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J'ai connu le frère d'un pharmacien, qui porte un nom célèbre dans les annales de l'Ecole de droit de Paris, chez lequel des attaques d'asthme alternaient d'une foçon périodique avec des attaques de goutte articulaire. Les accidents thoraciques se répétaient pendant deux ou trois mois sans que rien survînt du côté des jointures, puis lorsque celles-ci se prenaient, les attaques d'asthme ne se produisaient plus.

Le même malade éprouvait aussi des accès de coliques néphrétiques, et rendait dans ses urines soit des quantités assez notables de sable fin, soit des graviers assez volumineux, et alors il n'avait ni goutte ni asthme.

La gravclle, en effet, comme l'asthme, comme la migraine, comme les autres névroses que je vous ai indiquées, j'ajouterai comme les hémorroïdes, est une manière d'être de la goutte larvée.

Il en est de même de certaines affections cutanées, et en particulier de certaines formes d'eczéma et de lichen chroniques. La nature goutteuse de ces dermatoses, longtemps acceptée par nos devanciers, l'est encore aujourd'hui par les praticiens les plus recommandables, parmi lesquels il me sulïira de nommer M. Bazin, l'un de vos maîtres à l'hôpital Saint- Louis. Pour moi, je n'hésite pas un instant à admettre cette transformation de la goutte dont j'ai vu de si nombreux exemples. Entre autres, j'ai parmi mes amis un homme qui occupe un rang élevé dans la critique littéraire, et qui, sujet depuis de longues années à des attaques de goutte régulière, en est exempt quand il est pris d'éruptions cutanées.

Messieurs, ces manifestations irrégulières de la goutte peuvent, chez des individus issus de parents goutteux, constituer la seule expression de la diathèse qui leur a été transmise par leurs ascendants; elles peuvent précéder toute manifestation régulière; elles peuvent alterner avec elles, leur succéder, et, dans ce dernier cas, constituer une manière d'être de la goutte anomale dont il me reste à vous entretenir.

Dans la goutte anomale, que l'on appelle aussi goutte viscérale, les accidents qui, dans la goutte régulière aiguë ou chronique, occupaient un rang secondaire, deviennent excessivement prédominants sur les manifestations articulaires, et souvent même constituent les seuls phénomènes de la maladie. Si, dans quelques circonstances, on observe encore des troubles fonctionnels plus ou moins sérieux, indépendants de toute lésion anatomique appréciable, le plus ordinairement ces troubles se lient à l'existence d'alïections organiques plus ou moins profondes. En général, cette goutte viscérale est une transformation delà goutte irrégulière aiguë ou chronique, dont les manifestations articulaires ont été combattues par des moyens perturbateurs d'une trop violente énergie ou trop longtemps continués.

Parmi ces accidents de la goutte anomale, la néphrite albumineuse, et, d'une manière plus précise, la maladie de Bright, tiennent le premier rang. Le fait, qui n'avait point échappé à l'observation de Bright lui-

même, a été confirmé par le docteur Garrod, et avant lui par Rayer'. Combien de fois, appelé avec l'émineiil médecin (jne je viens de nommer auprès de malades affectés d'albuminurie, n'avons-nous pas retrouvé la gouKe cachée derrière l'airectiou des reins! Cond)ien de fois n'avons-nous pas constaté (jue celb^-ci, qu'il y ait eu ou non des coliques néphrétiques, de la gravelle, n'avait paa d'autre point de départ!

Une forme pres(jue aussi fréquente de la i;outl(; viscérale est le catarrhe pulmoïKiiri', par lecpiel un grand nombre de vieux goutteux terminent leur existence. Ce catarrhe donne lieu à un travail congestif habituel de l'appareil respiratoire, travail congestif qui se traduit à l'auscultation par des râles sous-crépilanls lins, par les signes d'une bronchite chronique qu'il n'est pas rare de voir se compliquer A" èpanckemenls pleuraux survenant d'une manière latente.

Bien que la goutte n'affecte pas le cœur à la façon du rhumatisme articulaire aigu, cependant les affections cardiaques, les maladies des gros vaisseaujc, se rencontrent assez fréquemment encore chez les goutteux. Pour le cœur, ce n'est plus, comme dans le rhumatisme, l'endocarde qui est le premier louché, c'est le tissu même de l'organe; c'est, en quelques cas aussi, le péricarde dans la cavité duquel se font des épanchements chroniques. Pour les gros vaisseaux, on a noté des dilatations anévrysmales, et je vous ai dit, en vous parlant des lophus, comment ces concrétions, en se déposant sur la tunique interne des artères, pouvaient, jusqu'à un certain point, rendre compte de la production de ces lésions vasculaires graves.

Le foie, qui, dans la goutte régulière, se prensl si habituellement, est encore plus souvent affecté dans la goutte anomale. Cette hépatite chronique goutteuse, notée par Baglivi, Stoll, ScudamorQ, etc., est caractérisée par des douleurs dans Ihypochondre droit, par l'augmentation ou par la diminution du volume de la glande, appréciables à la palpation et à la percussion, par l'ictère, tout au moins parla teinte subictérique des téguments. A l'autopsie, on trouve souvent la substance de l'organe d'une dureté excessive, granuleuse, comme cirrhosée, et, au dire de Lieutaud, chargée de concrétions calcaires. Ces concrétions se retrouvent d'ailleurs quelquefois aussi dans les poumons, où elles se moulent sur les bronches, et forment des arborisations crétacées semblables à celles dont je vous ai montré ici un spécimen.

En vous parlant des tophus, j'ai fait allusion à un malade qui succombait, il y a dix ans, dans nos salles à des accidents se rattachant bien évidemment k la goutte viscérale.

L'histoire de ce malade trouve ici sa place, et elle mérite d'autant plus

1. Rayer, Traité de la maladie des reins et des altérations de la sécrétion urinaire, Paris, 1839.

de VOUS être rapportée que nous avons bien rarement occasion de voir des goutteux dans nos hôpitaux.

Le sujet était un employé âgé de quarante-neuf ans, qui entrait à ITIùtel-Dieu le 7 octobre 1858. Nous le trouvions dans un état de faiblesse et d'abattement considérables. Bien que ses facultés intellectuelles parussent très-nettes, son extrême fatigue l'empêchait de soutenir un long interrogatoire. La teinte pâle générale de sa peau donnait à penser que cet homme avait éprouvé des pertes de sang abondantes ; en le questionnant, on apprenait que, quelques jours auparavant, il avait eu une hémorrhagie par l'anus; mais ce llux, dont il évaluait la quantité à 250 ou 300 grammes, ne suffisait pas pour rendre compte de la coloration anémique jaune-paille des téguments.

