ABSENCE DE SYMPTOMES CÉRÉBRAU.X. VÉSICATOIRE SUR LA FACE. GUÉ

RISON.

Obs. \I. — Neubraner , âgée de 7 1 ans, entrée à l'inlirmerie le 1 6 janvier, avait élé prise quelques jours auparavant de lassitude, d'inappétence, de frisson. La veille de son entrée, elle avait éprouvé à la face une vive ardeur, une tension extrêmement douloureuse, et quand on la vit , elle présentait un érysipèle qui, au rapport delà malade, avaitdébuté par lecuir chevelu, etqui alors s'étendait au front et aux pommettes^ les paupières étaient intactes, les facultés mentales , malgré Tintensitc des douleurs produites par Férysipèle , n'étaient nullement altérées. Absence de coma ; le délire d'assoupissement ou de stupeur.

Prescriplion : 20 sangsues au\ npoph\ses mastoidos: vcsiraioiie au centre de rliaque joue.

Le <8. L'érysipèle du cuir chevelu a disparu; la face seule est encore prise, mais la coloration est moins foncée , les douleurs sont d'ailleurs plus tolérables.

Le 19. L-.s vesicatoires suppurent; la résolution de l'érysipèle est complète. L'épiderme des parties sur lesquelles il s'étendait se détache par écailles. Le 22, cette femme est entièrement guérie , elle passe dans les salles de convalescentes.

ériYSlPÈLE DE LA FACE ET DD CUIR CHEVELU. LES PAUPIERES SONT FORT PEU AF- FECTIVES. ACCIDEKS CÉRÉBRAUX A PEINE MARQUÉS. PNEUMONIE HTPOTASTI-

QUE. MORT. LES PAUPIERES ET l'oRBITE SONT SAINES.

Obs. VII. — Batta, âgé de 80 ans, entrée à Tinfirmerie le 9 janvier, pour une simple bronchite, fut prise, deux jours après, d'un érysipèle qui du cuir chevelu s'étendit au front , aux pommettes et aux joues. Les paupières furent aussi légèrement tuméfiées et rouges , l'intelligence de cette femme affaiblie par l'âge n'offrit aucun trouble, et sa sensibilité générale, ordinairement peu vive, ne fut que trèsmédiocrement influencée. 40 sangsues appliquées derrière les oreilles, et deux vesicatoires placés au centre de l'érysipèle, le firent en quelque sorte avorter. Tout paraissait terminé, quand des accidens se manifestèrent du côté des organes de la respiration; la langue devint sèche et fendillée; la poitrine percutée en arrière rendit un son un peu obscur. Le bruit respiratoire s'entendait faiblement et s'accompagnait de râle ; bienlùl les mucosités accumulées dans les bronches ne pouvant être agitées par l'expectoration, le râle trachial se manifesta , et la malade succomba le 20 , matin.

NÉCROPSiE. Cerceau. — Membranes faciles à détacher, un peu injectées , substance cérébrale saine , d'une consistance et d'une coloration normales. Les paupières, le tissu cellulaire de l'orbite étaient exempts de toute lésion appréci.tble.

Thorax. — Le cœur et ses dépendances réunissent toutes les conditions physiologiques; les poumons sont crépitans au sommet , durs et compacts à la partie la plus déclive dans le coucher sur le dos. Leur tissu laisse échapper une grande quantité de sang. Les bronches sont remplies de mucosité rougeàtre, et en comprimant le tissu pulmonaire, on fait sortir parles dernières radicules des canaux aérifères une très-grande quantité de sérum écumeux, légèrement teint de sang.

ÉRTSIPÈlE survenu a la suite LE l' ANGINE DE POITRINE ET ÉTENDU AU CUIR CHE- VELU. LES PAUPIÈRES SONT SAINES. ABSENCE DE PHÉNOMÈNES CÉrÉBRAUX.

Obs. \1II. — La femme dont l'histoire a été relatée dans le compte rendu, p. 68 et 76, fui atteinte d un érysipèle qui s'étendit à tout le cuir chevelu, bien t|u'après la mort, il ne laissa pas de traces de son existence. Les paupières ne furent pas affectées, et il ne se manifesta pas d'accidens cérébraux. Cette femme siic- «•(.niba à l'asphyxie par l'érume bronchique, et il n'y eut point de phénomène»

pendant la vie , ou de lésions reconnues après la mort , qui pussent faire adnieMra que le cerveau ait été affecté.

