PREMIÈRE QUESTION

La r ncuuionie franchement injlammatoire au début peutelle lorsqu elle persiste , produire des Tubercules?

On a cité en faveur de. la solution affirmative de cette ciueslion : i" que la pneumonie était quelquefois suivie de pbthisie; que les symptômes de celle-ci étaient souvent inflammatoires; que dans les pays où les pneumonies étaient très fréquentes, la phthisie l'était également , et

qu'elle cessait do le devenir, lorsque les mêmes hommes élaierit Iranspoilés ditus des coutréos où rinfl.immatiori du poumon était rare; que le trsiiement antipliloglstique avait arrêté quelquefois les premiers symptômes de la consoraplion pulmonaire; que celte vérité avail été même pressentie par Sydculiam^ qui prescrivait de larges saignées au début de la pliiliisie (5 i) ; que l'analogie devaitfaireadmeltreque très souvent le poumon pouvait être clironiquenient enflammé , et que cependant cequ'on appelle pneumonie clironicrue est une maladie fort rare; que plusieurs observations ont fait voir, dans les masses hépatisées , des grauuiations commençantes qui repi*ésentent les vésicules aériennes , et qui paraissent être des tubercules à leur origine ( observations de ÎVIM. Andi'al , Lombard (Sa), Gendrin (53) ; qu'on y a trouvé aussi des tubercules tout formés(54); que Sclirœder Van-der-KolU a suivi les tubercules dans les poumons enflammés^ depuis leur première formation à l'élat de sérosité plasli([ue , jusqu'h divers degrés de consistance et à la forme tuberculeuse (55). Je pourraisajouterque j'ai vu une multitude de fois les poumons chroniquement enflammés présenter sur certains points des gouttelettes de pus , sur d'autres des granulations plus consistaules , et ailleurs des substances d'apparence tuberculeuse; que j'ai vu la même cbose chez beaucoup de plitliisiqucs ; que des râles existent dans la pneumonie , qu'ils sont produits par les rapports de l'air et des fluides s:'crétés , et que si ces fluides ue sont pas expectorés ou absorbés , il faut bien qu'ils deviennent quelque chose : or, quel serait ce quelque chose, si ce n'était hi dégénérescence tuberculeuse; que les concrétions pseudo-membraneuses de la plèvse s'indurent souvent dans cette membrane , et qu'on ne volt pas pourquoi il n'eu arriverait pas ainsi ,

pour la sérosité piaslique déposée dans les aréoles pulmonaires : qu'on en voit survenir autant dans la péritonite et dans d'àutres inflammations (56); que la sérosité plastique concréLée ressemble à du pus svîîidifié, et que la composition cliiniique de cette sérosité du pus et des tubercules sont fort analogues (67). On ajoute à cela les expériences très remax-quables de M. Cruveilhier , dans lesquelles la formation d'abcès multiples , puis de tubercules , ou du moins de substances très analogues aux tubercules , suivirent l'injectio-n du mercure , faite dans les bronches et dans les vaisseaux sanguins. Ce fait est d'autant plus important , qu'il a été observé chez des chiens , qui sont très rarement atteiuts de tubercules. Contre ces arguments , d'un grand poids sans doute , voici ce qu'on a objecté :

10 La pneumonie aiguë est rarement suivie de tubercules , et l'on ne suit pas bien le passage entre la pneumonie aiguë et la phthisie ; on a trouvé des tubercules chez le fœtus (58). 20 Les hommes sont plus sujets à la pneumonie qu'aux tubercules, les femmes plus sujettes aux tubercules qu'à la pneumonie , et l'on trouve plus de femmes que d'hommes phthisiques (Sg): donc c'est le sexe qui comvote le moins de pncumoniques qui présente le plus de phthisiques; donc la phthisie n'est pas en rapport avec la pneumonie. 3» Cette dernière maladie occupe rarement le lobe supérieur du poumon , et fréquemment les autres points de l'organe : donc si le «ïiéae n'est pas le même , la maladie doit être différente. 40 Les tubercules se développent le plus souvent du sommet à la base du poumon , tandis que la pneumonie s'élève de la base au sommet (5 9). 5o La pneumonie existe fréquemment d'un seul côté, et les tubercules des deux côtés (59). Co De plus, le poumon est très souvent sain

