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Ogs. VIIL — La femme dont l'histoire a été relatée dans le compte rendü ,

p. 68et 76, fut atteinte d'un érysipèle qui s’étendit à tout le cuir chevelu, bien

qu'après la mort, il ne laissa pas de traces de son existence. Les panpières ne fu-

rent pas socio et il ne se manifesta pas d’accidens cérébraux. Getté femme suc-

£<umba à l'asphyxie par l’écume bronchique, et il n'y ent point de phénomènes

‘endant la vie, ou de lésions réconnues a r'ès Ïa mort ; ui pDussent faire admettre Ï P que. le cerveau ait été 4818 HN AUBD EN PE) BD HN EN

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* Os. IX. Un honimé donit Le cas a été mentionné dans lé conpte rendu, p. 2, était affecté tous les mois d’un érysipèle périodique. Celui-ci était en rapport avec la carie Eun8 dent et avec les douleurs; nerveuses ub A

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ÉRYSIPÈLE INTERMITTENT DE LA FACE SUPPLÉANT LES ÉPOQUES MENSTRUELLES. — ÔBSERVATION RECUEICLIE par M. PEÉROGHAUX, élève à a Salpêtrière.

Ozs X.— Pernon, âgée de 20 ans, d’une constitution. débile, à membres grêles, a été réglée à à 15 ans pour la première fois: Les règles, après avoir coulé pendant deux ans d’une manière ri égulière et avéc pêu i d'aBondance , disparurent tout à coup » et en même temps survint à la face ét au cuir chevelu unélplilegmasie cutanée qui augmentant d'intensité tous les mois et à l'époque où Les règles! supprimées auraient dû paraître, prit tousles caractères. de: lénysipèle: Bientôt cette ‘irritation persiss tant à un 1 0mEe degré, et à. gen intéressant. les DRFUS prôfondés di

et ‘aux Sue Der mois À Peu AT sans S apparition * Pan Cependant durant cet” intérvalle , les ailes du nez, les Jèvres, les Jôues, les paupières, n’en

furent pas moins le siège d'une Bguféèuré avec teinte dé roue vifs Quelques douleurs hypogastriques et une légère leucorrhée signalèrent.le: retour’ de chacune des époques menstruelles. Tout à Pas à à une,de ces époques, cette jeune fille est prise de frissons qui parcourent le dos. ni ct re ; puis Ton fébrile i intense, coloration en rouge violet du cuir cheri "des ! joués ,ides ailes du nez. L'intelligence ést:intacte ; saignée de,46, onces.;:30. sangsues derrière les oteilles : amélioration immédiate. Dès le jour méme , 1es cnissons dont'eetexanthème est le siége.ont di. minué ; la teinte en à Qu des j da suivans la desquamation s’ opère.

Ce cas ést intéressant en ce sens qu ’il nous l'offre r exemple d’une phlegmasie suppléant K le flux menstruel. Il y à en outre à noterici un double enchaînement de causes et d'effets : P érysipéle, amenant par sa chronicité la dartre rongeante qui, à son tour, devenant une cause permanenté d’i irritation pour les téguniéts finencé les : retours périodiques de ‘exanthème. aline

Dans j un des cas précédens où la maladie fut intense et se borna à la

face (vbs. IX.), dans un autre où elle Cominenca par la face et envahit les tégurnens du crâne (obs. V), dans deux autres où elle comménça par le cuir chevelu et s’étendit à la face (obs. VI et VIT), soit que la guérison ait ‘eu lieu (obs. V, VI et IX), soit que la mort s’en soit suivie (obs. VIT et VIIL), soit que la maladie ait eu une courte durée (obs. V), soit qu’elle ait persisté 7 à 8 jours (obs. VIT), il n'y a pas en d'inflammation considérable des paupières ou du moins d’extension de la maladie dans les tissus cellulaire et adipeux de l'orbite, ‘et dans tous ces cas on n’a observé nidélire, ni stupeur , ni assoupissement ; les facu]tés intellectuelles se sont conservées dans toute leur intégrité jusqu’au dernier moment. |

Ces faits, bien que n’étant point assez nombreux pour dissiper tous les doutes , semblent prouver que l’érysipèle de la face détermine surtout des accidens cérébraux lorsque l’inflammation s'étend au cerveau par l'orbite. Sans doute , il peut bien se faire que d’autres causes produisent aussi ces symptômes, puisqu'il est vrai qu’une inflammation dont le siége est fort éloigné du crâne occasione la céphalalgie et le délire; mais il ÿ a quelque chose de spécial dans les phénomènes cérébraux survenus . pendant le cours de l’érysipèle de la face et du cuir chevelu , et ce quelque chose paraitrait, d’après les observations précédentes, , être. le résultat de l'extension de la maladie aux parties contenues dans l'orbite *

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et par suite au cerveau.