ÉBYSIPÈLE intermittent en rapport 4VEC CNE CARIE nnS DENTS ET CSE ODOW-

TALGIE.

Obs. IX. — Un homme dont le cas a été mentionnédans le compte rendu, p. 2, était affecté tous les mois d'un érysipèle périodique. Celui-ci était en rapport avec la carie d'une dent et avec les douleurs nerveuses qui l'accompagnent.

isTSIPÈLE intermittent DE LA FACE SUPPLÉANT LES tPOOCES MENSTRUELLES.^

OBSERVATION RECUEILLIE par SI. Perrochaux , élève à la Salpêlrière.

Obs X. — Pernon, âgée de 20 ans, d'une constitution débile, à membres grêles , a été réglée à 1 5 ans pour la première fois. Les règles, après avoir coulé pendant deux ans d'une manière in égulière et avec peu d'abondance, disparurent tout à coup, et en même temps survint à la face et au cuir chevelu une phlegmasie cutanée qui augmentant d'intensité tous les mois et à l'époque oii les règles supprimées auraient dû paraître, prit tous les caractères de l'érysipèle. Bientôt cette irritation persistant à un moindre degré et à l'état chronique, intéressant les parties profondes de la peau, il en résulta une dartre estbiomène de M. le professeur Alibert, ou un lupus de Willan, Bateman,etc. , qui des ailes du nez s'étendit ii la lèvre supérieure et aux joues. Quatre mois s'écoulèrent sans apparition de l'érvsipèle. Cependant . durant cet intervalle , les ailes du nez , les lèvres , les joues , les paupières , n'en furent pas moins le siège d'une bouffissure avec teinte de rose vif. Quelques douleurs h\pogastriques et une légère leucorrliée signalèrent le retour de chacune des époques menstruelles. Tout à coup, à une de ces époques , cette jeune fille est prise de frissons qui parcourent le dos , les lombes j puis réaction fébrile intense , coloration en rouge violet du cuir chevelu, des joues, des ailes du nez. L'intelli-^ence est intacte ; saignée de i 6 onces ; 30 sangsues derrière les oreilles : amélioration immédiate. Dès le jour même , les cuissons dont cet exanthème est le siège ont diminué j la teinte en a pâli; les jours suivans la desquamation s'opère.

Ce cas est inte'ressant en ce sens qu'il nous i"oiTre l'exemple d'une phlegmasiesuppléant le flux menstruel. Il y a en outre à noterici un double enchaînement de causes et d'effets : l'érysipèle amenant par sa chronicité la dartre rongeante qui , à son tour, devenant une cause permanente d'irritation pour les te'gumens, influence les retours périodiques de l'exanthème.

Dans l'un des cas précédens où la maladie fut iutensc et se borna à la

face ( obs. IX.) , dans un autre où elle commença par la face et envaliit les te'gumens du crâne (obs. V) , dans deux autres où elle commença par le cuir chevelu et s'e'tendit à la face (obs. VI et VII) , soit que I;i guërison ait eu lieu (obs. V, VI et IX) , soit que la mort s'en soit suivie (obs. VII et VIII) , soit que la maladie ait eu une courte durée (obs. V), soit qu'elle ait persisté 7 à 8 jours (obs. VII), il n'y a pas eu d'inflammation considérable des paupières ou du moins d'extension de la maladie dans les tissus cellulaire et adipeux de l'orbite, et dans tous ces cas on n'a observé ni délire, ni stupeur, ni assoupissement; les facultés intellectuelles se sont conservées dans toute leur intégrité jusqu'au dernier moment.

Ces faits, bien que n'étant point assez nombreux pour dissiper tous les doutes, semblent prouver que l'érysipèle de la face détermine surtout des accidens cérébraux lorsque l'inflammation s'étend au cerveau par l'orbite. Sans doute, il peut bien se faire que d'autres causes produisent aussi ces symptômes, puisqu'il est vrai qu'une inflammation dont le siège est fort éloigné du crâne occasione la céphalalgie et le délire ; mais il y a quelque chose de spécial dans les phénomènes cérébraux survenus pendant le cours de l'érysipèle de la face et du cuir chevelu , et ce quelque chose paraîtrait, d'après les observations précédentes, être le résultat de l'extension de la maladie aux parties contenues dans l'orbite et par suite au cerveau .