autour des tubercules (ôqs). yoQn a mûme liouvé des différences notables entre les caractères de l'infîltralion tuberculeuse et ceux de la pneumonie chronique [Go, 61); l'aspect des tubercules diflere essentiellement de celui que la pneumonie chronique présente; ce sont deux maliidies ditTérentes, confondues à tort par M. Broussais. 80 Dans six cas de phlhisie aiguë, la maladie détermina une mort prompte, dans l'une en trente-trois jours, dans une autre en cinquanle-lrois jours , et il n'y avait ni pneumonie, ni bronchite (62). 90 Dans des cas de phlhisie latente , la mort est survenue sans symptômes aigus qu'on ail pu rapportera la pneumonie (622), loo De quatre-vingts phthisiques, il n'y en eut que trois dont les symptômes premiers aient pu être rapportés à des pneumonies datant de trois ans , et encore ceux-ci étaientils d'une constitution ge'néralement reconnue comme disposant à la phthisie (63). 1 1» Les tubercules se reproduisent spontanément dans l'intestin et dans d'autres organes , sans inflammation que l'on puisse y reconnaître: pourquoi n'en serait-il pas ainsi pour ceux du poumon , lors de leur première apparition ? 120 D'ailleurs les principaux faits que l'on cite sont sujets à discussion ; c'est peut-être une simple coïncidence qui, dans les mêmes contrées , a produit la fréquence ou l'absence simultanée de la pneumonie et de la phthisie. i3o Le plus souvent, le traitement antiphlogistique échoue, même au début de la phlhisie : les analogies sont trompeuses ; les tubercules que l'on a trouvés dans le poumon hépatisé, peuvent avoir été la cause et non TefTet. i4° On a vu dans les cadavres ce que l'on a voulu y voir; et il n'est pas bien certain que ce soient vraiment des tubercules qu'on ait observés dans les expériences de M. Cruveilhier, qui, pour être concluantes , devraient

être plus variées et eu plus grand nombre. i5^> Si l'analyse chimique , eniîu , indique une composition identique , elle trouve aussi les mêmes éléments dans les liquides normaux, évidemment les plus différents entre eux. i6o El de plus, ajoute-t-on, l'obscurité du début de la plilliisie, contraste avec Tacuilé de celui de la pneumonie. L'opinion que vous défendez est donc insoutenable. 1 7° Voyez encore une foule de circonstances favoriser , hâter le développement de la phthisie : l'hérédité, la constitution , l'habitation dans un lieu humide, la faiblesse des sujets chez lesquels elle se développe, les causes affaiblissantes qui la produisent, et vous serez convaincu qu'une cause spéciale, occulte » inconnue, prct-xisle et donne lieu à cette grave maladie. Un grand nombre de ces objections peuvent être réfutées : i<> Si la pneumonie à l'état très aigu , de tout un lobe, de tout un poumon, n'est [)as fréquemment suivie de tubercules, il peut nen pas être ainsi, des formes moins tranchées de la maladie, et des cas oii le ])clit nombre de parties malades n'a pas permis qu'il se développât des phénomènes généraux très marqués. 20 Cette remarque peut être appliquée aux pneumonies de la femme, qui, pour marcher avec des symptômes moins évidents , n'en sont pas moins des pneumonies. Voyez sî h la Saipêtrière les pneumonies sont moins fréquentes qu'à îîicêtre î Si l'on a trouvé des tubercules chez le fœtus, on y a aussi rencontré des inflammations (64)- 3° Il est de fait que la pneumonie aiguë du lobe supérieur du poumon droit est tout aussi fréquente que celle qui a son sicgc aiilcurs(64 2). J'ai constaté ce fait un grand nombre de fois, Sans doute, la pneumonie de forme hypostatîque est très fréquente en arrière, mais la pneumonie aiguë affecte souvent le lobe supérieur. S'il y a une pré-