Il racontait qu'il avait toujours été d'une parfaite santé jusqu'en 1855, époque où il ressentit une première attaque de goutte articulaire qui avait simultanément frappé les pieds et les genoux. Les articulations métatarsophalangiennesdes deux gros orteils avaient été d'abord prises. Celte attaque, dont les accès, caractérisés par la douleur, le gonflement et la rougeur, n'eurent jamais qu'une médiocre intensité, dura quinze mois, et n'eut pas un notable retentissement sur la santé générale. Elle avait d'ailleurs été annoncée par des changements dans le caractère du malade, qui, d'après son propre aveu, était devenu susceptible, inquiet, excitable. Cet état de malaise moral, qui était accompagné d'étourdissements, de vertiges, d'insomnie complète ou d'un sommeil troublé par des rêves pénibles, persista pendant deux ans, et cessa dès que la goutte eut fait explosion du côté des articulations.

Cette première attaque finie, tout parut rentrer dans l'ordre ; mais, après un certain temps, le malade éprouva de nouveau un sentiment de fatigue cérébrale, des douleurs vagues dans le tronc et dans les membres; sans qu'il se déclarât de francs accès de goutte articulaire, les jointures étaient endolories. Pour remédier à ces accidents, il eut recours aux bains sulfureux. C'est à la suite de cette médication qu'il tomba dans l'état grave qui le forçait d'entrer dans nos salles.

Je vous ai rappelé la faiblesse de corps et d'esprit où nous le trouvions, la décoloration profonde de sa peau. Notre attention fut également frappée de la gêne qu'il paraissait avoir à respirer. En examinant sa poitrine nous constations, du côté gauche, l'existence d'un épanchement pleural considérable, remplissant la cavité thoracique jusqu'au niveau du milieu de la fosse sous-épineuse de l'omoplate. Dans cette étendue, on avait, à la percussion, une matité absolue, et à l'auscultation, un bruit de souffle avec retentissement égophonique de la voix. Le mouvement fébrile était trèsmodéré.

Le lendemain au soir survinrent des accidents nerveux qui avaient augmenté le surlendemain. A notre visite du matin, nous trouvions le

malade avec du subdelirium, dont on le lirait en lui parlant; il répondait à nos questions, mais comme un individu accablé de fatigue. Nous observions de petites convulsions partielles cpii occupaient surtout les mains et aussi les muscles de l'œil, dont le globe se portait alternativement, par des mouvements rapides, d'un angle à l'autre de l'orbite.

Le soir, le subdelirium et les convulsions avaient diminué, l'assoupissement persistait; le malade, pourtant, répondait encore aux questions qu'on lui adressait. Il mourut dans la nuit, s'éteignant, pour ainsi dire, sans que de nouveaux accidents fussent survenus, et ayant conservé jusqu'au bout la plénitude de ses facultés intellectuelles.

JSous finies l'autopsie trente-six licures environ après la mort, le 11 oclobre au malin. La décomposition du corps était fort avancée, ce qu expliquerait certaines particularités anatomiques dont nous allons parler, notamment le ramollissement des tissus, la coloration de la surface interne des vaisseaux.

La cavité crânienne ne renfermait qu'une quantité à peine notable de sérosité. La masse encépbaliquc présentait sur toute la surlace, principalement à la base du cerveau, une teinte opaline marbrée due à l'infil- Iralion des méninges qui adbéraicnt au parenchyme, infiltration nulle part plus prononcée qu'au niveau de la scissure de Sylvius. La substance cérébrale était généralement plus molle (ju'elle ne Test d'ordinaire, à ce point ([u'en plaçant l'encépliale sur sa l'ace inférieure, ses deux lobes s'écartaient Tun de l'autre en déchirant le corps calleux. Cependant un fdet d'eau, tombant sur cette substance ramollie, n'en entraînait aucun fragment. Les cavités veniriculaires ne contenaient pas de liquide.

Ce ramollissement se retrouvait dans d'autres organes. Ainsi le cœur, qui, pendant la vie, n'avait présenté aucun trouble, aucun signe d'altération et dont le volume était normal, le cœur était mou. La seule particularité que nous eûmes, en outre, à noter, était une coloration d'uTi rouge vineux à la surface de l'aorte, dont la surface interne était peutêtre un peu moins lisse qu'elle ne l'est normalement.

La plèvre gauche contenait un litre de sérosité sanglante. Le poumon du côté correspondant était refoulé le long de la colonne vertébrale; son tissu, ronge lie de vin, était flasque et ressemblait à de la chair musculaire qui aurait subi un commencement de putréfiiction.

Les reins étaient noirâtres. Dans l'un d'eux nous rencontrâmes un petit gravier engagé dans un des calices; ce petit gravier avait la grosseur d'un grain de chènevis. D'autres, plus petits, étaient tombés dans la vessie.

En ouvrant les articulations tarso- métatarsiennes et métatarso-pbalan-

giennes des gros orteils, en ouvrant le genou gauche, nous trouvâmes les

surfaces articulaires couvertes d'une couche blanchâtre coniparable à une

couche de blanc de zinc écaillé. Un semblable dépôt existait sur les carli-

TROUSSEAU, 5<= édit. * lii. — 2i

éttf GOUTTE.

là'ges ihterarlicuîairës d'e fartîciilatiorl fënfiortf^tibi!dl% 'feùr Ves Kgameilts* clé toutes l'es jointures que nous examinâmes, et le long des gaînes tendineuses du pied gatiché. En uil point, il était en niasse asse2 considérable pour' ôcsn^tituèr' Wrt tophuâ dii vblitmè à-'xiw pôîs. Ces concfétioiîs étaient composée's d'acide urique pur. ' ' ' ■" i " ■'' ''-'-

Le M siVivàrit, qui peut jusqu'à liii (Maiîii'pbîrt^'te' nlpphydiê^^e cètui-ti', 'vou'è' d(3iVftèi-à titië idée'de" 'ïà '^èrtuTbixtion diàns' laquelle ï'ôrgan'isnie peut être jèlé paï'l'a goutte anomale : ' - -" "

