OBSERVATION IV

La femme Moreau (Aimée) âgée de 41 ans, pléthorique ettriine coustitutioii robuste , entra à la clinique de la Pitié le 26 septembre 1832. Elle était tombée, huit jours avant, d'une échelle de dix pieds de hauteur, et celle-ci avait produit une forte contusion à la cuisse gauche. Une douleur vive , augmentant par rinspiration, se manifesta bientôt dins Thypochondre droit , qui cependant n'avait pas porté dans la chute. Le plessimètre faisait trouver le foie sur tous les points douloureux, et cet organe h\pertropiiié, haut de dix pouces, fut limité par des lignes que Ton traça avec le nitrate d'argent. A peine la femme Moreau se plaignait-elle de quelques douleurs dans la partie externe de la cuisse gauclie, qui avait cté conluse. Une petite quantité de sang noir, non ccumeux , fut rendue par la bouche à la suite de légers efforts de vomissemens. En outre, langue ronge, appétit nul, soif vive, pouls fort et dur, veines pleines, peau chaiule et rcs[)iration gênée.

(Saignée de plus d'unelivre, cataplasme sur le point douloureux, tisane pectorale, diète absolue.)

Le 27, la hauteur du foie est réduite à 7 pouces, et la douleur qui s'y rapportait est de beaucoup diminuée j mais en revanche celle de la cuisse est devenue beaucoup plus vive.

Le 28, même état. ( Nouvelle saignée d'une livre et continuation des mêmes moyens. )

Le 29, le foie a diminué encore de deux pouces, il n'y a plus de douleur sur ce point, mais la cuisse est en dehors le siège d'une très-vive souffrance. Celle-ci correspond à toute l'étendue du nerf scialique ^ elle consiste dans un fourmillement, un engourdissement subit, qui se propage comme un trait de la partie externe postérieure et supérieure de la cuisse jusqu'aux orteils. Elle ressemble parfaitement, au rapport delà malade, à celle qu'on éprouve lorsqu'on se heurte le nerf cubital au coude. (Application d'un vcsicatoire d'un pied de long et de six lignes de large, sur le trajet du nerf et de la douleur. )

Le Su , la douleur est encore plus vive ; elle revient par élancemens et est intolérable. Impossibilité de remuer le membre et de supporter la moindre pression. ( Application de trente sangsues sur le trajet de la douleur. )

Le l*' octobre, diminution très-marquée daUî les accidens.

Le 2, nouvelle application de vingt sangsues , le lendemain la douleur est disparue et la malade sort parfaitement guérie le 8 , après douze jours de traitement.

OBSERVATIOIV V (2).

M. H , âgé de GO ans, robuste, habitant la campagne,

avait toujours joui d'une bonne santé, lorsqu'il v a un an, voyant son jardinier

(1) Observation recueillie par Ai. Baron.

(2) RecueilUe par M. le docteur Nicaul de Choisy, et moi.

( 266 ) éprouver une très-grande difficulté à pousser un rouleau de pierre, très-lourd, sur une pièce de terre récemment labourée , joignit ses efforts à ceux de cet homme et pat-vint à achever la tâche qu'il s'agissait de remplir. Mais, parvenu ài'exlrémité du terrain à parcourir, un sentiment de compression à la gorge et une exlrème difGoulté de respirer survinrent et ne se dissipèrent ([u'après quelques minutes. Quelques jours après une vive douleur, accompagnée de fourmillemens et d'engourdissement, s'étendit d'une part dans toute l'étendue du cou, du bras, de l'avant-bras et des doigts, du côté gauche; de l'autre, jusque vers la région du cœur. Cet accident dura plusieurs minutes et se calma ensuite. Au rapport de M. H.... , le pouls devint alors intermittent et irrégulier , mais le malade n'éprouva pas de palpitations violentes.