4'7 fcreiiee pour la formation des luLercuIes dans le lobe mipérieur, cela ne peut-il ])as dépendre de la dis])Osilion analamique de cette ])arlie, du peu de iDobilité des premières côtes j jiar exemple, et de la diniculté de l'expecloralion , conséquence de ce j)eu de mobilité? 4" S' les tubercules marchent du tommet à la base, cela a souvent lieu j)Oîir la pneumonie liyj)OStaliqne fjui vietit compliquer la pneumonie aigiie. 5" Le nombre des pneumonies partielles, lobulaires , existant des deux côtés, est beaucoup plus fVéqucml (pi'ou ne Ta dit. 6" Si l'on trouve le poumon sain autour des tubercules, ce n'est jias à dire pour cela qu'il fut sain lorsque ces tubercules s(i sont formes. ^i> Les dillérences signalées entre quelques cas d'infiltrations tnberculeuics et l'état patliologiquc du poumon dans certaines pneumonies, sont arbilraiies , incertaines. 8oDes six observations de plithisicaiguëcitées, l'une, la 54*^, a ])résenlé h la uécropsie une pneumonie double; l'autre, la 35*, une hépalisation du bord trancliant des deux lobes d'un poumon; dans la 36" les deux organes sont engoués; dans la lOe (bis) , la base du j)Oumon droit était gorgée de sang, les bronches du côté droit étaient, rouges et ulcéi'ées; dans la 37*' (dans laquelle il s'agissait d'une suite de couches), la plèvre contenait une pinte et demie de jius épais, et une multitude innombrable de petits abcès existaient dans le poumon : il resterait doue un cas de phthisie aiguë sur six qui avaient été cités (G2) , et encore ici le début avait- il été inflammatoire, (j" Si , dans les cas qu'on a rapportés , les symptômes de la phthisie ont ])u être latents, pourquoi ceux de la pneumonie u'auraieul-ils pas ])U l'être? 100 Les malatles et sur-tout les phthisiques rendent souvent un compte fort infidèle des ju'emiers symptômes de leur maladie , et d'ailleurs ;, quand il serait vrai qu'il n'y aurait eu, sur

80 cas de phtliisie pulmonaire , que 3 qui fussenlla suile de pneumonie étendue, cela ne jugerait pas la question pour les pneumonies partielles et sans appareils de symptômes Irancliés. iio 11 faut distinguer avec soin les effets qui suivent la résorption d'une substance anormale ramollie, de ce qui est arrivé lors delà formation première de celle-ci. Il se peut, quoique le fait soit très douteux , que la matière tuberculeuse résorbée se dépose ensuite en nature vers certaines parties; mais de plus^ ne saisiton pas souvent J'invasion de la maladie tuberculeuse dans l'intestin? n'y a-t-il pas des coliques, du dévoiement et d'autres accidents dits inflammatoires qui accomjjagnent ce début? la mort ne démontre-t-elle pas des ulcérations intestinales ? et au milieu des souffrances qu'éprouve le plitliisique , vous rendra-t-il toujours un compte bien exact des symptômes qu'il aura ressentis pendant la vie. Il est donc difficile de prouver que l'Inflammation n'a pas précédé ces dépôts de matière tuberculeuse. La pbiébite, inflammation non contestée, est suivie de phénomène? du même genre; et la reproduction des inflammations chez les phthisiques n'est pas moins fréquente que celle des tubercules. 12^ , i5o Dire, que l'on peut discuter un fait , que les analogies sont trompeuses, que le traitement échoue au début d'une maladie, ce n'est pas là répondre ans faits niéclaircir la question. 140 Mettre en doute les faits recueillis par les meilleurs observateurs, c'est donner le droit de douter des observations qu'on donne soi-même. i5" De oeque les analyses chimiques ne disent pis tout, lefaitde l'identité des éléments entre les tubercules, le pus et le sang n'en subsiste pas moins. 16" Si le début de la phthisie est quelquefois obscur, fréquemment aussi il est très évident. Quant aux questions qui se ra])portent aux ciiconstances

hygiéniques qui font varier l'aplitude à la phthisie, ceci exige plus de détails.

