PREMIÈRE QUESTION

La Pneumonie franchement inflammatoire au début peut elle, lorsqu'elle persiste, produire des Tubercules ?

On a cité en faveur de la solution affirmative de cette question : 10 que la pneumonie était quelquefois suivie de phthisie ; que les symptômes de celle-ci étaient sou: veñt inflammatoires ;'que dans les pays où lespneumonies étaient très fréquentes ; la'phthisie l'était également, et

qu’elle cessait de le devenir, lorsque les mêmes hommes étaient transportés dans des contrées où l’inflammation du poumon était rare; que le traitement antiphlogistique avait arrêté quelquefois les premiers symptômes de la consomption pulmonaire ; que cette vérité avait été même pressentic par Sydenham, qui prescrivait de larges saignées au début de la phthisie (51); que l’analogie devait faire admettreque très souvent le poumon pouvait être chroniquement enflammé, elque cependant ce qu’on appelle pneumonie chronique est une maladie fort rare; que plusieurs observations ont fait voir, dans les masses hépatisées , des granulations commençantes qui représentent les vésicules aériennes, et qui paraissent être des tubercules à leur origine ( observations de MM. Andral : Lombard (52), Gendrin (53) ; qu'on y a trouvé aussi des tubercules tout formés(54); que Schræœder Van-der-Kolk a suivi les tubercules dans les poumons enflammés, depuis leur première formation à l’état de sérosité plasiique , jusqu'à divers degrés de consistance et à la forme tuberculeuse (55). Je pourrais ajouter que j’ai vu une multitude de fois les poumons chroniquement enflammés présenter sur certains points des goutteleites de pus, sur d’autres des granulations plus consistantes , et ailleurs des substances d’apparence tuberculeuse: que jai vu la même chose chez beaucoup de phthisiques; que des râles existent dans la pneumonie, qu'ils sont predaits par les rapports de l’air et des fluides sécrétés , et que si ces fluides ne sont pas expectorés ou absorbés Re faut bien qu'ils deviennent quelque chose : or, quel serait ce quelque chose, si ce n’était la dégénérescence tuberculeuse; que les concrétions pseudo-membraneuses de Ta pièvre s’indurent souvent dans cette membrane , et qu'on ne voit pas pourquoi il n’en arriverait pas ainsi,

pour la sérosité plastique déposée dans les aréoles pulmouaires : qu’on en voit survenir autant dans la péritonite et dans d’autres inflammations (56); que la sérosité plastique concrétée ressemble à du pus solidifié, et que la composition chimique de cette sérosité du pus et des tubercules sont fort analogues (57). On ajoute à cela les expériences très remarquables de M. Cruveilhier, dans lesquelles la formation d’abcès multiples , puis de tubercules, ou du moins de substances très analogues aux tubercules , suivirent l’injection du mercure , faite dans les bronches et dans Îles vaisseaux sanguins. Ge fait est d'autant plus important , qu’il a été observé chez des chiens , qui sont très rarement atteints de tubercules.

Contre ces arguments , d’un grand poids sans doute , voici ce qu'on a objecté : |

10 La pneumonie aiguë est rarement suivie de tubercules , et l’on ne suit pas bien le passage entre la pneumonie aiguë et la phthisie ; on a trouvé des tubercules chez le fœtus (58). 20 Les hommes sont plus sujets à Ja pneumonie qu'aux tubercules , les femmes plus sujettes aux tubercules qu’à la pneumonie , et l’on trouve plus de femmes que d'hommes phthisiques (59): donc c’est le sexe qui compte le moins de pneumoniques qui présente le plus de phthisiques; donc la phthisie n’est pas en rapport avec la pneumonie. 30 Cette dernière maladie occupe rarement le lobe supérieur du poumon, et fréquemment les autres points de l’organe : donc si le siége n'est pas le même, la maladie doit ètre différente. Lo Les tubercules se développent le plus souvent du sommet à la base du poumon, tandis que la pneumonie s'élève de la base au sommet (59). 50 La pneumonie existe fréquemment d’un seul côté, et les tubercules des deux côtés (59). 60 De plus, le poumon est très souvent'sain