Un iioniniê d'une quarantaine d'années, vigoureusement' bôilstiftfé',' mais ne d'un père goùlt'éitx, aVàlt été ïflî-îrièmë SUjôt, 'à«pùi« l'âgé (ïe vingt-cinq anS, à des httaquès de goutte aii^uê francliement régulière. Ami du plaisir et ne pouvant supporter aucune contrainte qui l'euipêchùt de.s''y''lîtr^V;' fl">Vaîi^ t'eçoars aux pilules de tiatîtigiie ou au sir»p iii^ Boubee toutes les îdiè (\ue ses accès drriva'i'e'n'^ Ces remèdes ne mahquaient jamais l'effet que le malade en attendait. Dés qu'il se seitlAit pris, iï usait 'di5 ses anti'goutteux, et comme ées attaques' sûrvertaieiYt' le soir, iàU m'oftiërit où il se ttieltatt au ïit, le îèrïdem«in, sô^ pieds étaférif assez dégagés pour qu'il pût chausser des' Hiiaissures fines et aller dans Iè'mbri^é.'ï*eu"^oticieux dés avis qu'on lui donnait, ii Se l'ictit des tiiètes prédictions qu'ôh lui faisait, et iî continuait d'abuser de ses funestes drogues. Les attaques de goutte, assez éloignées lés unes des autres dans l'e principe et limitées aux orteils, ne tartfèt-cnt pas à se répéter à des intervalles plus rapprochés; les genoux, ïôs mains se prirent à leur totrf. Les articulations s'entouraient de topbus qui, dans les premiers temps, se résorbant assez facilement, rendaient aux jointures leur entière liberté; puis ces concrétions tophacées devinrent plus considérables, plus persistantes ; aii niveau de quelques-unes, la peau s'ulcéra; ces ulcérations se cicatrisaient pour se former de nouveau Les crises perdirent de leur acuité, tout en cédant moins promptement aux médicaments qui, d'abord, eii avaient si merveilleusement triomphé. A rëht'âigu succédait l'état subaigu, et, au bout de quelques aunées, une goutte chronique, molle, atoniqué, avait remplacé la goutte franche. Il arriva un moment où le malade fut fdjféé, d'ë garder la chambre pendant plusieurs mois, et même de rester d'ahs son fauteuil. Les douleurs douf il était tourmenté, moii« bien localisées, mais qu'il ne pouvait et ne voulait pas endurer, le faisaient recourir a l*ôpiùih, dont il éleva rapidement les dos'ês. Dans les dernières années de sa triste vie, ce malheureux homme devint tout à fait impotent. Son caractère, nalurellcment entier s'était aigri encore davantage et le rendait insupportable à ceux qui l'entouraient; sans que rien semblât leS provo(pier, il entrait dans de véritaldes accès de fureur. 11 tomba ensuite dans un état voisin dé la démence. Impuissant k se servir lui-mêniç, iT fallait lê'teVer, rhabiller, prmr l'asseoir sur un siège qu'il né quittait plus de la journée. Courbé sur lui-même, bien différent de ce

GOiUTTE. 3M'

qu'il était autrefois sous le raj^^port des soins do su porsoiiiie, il rappelaili les gâti'ujc que nous voyons dans les hospices d'alién(''s. Toulcfois, aa milieu de cet état d'abrulissenieul, il n'y avait rien de défini connue phénomènes propres à l'iiliéiialion uienlale. Tcii fut le sentiment d'un raédecia des plus aptes à juger semblable question et qui fut consulté à ce sujet. Rien ne ressembla à du délire, et quand on faisait sortir le malade de sa torpeur, il répondait toujours nettement aux questions qu'on lui adressait. Il n'y avait pas non plus de symptômes de paralysie. Les appareils de In vie organique exécutaient leurs fonctions sans trouble notable. La circulation ne [)ariit jamais embarrassée, la respiration se faisait régulièremcut;, l'appétit était conservé et les digestions restaient parfaites.

Enfin, il devint impossible au malade de quitter sou lit; son état de torpeur auii:menta de jour en jour, et il s'éteignit, emporté par des accidents comateux.

Messieurs, dans ce qui précède, j'ai eu en vue les cas où les affections organiques, où les Iroiibles fonclioiuiels de la goutte anomale s'établissent leiilement, graduellemenl, si je puis ainsi dire. Il en est d'autres où ces accidents morbides surviennent ITrusquement, et constituent alors ce que les anciens connaissaient sous le nom de goutte remontée, de métastase goutteuse.

Ces métastases, dont quelques médecins cherchent en vain à contesier l'existence, se produisent généralement sous l'influence d'une cause perturbatrice qui a fait taire d'une façon intempestive les manifestations régulières de la goutte normale. Elles ont lieu tantôt vers un appareil, tantôt vers un autre, et leur gravité, en rapport avec l'importance de l'organe qu'elles frappent, avec l'intensité de l'affeclion qu'elles ont déterminée, peut être telle que la mort en soit la conséquence plus ou moins rapide : « Jtn incredibile quot morbos créai maleria podagrica, sœpe subito lethales », dit Boerhaave.

Ce sont des accidents tlioraciques^ des pneumonies, ou plutôt des catarrhes péripneumoui(|ues, des pleuré.sio3 suraiguës avec épanchement; ce sont des troubles ga^tro-intestinau.x, douleurs gastralgiques, vomissements, flux cœliaques s'exagéranl, en certains cas, au point de simuler de véritables diarrhées cholérilormes; ce sont des ictères, ce sont des accidents cérébraux, des phénomènes vertigineux ou lip()thymi({nes, ceux-ci qiielqucfois portés jusqu'à la syncope et à la syncope mortelle; des phénomènes apoplectiformes, ainsi ([ue j'en voyais récemment un exemple avec M. Chaillou; comme il y a quelques jours à peine, mon ami M. Demarquay m'en racontait un autre dont il venait d'être témoin. C'était chez i«i individu qui, pris d'un accès de goutte régulière et très-aiguë au pied, s'était imaginé, pour calmer ses intolérables souffrances, de couvrir de compresses d'eau froide la partie affectée. Les dou-

leurs cédèrent presque instantanément, mais, peu d'heyres après, on envoyait chercher M Demarquay, qui trouvait le malade dans un état de demi-stupeur apoplectique. Sa parole était embarrassée et il bredouillait les quelques mots qu'il essayait de prononcer. Des sinapismes appliqués sur les pieds ramenèrent heureusement la fluxion articulaire qui aurait dû être respectée, et les phénomènes cérébraux cessèrent presque aussitôt.

Celte g-oulte viscérale semble être le résultat d'une sorte de fluxion imparfaite analogue à celle qui se fait du côté des articulations. L'importance des ori;anes vers lesquels elle s'opère la rend bien autrement sérieuse que la goutte articulaire. L'intensité des phénomènes qui la caractérisent est d'ailleurs, en général, proportionnée à Tintensilé des manifestations articulaires qui, l'ayant précédée, se sont éteintes prématurément, et à la rapidité avec laquelle ces manifestations articulaires ont disparu sous l'inlluence d'une cause ou d'une autre.

g -i. — Parallèle cuire la goutte et le rhumatisijie. — Le rluunatisuie articulaire, le rhunialisuio clirouique, le rliuniatisuie noueux. — • Natui-e de la goutte.

Messieurs, nous voici maintenant arrivés à l'un des points les plus difficiles du sujet qui nous occupe : la goutte et le rhumatisme sont-ils la même maladie?