Il est impossible de ne pas admettre l'influence de certaines circonstances d'organisation sur l'aptitude à être atteint de tubercules (65). On convient généralement qu'elle varie chez les divers sujets : ce sont les individus dont la peau est très blanche, comme éliolée, les pommelles rouges, les yeux bleus , etc., le système pileux peu abondant, les muscles grêles, mous, peu forts , le sang séreux , pauvre en fibrine et en matière colorante , à sécrétions muqueuses abondantes; les individus chez lesquels les phlegmasies ont de la tendance à persister et qui guérissentdiflicilement(66);leshommesà poitrine étroite, h épaules saillantes, à cou longj ceux dont les glandes du cou ont été tuméfiées dans l'enfance et à l'occasion de la pousse des dents : ce sont ceux-là , dis-je , qui y paraissent le plus disposés.

Il eu est ainsi, suivant madame Bolvin, des femmes dont les yeux sont bleus et les cheveux blonds ; car , sur 372 femmes alïectées de tubercules ou de cancer, il y avait 275 blondes. Il faudrait savoii-, pour que ce calcul fût utile, quelle est, dans nos contrées, la proportion relative des blondes et des brunes (69).

D'après des relevés statistiques de la ville de Paris, le nombre des femmes phlhisiques dépasserait, d'un cinquième, celui des hommes (67). C'est de vingt à trente ans que la maladie serait la plus con)mune dans le poumon (68) ; mais dans l'eafauce . les tubercules pris en masse dans toutes les parties du corps , sont peut-être encore plus communs (70). L'habitation dans un pays froid et humide favorise le développement des tubercules (71). Quelques faits me portent à croire que la respiration d'un air non renouvelé et vicié par des énianu-

lions auiniales, que le défaut de lumière , peuveul n être pas sans influence sur le développement de la plitliisie, etc. (7a). Mais toutes ces circoasLauces n'agissent suil'organisme que comme causes éloignées, prédisposantes, et on ne pourrait pas plus les accuser de produire la jdilhisie que la pneumonie lente; seulement elles peu veut modifier tellement les symptômes, que ceux-ci soient obscurs au début.

Y a-t-il une autre cause spéciale, procliaine, existant au dedans de l'homme atteint, suivant Bayle , de ])îithisie latente, cause qui décide le dépôt delà matière tuberculeuse, et à laquelle, dansceltebypolbèse, tout phénomène d'inflammation serait subordonné? Y a-t-il un vice qui cause laphthisie; rien ne le prouve. Si l'influence de l'hérédité était démontrée, elle serait à rapj>ui de cette supposition; mais ce n'est que dans la dixième partie des sujets, que, d'après les recherches de M. Louis (73) , les ])arents étaient ])hthisique&. Il y a cependant des iails nombreux qu'on a allégués en faveur de cette influence héréditaire ( Dupuy , Madame Boivin (74) ) ; mais ])resque toujours dans ces cas les enfants s'étant trouvés' dans les mêmes circonstances que celles où se rencontraient les parents , les mêmes causes ont pu agir sans qu'il faille absolument remonter à l'influence de l'hérédité pour expliquer leur etfet. Quand on citerait un grand nombre de phthisiques qui auraient donné le jour à des tuberculeux, cela ne jn'ouverait pas que la phthlsle, en général , soit en rapjîort avec l'hérédité. La contagion de la phlhisie , qui supposerait l'existence d'un virus, paraît ne ])as être réelle; si doue on veut admettre une diathèse tuberculeuse, il faudrait entendre par là (jue certains hommes sont disposés plus que d'autres à être atteints de phlhisie; ce ne

sérail pas là un inconnu, un X algébrique: mais il s'agirait plutôt de circonstances d'organisation qu'il serait j)Ossible de saisir. Et de plus, il faut convenir que des individus de tous les âges, de tous les sexes, de toutes les constitutions, «!ans toutes les conditions sociales , dans tous les lieux, dans tons les temps, dans toutes les saisons, que des animaux même prives de leur liberté, ont été atteints de phtliisie j)ulmonairc.