autour des tubercules (592). 30 On a même trouvé des différences notables entre les caractères de l’infiltration tuberculeuse et ceux de la pneumonie chronique (60,61); l'aspect des tubercules diffère essentiellement de celui que la pneumonié chronique présente; ce sont deux maladies différentes, confondues à tort par M. Broussais, 80 Dans six cas de phthisie aiguë , la maladie détermina une mort prompte, dans l’une en trente-irois jours, dans une autre en cinquante-trois jours , et il n’y avait ni pneumonie, ni bronchite (62). 99 Dans des cas de phthisie latente , la mort est survenue sans symptômes aigus qu’on ait pu rapporter à la pneumonie (622). 100 De quatre-vingts phthisiques, il n’y en eut que trois dont les symptômes premiers aient pu être rapportés à des paeumonies datant de trois ans , et encore ceux-ci étaientils d’une constitution généralement reconnue comme disposant à la phthisie (63). 110 Les tubercules se reproduisent spontanément dans l'intestin et dans d’autres organes , sans inflammation que l’on puisse y reconnaître: pourquoi n’en serait-il pas ainsi pour ceux du poumon , lors de leur première apparilion ?.120 D'ailleurs les principaux faits que l’on cite sont sujets à discussion ; c’est peut-être une simple coïncidence qui, dans les mêmes contrées , a produit la fréquence ou l’absence simultanée de la pneumonie et de la phthisie. 130 Le plus souvent, le traitement antiphlogistique échoue, même au début de la phthisie : les analogies sont trompeuses ; les tubercules que l’on a trouvés dans le poumon hépatisé, peuvent avoir été la cause et non l'effet. 149 On a vu dans les cadavres ce que l’on a voulu y voir; et il n’est pas bien certain que ce soient vraiment des tubercules qu'on ait observés dans les expériences de M. Cruveilhier, qui, pour être concluantes , devraient

être plus variées et en plus grand nombre. 150 Si l’analyse chimique, enfin, indique une composition identique , elle trouve aussi les mêmes éléments dans les liquides normaux, évidemment les plus diflérents entre eux. 160 Et de plus, ajoute-t-on, l’obscurité du début de la phthisie, contraste avec l’acuité de celui de Îa preumonie. L'opinion que vous défendez est donc insoutenable. 170 Voyez encore une foule de circonstances favoriser , hâter le développement de la phthisie : l’hérédité, la constitution, l’habitation dans un lieu humide, la faiblesse des sujets chez lesquels elle se développe, les causes affaiblissantes qui la produisent , et vous serez convaincu qu’une cause spéciale, occulte , inconnue, préexiste et donne lieu à cette grave maladie. Un grand nombre de ces objections peuvent être réfutées : 10 Si la pneumonie à l’état très aigu , de tout un lobe, de tout un poumon, n’est pas fréquemment suivie de tubercules, il peut n’en pas être ainsi, des formes moins tranchées de la maladie, et des cas où le petit nombre de parties malades n’a pas permis qu'il sé déve- ‘loppât des phénomènes généraux très marqués. 20 Cette remarque peut être appliquée aux pneumonies de Îa femme, qui, pour marcher avec des symptômes moins évidents , n’en sont pas moins des pneurnonies. Voyez si à la Salpètrière les pneumonies sont moins fréquentes qu’à Bicêtre ! Si l’on a trouvé des tubercules chez le fœtus, on y a aussi rencontré des inflammations (64). 30 Il est de fait que la pneumonie aiguë du lobe supérieur du poumon droit est tout aussi fréquente que celle qui a son siége ailleurs(64 2). J'ai constaté ce fait un grand nombre de fois.Sans doute, la pneumonie de forme hypostatique est très fréquente en arrière, mais la paeumonie aiguë affecte souvent le lobe supérieur. S'il y a une pré-