Cette croyance est appuyée sur de nombreuses considérations anatomiques , physiologiques et pathologiques.

i" L'orbite contient de nombreux vaisseaux artériels et veineux qui communiquent avec ceux de l'encéphale ; et je m'étonne même que dans les cas de congestion ou d'inflammation du cerveau et de ses membranes , on n'emploie pas plus souvent qu'on ne le fait des évacuations sanguines locales autour et près de l'orbite. Cette communication vasculaire doit être une raison pour que la congestion qui a lieu dans les parties qui entourent l'œil s'étende au cerveau.

9" Des nerfs pliis nombreux encore , la deuxième et la troisième , la première branche de la cinquième , la sixième paires , le ganglion ophthalmique, les rameaux anastomostiques du ganglion sphéno -palatin

tlablissent entre les organes crâniens et orbitaires une commuoicatioa nerveuse non moins intime.

3° Les parties molles de l'orbite sont très-susceptibles de tuméfaction ; or, lorsqu'elles s'enflamment elles se gonflent; elles sont entourées en haut et en bas, en dedans et en dehors, de parois inextensibles; en arrière, la fente sphe'noïdale et le trou orbitaire sont ferme's ; en avant se trouve au centre un organe mou , qui peut cëdcr et être porte' d'arrière en avant par suite du gonflement, mais, pour cela, il faut que le nerf optique qui le maintient soit tiraille', et ce tiraillement doit avoir sur la production des phénomènes ce'rèbraux et de la céphalalgie la plus grande influence.

Dans les cas pre'ce'dens, l'œil faisait une saillie remarquable , el dans l'un d'eux, quand les accidens ce'rèbraux étaient au plus haut degré, il y a eu exophthalmie. La femme qui fait le sujet de la deuxième observation se plaignait, lorsque l'œil devint saillant , de voir du noir.

4" L'histoire de l'iralgie prouve combien est grande l'influence des nerfs de l'œil sur les nerfs ganglionaires et sur le cerveau.

5" Dans les cas d' exophthalmie produits jiar des tumeurs cancéreuses ou autres , les douleurs sont quelquefois extrêmes et des accidens cérébraux ont fréquemment lieu.

Ainsi , d'après les faits consignés dans ce travail , d'après les considérations précédentes, surtout lorsqu'on se rappelle la disposition de la boîte osseuse qui sépare le cerveau et ses membranes de la peau qui recouvre le crâne, et la petite dimension des ouvertures de communication entre ces parties, communications bouchées, d'ailleurs, par des veines de peu d'importance , on est porté à croire que c'est par les parties molles de l'orbite que l'extension de la maladie vers le cerveau a lieu. Rappelons même ici que beaucoup de nerfs et de vaisseaux du cuir chevelu passent par l'orbite pour revenir vers le cerveau ou vers les vaisseaux.

Si l'on considère comme justes les réflexions précédentes , on en fera probablement d'utiles applications au traitement de l'érysipèle.

i" Quand un érysipèlc de la face ou du cuir chevelu ne s'étendra pas vers 1 orbite el les paupières , quand il sera niocléré et qu'il n'y aura

pas de complications , il sera permis de faire de l'expeclation , de s'eo rapporter à ce qu'on appelle nature.

a" Quand un e'rysipèle bien que peu grave commencera , comme cela a eu lieu dans deux des cas pre'ce'dens , aux environs des voies des larmes, et delà se propagera vers l'orbite, il faudra combalti'e la maladie avec énergie. Un ve'sicatoire sur la face a e'te' dans ce cas fre'quemment utile. La cautérisation avec le nitrate d'argent employée par John Higginbottom et recommandée par M. le professeur Alibert peut aussi être avantageuse au début de la maladie. Cela rappelle la méthode ectrotique employée par M. Serres avec succès pour prévenir , par la cautérisation , des pustules varioliques des paupières , l'inflammation excessive de ces parties et les accidens céreTîraux qui en sont la suite.

3" Quand les paupières seront très-tuméfiées , menaceront de suppurer , il sera bon d'avoir recours à des scarifications parallèles à leurs plis , et d'y prévenir les collections de pus.