Pour quelques médecins la question se résout affinuativemenl. La goutte et le rhumatisme ne sont que des manières d'être différentes de la même maladie. Cette opinion, défendue parles praticiens les plus recommandables, -était celle de mon vénérable prédécesseur dans cette chaire de clinique, le professeur Chomel. Pour M. Pidoux', rhun)atisme et goutte ont une racine commune, et forment deux embranchements du même tronc, ce sont les deux grandes manifestations de ce que les anciens appelaient VarUiritisnie, mot qui, malgré les efforts qu'on a faits pour l'en exclure, est resté ilans la science depuis l'antiquité, et c'est à tort, dit-il, qu'on veut les étudier comme deux espèces différentes. Le rhumatisme articulaire aigu lui-même n'est rien autre chose qu'une expression de la diathèse arthritique. Bien plus, suivant mon très-cher collègue de l'hôpital de la Charité, il peut être donné pour type nosologique de la maladie, car « il réunit dans un tableau presque synoptique, sous des traits vifs et saillants, tous les symptômes, toutes les déterminations locales, et comme une ébauche aiguë de toutes les variétés d'affections que peut présenter isolées le rhumatisme à forme chronique dans le cours de sa longue évolution et le déroulement de toutes ses puissances. y>

. 1. Pidoux, Qu'est-ce que le rhumalisme? (Annales de la Sociclé d'hydrologie médicale de Pa^, t. Yll, 18G0-18G1). '' ""-' '' '■■"=■■'•-'''• ^ ' '-' '■ ■""-■

GOITTE. 373

Que la ijouKe et le rliuinalisine t'liroiii(|uc aiciil ciilrc eux de i,'rancls points de resseuiblauee à tùlé tle ilidéreMLCs plus ijraiides encore, je l'accepte et j'aurai à vous le répéter tout à l'Iicure; mais entre la goutte arti-culaire, la podaijre, et ce que nous appelons le rhumatisme articulaire aii^u, il n'y a plus (pie diîs anatoi^ies très- éloignées, à ne tenir même compte déjà (pie de l'affection inflammatoire locale, où cependant ces anaIoi,wes paraissent le plus frappantes.

Dans la goulte, je parle de ce (|ui arrive dans une première attaque, ce sont les petites articulations qui sont prises : le plus ordinairement, sept fois sur dix, cette localisation est plus précise, c'est le gros orteil (pii seul est envahi. Dans des attaques ultérieures, et dans certaines conditions que je vous ai indiquées, d'autres jointures sont alTectées, et les grosses ne sont plus alors respectées.

Dans le rhumatisme articulaire aigu, il est rare que, dès la première attaque, le mal n'envahisse pas plusieurs arliculalions, sinon d'emhlée, du moins successivement, et les grosses arliculalions sont les premières malades.

L'attaque de goutte francliement déclarée, les symptômes généraux qui l'ont annoncée cèdent d'habilnde coinpIéUMnonl. Le mouvement fébrile qui accompagne l'inllaMunalion articulaire, bien que s'exaspérant vers le soir, au moment du paroxysme quotidien, ne dure qu'un, deux ou trois jours, sept ou huit au plus, et il n'est jamais aussi prononcé que dans le rhumatisme.

Celui-ci est annoncé, et accompagné pendant toute sa durée, par une fièvre inflammatoire violente qui persiste vingt, trente jours, quelquefois davantage ; et qui est en rapport avec l'intensité des accidents locaux, lesquels présenlent encore cette dilTérence avec les accidents locaux de la goutte, que, tandis que la goutte donne des douleurs exijuises lors même que le patient conserve l'immobilité la plus absolue, dans le rhumatisme articulaire il n'y a ordinaireinent pas de douleurs quand le malade reste immobile.

La fièvre, dans l'allaque de goulte, ne dure pas au delà de quelques jours; elle est bien autrement longue dans l'attaque du rhumatisme. Heureux celui chez lequel elle cesse après trois ou quatre semaines, sans lui avoir laissé, pendant tout son cours, un seul instant de répit.

Dans le rhumatisme, quelque graves, quelque prolongés qu'aient été ses accès, vous ne verrez jamais survenir les concrétions lophacées qui constituent un caraclère palhognomonique de la goutte dont les attacj[ues se sont fréquemment répétées.

Tandis que, son attaque passée, le goutteux reprend immédiatement la plénitude de sa santé, sauf (ju'il lui reste un peu de faiblesse dans les membres qui ont été all'ectés, le rhumatisant est loin de se remettre aussi promptement, même après une attaque assez modérée. Et alors qu'il n'a

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pas été débilité par un traitement anliphlogistique trop énergiqne, sa convalescence est lente et marquée par un étal anémique qui ne disparaît qu'à la longue. -''"• •■J'^'

Tandis qu'un premier accès de goutte sera généralement, pour ne pas dire toujours, suivi d'autres qui reviendront dans un temps plus ou moins rapproché, une attaque de rhumatis'nfre articulaire aigu n'implique pas la même fatalité de retour.

Un des caractères dilîérenlieis les plus frappants entre la gowtte et le rhumatisme aigu, est assurément celte remarquable coïncidence des affections cardiaques, cortège pres(|ue obligé de celui-ci, et qui ne se montrent que lard, quand elles se montrent, dans celle-là. Et encore, si che^ les vieux goutteux le cœur est pris, il ne l'est pas de la même façon que dans le rhumatisme. Ici, dès la première attaque, la maladie a frappé les tissus séreux de l'organe central de la circulation, l'endocarde bien plus souvent que le péricarde; dans la goutte, c'est le tissu musculaire lui-même qui est directement touché.

Relativement à l'appareil pulmonaire, dans la goutte, c'est plutôt le poumon qui est le siège des complications; dans le rhumatisme, c'est plutôt la plèvre.

Enfin, si dans le rhumatisme les urines sont chargées d'acide urique, la gravelle appartient exclusivement à la goutte, ce qui ne veut pas dire qu'un individu qui aura été atteint de rhumatisn^e articulaire aigu sera pour cela à l'abri pour toujours de la gravelle et de la colique néphrétique.

Si, abandonnant à présent les symptômes des deux maladies, leur mode d'évolution, leur durée, leurs complications, nous cherchons dans les conditions éliologiques les différences qui séparent la goutte et le rhumatisme articulaire aigu, nous serons saisis de leurs dissemblances.

Le rhumatisme articulaire n'attaque guère les individus qui ont passé l'âge mûr, et c'est dans l'adolescence, dans la jeunesse et dans l'âge viril qu'on l'observe le plus souvent. Il n'est pas rare non plus de le rencontrer chez des enfants, en dehors même des cas où il survient dans la scarlatine, dont il est, je vous l'ai dit, un des épiphénomènes. La goutte, au contraire, bien qu'on en ait cité des cas chez des jeunes sujets, bien que j'en aie vu moi-même un exemple chez un enfant de six ans, le petit Moldo-Valaque dont je vous ai parlé dans nos conférences sur l'asthme, la goutte, maladie de la virilité et de la vieillesse, ne se déclare guère avant trente ou quarante ans.