Il résulte de toute celte discussion, que l'inflammatioix aiguë du poumon , générale ou partielle , avec des symptômes plus ou moins trancbés, peut-être sans prédisposition et souvent avec despi'édispositions^ est susceptible de donner lieu si elle ])ersisle , h la production do tubercules. Mais il n'en résulte pas qu'elle soit la seule cause qui préside à leur nai>sance.

DEUXIÈME QUESTION

La bronchite aigiie et Jraîichenient inflammatoire dans le principe j y eut' elle , lorsqu'elle persiste, produire des l^ubercules ?

Beaucoup de faits et de raisonnements tendent à faire admet 1rs qu'il peut en être ainsi. Dans les pays où la bronchite est fréquente , les tubercules pulmonaires sont communs : l^s professions dans lesquelles des poudres excitantes sont respirées et agissent sur les vésicules aériennes semblent exercer une influence sur la production des tubercules. Le plus souvent plusieurs broncbiles graves, précèdent la phthisie; et fréquemment aussi l'une d'elles plus aigiie que les autres et accompagnée d'une hémoptysie ^ quelque peu abondante qu'elle .soit, marque Tinvasion des premiers symptômes des tubercules; très souvent on trouve à H mort , des altérations variées dans les bronches: telles que des rougeurs, des ramollissements, des

ulcérations; altératious qui supposent une inflammation préalable ou concomitante des ramifications broncliinues des deuxième et des troisième divisions; au voisinage, des parties de poumons sont indurées, ordinairemeni rouges et tuméfiées. L'inflammation d'nne portion de la poau ou des membranes muqueuses décide la plilegmasie , les abcès et quelquefois les indurations des ganglions lympbatiques où les vaisseaux de même ordre vont se rendre ; il doit en être ainsi pour la membrane muqueuse des poumons, et les tubercules ne sont autre chose que des vaisseaux ou des glandes lymphatiques chroniquement enflammés. D'ailleurs, plusieurs des raisons qu'on a fair valoir à l'appui de l'opinion qui considère la pneumonie comme cause des tubercules, pourraient se reproduire ici relativement à l'influence de la bronchite.

A ces faits, et àces raisonnements, d'autres peuvent être opposés. Souvent , avant d'être atteints parles tubercules, lesphthisiques n'ont pas été sujets à la bronchite, et on a trouvé ces productions chez des homines qui n'avaient jamais eu de catarrhes; 2° sur 80 tuberculeux, il n'y en avait que 23 qui eussent été fréquemment atîeints de rhumes (74'); 3*^ les femmes moins sujettes que les hommes à la bronchite aigiie (yS), le sont plus qu'eux à la nhthisle; 4°des milliers d'hommes toussentchaque année, et il en est peu, parmi eux, qui deviennent plithisiques; 50 sur certaines côtes maritimes, les rhumes sont aussi fréquents que les tubercules y sont rares; G» les vieillards sont très sujets à la bronchite et cependant les tubercules se renconti'ent rarement chez eux (76); 70 l'invasion de ]a phlhisle débute par un catarrhe, celui-ci est la conséquence de tubercules préexistants et de l'Inflammation qu'ils causent par leur présence , ou par leur ramollissement. C'est ce qui a ])aru évident dans plusieurs cas de

phtlîisie aiguë; 8° les bronches sont quelquefois saines cliez les plilliisiques: g» (74^) les altérations de rougeur qu'elles présentent sont souvent des effets cadavériques, et d'ailleurs les accidents inflammatoires des bronches peuvent être tout aussi bien consécutifs à la présence des tubercules dans les poumons que primitifs; lo" quant à l'opinion d'après laquelle les tubercules seraient des ganglions ou des vaisseaux lympathiques malades, l'anatomie pathologique ne permet pas de l'admettre ; car rien dans les tubercules ne démontre quelque chose d'analogue à ces parties.