Cette croyance est appuyée sur de noïnbreuses considérations anatomiques , physiologiques et paiholo ee a di tabs sais oder

1° L’orbite contient de nombreux vaisseauxrartériels et veineux qui communiquent avec ceux de l'encéphale ; ét je i’étonne même que dans les cas de congestion où d’inflammation du cerveau et de ses membranes, on n’emploie pas plus souvent qu'on ne le fait des évaçuations sanguines locales autour et près de l'orbite. Cette communication vasculaire doit être nne raison pour que la congestion qui. a lieu dans les parties qui entourent l’œil s’étende au cerveau. és es :

; \ SE ie Et 5 bride ip aMrshee MEPAETEOT

2° Des nerfs plus nombreux encore ; la deuxième et la troisième. la première branche de la cinquième, la sixième paires, le:ganglion ophthalmique, les rameaux anastomostiques du ganglion sphéno-palatin

établissent entre les organes cräniens et orbitaires ne communication nerveuse non moins intime. |

3° Les parties molles de l’orbite sont tééitsocpiiblés de tuméfaction ; or, lorsqu’elles s’enflamment elles se gonflent; elles sont entourées en

* haut et en bas, en dedans et en dehors, de parois mextensibles ; en arrière, la fente sphénoïdale et le trou orbitaire sont fermés ; en avant se trouve au centre un organe mou , qui peut céder et être porté d’arrière en avant par suite du gonflement, mais, pour cela, 1l faut que le nerf optique qui le maintient soit tiraïllé, et ce tiraillement doit avoir sur la production des phénomènes cérébraux et de la céphalalgie la plus grande influence.

Dans les cas ste , l'œil faisait une saillie remarquable , et dans l’un d’eux, quand les accidens cérébraux étaient au plus haut degré, il y a eu exophthalmie. La femme qui fait le sujet de la deuxième observation se plaignait, lorsque l'œil devint saillant , de voir du noir.

us L’ histoire de l iralgie prouve combien est grande l'influence des nerfs de œil sur les nerfs ganglionaires et sur le cerveau.

5° Dans les cas d’exophthalmie produits par des tumeurs cancéreuses ou autres , les douleurs.sont quelquefois extrêmes et des accidens cérébraux: ont fréquemment lieu.

Ainsi, d’après les faits consignés dans ce travail, d’après les considérations! précédentes, surtout lorsqu'on se rappelle la disposition de la boite,osseuse qui sépare le cerveau et ses membranes de la peau qui recouvre:le crâne, et la petite dimension des ouvertures de communication entre ces parties, communications, bouchées ; d’ailleurs, par des vemes

-de jpeu d'importance , on est porté . à croire que c’est. parles parties molles, de l'orbiteique l'extension de la maladie vers le cerveau a, lieu. Rappelons. même ici que beaucoup de nerfs et de vaisseaux du cuir chevelu passent. par. Aorbite pour revenir vers le cerveau ou ‘vers, les

vaisseaux. | |

Si l’on considère comme justes les réflexions précédentes, on en fera probablement d’utiles applications au traitement de l’érysipèle.

1° Quand un érysipèle de la face ou du cuir chevelu ne s’étendra pas vers l'orbite et les paupières, quand il sera modéré ét qu'il n’y äura

pas de semphsatians: il sera permis de laure. de ARE de s'en ARDONIEE à ce qu’on appelle nature.

2° Quand un érysipèle bien que peu grave commencera , comme gela a eu lieu dans denx des cas précédens,, jaux environs des voies, des larmes, et delà se propagera vers l Pr PA il faudra combattre la maladie ayec énergie. Un wésicatoire sur la face, a été dans ce cas fréquemment | utile. La cautérisation avec le nitrate d’ ar gent employée par John Hiegunbottom et recommandée par, M. le D Albert peut. aussi être avantageuse au début de la maladie. Gela rappelle la méthode, ec-

trotique employée par M. Serres avec succès pour prévenir, : Par, la cautér risation , des pustules variohques des paupières, l’ inflammation sas sive de ces parties et les accidens cérébraux qui en sont la suite.