Si le rhumatisme articulaire aigu frappe indifféremment les hommes et les femmes, — - réserves faites de ce que celles-ci s'exposant moins que ceux-là aux causes occasionnelles de la maladie, y sont aussi un peu moins sujettes, — la goutte semble l'apanage presque exclusif du sexe masculin. Ce que l'on prend chez certaines femmes pour la goutte est

le rhumatisme uoueux, beaucoup plus commun chez elles que chez les Immnies, el \[\\[, lout eu ayaiil avec h '^q\\\.U) de nomI)reuses analogies, ea ,(VilTère ,çfijj)eiuUnt à beauçdu p d^éi^ard^.

L'hérédité joue un jir.iiul rùh^ dans l'histoire de la goutte; elle occupe une place ,U'ès-c.Qulesl;ihle daus Thistoire du rhumatisme articulaire aif,Mi, Ici Iqs jcauçcs oc(i;a,sioiiueilGs, et iiîw'ini ces causer, l'action du froid, priqciiKileuienl du froid huuiidè, out une iulluejice capitale. Dans la goutte, la dialhèse, la prédispo;)itioji tjryauiqueest tout; les causes occasionnelles tiennent un rang secondaire, et, l|e,plus.Qrdinaire.ment.e}Jçs p'enlrçfltpoyç rien dans les premières maniteslations de la maladie. Ce n'çst que lorsque l'individu a déjà essuyé plusieurs altatiucs, qu'une violence exté- ^•ieure, .qu'un trouble de la digestion, qu'une émotion morale peuvent (jevenir le point de départ d'une, nouvelle manifestation.

Ce que nous disons de rinllueuce des causes occasioni>elles dans la production des deux maladies, influence positive dans l'une, nulle ou à peu pi'ès nulle dans l'autre, nous explique comment le rhumatisme articulaire aigu se rencontre bien plus souvent dans les classes pauvres, dans celles du moins que leurs professions exposent sans défenses aux changements brusques de tenipérature, aux intempéries des saisons, que ■ cjh,ez les gens qui peuvent vivre dans de bonnes conditions hygiéniques.

La gouUe est surtout la maladie des riches, ses maïufcstations n'étant ja,mais plus fréquentes que chez ceux dont la vie est oisive, chez qui les excès de lable, des plaisirs de l'amour pu du travail intellectuel favorisent le développement de la dialhèse: a Diviles plures interemit quam pauperes, phires sapicntes quant faluo^, » dit Sydenham, qui horriblement ig.oulleu-\ se donnait à lui-même cette philosophique consolation.

En définitive, il y a celte différence capitale entre la goutte et le rhumatisme articulaire aigu, que la goutte est une maladie diathésique chronique; qae le rhumatisra.e est une maladie accidentelle, une sorte de fièvre, se jugeant spoute sua, et qui, une fois guérie, laisse après elle,, non plus la maladie elle-même, mais seulement les reliquats de la maladie, des affections organiques du cœur qui sont la conséquence de l'inilammatiou qui a touché les membranes séreuses de cet organe. §i elle revient, c'est encore accidentellement et non plus par le fait d'uiie dialhèse en puissance, comme le fait la goutte. Aux exemples que l'on a cités de sa transformation en celte dernière, je pourrais opposer les résultats de ma longue expérience qui ne m'a jamais fait voir de senvblables transformations. Ce que je sais, c'est qu'un goutteux peut prendre, comme tout autre individu, du rhumatisme articulaire^ et qu'il dislingue pitï-faitement, dans ces cas, les accidents qu'il éprouvç des attaques •de goutte qu'il a antérieurement subies.

J'ai parlé du rhumatisme articulaire aigu, et son diagnostic avec la goutte articulaire me pajaîl des plus simples. 11 n'en est plus ainsi du

rhumatisme chronique, maladie essentiellement diathésique, se transmeltant par voie d'hérédité, pouvant aussi, comme la goutte d'ailleurs, être acquise par l'individu, et susceptible de revêtir des manifestations très-différentes les unes des autres.

Si dans ces types nettement définis le rhumatisme chronique présente avec la goutte des caractères distinctifs assez fortement tranchés, il est des cas, et ces cas sont nombreux, il faut l'avouer, où il présente avec la goulte chronique des analogies tellement grandes, qu'il est presque impossible d'établir entre ces deux maladies une distinction absolue. Il n'est pas question des cas dans lesquels les deux diathèses se confondent chez un même individu, car si alors le malade sait encore vous dire ce qui appartient à son rhumatisme et ce qui appartient à sa goutte, le médecin ne saurait saisir la distinclion des phénomènes propres à l'une et à l'autre. Les analogies auxquelles je fais allusion sont d'autant plus grandes, que non-seulement les deux dialhèses se confondent chez un môme individu, mais qu'elles se confondent dans l'hérédité : j'entends par là qu'un individu goutteux peut engendrer un rhumatisant, et réciproquement. Il est évident qu'elles ont entre elles un lien étroit de parenté : rheumatismus ognatus podagrœ, disaient les anciens; mais cette parenté n'implique pas l'idenlilé. Qu'elles soient sœurs d'une même mère, le fait est probable; que, selon la comparaison de M. Pidoux, (( sorties d'une même racine, elles forment deux embranchements du même tronc, il n'en est pas moins vrai, comme le dit aussi mon honorable collègue, que malgré leurs traits communs et leurs entrelacements fréquents, elles ont chacune une manière d'être particulière. » Elles méritent donc chacune d'être étudiées à part, tout en les rapprochant l'une de l'autre dans le cadre nosologique, aussi près qu'elles le sont dans la clinique.

J'espère, messieurs, pouvoir un jour faire pour le rhumatisme chronique ce que je fais aujourd'hui pour la goutte, quelque incomplète, quelqiîe imparfaile que soit l'élude que j'ai enireprise dans celte série de leçons. Pour le moment, je me bornerai à vous ébaucher très-rapidement les principaux traits qui me paraissent établir la ligne de démarcation entre les deux maladies.

'* La mobilité est le caractère primordial du rhumatisme; d'emblée ce caractère se présente, tandis que dans la goutte la mobilité n'arrive qu'alors que la maladie est invétérée, qu'après que des attaques d'abord franchement localisées se sont répétées un grand nombre de fois, ou que les manifestations régulières ont été troublées dans leur marche. La goulte est, il est vrai, en quelques cas, vague de sa nature, mais celte goutte vague primitive est très-rare.

'^ C'est seulement dans la goutte chronique alonique que vous verrez les 'Vnaladcs être très-barométriques, selon l'expression consacrée, c'esl-à-

dire sensibles aux variations alniospliériques. Dans le rhumalisme, cette sensibilité singulière est un fait constant dès le début, et même bien avant toute autre manifestation cara(;léristi(|ue de la diatlièsc. Elle est telle, chez quelques rhumatisants, qu'ils sont avertis longtemps à l'avance, et par longtemps j'entends un, deux, trois jours, des changements qui vont s'opérer dans l'almospiière, par les douleurs, le malaise qu'ils éprouvent, et dont nulle autre cause occasionnelle ne peut expliijuer le retour. Ce sont les malades qui vous disent qu'ils sentent la pluie, la neige, alors que le beau temps vous paraît durable.

