TUBERCULES

Apparence des Tahéreules, Ce mot, qui signifie petite tumeur, a été employé dans les ouvrages d'Hippocrate et de Galien, pour désigner des choses fort différentes les unes des autres. C’est aux travaux des modernes, et notamment à ceux de Bayle et de Laënnec, que l’on doit d’avoir assigné cette dénomination à de petits corps formés par une matière opaque , d’un jaune pâle, plus ou moins dense, non organisés s'ils sont simples, d’une grosseur variable, enkystés ou non eukystés, et dont la forme estordinairement arrondie. M.Cruveilhierfait remarquer que ces tubercules sont loin d’être toujours les mêmes. Il y en a,dit-il, d’ossiformes, de cartilaginiformes; d’autres ressemblent à du plâtre, d’autres à du mastic de vitrier, d’autres à une matière caséeuse, morcelée, plus ou moins concrète (27). Déjà Morgagni, qui, à la vérité, n’avait pas rigoureusement précisé le sens du mot tubercule, et Qui redoutaït tellement la contagion dela phthisie qu’il évitait d'ouvrir les phthisiques, dans la crainte, jeune, de contracter lui-même la maladie, vieux, d'y exposer ses nombreux élèves, déjà (28) Morgagni, dis-je , citant une observation de Bonet, rapporte qu’il y avait trois ‘sortes de matières dans les tubercules; que les uns res-

semblaient à du miel, que les autres étaient pleins de pus, que Îles derniers contenaient une matière stéatomateuse (29).

Ces corps jaunâtres et le plus souvent durs, peuvent être, suivant M. Lombard (50), simples ou multiples. Dans le premier cas, qui se rapporte aux tubercules enkystés de Bayle, isolés de Laënnec, il n’y a pas de substance organisée dans le centre de la tumeur. Dans le second , qui correspond aux tubercules non enkystés de Bayle, et infiltrés de Laënnec, plusieurs tubercules réunis et confondus en masse peuvent laisser entre eux une certaine quantité de tissus organisés (31). S’étendre sur la description de ces productions déjà si bien tracée par Stark (32), reproduite etcomplétée par Bayle et Laënnec, serait inutilement répéter ce qui se trouve dans une foule d’ouvrages élémentaires. Les tubereules se rencontrent dans tous Îles organes, et dans presque tous les üssus; ils s’ÿ présentent, suivant l'opinion générale, toujours avec les mêmes attributs physiques, etils sont susceptibles de passer successivement par divers degrés de dureté ou dé mollesse. Des patholôgistes ontcru qu'ils étaient cORSLILUÉS par des ganglions lÿmphatiques (33); d’autres ; par des vaisséaux du même ordre enflammés, développés, et'altérés (54): Bayle et Laënnec: y'ont*vu une substance spéciale, ‘une production de nouvelle formation ; hétérologue et susceptible de changements successifs. Morgagni lui-même croyait qu'une humeur épaissie, perdant ses ‘parties liquides, et! devenant irritante, déterminait l'érosion du tissu du poumon! (35). Enfin, les tubercules peuvent être le résultat du dépôt: de fluides variés et sécrétés dans les cavités aréolaires, cellulaires , glandulaires où séreuses des organes , par suite du travail inflammatoire et des modifications ultérieures

que ces fluides y éprouvent (36). J'ai moi-même établi ailleurs quelques idées sur ce sujet (37). |

Tubercules pulmonaires, C’est presque toujours dans’ le poumon:'que commencent les tubercules , de sorte que lorsqu'on en trouveailleurs, il ÿ à à croire qu’on en rencontrera dans les organes respiratoires. C’est aussi dans ces parties qu'ils ont été le mieux étudiés. Ont-ils leur siége dans les vaisseaux ‘pulmonaires ? c’est ce qui-ne paraîl pas avoir lieu primitivement , au moins pour la très grande majorité des cas. Sont-ils situés dans le tissu cellulaire :sous-muqueux qui entoure les vésicules aériennes (36)?c’est ce qu’il est bien difficile de voir, mais ce que de bonsobservateurs affirment avoir consta té, soit par l’observation directe (Louis, Lorinzer) (38), soit par des injections dans les ganglions Jymphatiques tuberculeux:, où elles pénétraient aussi facilement que dans des glandes saines, soit par l’examen d’un canal déférent tu. berculeux dont lacavitéétait conservée (39).Est-ce dans la cavité mêmedesvésiculesqu'ils se forment primitivement? c’est ce que plusieurs faits d'anatomie pathologique por tent. ä/éroire, ce que l’étude des sécrétions et du mécanisme deg excrétions pulmonaires fait supposer, ce que la structure du poumon fait penser , et ce que dés expériences directes de .M. Cruveilhier semblent démontrer (Alain o16 LU 8Q