Plusieurs de ces objections peuvent être réfutées : 10 iî est fort diffHcile de s'assurer si un homme chez lequel la phthisie se déclare, ou sur le cadavre duquel on trouve des tubercules, n'a pas eu un ou plusieurs cataïu'hes graves; il faudrait pour cela faire une enquête qui remonterait à son enfance, et cette enquête ellemême serait sujette à erreur. Les tubercules peu nombreux et peu volumineux semblent, en effet, rester fort long-temps dans le poumon sans y produire de symptômes, ils peuvent donc s'y trouver depuis d'anciens rhumes qui auraient été oubliés par les malades ou dont ceux-ci ne parleraient pas. 2° Les mêmes remarques sont applicables aux relevés statistiques. 3^ Les femmes entrent moias à l'hôpital et supportent souvent beaucoup plus courageusement leurs souffrances que les hommes ; mais elles n'en sont pas moins aussi sujettes qu'eux aux rhumes : la pratique civile le prouve. Leur genre de vie différent de celui des hommes, et plusieurs circonstances d'organisation , telles qu'une énergie moindre dans la circulation, expliqueraient de reste pourquoi les rhumes sont , chez elles , plus susceptibles de se terminer par la ])hlhisie. 4° De ce que les tubercules suivent, dans cer-

4 il

lainscas, la broacliile , ce n'est pas une raison pour rnio loutes las broncliiles soient suivies de plithisics. 5° Si Laënnec a observé, en Bretagîie, que les rliumes sont fréquents sur les bords de la mer et que les tubercules y sont rares, Lombard a vu les tubercules et la broncbite très communs sur les côtes d'Angleterre; d'ailleurs , le fait fut-il admis, prouverait tout au plus que l'iiabitation des plages maritimes a une influence heureuse sur la marche desalTectionsde poitrine. 6° Si, chez les vieillards, la bronchite n'est pas aussi souvent suivie de tubercules (quoiqu'on observe chez eux un assez grand nombre d'exemples de ce fait), c'est que leurs poumons, leur sang, leur état général, ne sont pas semblables à ceux des individus plus jeunes, et que d'autres circonstances survenues pendant l'action d'une cause, modifient les effets de celle-ci. ']^ Admettre des tubercules préexistants au catarrhe , est une supposition que rien ne démontre ; quand les tubercules sont miliaires et que le poumon d'alentour est sain , on ne les rencontre pas, soit avec le stéthoscope, soit avec le plessiinètre , et comme il n'y a pas de toux dans l'hypothèse qu'on avance , on ne peut s'assurer de leur existence. Toutes les fois que je les ai trouvés assez volumineux pour être appréciables par la percussionbien pratiquée et par l'auscultation, ilsétaient toujours joints à des accidents de bronchites qui duraient depuis long -temps. Ajoutez encore que souvent des individus ont les symptômes fonctionnels de la phthisle succédant à un rhume négligé, sans qu'on trouve les signes matériels des tubercules , et que peu à peu la matité annonce le développement de ceux-ci, qu'on les rencontre à l'ouverture, entourés qu'ils sont par du tissu pulmonaire , enilainrné , induré , et par des bronches rouges, épaissies ou ramollies; n'est-il pis probable qu'ici

c'est la bi'onchile qui a commencé, et qu'elle a été suivie tle tubercules et de pneumonie. 8" De ce que les bronches sont quelquefois saines autour des tubercules , ce n'est pas à dire qu'elles l'aient toujours été. gf^ Il est très vrai que la rougeur des bronches sur les cadavres est souvent un phénomène dû à l'asphyxie par l'écume bronchique et h la présence des produits altérés des sécrétions sur la membrane muqueuse; mais cela ne prouve pas que les rougeurs, les ramollissements, les ulcérations ne soient pas souvent inflammatoires, lo" Quant à l'hypothèse sur la lésion des lymphatiques, elle n'est j)our rien dans la question.

Pour ce qui a trait à l'influence des causes générales, sur le développement des tubercules , présentée comme objection à l'influence de la bronchite sur la production de la phlhisie, la même discussion qui a eu lieu pour les tubercules, suites de pneumonie est ici applicable (p. 25 ).