Ces douleurs rhumatismales occupent les masses musculaires et n'épargnent aucun point de la surface du corps. Quelquefois plus spécialement localisées sur telle ou telle autre partie qu'elles reviennent habituellement affecter, le plus souvent elles ([uitlent la place où elles s'étaient montrées pour se développer dans une autre, qu'elles (juitleront à son tour pour se porter ailleurs. Aussi variables dans leur manière d'être (jne dans leur siège, elles sont aiguës ou ob'.uses, térébranles ou conquassantes, superficielles ou profondes. Tantôt le malatle éprouve une sensation de chaleur et même de bridure, de pincement ou de tiraillement. D'autres fois, c'est quelipie chose de mal défini, un malaise indescriptible, ou bien ce sont, au contraire, des névralgies parfaitement localisées sur le trajet de tel ou tel rameau nerveux, de tel ou tel système de nerfs, hémicrânie, névralgies faciales, intercostales, brachiales, sciatiqucs, celles-ci de toutes les plus connuunes. Les névralgies peuvent alTecter les dillérenls appareils organiques, constituant alors des gastralgies, des entéralgies horriblement douloureuses, accompagnées parfois de sécrétions gaslriipies et intestinales. Les premières donnent lieu à des vomissements quehiuefois trèsahondants, les secondes à la diarrhée; à des hépalalgies, des névralgies lonihaires simulant les coliques hépatiques ou néphrétiques.

Tandis (|ue les manifestations de la goutte franche ont une durée assez limitée, tandis que cette durée est encore jusqu'à un certain point assez courte dans la goutte chronique, il n'en est plus ainsi des douleurs rhuinatismales; tandis que dans la goutte aiguë, l'attaque une fois terminée, l'individu reprend sa bonne santé habituelle, tandis que, dans la goutte chronique, il a encore des moments de trêve dans l'intervalle de ses accès, quelque longs qu'ils aient été, sauf, bien entendu, les cas où la maladie laisse après elle les infirmités que je vous ai signalées, le rhumalisme chronique ne tient jamais tout à fait quitte celui dont il a fait sa proie, en ce sens que les causes occasionnelles réveilleront la diathèse, que ces causes occasionnelles, qui, dans la goutte franche, aiguë ou chronique, ont relativement peu d'influence, se présenteront ici fréquemment.

Messieurs, il y a quelques instants, je vous nommais le rhumalisme noueux, que l'on a encore désigné sous les noms de goulte asthénique

primitive, de rhumatisme goutteux, dénominations impropres, à mou laviis, car il s'agit d'une alleclion rhumatismale, et non d'une affectiou goutteuse. Les noms (.Varlhrite rhumalismale chronique, de rhumatisme 0U iculaire rhroni(pie prhtritii, itii comienûviLienl mie\ix, si celui de r.bi^t matisme noueux n'avait pas surieuxJ'aw^intage d'indiquer tout à la fpis, ^ -ia nature de la maladie, et la forme spéciale de la lésion des jointures qui la caractérise.

Dans.Tiatre prochaine conférence, je vous exposerai quelques observations de rhumatisme noueux, et, en vous parlant de celte dernière maUv die, ,f aurai soin d'insister sur les dilTôrences qui la séparent de la goutte.

Occupons-nous mainlenaot de la nainre de la goutte. .^^^ ]iiaf?'j

Aux tJiéories Immorales et soUdistes des anciens, la chimie devaii nécessairement substituer la sienne. Les analyses ayant démontré dans le sang des goutteux, et dans d'autres .parties de leur organisme, l'existen^^ .dei'acide urique en excès ou détourné de ses voies naturelles d'élimination, on s'empressa d'en conclure que la maladie consistait en un défauj; d'équilibre entre les alcalis et les acides contenus dans le sang et dans les diverses humeurs de l'économie. Dès lors, les uns, avec Cajetaa- Taconi et Marie de Saint-Lrsin ', admirent une goulle alcaline; les ^autres, en plus grand nwnbre, avec Forbes, Parkinson-, admirent une goulLe .acide; l'acide urique constituant pour ces derniers la matière raorèifique, le principe goutteux par excellence, ils ne voyaient dans les alla- ■ques de goutte rien autre chose que les conséquences des efforts de la nature pour éliminer cet excès d'acide.

La science moderne a développé cette théorie. L'oxydation des matériaux destinés à la nutrition est, dit-elle, Tacle fondamental de la vie. Elle est produite par l'absorption de l'oxygène qui, pénétrant à. travers les voies respiratoires, circiule dans le sang. La combustion des substances azotées, résultat de cette absorption de l'oxygène, métamorphose les matières nutritives de façon à les rendre en partie assimilables, en partie non assimilables, ces der-nières destinées à être éliminées par les divers émonctoires. Pour que la nutrition s'accomplisse régulièrement, le Ira- TOil de combustion doit être aussi complet que possible. Or, de toutes les substances alimentaires, les matières azotées albuminoïdes sont celles qui, en raison de leur moindre affinité pour l'oxygène, sont le plus difficilement oxydées, ou brûlées, ce qui revient au même. Le dernier terme de celte oxydation des matières azotées est l'urée, qui est soluble et peut êlre rejelée au dehors par les urines et par la respiration pulmonaire.

1. Marie de Saiut-Ursin, Etiohgie et thérapeuti(^ue de Varllirilis et du calcul, p^t opmion nouvelle sur la cause, la nature et le traitement de la goutte et de ta pierre, Paris, 1816.

'2. Parkin.son, Observations on the Natu)-e and Cure of tlie Goût, on the Nodes of ihe Joivis and on Diet in Goût, Rheumatism and Gravel.

Quand colle oxydation est incomplète, c'est l'acide urique, ce sont des urates qui se produisent. Si cet acide iirique «t eesui^ates se «ont produits en excès, de telle sorte qu'ils ne soient pas entièrement éliminés par les voies qui leur sont ouvertes, ils vont s'accumuler dans dillerenls points de l'oriranisme, et, par leur présence, troubler les konctions de diiïérents appareils où ils se sont portés.