4° Quand l'œil fera une saillie, quelque légère qu'elle soit , il faudra , si l'état des forces le permet, avoir recours à des saignées générales abondantes et à des applications de sangsues au voisinage des parties malades. Les dérivatifs énergiques, les purgatifs qui, d'une part, déterminent une fluxion vers l'intestin , et, de l'autre , font perdre de la sérosité au sang , peuvent aussi être indiqués. L'opportunité de leur emploi correspondra à l'état du tube digestif; mais il ne faut pas oublier ici que dans l'érysipèle de la face le nez est souvent fermé, que les malades respirent par la bouche, que par conséquent la langue est sèche, et que ce n'est pas là une contre- indicatron à l'emploi des purgatifs.

5° Quand l'œil sera très-saillant et qu'on' pourra raisonnablement supposer que derrière lui du pus est infiltré , une section profonde dans les parties molles qui recouvrent le plancher de l'orbite paraît être indiquée. Un stylet mousse peut ensuite être conduit à la recherche du foyer (obs. III). Quand l'incision ne ferait que produire un écoulement de sang, ce serait toujours là un dégorgement utile.

Ajoutons à ces considérations quelques réflexions, étrangères il est vrai à ce mémoire, mais qui, se rapportant à l'érysipèle, trouvent ici une place convenable.

6° L'érysipèle intermittent est rare ; M. le docteur Rayer ne l'a tu

qu'à la face et coïncidant avec des névralgies. Dans une de nos obsei-valions, il a e'te' en rapport avec une odontalgie, suite d'une carie dentaire (obs. IX). Dans le cas cité par M. le docteur X... , la névralgie , à son début, était accompagnée d'une rougeur érysipélateuse qui persistait pendant la durée de l'accès ( Mémoire sur les névralgies , ])age 3o2 ). M. Rayer avait aussi noté des érj'sipcles remplaçant les règles. Tel fut ](■ cas de la malade citée plus haut ( obs. X ). Il est évident que dans tes cas c'est la névralgie et surtout la cause organique qui la détermine, ou l'aménorrhagie qu'il s'agit de combattre. Si l'érysipèle est franchement intermittent , le sulfate de quinine pourra enlever ce symptôme , comme cela paraît avoir eu lieu chez le malade de l'observation neuvième.

7" Dans les érysipèles des membres, l'influence de la position et de la compression est très-grande. En quelques momens nous avons vu pâlir des érysipèles de la jambe , chez des sujets dont on avait fait élever le membre de beaucoup au-dessus du niveau du tronc. Beaucoup d'érysipèles cèdent à la combinaison bien entendue de trois choses : la position , les fomentations et la compression (i).

(1 ) Ce mémoire ayant paru au mois d'avril i 855 dans la Gazette médicale , M. Malle , agrégé à la faculté de Strasbourg , a ajouté trois faits de plus à ceux qui précèdent, et auxquels je pourrais encore en joindre un plus récent. D.ms les trois cas , des érysipèles de la face ont été accompagnés de l'inflammation et de la suppuration du tissu cellulaire soit de l'orbite, soit surtout des paupières , et des accidens cérébraux fort graves sont venus se joindre à la maladie. La mort en a été la suite. M. Malle rapporte une autre observation (Obs. iv), dans laquelle des accidens cérébraux firent périr le malade , dont les paupières n'étaient que modérément tuméfiées. Il en cite un cinquième qui fut remarquable par la tuméfaction des paupières et j-ar la pesanteur de tête , la céphalalgie et F insomnie : la guérison s'ensuivit. Tous ces faits appuient les idées qui ont été émises dans le travail précédent. De ce que , dans la 4° observation, la maladie a été mortelle, bi^n que la lésion des paupières fût modérée , et que , dans l'autre cas , il n'y ait pas eu d'accidens funestes , quoique les paupières fussent très-tuméfiées , il n'en est pas moins vrai que, chez tous ces malades , il y a eu des symptômes cérébraux graves. De plii';, j'ai dit positivement que d'autres causes , agissant par d'autres rela-

lions anatomiques , pouvaient , dans les cas d'érysipèle , occasioner le délire , mal de tète, etc. (page 390). Mon lut dans ce mémoire a été seulement de prouver que , dans les érjsipèles de la face , Torbite était très-fréquemment la Toie de communication entre les tégumens et le cerveau (Ibid.). C'est avec plaisir que j'ai relu les citations de Bichat faites par M. Malle , que je remercie des choses oblireantes qu'il a dites de mon travail.

ETERAT, IMPRIMEUR, Tue du Cadran , n" 16.