Il résulte de ces considérations que la bronchite franchement inflammatoire dans le principe, peut ])roduire des tubercules; mais cela ne dit pas, que plusieurs circonstances générales et locales agissant pendant sa durée , ne puissent pas favoriser le développement des tubercules.

3 QUESTIOÎV.

La pleuj'ésie aiguë peut- elle à la longue produire des Tubercules?

La plupart des faits qu'on peut faire valoir pour l'affirmative , se l'allient à ceux qui ont été précédemment discutés relativement à la pneumonie et à la bronchite; car c'est presque toujours en s'élendant, par contiguïté ou autrement, aux poumons, que l'on conçoit l'influence que cette inflammation peut exercer sur la formation

des tubercules pulmonaires. Reproduire ces faits , serait tomber dans des redites inutiles. On peut ajouter seulement quelques remarques aux considérations qui ont précédé : on voit des plitliisiques chez lesquels l'invasion a été marquée par un point de côté. Chez beaucoup de tuberculeux, si ce n'est chez presque tous, se renconti'ent des adhérences anciennes , organisées , celluleuses , qui indiquent d'anciennes pleurésies. On a dit que les tubercules préexistaient ; cela est possible , mais non prouvé. On a ajouté que beaucoup de pleurésies n'étaient pas suivies de tubex'cuies ; mais ce mode d'argumentation a été combattu ailleurs.

Quant aux tubercules qui se développent dans la plèvre, par suite ou à l'occasion de l'inflammation, ce sujet conduirait trop loin pour être traité et . donnerait lieu à des répétitions sans but.

La pleurésie aiguë pouvant produire une bronchite ou une pneumonie aiguës , la part qu'elle peut avoir dans la formation des tubercules du poumon est subordonnée à plusieurs choses : lo au degré d'influence qu'elle a sur la production de la pneumonie et de la bronchite; 'io au degré d'influence que celles-ci une fois produites peuvent avoir sur les tubercules ; 3» à plusieurs autres lésions locales qu'elle peut déterminer dans le poumon ou dans l'économie eu général et dont il reste à parler.

QUATRIEME QUESTION

Des lésions autres que des inflammations aiguës et franches peuvent-elles déterminer la production première des Tubercules pulmonaires.

II est des lésions du poumon qui ne peuvent pas être rangées parmi les inflammations et qui sont accompa-

4^7 gnées (lu dépôt, dans les cellules aériennes ou cellulaires, de sérosité ou de sang qui peuvent y éprouver des modifications ultérieures. L'œdème du poumon de Laënnec, la pneumonie hypostalique, la pneumonie par obstacle mécanique, l'asphyxie partielle par l'écume bronchique, sont spécialement dans ce cas. On ne peut pas noa plus considérer comme des inflammations franches, certains catarrhes remarquables par une abondante sécrétion de fluides variés ; l'auscultation fait trouver des râles dans les vésicules aériennes , et , cela dans des cas où l'expectoration ne se fait pas. Or, dans toutes ces circonstances il faut bien, ainsi que cela a été établi pour les inflammalions franches, que si ces liquides ne sont pas expectorés , ils soient absorbés ; s'ils sont altérés et épaissis par l'air qui les agile dans les vésicules, cette résorption pourra ne pas être complète (77). Or, ils s'épaissiront de plus en plus; delà, nn corjDS étranger premier, une première cause d'irritation du tissu, etpeut-ètre une première formation de tubercules. Celte théorie a été pour moi la conséquence de plusieurs faits (78). Dans quelques exemples de pneumonie hypostalique qui ont duré quelques mois et où l'on avait suivi la marche dès le début on trouva des tubercules en pelit nombre dans la partie du poumon déclive dans le coucher sur le dos, et ailleurs des liquides à divers degrés de consistance qui rapprochaient , pour l'apparence, quelques-uns d'entre eux des productions évidemment tuberculeuses.