Ou'il y ait d'ailleurs un excès d'acide urique dans le sang des goatteuK, voilA qui ne saurait faire l'objet d'un doule pour qui veut répéter l'expérience si simple et si pratique de Garrod : elle consiste à verser de i à 8 i,'ranimes de sérum du sang d'un malade a-iteint de goutte, dans une capsule de verre très-aplatie, une espèce de grand verre de montre de 8 centimètres de diamètre sur 4) millimètres rie profondeur; on ajoute au srérnm de l'aciée acé'trque dans la pro^iortion de 40 centigrammes environ pour I grammes de sérum, et il se produit alors nn dégagement de quelques bulles de gaz. Quand le mélange est bien fait, on y plonge un ou deux fils extraits d'un morceau de toile ouvrée non encore lavée, ou de tout autre tissu de lin. Ces fils, qui doivent avoir une longueur de ^ centimètres et demi environ, sont maintenus immergés dans le sérum pendant quelque temps, à l'aide d'un stylet. Après qnoi on abandonne le vase dans nn endroit frais, jusqu',\ ce que le sérum soit coagulé et desséché ; ce qui drmande de deux à trois jours. Or, pour peu que l'acide uri(jue existe dans le sérum en quantité légèren^ent supérieure à l'état normal, il se dépose sous forme de cristaux le long des fils à la façon du sucre candi. Par ce procédé, que darrod appelle Ve.rpérience du fil, ce médecin a pu déceler dans le sang la présence de l'acide urique alors qu'il y existait dans la proportion seulement de Os^OOIô pour 65 grammes de sérum. Ses expériences comparatives faites sur le sang de sujets goutteux ou albuminuriques ont démontré à Garrod que la quantité d'acide urique contenue alors dans le sang variait entre Os',002U et 0'^'",0113 pour 65 grammes de sérum. Dans le sang normal on ne tronve que des traces de cet acide ^

A'oilàice qui constitue la diatlièse urique, et comme cette diathèsc urique existe chez les goutteux, diatlièse urique et diathèse goutteuse sont seule et mè'ne chose pour les iatrochimisfes.

L« point de départ de leur théorie repose, il faut le dire, sur un fait incontestable, que je vous signalais tout à Theure : la présence dans le sang des goutteux et dans d'autres parties de leur organisme de l'acide urique et des urates en excès. Mais pour qu'il fut permis de conclure, comme le font les chimistes, que cet excès d'acide urique et d'urates est bien réellement le nmteries morbi, il faudrait aussi que la diathèse urique ne se relrouv^it que chez les goutteux et chez eux seuls.

t. Garrod, Nature an-l Ireafment of Goût and rheiimatic Goût, 2e édit., 18(53.

Or, déjà, dans l'état de santé le plus parfait et chez les individus non goutteux, l'acide urique — c'est le docteur Garrod lui-même qui Ta démontré — peut exister dans le sang en quantités variables, suivant le temps qui s'est écoulé depuis le dernier repas. A l'état pathologique, l'acide urique et les urates se retrouvent dans d'autres maladies que la goutte. Je ne citerai pas le rhumatisme articulaire aigu, puisque pour quelques médecins c'est une forme de la goutte; mais je citerai les fièvres intermittentes, où l'on a constaté l'existence de la diatlièse urique, quand on avait soin de faire des analyses sur du sang recueilli dans le premier stade de la fièvre. On l'observe aussi au plus haut degré chez un individu soumis à une diète prolongée.

Ces résultats de l'analyse chimique ne sauraient donc permettre d'accepter l'identité qu'on a voulu établir entre la diathèse goutteuse et la diathèse urique, puisque celle-ci est une diathèse commune <à différentes maladies qui n'ont entre elles que ce point de communauté. Il arrive ici ce qui arrive pour ce qu'on pourrait appeler les diathèses de fibrimition et de dêfibrinalion. Toutes les maladies dites inllammatoires ne sontelles pas caractérisées chimiquement par un excès dans la proportion de fibrine contenue dans le sang-, tandis que d'autres maladies, les pyrexies, par exemple, telles que les fièvres éruptives, sont au contraire caractérisées par une diminution dans la proportion de celte fibrine? Bien qu'elles présentent ce caractère commun, elles n'en restent pas moius esseutiellemeut dilTéreutes. Ce n'est ni l'excès ni la diminution de la fibrine, mais c'est la cause spécifique qui domine cette altération du sang comme elle domine les autres piiénoaièues morbides qui les constitue ce qu'elles sont.

De même pour la goutte, la productiuu de l'acide urique et des urates en excès est un phénomène pathologique inhérent à la maladie comme tous les autres, et comme tous les autres il est dominé par uno cause spécifique, que nous ne connaissons que par ses effets, et que nous appelons la dialhèse gouUevse.

L'idée de cette diathèse, de celte prédisposition organique est si bien nécessaire que sans elle nous serions arrêtés dus le premier pas que nous ferions dans l'étude de la goutte.

Admettons pour un instant que la présence de l'acide urique est la cause essentielle de la maladie;commenl expliquer alors que sur cent individus placés dans les mêmes conditions hygiéniques, vivant absolument de la même manière, se nourrissant des mêmes aliments, un seul aura la goutte? Comment ce genre de vie, ce mode d'alimentation favorable à la production exagérée de l'acide urique et des urates et à leur accumulation dans certaines parties de l'organisme, n'auraient-ils pas amené cette dialhèse urique chez quatre-vingt-dix-neuf d'entre eux, tandis qu'ils l'auront amenée chez le centième? Comment expliquer qu'à côté d'individus menant une vie oisive, adonnés aux plaisirs de la table, péçhaiU contre

GOUTTi:. ;i8i

toutes les lois de l'Iiygiène et dont pas un ne sera goutteux, on en verra d'autres le devenir horriblement, bien (ju'ils aient constamment une existence des plus actives et qu'ils aient toujours gardé la plus grande sobriété? Où clierclier la raison de ces dill'érences, si ce n'est, je le répète, dans une idiosyncrasie, dans une prédisposition organique individuelle et toute particulière? C'est cette prédisposition que nous appelons ladiallièse goutleuse.

La théorie mise en avant par mon savant collègue M. le professeur Charles Ilobin est encore une théorie chimique : « Lorsque, dit-il, on considère les tissus fibrineux de l'économie, on voit que, dans l'acte de la nutrition, ils s'assimilent les substances albuminoïdes qui vont se changer en gcline, partie constituante de ces tissus; dans l'acte de la désassimilation, cette géline se dédouble en principes cristallisables, au nombre desquels prédominent les urates et l'acide urique. Or, si, par une cause ou par une autre, ce mouvement de désassimilation s'exagère, il en résulte une production plus abondante de cet acide et de ces sels qui saturent le sang et entraînent un état pathologiiiue répondant à ce que le docteur Garrod a désigné sous le nom de diallù'se uvique.

y» La formation des tophus s'explique par une désassimilation s'opérant trop rapidement, et par la transsudalion exosmolique des urates qui en est la conséquence, et qui, à son tour, a pour résultat le dépôt dans l'épaisseur du tissu cutané, princi[ialement au niveau des articulations où le tissu fibrineux prédomine, de ces matières crayeuses, dépôt qui se fera là absolument comme, dans certaines maladies, on voit se faire des dépôts de matières plastiques dans dilTérents tissus'. »

Pourquoi donc, si les vues de M. Charles Robin sont justes, pourquoi ne rencontre-t-on jamais de dépôts lophacés dans les tissus essentiellement fibreux, comme le périoste et la dure-mère? Cette prédilection des tophus pour les articulations est déjà un fait remarquable, qui doit donner beaucoup à réfléchir au médecin et dont l'explication nous échappe.