: 3° Quand les paupières seront tres-tuméfiées, «menaceront de suppu: rer , al sera hond'avoir recours à des scar ifications parallèles, à 16 plis, et d'y.prévenir. hi collections de BAPE HE Lu

4° Quand l œil fera une saillie, quelque légère qu ie « soit Fr IL fau dra, si l’état des forces Le permet, avoir recours à ‘des saignées générales abondantes et à des applications de s sangsues au voisinage des ÊT ties malades. Les dérivatifs téner giques , les purgatifs qui, d’une part, déterminent une fluxion Vers l'intestin , ‘et, de Vautre , ‘font : perdre de la sérosité au sang, peuvent aussi être indié£: L'opportunité dé leur . emploi correspondra à l’état du tube digestifs mais ilne faut pas oublier ici que dans l'érysipèle de:la face le nez est souvent fermé, que!les ma: lades respirent par”la bouche!, que par con conséquent: la langue ést'sèche, ét que ce n’est pas la une contre-indication : à l'emploi des purgatifs!

5° Quand l'œil sera très-saillant et qu'on ‘pourra raisonnablement supposer que derrière lui du pusest'infiltré ‘une section profondé dans les parties molles qui recouvrent le plancher de! l'orbite paraît être in: diquée. Un stylet mousse peut ensuite être conduit à la recherchéidu foyer (obs. 111). Quand l'incision’ne ferait que ‘produire un ‘écoulement de sang, ce serait toujours là un dégorgement utile. reg 28

-Ajoutons à ces considérations quelques réflexions, étrangères 1lést vrai à ce mémoire, mais qui, se rapportant, à; d ee tronvent 16i lune place AO co s RAT IS natif)

6° L’érysipèle intermittent estare ; M. le À PA Rayer. ne Va yu

. pi

qu’à la face et coïncidant avec des névralgies. Dans une de nos observations, 1l a été en rapport avec une odontalgie, suite d’une carie dentaire (obs. IX). Dans le cas cité par M. le docteur x la névralgie ; à son début, était ‘accompagnée d’une rougeur érysipélateuse qui rai nd la durée de l’accës ( Mémoire sur les névralgies, page 302 ). M. Rayer avait aussi noté des érysipèles remplaçant les règles. Tel fut le cas de la malade citée plus haut ( cbs. X). Il est évident que dans ces cas c’est la névralgie et surtout la cause organique qui. la détermine, . ou l'aménorrhagie qu’il s’agit de combattre. Si l’érysipèle est franchement intermittent , le sulfate de quinine pourra enlever ce symptôme, comme cela paraît avoir eu lieu chez le malade de l'observation neu-

vième. | 7° Dans les érysipèles des membres, L'irfluènce de la position et de la compression est très-grande. En quelques momens nous ayons vu pâlir des érysipèles de la jambe, chez des sujets dont on avait fait élever le membre de beaucoup au-dessus du niveau du tronc. Beaucoup d’érysipèles cèdent à la combinaison bien entendue de trois choses : la

position , les fomentations.et la compression (1).

(1) Ge mémoire ayant paru au mois d'avril. 1835 dans la Gazette médicale , M. Malle, agrégé à la faculté de Strasbourg, a ajouté trois faits de plus à ceux qui précèdent, et auxquels je pourrais encore en joindre un plus récent. Dans les trois cas, des érysipèles de la face ont été accompagnés de l’inflammation et de la suppuration du tissu cellulaire soit dé l’orbite, soit surtout des paupières, et des accidens cémébraux fort gravés sont venus'se joindre à la maladie. La mort en a été la suite, M: Malle rapporte une autre observation (Ozs. 1v), dans laquelle des accidens cérébraux firent périr le malade , dont les paupières n'étaient que modérément tuméfices. Il en cite un cinquième qui fut remarquable par la tuméfaction des paupières et par la’ pesanteur de tête, la céphalalgie et l’insomnie : la guérison s’ensuivit. Tous ces faits appuient les idées qui ont été émises dans le travail précédent. De ce que, dans la 4° observation, la maladie a été mortelle, bien que la lésion des paupières fût modérée , et que, dans l’autre cas, ik n’y ait pas eu d’accidens funestes , quoique les paupières fussent très-tuméfiées , 1l n’en est pas moins vrai que, chez tous ces malades , il y a eu des symptômes cérébraux grares. De plus, j'ai dit positivement qué d’autres causes , agissant par d’autres rela-

tions.anatomiques, pouvaient, dans les cas d'érysipèle, occasioner.le délire ,

mal de tête, etc. (page 590). Mon but dans ce mémoire a été seulement de prouver que, dans les érysipèles de la face, l’orbite était très- fréquemment la vôie de communication entre les tégumens ét lé cerveau (Ibid.). C’est avec plaisir que j'ai relu les citations de Bichat faites par M. Malle que je remercie des choses obligéantes qu il a side ‘de mon travail. | | ".

‘EVERAT, IMPRIME ÜR, rue du Cadran, n° 46.