Tubercules à leur origine. C’est encore une question de savoir quel est leur état rudimentaire. On à dit qu'ils étaient d’abord durs, granuleux, grisâtres, demitransparens.ou demi-jaunâtres , qu’ils présentent , dés le principe et lorsqu'ils sont à peine visibles, les caractères | qui plus tard, les ‘distinguent ( Bayle et Laënrec ). Baron ,; Dupuy, affirment les avoir trouvés à l’état de kyste bydatique dans lequel se déposait énsuite la ma

tière tuberculeuse (40), suivant M. Gruveilhier (36), et d’après des faits vus.par M. .Andral (41), une observation de M. Rochoux (42), des ouvertures de cadavres de chevaux, par MM. Leblanc et Trousseau:; d’après plusieurs cas dans lesquels j'ai trouvé de petits abcès tout à côté de tubercules à divers degrés de consistance . et de grosseur, et où la transition d’un état mou à un état dur était évidente ; d’après encore les analogies entre ce qui se passe dans les fluides accumulés et séjournant dans les réservoirs et la formation des tubercules:; enfin d'après l’application aux productions anormales de cette loi : que tout organe avant d'avoir été solide, a d’abord été à l'état liquide ou mou ; d’après tout ceci, dis-je , il y a lieu de croire que les tubercules ont été mous ayant d’être durs.

Ramollissement des Tubercules. Ces tumeurs se ramollissent plus tard. Laënnec voulait que ce fût toujours par le centre, comme il voulait aussi que le pointjaunâtre du tuée ele commençât au centre de linfiltra: tion grise etdemi-transparente qu’il admettait. Lombard assure que les tubercules simples ne se ramollissent jamais du centre à la circonférence , et que le tubercule multiple qui conserve une matière-organisée au cen: tre ,.est le seul qui soit dans ce cas (43). Une foisramellis, ces tubercules sont formés par une matière variable en raison d’une foule de circonstances; celle-ci est, suivant les cas, tantôt expectorée;, tantôt partiellement absorbée. C’est alors que se prononce la fièvre hectique;-et que les: tuberculessemblent surtout se reproduire dans des organes

nombreux. La matière qui les constitue est-elle mélée au sang ? Il est impossible que cela n’arrive pas pour les parties séreuses.et moléculaires des tubercules, qui sont nécessairement absorbées ; mais il est très douteux qu’il

Aït

en soil ainsi pour là matière tuberculeuse en masse , et reconnaissable ‘dans les vaisseaux, par des attributs physiques. Les faits consignés dans les auteurs modernes sur la matière tuberculeuse trouvée dans le sang , ne me paraissent pas concluans (44). |

Leur composition chimique. Quant à la composition chimique des tubercules, M, Donné a trouvé qu’ils avaient la plus grande analogie ét même une identité parfaite avec la fibrine du ‘sang (45); il croit que de lalbumine y est aussi combinée. MM. Thénard et Dulong ÿ avaient trouvé du phosphatérét du carbonate din en même proportion que’ dans les os des animaux, circonstance qui, rapprochée par M. Dupuy, de la grande quantité de phosphate de chaux contenue dans le lait des: vaches phthisiques, et de la fragilité des os, chez les sujets atteints de phthisie, a conduit M. Larcher à penser que Ja matière tuberculeusé' est en rapport avec une déviation des éléments orgäniques des os, etsur-tout de leurs principes calcaires (46). .

Tubercules chez les Animaux. Du reste, les. ibébeuilés se rencontrent chez les'änimaux comme chez l’homme; les herbivores ÿ sont plus sujetsique les carnivores:..M. Royer CoHard én' a vu dans les poumons d’un lion (47); les singes de la méragerie ÿ succombent presque tous (48); les ruminants en sont très fréquemment atteints, et les oiseaux mêmes n’y sont pas élrangers.

Etat du Poumon autour des Tubercules. Fréquem: ment, lé tissu des organes qui entourent les tubéreules est sain. Le plus souvent il-présente des nuances variées de: maladies rapportées à l’état inflammatoire. Presque toujours le tissu.des poumons tuberculeux, présente! à la mort les caractères de la pneumonie hypostatique (49) et de:V’asphyxie paï l’écume bronchique (50).

LD