A7 férence pour la formation des tubercules dans le lobe su périeur, cela ne peut-il pas dépendre de la disposition anatomique de cette partie, du peu de mobilité des premières côtes, par exemple, et de la difficulté de l’expectoralion, conséquence de ce peu de mobilité? 40 Si les tubercules marchent du sommet à la base, cola à souvent lieu pour la pneumonie hypostatique qui vient compliquer fa pneumonie aigüe. 50 Le nombre des pneumonies partielles, lobulaires, existant des deux côtés, est beaucoup plus fréquent qu'on ne l'a dit. 6 Si l’on trouve le poumon sain autour des tubercules, ce n’est pas à dire pour cela qu'il füt sain lorsque ces tubercules se sont formés. 70 Les différences signaléesentre quelques cas d’infiltrations tuberculeuses et l’état pathologique du poumon dans certaines pneumouies, sont arbitraires, iucertaines. 80Des six observations de phthisie aiguë citées, l’une, la 34°, a présenté à la nécropsie une pneumonie double; l’autre, la 35°, une hépatisation du bord tranchant des deux lobes d’un poumon; dans la 36° les deux organes sont engoués; dans la 10e (bis), la base du poumon droit était gorgée de sang , les bronches du côté droit étaient rouges et ulcérées ; dans la 37° (dans laquelle il s’agissait d’une suite de couches), la plèvre contenait une pinte et demie de pus épais, et une multitude innombrable de petits abcès existaient dans le poumon : il resterait donc un cas de phthisie aiguë sur six qui avaient été cités (6 a et encore ici le début avait-il été inflammatoire. O9 Si, dans les cas qu’on a rapportés, les symptômes de la phthisie ont pu être latents, pourquoi ceux de Ja pneumonie n’auraient-ils pas pu l’être? 100 Les malades et sur-tout les phthisiques rendent souvent un compte fort infidèle des premiers symptômes de leur maladie, et d’ailleurs, quand il serait vrai qu'il n’y aurait eu, sur

80 cas de phthisie pulmonaire , que 3 qui fussent la suite de pneumonie étendue, cela ne jugerait pas la question pour les pneumonies partielles et sans appareils desymptômes tranchés. 110 Il faut distinguer avec soin les effets qui suivent la résorption d’une substance anormale ramollie, de ce qui est arrivé lors de la formation première de celle-ci. Il se peut, quoique le fait soit très douteux, que la matière tuberculeuse résorbée se dépose ensuite en nature vers certaines parties; mais de plus, ne saisit- On pas souvent l’invasion de la maladie tuberculeuse dans l'intestin? n’y a-t-il pas des coliques, du dévoiement et d’autres accidents dits inflammatoires qui accompagnent ce début? la mort ne démontre-t-elle pas: des ulcérations intestinales ? et an milieu des souffrances qu'éprouve le phthisique , vous rendra-t-il toujours un compte bien exact des symptômes qu'il aura ressentis pendant la vie. I] est donc difficile de prouver que l’inflammation n’a pas précédé ces dépôts de matière tuberculeuse. La phlébite, inflammation non contestée. est suivie de phénomènes du même genre; et la reproduction des inflammations chez les phthisiques n’est pas moins fréquente que celle des tubercules. 120 , 180 Dire, que l’on peut discuter un fait, que les analogies sont trompeuses, que le traitement échoue au: début d’une maladie, ce n’est pas là répondre aux faits niéclaircir la question. 14° Mettre en doute les faits recueillis par les meilleurs observateurs, c’est donner le droit. de douter des observations qu’on donne soi-même: 150 De ce que les analyses chimiques ne disent pas tout, le faitde l'identité deséléments entre les tubercules, le pus et le sang n’en subsiste pas moins. 16° Si Le début dela phthisie est quelquefois obscur, fréquemmentaussi ilest très évident. Quant aux questions qui se rapportent aux circonstances

hygiéniques qui font varier l'aptitude à la phthisie, ceci exige plus de détails.