D'un autre côté des hydatides peuvent se manifester dans les poumons. On cite à ce sujet des cas fort remarquables (79); c'est sur-tout chez les animaux que ce fait est commun. Hunter , Jenner , Adams(8o) , MM. Baron, Dupuy, Mme Boivin , ont observé avec soin les transitions de l'état du poumon rempli de kystes hydatifères

à celui (lu pounioa coulei)ant des tubercules. M. Audra) ;i observé des faits du même genre (8i). M. Paillons et moi avons trouvé dans un poumon do mouton des hydaùdes à divers degrés de transformation, au dernier terme de laquelle semblait être la dégénération tuberculeuse (8o). M. Léveillé neveu (82) , dans sa dissertation inaugurale , admet arussl qu'un kyste vésicuîeux, mais qu'il ne croit pas être une hydatide, est le rudiment tuberculeux. Déjà Morgagni avait cru que des débris d'hydatides rompues semblaient, en se desséchant , avoir donné naissance à des tubercules (83). Mais , ainsi que le fait remarquer M. Andral , la présence des hydatides dans le poumon passant à l'étal tuberculeux, est une chose fort rare chez l'homme, et il est impossible à des médecins versés dans l'étude de l'analoraie pathologique , d^expliquer (dans la très grande majorité des cas) la production des tubercules par cette cause. Le livre de Baron, tout remarquable qu'il est, comme recherches et comme discussion , ne conduit pas à une théorie satisfaisante de la production des maladies organiques. Du reste, il paraît évident , d'apx-ès les faits qui viennent d'être cités , d'après la transformation tuberculeuse que j'ai observée plusieurs fois dans les hydatides des ovaires, d'aprîs l'analogie entre ce qui arrive dans ces cas , et ce qui a lieu dans une foule d'actes organiques (p. 1 1 ) , que le liquide des hydatides , sans cesse absorbé dans ses parties les plus liquides et sans cesse exhalé, peut fiair à la longue par prendre tous les caractères des tubercules. Or, comme ici l'origine des hydatides est obscure, comme elle n'est pas inflammatoire, comme (bien que Dupuy ait pensé le contraire) (84) c'est quelquefois en dedans du kyste et non en dehors, ainsi que l'admission de l'inflammation coïncidente le ferait supposer , que la matière lubercu-

4^9 If use esl déposée , il faut bien , dis-jc , que, dans ces cas , l'inflammation ne décide pas la formation première du tubercule.

Joignez à cela que, les altérations du sang modifiant les fluides sécrétés , et ceux-ci pouvant être déposés en abondance sous l'influence de l'irrltaiiou la plus faible et sans qu'on puisse dire qu'il y ait encore inflammation frauclie, il en résulte que, dans ces cas encore, l'inflammation n'est pas la cause productrice du tubercule.

Il résulte de tout ceci que des lésions autres que des inflammations aiguës peuvent déterminer, dans certains cas, la ])roduclion pzemière des tubercules. C'est ce qui a sans doute porté quelques auteurs à admettre deux sortes de tubercules, les uns accidentels, les autres constitutionnels : il resterait à les différencier anatomiquement.

CIIS'QUIÈME QUESTION.

TJinjlammaiion peut-elle Jauorîser le développement des tubercules pulmonaires quelle quen soit la cause ?

Comme presque tous les médecins répondent à cette question par l'affirmative, il est inutile de la discuter. Que si on me demandait, dans ces cas, la part de l'inflammation, et celle que peuvent avoir les autres causes , je répondrais que la valeur des unes et des autres peuvent varier comme causalité, à un tel point, qu'il est impossible de rieu dire de positif sur cette question générale.

L'analogie porte à penser que la plupart des considérations précédentes, applicables aux tubercules pulmonaires, le sont aussi à ceux qui se développent dans il'autres parties du corps.

Conclusions de la partie de la question qui a trait aux tubercules.

L'inflammation aiguë, franche à Torigine, peut, lorsqu'elle persiste, produire les tubercules.

D'autres causes peuvent présider à cette production.

Souvent ces causes varices sont combinées à des degrés divers avec l'inflammation , pour produire les tubercules.

L'existence d'une diathèse tuberculeuse ne doit être admise qu'en tant qu'elle exprime, non pas un inconnu, un X algébrique, mais des circonstances de causes, d'organisatloa appréciables ou à rechercher.