MALADIES ORGANIQUES DU COEUR
Une foule de lésions différentes ont été réunies sous cette déne nination. Il serait impossible de passer ici en revue l’influence que l’inflammation peut avoir dans la production de chacune d'elles. La conse:vation des ouvertures que le cœur du fœtus présente, les rétrécissements congénitaus , les altérations de forme , de vulume, de position, etc.,qui existent avant la naissance, ont une origine si obscure et qui paraît si éloignée d’être sous
l’influeuce d’une inflammation franche, qu'il est convenable d’en faire ici abstraction. Poursuivant toujours le : même principe d'exclusion » €t pour choisir quelques exemples des maladies du cœur, afin d'éclairer la question qui est relative aux maladies organiques dont il est atteint, je me bornerai à passer en revue l'influence que l’état inflammatoire peut avoir sur les végétations qu’on observe à la surface des vaivules, et sur les hypertrophies avec dilatation du ventricule gauche du cœur.
F’égétaiions existantes sur les valvules ou aux orifices du cœur. Leur surface est souvent mamelonnée, inégale, raboteuse, On les a comparées aux végétations vénériennes ( Corvisart, Mérat }; du reste, leur forme, leur consistance , leur coloration, la largeur de leur poiut d’insertion aux valvules ou au tissu du cœur, varient. Leur texture est fibrineuse, et souvent elles contiennent des noyaux osseux ou plutôtdes concrétions. D’autres fois, elles présentent l'aspect de petites boules sphéroïdes, de la grosseur d’un pois à celle d’un œuf de pigeon. Elles sont quelquefois enkystées, pédiculées, et contiennent des fluides variés. Ces corps globuleux ne se rencontrent guère , suivant Laënnec, que dans les sinus des oreil- Jettes. D'autres concrétions, variables aussi en grosseur et en forme, adhérentes ou. non aux colonnes charnues ou aux orifices , quelquefois libres, très analogues à la fibrine du sang coagulée, présentant des teintes variées (1), offrant des caillots de sang dans leur intérieur, ou sur quelque partie de leur étendue, se rencontrent fréquemmentaussi dans ie cœur. Toutes ces productions sont plus ou moins organisées, et On y a injecté des Vaisseaux.
Hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche du. cœur. (anévrysme actif de Corvisart). Gest de toutes les, variations de volume du cœur la. plus fréquente. La ca-,
vité de cel organe est alors augmentée, et Je tissu qur Ja circonseril est épaissi. On a vu celte épaisseur , tantôt générale, tantôt partielle, être augmentée du double et plus, de l’état normal. (Corvisart, Laënnec, Rostan, Bouillaud, Andral, ete.). Les fibres dé cœur sont, dans ces cas, souvent plus dures, d’autres fois plus molles, et quelquefois conservent leur consistance normale. Leur coloration varie du pâle au très rouge, et presque au violet. I] faut se rappeler que le genre de mort influe sur le volume apparent du cœur (2), et sur le degré de consistance de cet organe. Avec l’hypertrophie coïncide souvent l'existence de plaques blanches sur le péricarde, des rougeurs sur sa membrane interne, des j-laques osseuses, des rétrécissements artériels et des végétations ou r des coarctations à l’entour des orifices. |
Etat des autres organes dans les maladies organiques du cœur précédentes. Le plus souvent le poumon est gorgé de sang etatteint à des degrés divers de pneumonie hypostatique (3), d’asphyxie par lécume bronchique (4); souvent son tissu est hépatisé, quelquefois tuberculeux. Les bronches sont fréquemment rouges, les vésicules remplies de mucosités claires, blanchâtres ou rougeûtres ; Ja plèvre, le péricarde contiennent souvent de la sérosité, des fausses membranes ou d’autres produits accidentels, ou présentent de lépaississement , de la rougeur , etunce injeclion des vaisseaux sous-séreux. Le foie est le plus ordinairement volumineux dans tous les sens, et des congeslions sanguines sont observées dans le tube digestif, sur-tout vers sa partie déclive, L’aorte et les gros vaisseaux présentent fréquemment, mais non pas toujours, même chez les vieillards, des concrétions, des coarctations, une étroitesse congénitale (Corvisart); dans des cas fort ravrés, des productions cancéreuses (5) ou tuber-
qulsuihe bien souvent des dilatations anévrymasliques remplies de caillots fibrineux, etc.
Circonscription de la question. Beaucoup d’inflammalions peuvent avoir une part plus ou moins grande dans les maladies du cœur: ce sont toutes celles qui occupent des organes dont l’altération de fonction, si elle persiste, peut troubler grayement la circulation et la respiration, Il suffira de citer quelques - unes de celles-ci. Ge sont, par exemple : l’entérite, la périto- nile suivies de dégagements de gaz ou d’accumulation de liquides dans la cavité abdominale : l’hépatite avec hypertrophie génant le retour du sang veineux vers le cœur; les inflammations des centres nerveux ; Suivies de productions anormales, et influant sur les nerfs qui se distribuent au cœur (Serres); les lésions qui enflamment ou irritent où compriment le nerf diaphragmatique ou la huitième paire ; les maladies inflammatoires quelles qu’elles soient qui entretiennent une fièvre vive et continue ; la péripneumouie, la pleurésie, la bron- Fa + d'abord aigües, puis passées à l'état chronique et gênant la respiration, et par suite la circulation , etc.
IL est évident qu’on ne peut agiter les questions qui se rapportent à des cas si nombreux. Les seules qui seront ici discutées, seront celles qui ont trait à l’influence que l’inflammation du cœur ou deses membranes , peut avoir sur le développement des végétationset de la dilatation avec hypertrophie du ventricule gauche du cœur.