Il est impossible de ne pas admettre Mieflaence de certaines circonstances d'organisation sur l'aptitude à être atteint de tubercules (65). On convient généralement qu’elle varie chez les divers sujets : ce sont les individus dont la peau est très blanche, comme étiolée, fes pommettes rouges, les yeux bleus , etc., le système pileux peu abondant, les muscles grêles, mous, peu forts, le sang séreux, pauyre en fibrine et en matière colorante , à sécrétions muqueuses abondantes; les individus chez lesquels les phlegmasies ont de la tendance à persister et qui guérissent difficilement (66); les hommes à poitrine étroite, à épaules saillantes , à cou long; ceux dont les glandes du cou ont été tuméfiées dans l’enfance et à l’occasion de la pousse des dents: ce sont ceux-là, dis-je, qui y paraissent le plus disposés.

Il en est ainsi, suivant madame Boivin, des femmes dont les yeux sont bleus et les cheveux blonds ; car, sur 372 femmes aflectées de tubercules ou de cancer, il y avait 275 blondes. Il faudrait savoir, pour que ce calcul fût utile, quelle est, dans nos contrées, la proportion re- Hp des blondes et des brunes (69).

D’après des relevés statistiques de la ville de Paris, le nombre des femmes phthisiques dépasserait, d’un cinquième, celui. des hommes (63). C’est de vingt à trente ans que la maladie serait la plus commune dans le pou. mon (68); mais dans l'enfance ; les tubercules pris en masse dans toutes les parties du corps , sont peut-être encore plus communs (70). L’habitation dans un pays froid et humide favorise le développement des tubercules (71). Quelques faits me portent à croire que la respiration d’un air non renouvelé et vicié par des émana-

tions animales, que le défaut de lumitre , peuvent n'être pas sans influence sur le développement de la phthisie, etc. (72). Mais toutes ces circonstances n’agissent sur l'organisme que comme causes éloignées, prédisposantes, el on ne pourrait pas plus les accuser de produire la phthisie que la pneumonie lente; seulement elles peu vent modifier tellement les Symptômes, que ceux-ci soient obscurs au début. i

Y a-t-il une autre cause spéciale, prochaine, existant au dedans de l’homme atteint, suivant Bayle, de phthisie latente cause qui décide Je dépôt dela matière tuberculeuse, et à laquelle, danscette hypothèse, tout phénomène d’inflammation serait subordonné ? Y act-il un vice qui cause la phrhisie; rien nele prouve. Si l'influence de l’hé rédité était démontrée, elle serait à l'appui de cette supposition; mais ce n’est que dans la dixième partie des sujets, que, d’après les recherches de M. Louis (73) , les parents étaient phthisiques. I] y à cependant des faits nombreux qu'on a allégués en faveur de cette inflnence héréditaire: ( Dupuy , Madame Boivin (74) ) 3 mais présque toujours dans ces cas les enfants s'étant trouvés dans les mêmes circonstances que celles où se rencontraient les parents, les mêmes causes ont pu agir sans qu’il faille absolument remonter à l'influence de l’hérédité pour expliquer leur effet. Quand on citerait un grand nombre de phthisiques qui auraient donné le jour à des tuberculeux, cela ne prouverait pas que la phthisie, en général , soit en rapport avec l’hérédité. La contagion de Ja phthisie, qui supposerait l'existence d’an virus, paraît ne pas être réelle: si donc on veut admeltre une diathèse tuberculeuse, il faudrait entendre par Jà que certains hommes sont disposés plus que d’autres à être atteints de phthisie; ce ne

ds {oi

serait pas là un inconnu, un X algébrique : mais il s’agirait plutôt de circonstances d’organisalion qu'il serait possible de saisir. Et de plus, il faut convenir que des individus de tous les âges, de tous les sexes, de toutes les constitutions, dans toutes les conditions sociales , dans tous les lieux, dans tous les temps, dans toutes les saisons , que des animaux mème privés de leur liberté, ont été atteints de phthisie pulmonaire.

Ilrésulte de toute cette discussion, que l’inflammation aiguë du poumon , générale ou partielle , avec des symptômes plus ou moins tranchés, peut-être sans prédisposition et souvent avec des prédispositions, est susceptible de donner lieu si elle persiste, à la production de tubercules. Mais iln’en résulte pas qu’elle soit la seule cause qui préside à leur naissance.

