TROISIÈME QUESTION

L'inflammation aiguë du tissu du cœur ou du péricarde, peut-elle, lorsqgwelle persiste, produire l’hypertrophie avec dilatation du ventiricule gauche du cœur ?

Sous l'influence de l’inflammation, les tissus se ramollissent ou perdent de leur consistance; ils se laissent alors plus facilement disténdre par}ésagénts physiquesqui tendent à les dilater. D'un autre côté, l’inflammation

attire le sang vers les organes, elle peut augmenter le mouvement nutritif; celles du péricarde et de la membrane interne du cœur, sont sur-tout dans le cas de produire cet effet sur les fibres charnues elles-mêmes: de là. une hypertrophie. La coïncidence de ces deux circonstances peut produire l'inflammation. La pratique vient confirmer, dans certains cas, ces vues théoriques. M. Andral cite un cas où un homme qui n'avait jamais eu de symptômes du côté du cœur, eut ceux d’une péricardité; ceux-ci se dissipèrent, mais les signes d’une hypertrophie se déclarèrent, et on lrouva cette maladie sur le cadavre (9). Le même auteur cite plusieurs autres faits analogues; on trouve dans l'ouvrage de M. Bouillaud plusieurs observations, dans lesquelles dés phlegmasies aiguës des organes thoraciques ont signalé le début'de maladies du cœur (10); Testa, J. Franck (11), ont plus ou moins admis ces idées sur le développement possible de lhypertrophie à la suite de l’inflammation du cœur ou de ses mémbranes. D'ailleurs, les nécropsies ont fait souvent trouver chez’les anévrysmatiques , des taches blanches sur le péricarde, quelquefois des adhérénces, et il est difficile de ne pas rapporter cellesci à des inflammations aiguës et anciennes du péricarde. De plus. la péricardite chronique a quelquefois coïncidé avec 1 “hypertrophie ; et il est bien probable qu'avant d'être lente elle était aiguë, et qu’elle à ‘pu avoir une part dans le développement anormal du cœur. ‘Enfin, les végétations des valvules ont üne influence évidente sur les hÿpertrophies de cetorgane; d’un autre côté, elles peuvent être la suite d’inflammations : done lPinflammation peut produire la dilatatioii avec hypertrophie,

Des chjections peuvent être faites à ces opinions: c’est théoriquement que l’on admet l’influence de linflamma-

tion du péricarde,ou de sa membrane internesur le tissu du cœur; ces inflammations sont si peu connues, que c'est expliquer, dans l'hypothèse précédente, un inconnu par un fait presqueaussi inconnu. Les observations. que l'on possède et qui militeraient en faveur de ces opinions , ne sont’pas assez nombreuses;les taches blanches du péricarde pourraient bien n'être pasle résultat d’une inflammation franche. Quant aux adhérences ou à la péricardite chronique, elles peuvent être tout aussi bien consécutives que primitives à l’hypertrophie avec dilatation. Pour ce qui a trait, enfin, à l’influence des rétrécissements valvulaires:, elle estindubitable; mais les raisonnements et les faits du paragraphe précédent peuvent ne pas paraître suffisants pour convaincre, dans tous les vas, de ja cause inflammatoire de ces lésions.

En réponse à ces objections, on peut dire que , s'il est vrai qu’il s’agit-ici de théories, celles-ci sont fondées sur assez de faits et appuyées sur assez d’analogies pour mériter quelque confiance ; que si les signes des inflammations dont il s’agit sont obscurs, on est au moins certain qu'elles peuvent exister, et qu’il est probable qu'elles sont plus fréquentes qu'on ne l’admet; qu'aux faits mentionnéspar les auteurs, il serait possible d’en ajouter beaucoup plus que ceux qui viennent d'être énumérés. Je pourrais, en mon particulier, en citer plusieurs autres que ceux qui sontconnus. Et pour ne parler que des observations qui ont fourni le sujet des épreuves de ce concours, on peut rappeler l'histoire de cet homme sur lequel j'ai eu à faire une,de mes leçons, et chez lequel les premiers: symplômes d’une hypertrophie avec dila lation du cœur, remontaient à des accidents aigus, en rapport avec un coup vioient qu’il avait reçu sur, la région précordiale. On peut ajouter que les taches blau-

