Genouvillc, thèse inaugurale

4. P. Blachez, De l'ictère grave, ihlnQ de concours pour l'ai^régatiou, Paris, 18G0.

convulsions, du délire et enfin un coma profond au milieu duquel arrive la mort. Un fait importa«it c'est, assez souvent, l'absence de toute réaction, à peine le pouls s'élève-t-il, la température de la peau s'abaisse au contraire et l'on n'observe aucune tendance critique vers l'intestin. Lorsque la maladie dure plusieurs jours, des hémorrhagies multiples se produisent dans l'estomac, l'intestin, et alors les vomissements et les garderobes sont presque uniquement constitués par du sang altéré. Les vomissements sont noirâtres, identiques par leur composition et leur aspect avec les hématémèses du cancer stomacal. Quelquefois ces vomissements renferment de la bile, mais cela ne s'observe qu'au début. Les urines, peu abondantes, laissent déposer les globules sanguins déformés, et, suivant Frericbs, on peut constater de la leucine, de la lyrosine dans le dépôt urinaire. Le même observateur fait remarquer que dans ces cas l'urine renferme une très-petite quantité iVurée, et l'anatomie pathologique dévoile du coté des reins des altérations analogues à celles qui existent dans le foie.

Les épistaxis peuvent se répéter et les gencives témoignent souvent, par la présence de fuliginosités noi-râlres, de l'exsudation sanguine sur leur bord libre.

La peau et le tissu cellulaire sous-cutané sont le siège d'hémorrbagies d'étendue variable, ayant la forme de purpura ou d'ecchymoses.

Quant à l'ictère il peut èlre généralisé ou limité à la moitié supérieure du corps, comme M. le docteur Hecker on a cité un exemple. La coloration jaunâtre est plus ou moins foncée : l'ictère peut être vert ou jaune vif, ces variétés de coloration n'ont du reste aucune importance non plus que l'état brun verdâlre des conjonctives. Monneret et d'autres observateurs ont remarqué que l'aspect de la figure contraste avec l'état de prostration générale, la face n'a point le caractère hippocratique, elle paraît, au contraire, épanouie.

Les deux symptômes principaux sont donc les hémorrhagies et l'ictère ; lorsqu'on parvient à tirer les malades de l'abattement où ils se trouvent pour en obtenir quelques réponses, ils accusent parfois, ainsi que cela avait lieu chez notre malade de la salle Saint-Bernard, des douleurs musculaires ou articulaires qui ne sont probablement que la courbature, si Commune au début et dans le cours des pyrexies ou des intoxications. Ils se plaignent rarement de douleurs de tête, quelquefois ils ont une respiration suspirieuse, irrégulière et se plaignent d'étoutîements.

En procédant à l'examen des différents appareils, on constate le plus souvent des phénomènes qui tous ont leur miportance.

L'ictèi'e appelle d'abord l'examen du foie. D'après Frericbs', dans la

1. Frericlis, Traité pratique rfe? maladies du foie, traduit de l'allemand pir les docteurs Louis Duménil et J. Pcllagot, 3c édition, Paris, 1877.

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majorité des cas, il y aurait de la douleur au creux épigaslrique et dans l'hypocliondre droit, ainsi que vous le verrez chez lo malade de la salle Sainte-Agnès dont nous vous dirons tout à l'heure l'histoire ; la palpation et la percussion aulïinenleraient la douleur, en même temps qu'elles permettraient le plus souvent, "mais non toujours, de constater une diniiiiutioti considérable du volume de l'org^ane. Celte assertion de Frerichs est d'autant plus remarquable que beaucoup de ses observations ont porté sur des l'emmes arrivées au sixième, septième et huitième mois de la î,'rossesse, et l'on sait qu'à cette époque de la grossesse, en dehors de tout état morbide, on constate, au contraire, une notable augmentation de volume du foie. Cependant ce que dit Frerichs n'est pas douteux, car la plupart des malades ayant succombé aux progrès de la maladie, l'autopsie a démontré que le foie était atrophié. Mais plusieurs des observations de Budtl', de Hanlon, de Monnerel et la relation anatomo-palliologique de nos malades des salles Saint-Bernard et Sainte-Agnès viennent infinner la généralisation de l'assertion du professeur de Berlin. Chez ces malades, en effet, le foie avait conservé son volume normal; au contraire, dans le fait rapporté par le docteur J. Wornis, le foie avait perdu presque un tiers de son volume et de son poids.

On doit conclure de tous ces faits que la diminution de volume du foie n'a qu'une importance relative, puisqu'elle peut manquer dans un grand nombre de cas. Mais la douleur épigastriquc et hypochondriai|ue a une importance plus grande, parce qu'elle s'observe presque constamment et parce qu'elle est la conséquence du travail morbide qui s'opère dans le foie et quelquefois dans la tunique mu(jueuse de l'estomac, siège si fréquent d'hémorrhagies abondantes. Il y a lieu d'être étonné que les observateurs n'aient point noté plus souvent de la douleur splénique, l'anatomie pathologique ayant démontré que la rate était dans plusieurs cas le siège d'altérations organiipies ou au moins d'une congestion passive, comme cela s'observe dans les septicémies.

Malgré l'existence de la dyspnée et l'irrégularité de la respiration, on ne trouve rien du côté des poumons ni du cœur, et l'autopsie vient confirnier ce qu'avait appris déjà la clinique, à savoir, l'absence habituelle de lésions dans ces» organes. De sorte qu'on en est réduit à rapporter ces troubles fonctionnels à une affection du système nerveux splanrhnique. Notons cependant (|ue llecker, après d'autres observateurs, a expliqué le ralentissement de la circulation par l'altération graisseuse des libres musculaires du ctieur. Quant aux hémorrhagies bronchiques ou pulmonaires, elles ne sont, point la conséquence d'un travail pathologique spécial au poumon, mais bien le résultat de la congestion passive qui existe dans tous les organes.