DEUXIÈME QUESTION

La bronchite aigüe et franchement inflamm atoire dans le principe, peut-elle, lorsqu'elle persiste, produire des T'ubercules ?

Beaucoup de faitset de raisonnements tendent à faire admettre qu’il peut en être ainsi.Dansles pays où la bronchite est fréquente , les tubercules pulmonaires sontcommuns: les professions dans lesquelles des poudres excitantes sont respirées et agissent sur les vésicules aériennes semblent exercer une influence sur la production des tubercules. Le plus souvent plusieurs bronchites graves, précèdent la phthisie; et fréquemment aussi l’une d’elles plus aigüe que les autres et accompagnée d’une hémoptysie, quelque peu abondante qu’elle soit, marque l'invasion des premiers symplômes des iubercules ; très souvent on trouve à la mort, des altérations variées dans les bronches: celles que des rougeurs, des ramollissements, des

ulcératiors; altérations qui supposent une inflammation préalable ou concomitante des ramifications bronchiques des deuxième et des troisième divisions: au voisinage, des parties de poumons sont indurées, ordinairement rouges et tuméfiées. L’inflammation d’nne portion de la peau ou des membranes muqueuses décide la phlegmasie, les abcèset quelquefois les indurations des ganglions lymphatiques où les vaisseaux de même ordre vont se rendre ; il doit en être ainsi pour la membrane muqueuse des poumons, et les tubercules ne sont autre chose que des vaisseaux ou des glandes lymphatiques chroniquement enflammés. D'ailleurs, plusieurs des raisons qu'on a fair, valoir à l’appui de l'opinion qui considère la pneumonie comme cause des tubercules, pourraient se reproduire ici relativement à l’influence de la bronchite.

À ces faits, et à ces raisonnements, d’autres peuvent être opposés. Souvent, avant d’être atteints par les tubercules, les phthisiques n’ont pas été sujets à la bronchite, et on a trouvé ces productions chez des hommes qui n'avaient jamais eu de catarrhes; 2° sur 80 tuberculeux , il n’y en avait que 23 qui eussent été fréquemment atteints de rhumes (74*); 30 les femmes moins sujettes que les hommes à la bronchite aigüe (75), le sont plus qu’eux à la phthisie; 4°des milliers d'hommes toussentchaque année, et il en est peu, parmi eux, qui deviennent phthisiques; 50 sur certaines côtes maritimes, lès rhumes sont aussi fréquents que les tubercules y sont rares; Go les vieillards sont très sujets à la bronchite et cependant les tubercules se rencontrent rarement chez eux (76); 70 l’invasion de la phthisie débute par un catarrhe, celui-ci est la consécçuence de tubercules prééxistants et, de l’inflammation qu’ils causent par leur présence, ou par leur ramollissement. C’est ce qui a paru évident dans plusieurs cas de

phthisie aiguë; 8les bronches sont quelquefois saines chez les phthisiques; 90 (742) les altérations de rougeur qu’elles présentent sont souvent des effets cadavériques ; et d’ailleurs les accidents inflammatoires des bronches peuvent être tout aussi bien consécutifs à la présence des tubercules dans les poumons que primitifs; 100 quant à Popinion d’après laquelle les tubercules seraient des ganglions ou des vaisseaux lympathiques malades, l’anatomie pathologique ne permet pas de l’idmettre ; car rien dans les tubercules ne démontre quelque chose d’analogue à ces parties,