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ches du péricarde ne peuvent guère être autre chose qué les traces d'anciennes phlegmasies; et que les raisonnements du paragraphe relatif à l'influence de l’inflamma: tion sur le développement des valvules | ont résolu la question qui leur est relative: LAETIN CN) NPRESTIES jh: IL'semble résulter de cette discussion, que l’hypertro - | ‘icule gauche avec dilatation ; peut, dans. certains cas, être produite par l’inflammation du cœur

ou de ses membranes. ! 1e

ve | QUATRIÈME QUESTION. ; Na Pa vi . Des causes autres que l’'inflammation , péuvent-elles produire Pypertrophie avec dilatation du ventrieule gauche du cœur. | d : j La réponse aflirmative me paraît être incontestable. 10 Des rétrécissements congénilaux dans les orifices du cœur ou des artères, sont souvent suivis d'hypertrophie, 20 Les végétations des orifices , dont la cause n’est pas toujours inflammatoire, sont dans le même cas. 30 L’6troitesse congénitale des artèrés.; la compréssion des gros vaisseaux par des causes physiques, produisent les mêrnes effets. 4o Quoiqu'il soit vrai de dire, avec M. Rayer, que les ossifications des vaisseaux peuvent , quelquefois , être le résultat de l’inflammation ; elles sont plus fréquemment encore l'effet des progrès de l’âge (12); elles sont souvent les suites de simples modifications de natrition : or, bien qu’elles ne soient pas.des causes aussi fré: quentes qu'on l’a dit des hypertrophies du cœur, cependant elles la produisent fréquemment : les hôpitaux de vieil. Jards en donnent des preuves fréquentes. 5o L’emphysème du poumon suffit, dit-on, pour produire la maladie dont il s’agit. 60 Le grand volume du ventre est une cause très fréquente d’hypertrophie du cœur (13). vo I

en. est ainsi de la ténuité. et de la longueur des membres (14). 80 La pléthore habituelle est encore dans le même

cas. 9° Un obstacle mécanique, quel. qu’il soit, dans

un des points de l'appareil circulatoire, pores causer l’hypertrophie avec dilatation: due tt

Ainsi, des causes très différentes de Pivilipmetion

peuvent fréquemment causer l'hypertrophie. avec diia-

tation du cœur.

CINQUIÈME QUESTION

’nflammation aiguë et franche ‘peut - elle favoriser le développement des maladies organiques du cœur? * Peut-elle entrer comme élément dans la production de ‘celles-ci?

La réponse sera encore la même que CE du même genre qui a été faite à l’occasion des tubercules. (p. 35.) L'application des considérations précédentes. peut être faite aux autres maladies organiques du cœur:

Conclusions de la. partie de la question qui a trait aux maladies organiques du cœur. /

L'inflimmation aiguë à origine, peut, lorsqu’élle per- . siste, produire un grand ass de maladies organiques | du cœur. |

D'autres causes peuvent présider à léur production.

Souvent ces causes sont combinées à des degrés divers

avec l’inflammation , et de ces effets combinés peuvent résulter un grand nombre de maladies du cœur.

ke

461 F CONCLUSIONS GÉNÉRALES DE LA PREMIÈRE ATEN PARTIS TE L’inflammation pr'imitivement franche et aiguë peut

produire, lorsqu'elle persiste, un grand nombre de maladies organiques.

D’autres causes peuvent présider à Ja production de

celles-ci. cr 7

Souvent ces causes ; variées et combinées à des degrés divers avec l’inflammation » Se réunissent pour produire les maladies organiques. | FAR

Souvent la part de l’inflammation dans cette production est très grande. |

Souvent elle est très faible,

D'autres fois elle est nulle.

| 462 à PU Sos