Depuis ce temps, toutes les fois que M. H se livre à un exercice violent ,

lorsqu'il monte un terrain ascendant ou qu'il marche vite , le même accident se renouvelle, et toujours avec les mêmes caractères. Le cœur est d'un volume ordinaire , ses bruits sléthoscopiques et le pouls n'indiquent rien qui soit en rapport avec un rétrécissement des orifices , et la marche modifie peu les contractions et le volume du cœur. Les accès ne se reproduisent pas spontanément ; ils n'ont rien de périodique; seulement ils sont plus fréquens à l'occasion d'impressions morales vives. Ils ne reparaissent que dans les circonstances précédemment indiquées. Ils

vont plutôt en diminuant qu'en augmentant, et cela depuis que M. H évite

avec soin, d'après les conseils qui lui ont été donnés, tous les exercices qui d'ordinaire ramènent cette bizarre affection , qui semble devoir céder à ces moyens de prudence , et contre laquelle des médicamens ou des évacuations sanguines pourraient être employés sans succès.

Dans ces cinq observations , ime cause pliysiquc a occasione des accidens névralgiques. Tout porte à croire que dans la première et la troisième il s'agissait d'une inflammation du neif , d'une hypëre'mie active, d'une névrite. Des saignées locales ont subitement enlevé la maladie. La quatrième observation est remarquable sous bien des rapports : elle prouve d'une jiart combien les saignées géne'rales sont utiles dans les inflammations du foie (comme elle le sont dans l'hypërémie de tous les organes qui contiennent beaucoup de vaisseaux d'un grand volume) ; et de l'autre , que les pertes de sang considérables n'ont pas empêché le nerf de s'enflammer , tandis que des appbcations de sangsues rëite're'es ont e'te' suivies presque subitement de la gue'rison de la névrite.

Dans la troisième observation, on voit encore une névralgie rebelle, suite d'une contusion. Pouteau a cite aussi le cas d'une douleur intolérable, suite d'une saignée du pied chez une religieuse ; mais ici comme dans la troisième ol)servation , il y avait une tumeur dévclop[)éc sur le

( '^67 ) Irajcldu nerf, et il fallut enlever la partie malade. Dans beaucoup de cas c'est une cause mécanique qui produit ces tumeurs, et il serait important de savoir si les douleurs prc'cèdent leur apparition , ou si le contraire a lieu. Dans un cas observe en ville , il y avait eu au bras à la suite de la plilebotomie des douleurs atroces et évidemment névralgiques. Une tumeur se développa consécutivement et fut accompagnée des mêmes souffrances. On ne pouvait y toucher sans que la malade jetât des cris pcrçans. Cette femme se refusa à tout traitement.

Dans la cinquième observation, une cause mécanique a probablement produit la première douleur névralgique qu'il serait difficile de ne pas rapporter à l'angine de poitrine. La huitième paire, le plexus brachial et ses ramifications paraissent être le siège de celte maladie. Celle-ci offre cette particularité remarquable^ que les accidens reparaissent à l'occasion de nouveaux efforts ou de certains mouvemens.

Il est bon de rapprocher de ces faits cette observation de M. Martinet où le nerf sciatique devint le siège de douleurs excessives à la suite d'une grande course que fit un conscrit pour échapper à des gendarmes qui le poursuivaient; une obsci-vation de M. Ivan où les nerfs poplité, externe et péronier, s'hj^jertrophièrent à la suite d'un vaste ulcère fongueux de la jambe qui avait donné lieu à des douleurs excessives, avec exacerbations nocturnes; et ces faits , l'un de M. Serres, l'autre de M. le professeur Andrai, et une troisième de M. le professeur Bérard, où il y avait des symptômes d'asthmes, et des douleurs névralgiques chez des sujets où les nerfs pneumogastriques ou diaphragmatiques étaient comprimés, ou dont les filets étaient divisés par des masses squirrheuses. Dans tous ces cas ainsi que dans beaucoup d'autres, des lésions matérielles et en quelque sorte mécaniques ont déterminé des douleurs névralgiques ou des névrites.