Plusieurs de ces objections’ peuvent : être réfutées : 10 ii est fort difficile de s’assurer si un homme chez lequel la phthisie se déclare, ou sur le cadavre duquel on trouve des tubercules, n’a pas eu un ou plusieurs catarrhes graves; il faudrait pour cela fairé üne enquête qui remonterait à son enfance, et cette enquête ellemême serait sujette à erreur. Les tubercules peu nombreux et peu volumineux semblent , en effet, rester fort long-temps dans le poumon sans y produire de symptômes, ils peuvent donc s’y trouver depuis d’anciens rhumes qui auraiént été oubliés par les malades ou dont ceux-ci ne parleraïent pas. 2° Les mêmes remarques sont applicables aux relevés statistiques. 35 Les femmes entrent moins à l’hôpital et supportent ‘souvent beaucoup plus courageusement leurs souffrances que les hommes ; maïs elles n'en sont pas moins aussi sujettes qu’eux aux rhù mes : la pratique civile le prouve. Leur genre de vie différent de celui des hommes, et plusieurs circonstances d'organisation , telles qu’une énergie moindre dans la circulation, expliqueraient de reste pourquoi les rhumes sont, chez elles, plus susceptibles de se terminer par la phthisie. 4° De ce que les tubercules suivént, dans cer-

ains cas, la bronchite, ce n’est pas une raison pour que toutes les bronchites soient! suivies de phthisies, 5e Si Laënnec a observé, en Bretagne, que les rhumes sont fréquents sur les bords de la meret que les tubercules y sont rares, Lombard a vu les tubercules et la ‘bronchite très communs sur les côtes d’Angleterre ; d’ailleurs , le fait fut-il admis, prouverait tout au plus que l'habitation des plages maritimes a une influence heureuse sur la marche des affections de poitrine. 6° Si, chez les vieillards, la bronchite n’est pas aussi souvent suivie de tubercules ( quoiqu’on observe chez cux un assez grand nombre d’exemples de ce fait). c’est que leurs poumons, leur sang, leur état général, ne sont pas semblables à ceux des individus plus jeunes, et que d’autres circonstances survenues pendant l’action d’une cause, modifient les effets de celle-ci. 70 Admettre des tubercules préexistants au catarrhe , est une supposilion que rien ne démontre ; quand les tubereules sont miliaires et que le poumon d'alentour est sain, où ne les rencontre pas, soit avec le stéthoscope, soit avec le plessimètre, et comme il n'y à pas de toux dans l’hypothèse qu’on avance, on ne peut s’assurer de leur existence. Toutes les fois que je les ai trouvés assez vol umineux, pour être appréciables par la percussion bien pratiquée et par l’auscultation, ils étaient toujours joints à des accidents de bronchites qui duraient depuis long -temps. Ajoutez encore que souvent des individus ont les symptômes fonctionnels de la phthisie succédant à un rhume négligé, sans qu’on trouve les signes matériels des tubercules, et que peu à peu la matité annonce le développement de ceux-ci, qu’on les rencontre à l'ouverture, entourés qu'ils sont par du tissu pulmonaire , enflammé , induré , et par des bronches rouges, épaissies ou ramollies; n'est-il pas probable qu'ici

c'est la bronchite qui a commencé, et qu'elle a été suivie de tubercules et de pneumonie. 8o De ce que les bronches sont quelquefois saines autour des tubercules, ce n’est pas à dire qu’elles l’aient: toujours été. 90 Il est très vrai que la rougeur des bronches sur les cadavres est souvent un phénomène dû à l’asphyxie par l’écume bronchique et à la présence des produits altérés:des sécrétions sur la membrane muqueuse; mais cela ne prouve pas que les rougeurs, les ramollissements, les ulcérations ne Soient pas souvent inflammatoires. 109 Quant à, l’hypothèse sur la lésion des lymphatiques , elle n’est pour rien dans la question. TU

Pour ce qui à trait à l’influence des causes générales, sur le développeient des tubercules, présentée comime objection à l'influence de la bronchite sur la production de la phihisie, la même discussion qui a eu lieu pour les tuberculés, suites de pneumonie estici applicable (p.25 ).

Il résulte de ces considérations que la bronchite franchement inflämmatoire dans lé principe , peut ‘produire des tubercules ; :mais cela ne. dit pas, que, plusieurs circonstances générales. et. locales ‘agissant: pendant sa durée , ne puissent pas favoriser le développement des tubercules. + solmetedirs : 8. QUESTION.

La pleurésie aiguë peut-elle à la longue produire des

Tubercules?

