrêtèrent pas les accidens. Les symptômes de la congestion cérébrale augmentèrent. Cette femme succomba le troisième jour de son entrée à l’infirmerie.

On ne trouva rien à noter du côté de l'estomac, des intestins et du rie rougeur de l’érysipèle avait disparu et le dual était singulièrement diminué, la peau même paraissait être presque saine ; mais l’orbite du côté malade contenait du pus infiltré et en petits foyers, soit dans les tissus cellulaire et adipeux de cette cavité, soit dans les paupières. M. le professeur Cruveilhier vit la pièce dont. il s’agit et les petits abcès qui existaient dans l’orbite. L

Dans les quatre cas précédens, il y eut, soit primitivement, soit par extension de la maladie commencée ailleurs, des accidens cérébraux, c’est-à-dire de la céphalBE te, du délire ou de la stupeur, de l’assoupissement, quelquefois même du coma et des soubresauts dans les tendons ; et dans les quatre cas il y avait, soit sur la région Pbitaire des

| Fo côtés , soit sur celle d’un seul côté, un érysipèle des plus intenses

et qui prit Le caractère phlegmoneux. Dans tous ces cas on trouva du

plancher de l'orbite (obs. 3°), soit dans le tissu cellulaire, situé à V’en-

tour du nerf optique ( obs. 1°° et 4°); dans un cas même 1} y avait du pus des deux côtés ( obs. 2°). En sorte que, ‘autour et près de cinq yeux, sur quatre malades, il y avait eu des traces d’inflammation parvenue à son dernier degré. Dans une de ces observations, l’engorgement du tissu cellulaire de l'orbite avait été si considérable qu’une ex-ophtalmie en avait été la suite, et chez la plupart des autres malades dont on avait pu examiner l'œil, celui-ci faisait une saillie assez considérable.

Dans les cas suivans , où existaient des érysipeles intenses de la face où du cuir chevelu ; il n’y eut pas d’accidens cérébraux.

ÉRYSIPÈLE DE LA FACE. — EXTENSION AU CUIR CHEVELU. — ABSENCE D'AGCIDENS