MALADIES ORGANIQUES DU COEUR
Une foule de lésions diflerentes ont élé réunies sous cette dénomination, il serait impossible de passer ici en revue l'influeuce que l'inflanimalioa peut avoir dans la production de chacune d'elles. La conservation des ouvertures que le cœur du fœtus présente , les rétrécissements congénitaus , les altérations de forme , de volume, de position, etc., qui existent avant la naissance, ont une origine si obscure et qui paraît si éloignée d^ètre sous
l'influence d'une inflammation franche, qu'il est convenable d'en faire ici abstraction. Poursuivant toujours le même principe d'exciusion, et pour choisir quelques exemples îles maladies du cœur, afin d'éclairer la question qui est re'alive aux maladies organiques dont il est atteint , je me bornerai à passer en revue l'influence (jue l'état inilammafoire peut avoir sur les végétations qu'on observ? & la surface des valvules, et sur les hypertrophies avec dilatation du ventricule gauche du cœur.
f^égétalions existantes sur les 'valvules ou aucc orifices ducœur. Leur surface est souvent mamelonnée, inégale, raboteuse. On lésa comparées aux végétations vénériennes (Corvisart, Mérat ) ; du reste, leur forme, leur consistance, leur coloration , la largeur de leur point d'insertion aux valvules ou au tissu du cœur, varient. Leur texture est fibrineuse, et souvent elles contiennent des noyaux osseux ou plulôt des concrétions. D^autrcs fois, elles présentent l'aspect de petites boules sphéroïdes , de la grosseur d'un pois à celle d'un œuf de pigeon. Elles sont quelquefois enkystées, pédiculées, et contiennent des fluides variés. Ces corps globuleux ne se rencontrent guère ^ suivant Laënnec, que dans les sinus des oreillettes. D'autres concrétions , variables aussi en grosseur et en forme, adhérentes ou nou aux colonnes charnues ou aux orifices , quelquefois libres, très'analogues à la fibrine du sang coagulée, présentant des tein les variées (i), ofl'rant des caillots de sang dans leur intérieur, ou sur quelque partie de leur étendue , se rencontrent fréquemment aussi dans le cœur. Toutes ces productions sont plus ou moins organisées, et on y a injecté des vaisseaux.
Hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche du. cojwr (anévrysme actif de Corvisart). C'est de toutes les variations de volume ducœur la plus fréquente. La ca-
vilé Je cet organe est alors augmeiilée , cl le lissu qui la ciiconscril est épaissi. On a vu celle épaisseur , tanlôt générale, tanlôt partielle, êlie auj^menlée du tloublc et plus, fie i'c'tal normal. (Corvisart , Lacunec, Roslaa , Bouillaud, Andral, etc.). Les fibres da cœurscnl, dans ces cas, souvent plus dures, d'autres fois plus molles, et quei({uefois conservent leur cousistauce normale. Leur coloration varie du pâle au tréirougo, et pre."-que au violet. Il faut se rappeler que le genre lie mort influe sur le volume apparent du cœur (2), et sur le degré de consistance de cet organe. Avec l'iiyperlropliie coïncide souvent l'exislence de plaques bl.uiclies sur le péricarde, des rougeurs sur sa membrane interne, des plaques osseuses, des rétrécissements artériels et des végélalions ou des coarctations à l'enlourdes orifices.
Etat des autres organes dans les maladies organiques du cœur précédentes. Le pins souvent le poumon est gorgé de sang elalleinl à des degrés divers de pneumonie bypostalique(3), d'aspbyxie par l'écume bioncbique (4); souvent son tissu est béj)alisé, quelquefois tuberculeux. L'-^s broucbes sont fré^juemment rouges, les vésicules remplies de mucosités claires . blanebàtres ou rougeàires ; la plèvre, le péricarde contiennent souvent de la sérosité^ dfis fausses membranes ou d'aulres pioduits accidentels, ou présentent de l'épaississemenl , de la rougeur , et une injection des vaisseaux sous-séreux. Le foie est le plus ordinairement volumineux dans tous les sens , et des congeslioîis sanguines sont observées dans le tube digestif, sur- tout vers sa partie déclive. L'aorle et les gros vaisseaux pré'eulent fréquemment, mais non pas toujours, même chez les vieillards, des concrétions, des coarclalions , une étroileïse congénitale (Corvisarl) ; dans dtscas forl rares, des prodacliens cancéreuses (5) ou luber-
culeuses^ Lieu souvenl des dilatations anévrymasliques remplies de caillots fibrineux, etc.
Cil-conscription de la question. Beaucoup d'intlammalions peuvent avoir une part plus on moins grande dans les maladies du cœur : ce sont toutes celles qui occupent des organes dont l'altération de fonction, si elle persiste, peut troubler gravement la circulation et la respiration. Il suffira de citer quelques - unes de celles-ci. Ce sont, par exemple : l'entérite, la péritonite suivies de dégagements de gaz ou d'accumulation de liquides dans la cavité abdominale; l'hépatite avec hypertrophie gênant le retour du sang veineux vers le cœur ; les inflanamations des centres nerveux , suivies de productions anormales , et influant sur les nerfs qui se distribuent au cœur (Serres); les lésions qui enflamment ou irritent ou compriment le nerf diaphragmatique ou la huitième paii'e ; les maladies inflammatoires quelles qu'elles soient qui entreliennent une fièvre vive et continue; la péripneumouie, la pleurésie, la bronchite, d'abord aigiies, puis passées à l'état chronique et gênant la respiration, et par suite la circulation , etc.
Il est évident qu'on ne peut agiter les questions qui se rapportent à des cas si nombreux. Les seules qui seront ici discutées, seront celles qui ont trait h l'influence que l'inflammation du cœur ou de ses membranes , peut avoir sur le développement des végctationsetdela dilatation avec hypertrophie du ventricule gauche du cœur.