La plupart des faits qu'on peut faire valoir pour l’affirmative , se rallient à ceux qui ont été précédemment discutés relativement à la pneumonie et à la bronchite; car c’est presque toujours en s’élendant, par contiguité ou autrement, aux poumons, que l’on conçoit l’influence que cette inflammation peut exercer sur la formation

des tubercules pulmonaires. Reproduire ces faits ; serait tomber dans des redites inutiles. On peut ajouter seulement quelques remarques aux considérations qui ont précédé s on voit des phthisiques chez lesquels Pinvasion à été marquée par un point de côté. Chez beaucoup de tubercukeux , si ce n’est chez presque tous, se rencontrent des adhérences anciennes , organisées , celluleuses , qui indiquent d'anciennes pleurésies. On a dit que les tubereules' préexistaient ; cela est possible, mais non prouvé. On'a ajouté que beaucoup de pleurésies n'étaient pas suivies de tubercules ; mais ce mode d’argumentation a été combattu ailleurs. |

Quant: aux tubercules qui se développent dans la plèvre, par suite où à l’occasion de l’inflammation , ce sujét'coniduirait trop loïn pour être traité et, donnerait lieu à des repétitions sans but.

La pleurésie aiguë pouvant produire une bronchite ou une pneumonie aiguës, la part qu'elle peut avoir dans la formation des tubercules du poumon est subordonnée à plusieurs choses : 1° au degré d'influence qu'elle à sur la ‘production de la pneumonie et de la bronchite ; 90 au degré d’influencé que celles-ci une fois produites peuvent avoir sur les tubercules ; 30 à plusieurs autres lésions locales qu’elle peut déterminer dans le poumon ou dans l'économie en général et dont il reste à parler,

QUATRIÈME QUESTION

Des lésions autres que des inflammations aiguës et franches peuvent-elles déterminer la production première des Tubercules pulmonaires. TU 2

l'est des lésions du poumon qui né peuvent pas être rangées’ parmi les inflämmations ét qui soût accompa-

gnées du dépôt, dans les cellules aériennes ou cellulaires, de sérosité ou de sang qui peuvént y éprouver des modifications ultériéurés. L’œdème du poumon de Laënnec, la pneumonie hyÿpostatique ; la‘ pneumonie par obstacle mécanique ; l’asphyxie partielle par l’écume bronchique, sont spécialement dansce cas. On ne peut pas non plus considérer comme des inflammations franches, certains catarr hes remarquables par ‘une abondante sécrétion de fluides ‘variés : lauscultation fait trouver des râles dans les vésieules aériennes , et, cela dans des cas où l’expectoration ne se fait pas. Or, dañs toutes ces circonstances i! faut bien ,ainsi que cela a été établi pour lesinflammations franches, que si cés liquides ne sont pas expectorés , ils soient absorbés ; s’ils sont altérés et épaissis par l'air qui les agite dans les vésicules, cétte résorption pourra ne pas être complète (77). Or, ils s’épaissiront de plus en plus; de là! nn corps étrangér premier, une premiè ére causé d’irritation du Lissu, étpeut-êtré une première formation de tubercules. Cette’ théorie a été pour moi la” conséquence de plusieurs faits (78). Dans quelques exemples de pneumonie hypostätique qui ont duré quelques mois et’où l’on avait suivi la marche dès le début oh trouva des tubercules en petit nombre dans la partie du poumon déélive dans le conéher sur le dos ; et ailleurs des liquides à divérs degrés de consistance qui rapprochaiént ; pour lapparence, quelques-uns d’entre eux: des productions évidemment tubérculeuses.

