DES PAUPIÈRES. ACCIDENS CEREBRAUX. MORT LE CINQUIEME JOUR

KÉCROPSIE : DISPARITION DE LA ROUGEUR ÉRTSIPÉlATEUSE ; PETITS ABcès DANS LF. TISSU CELLULAIRE DE LA FACE , DES PAUPIERES ET DE l'orBITE.

Obs. I. — Une femme sexagénaire était entrée h la Salpètnèrc , salle Saint-Ma- «hien , pour une bronoîiiti; légère; elle n'avait éprouvé aucune lésion lie cause ex-

lenie; elle fui alleiiilc duii eiysipcle qui, développé sur la joue du (-ùlc dioif semblait correspondre surtout à la région qui recouvre le sac des larmes. Cei)eiidant celte femme n'avait pas d'épiphora ou de tumeur lacrymale. D'abord, la peau était rouge dans la largeur de deux doigts , puis cette rougeur s'étendit aux paupières, qui se tuméfièrent et fermèrent complètement l'œil. La maladie se propagea aux pommettes , aux autres parties de la face ; l'autre œil participa à la même affection 5 le point d'abord affecté cessa le quatrième jour d'être rénitent et élastique, et devint, au contraire , pâteux et dépressihle sous le doigt. La santé générale n'avait d'abord éprouvé aucune atteinte ^ mais le poids s'accéléra ii mesure que la maladie faisait des progrès , et le troisième jour de la stupeur , du coma et du délire vinrent se joindre à ces accidens; le cuir cbevelu resta à peu près exempt de toute lésion.

D'abord , on avait été fort loin de prévoir la gravité du mal ^ car des affection,', tout-à-fait semblables s'étaient depuis long-temps manifestées dans le service sans être suivies d'aucun symptôme fâcheux. On s'était borné à un régime sévère et à des lotions simples. Lorsque les accidens survinrent et lorsque les paupières, présentant quelques vésicules , étaient Irès-tuméfiées , on eut recours à des applications nombreuses de sangsues et à des dérivatifs vers les extrémités inférieures. Ces moyens furent sans résultat et la malade périt le cinquième jour.

La nccropsie eut lieu 21 heures après la mort^ la peau , si rouge pendant la vie, (lait partout de la même couleur que celle des autres parties du corps ^ à peine t^l ait-elle épaissie. Du pus , ramasse eu deu etits foyers du volume d'un pois, se trouvait dans le tissu cellulaire ou adi[)eux de la joue droite, près du périoste. Un petit abcès semblable , sans conununication avec les autres , avait lieu au niveau du canal nasal. I^es paupières présentaient aussi du pus dans quelques mailles de leur tissu cellulaire. On enleva avec soin la voûte orbitaire droite , et on trouva , soit alentour du nerf optique, d'ailleurs non altéré^ soit dans le tissu cellulair.; f;raisseux qui l'entoure, soit dans celui qui recouvre le plancher de l'orbite , surtout vers la paroi interne, des gouttelettes de pus qui nulle pari n'étaient réunies en foyer considérable et qui ne comnuiniquaient pas entre elles. A part la tuméfaction du tissu cellulaire , on ne voyait point , dans les parties nombreuses que renfermait l'orbite , de traces d'inflammation^ mais on n'en découvrait pas plus à la peau, et cependant celle-ci avait été d'un rouge cramoisi dansles derniers temps de la vie. L'orbite gauche ne contenait pas de pus; aucun abcès ne se rencontrait dans le cuir chevelu ou au-dessous de lui. Les téguniens du cou et ceux qui recouvrent les carotides n'avaient pas été affectés.

Le cerveau ne présentait point de lésions inflammatoires ou autres. Les poumons étaient atteints de pneumonie hypostatiqnc. L'estomac , d'ailleurs sain . contenait une petite quantité d'un fluide vrrdùtrc et en apparen<c bilieux. I,cs lufesiins étaient cximpls de toute nudadic.

PKTITE PLAIE EN DEHORS DE l'oRBITE DROIT. ERTSIpèLE DE LA. FACE

TUMÉFACTION DES PAUPIERES. SYMPTOMES CEREBRAUX. NÉCROPSIE :

ABCÈS DANS LES ORBITES, rccueilUe par M. Gorré, interne de la Salpêtrière.

Obs.II. — La femmeTournier, âgée de 65 ans, entréeàrin6rmerie, salle St- Alexandre , n° 1 , pour une simple bronchite , tomba de son lit dans les derniers jours du mois de décembre 1 832 , et se fil une petite plaie à la tempe droite et à quatre lignes à peu près de la commissure des paupières de ce côté. Le 2 janvier , celte petite plaie , qui du reste avait été négligée , n'était pas cicatrisée. Une rougeur érjsipélaleuse se manifesta , non pas alentour de la blessure , mais sur la joue et au voisinage des paupières , qui se tuméfièrent bientôt. Toutes les parties enflammées étaient rouges , luisantes , conservaient l'impression du doigt; le même jour, les paupières et la joue du côté gauche participaient , quoiqu'à un bien moindre degré, à la maladie. Stupeur , lenteur dans les réponses, somnolence habituelle , céphalalgie très-vive. Tournier dit avoir du noir de\'ant l'œil droit. (Prescription ; 30 sangsues derrière les oreilles ; boissons émollientes.)

Le 3 janvier. La paupière inférieure droite offre quelques points de fluctuation. La tuméfaction des paupières gauches est augmentée. On y voit , vers l'angle interne, plusieurs petits foyers purulens de la grosseur d'un grain de chenevis. Il s'est formé à la supérieure une petite crevasse par laquelle s'échappe du pus. La peau d'alentour est gonflée, d'un rouge livide. Sensibilité générale émoussécj parole embarrassée; respiration accélérée. La percussion du thorax donne en avant une sonorité parfaite; en arrière, très-légère matité, et le bruit respiratoire est pur, mais très-faible ; absence de râle ; pouls fréquent; langue sèche , noirâtre , fendillée. (Petites scarifications sur les foyers purulens; vesicaloire sur la face.)

Le 4 janvier. Légères crevasses à l'angle interne de l'œil droit. Il en suinte un liquide séro-purulent. Affaissement , assoupissement , prostration ; à peine quelques réponses aux questions qui sont faites , et la malade retombe dans son état d'accablement ; le thorax à la partie déclive , dans le coucher sur le dos et vers l'angle inférieur du scapulum , donne de la matité à la percussion et de la résistance au doigt ; respiration supérieure et par la bouche ; la langue , les lèvres , sont recouvertes d'un enduit noirâtre. La mort a lieu le 5 janvier.