D’unautre côté des hydatides peuvent se manifester dans les poumons, On cite à ce sujet des cas fort remarquables (79); c'est sur-toût chez les animaux que ce fait est commun. Hunter, Jenner , Adams (80), MM: Baron, Dupuy ; Mme Boivin ; ont observé'avec soin les traisie tions de l’état du poumon rempli dé kystes'hydatiféres

à celui du poumon contenant destubercules. M. Au dal a observé des faitsdu mêmegenre.(8:). M. Paillonx.et. moi avons, trouvé dans un poumon de mouton des ,hydatides à divers degrés de transformation, jau dernier terme de laquelle semblait être la dégén: tation tubercuieuse (86). M..Léveillé neveu (82), dans sa dissertation inaugurale, admet aussi qu’un, kyste vésiculeux, mais qu'il ne eroit pas être. une hydatide, est le, rudiment tuberculeux, Déjà Morgagni avait: Cru que des débris d'hydatides rompues semblaient, en se désséchant, avoir. donné naissance à des tubercules (83)..Mais , ainsi que le, fait remarquer M. Andral, la présence des hydatides dans le poumon passant, à l’état tuberculeux, est- une chose fort rare chez l’homme, et il est. impossible à .des mé- Seins versés dans L'étude de RARE ai din ;

11 EIRE

de des HE NT ie cette cause. Le tre de BEN tout remarquable qu'il'est, comme: recherches et comme discussion (ne conduit pas à une théorie satisfaisante de la production des-maladies organiques. Du reste, il paraît évident , d’après les, faits qui viennent d’être cités, d’après. la. transforma Lion tuberculeuse que ai. observée plusieurs. fois dans les hydatides des ovaires ; d’après l’analogie entre ce qui arrive dans ces cas, et ce qui a lieu dans-une foule d’actes organiques(p. 11) ,quele liquide des hydatides, sans cesse, absorbé dans ses parties les plus liquides. et.sans cesse exhalé, peut finir à,la longüe par prendre. tous les caractères des tubercules. Or.,,coômme ici l'origine des hydatides est obscure , comme.elle n’est pas inflammatoire, comme!(bien que Dapuy ait pensé le contraire) (84), c’est quelquefois en, dedans. du. kyste et non en. dehors , ainsi que ‘admission de l'inflammation coïncidente.le ferait supposer, que la ‘matière tbercu-

leuse est déposée ,ikfautbién , dis-je que, dans cesicas), l'inflammation ne décide »pas:la formation première du

tubercule. tu A + à Joignez à celaque, les altérations du sans modifiant les fluides sécrétés , et ceux-ci. ouvant être déposés en abon dance sous l'influence de l’irritation la plus faible et . sans qu’on puisse dire qu'il y ait encore inflammation franche, il en résulte que, dans ces casencore, l’inflamma-

tion n’est pas la cause productrice du tubercule. F: Il résulte de | tout céci que des lésions autres que des inflammalions aiguës peuvent déterminer } dans certains cas , la production première des tubercules. C’est ce qui a sans doute porté quelques-auteurs à admettre deux sortes de tubercules, les uns accidentels, les autres constitutionnels : il resterait à les différencier ar:atomi-

quement, ” CINQUIÈME QUESTION.

» À : D SOI D fs AÏUe LE r Z/iriflammation peut-elle favoriser le développement des tuberculés pulmonaîres quelle‘ qu’en soit la cause ?

Comme presque tous les. médecins, répondent à cette question par l’'afirmative, il estinutile; de la discuter. Que ‘sion me demañdait, dans ces cas, la: part .de l'inflammation;.et. celle que, peuvent avoir, les autres causes, je répondrais que la, valeur des uünes.et des autres-peuvent Yarier commétausalité, à un, tel point, qu'ilest impossible: de, riéu -direde positif. sur. cette question générale. : ; | |

L'analogie :porte à penser: que la plupart des considérations précédentes ; applicables aux, tubercules pulmonaires , -le sont aussi à céux qui. se développent. dans d’autres parties du corps:

Conclusions : de la partie de la question qui à trail aux tubercules.

L’inflammation aiguë , franche à l’origine, peut, lorsqu’elle persiste, produire les tubercules.

D’autres causes peuvent présider à cette production. Souvent ces éauses variées sont combinées à des degrés divers avec l’inflammation, pour produire les tubercules. L'existence d’une diathèse tubereuleuse ne doit être admise qu’en tant qu’elle exprime, non pas un inconnu, un X algébrique, mais des circonstances de causes, d'organisation appréciables ou à rechercher.