Ces théories chimiques se trouvent d'ailleurs, bien que présentées en d'autres termes, dans la théorie de Sydenham lorsqu'il parle de l'existence d'une malière morbifique résultant des codions qui se sont opérées imparfaitement tant dans les premières voies que dans les secondes. Sans doute Sydenham ne nomme pas cette matière morbifique; il n'est question pour lui, ni de l'acide urique, ni des urates qu'il ne connaissait pas, mais il fait jouer à son morbi seminiiim le rôle que la chimie attribue aujourd'hui à ces produits qu'elle a découverts : et à tout prendre, la théorie du grand médecin anglais est beaucoup plus médicale que les théories des chimistes modernes.

1. Voyez Cil. Riiliin, Leronn sur les Itunieurs normales et morbides, !Î<" cdilion, Paris, 187i.

aSS GOUTTE,

go. — Traitement de la goutte.

Messieurs, faut-il traiter la goutte? J'entends par là, faut-il intervenir activement pendant les accès? Assurément cette question semblerait bien, singulière, sinon très-impertinente au malbeureux goutteux : elle paraîtra txjut aussi étrange à un grand nombre de médecins qui ne comprendront pas que l'hésilalion soit possible lorsqu'il s'agit des horribles souffrances dont j'ai cherché à vous esquisser le tableau. Quelque grand que soit mon désir de soulager les malades qui m'appellent à leur secours, je me demande encore cependant : faut il traiter la goutte?

Faut-il traiter la goutte aiguë et faire taire ses manifestations articuliiins si cruellemeiîl douloureuses? Faut- il traiter la goutte chronique? Faut-il traiter la goutte larvée, la goutte anomale, la goutte remonlée?

SydenhanI, doîit l'autorité, en pareille matière, est immense à plus d'un titre, puisque, indépendamment de l'expérience qu'il avait été à même d'acquérir comme éminent praticien, il n'avait eu que trop occasion d'étudier sur lui-même le mal dont il était tourmenté,, et de juger des bons et des mauvais effets des diverses médications qu'il avait'employées, Sydenham répond négativement, relativement du moins à la goutte normale.

Les idées qu'il s'est formées sur la nature de la maladie s'Âiccordent avec les résultats de son observation pour lui démontrer la nécessité de. son abstention préméditée. Le goutteux, pour lui, est une sorte de machine chargée qui doit se dégager au dehors, par quelque soupape de sûreté, sous peine de faire explosion au dedans. Il arrive dans la goutte ce qui arrive dans les fièvres éruptives dont les manifestations cutanées doivent être religieusement respectées. Si la matière morbifique ne trouve pas une issue par les voies exléiieures, l'excès des principes récrémentitiels se porte sur les viscères internes et cause des désordres bien autrement sérieux que les accidents dont on a troublé la marche naturelle et salutaire. Aussi repousse-t-il, en principe, l'emploi de tous les moyens topiques, qui nuisent souvent et ne sont jamais utiles; et conseille-t-il les médications qui, en agissant sur Tenscmble de l'économie, sont propres à favoriser la coclion, l'émonction de la matière morbilique et à défendre l'organisme dans la lutte qu'il a à soutenir.

Quant aux remèdes prétendus spécifiques, dont le nombre déjà considérable tlu temps du poète Lucien qui les énumérail dans son plaisant poëme la Tra^opodagra, avait singulièrement augmenté à l'époque de Sydenliam, comme il augmente encore de nos jours, où ils se multiplient avec un luxe incroyable à la quatrième page des journaux politi(iues, et chose plus triste encore! dans nos journaux de médecine; quant à ces déplorables drogues, Sydenham s'élève énergiquement contre elles ;

GOCfTÉ?. 3«S

« Sane doleudum esf, s'écrîé-t-il, rà^Mnûm (ftiUem nobilissimimv) kn/fivs modi nugis qiiœ, sive ab inscitia, sive a pravilalc scriplonun, vred'ttUs^ objiriuntnr, mqileaâf'o dehttpiri. »

Sans acccplor les ich'-cs ihroriiities de S'ydi^'nham, sans 'm^Sme avoir' pu nie faire une opinion satisfaisante sur la tlalate de la exulte, nfion exi^é^ rionce personnelle in'a amené à tenir à T^ard des malades une COHïfkiiïè' aussi réservée que la sienne. Depuis plus de trente ans, j'ai suivi on no'uhre considérable de youlteux. Au déhiil de ma prafiriue, j'ni (;etilé, comme beaucoiip d'autres, d'e hifter contre le mal; aujourd'hui, jtï reste les bras croises; je ne hH rien, absolument v'wt\, contre les alta*^ qnes de goutte aigiU', alors surtout qu'elles prennent nu individu dans' la force de l'àgo. En pins d'une occasion j'ai eu cà lue repentir d'être sorti de cette inaction, et j'ai compris combien ma tliôrnpeufique active p^ou'vait être périllonse. Quand, fort do ma conviction, j'ai abandonné le mal à lui-même; quand le malade avait pu se résigner à souHVir, j'ai toujoars vu que, la Crise passée, il en s'oflait dabs des conditions meilleures, et que, par qntdque srtulîrancc, il avait acheté une série de bons mois de santé parfaite. Quand, au contraire, j'enrayais les accès, et cela est malheureusement trop facite, Si j'éVitclis les dangers de 1^ goutte di'placée^ je courais grand risque de voir les accès revenir à des intervalles plus rapprochés, et de changer une goutte franche et passagère en une g^ontte froide, atonique et persistante. J'ati Senti tOTite l<^ Vét'ilé de cel aphorisme de Sydenham : « Hoc hi morbo dolôV nmnrmnnnm eut mdnrœ pfmt'macnm, qui qm vrhcmenl i(tr est eo cil ius pneterliibitur pnroxyumns^ aiqué ipsupcr et longior erit intprmissio et mngis fetfècia; 61 mte vend. % Aussi je me garde bien, à pré:^cnt, de chercher à ét'ouffer ces douleurs, que je regarde comme si favorables a\ix gonlteu'x; et, daus la goutte atonique, je fais des vceux pour le retour de ces accès aigus, retour bien diflicile d'ailleurs à provoquer artificiellemont.

Mais dtins cette forme de goutte aiguë que j'ai appelée à chaîiTe de paroxysmes, où, après quatre, cinq, six jours de souffrances, de uonveltes douleurs surviennent, l'attaque durant ainsi deu'x, trois ou quatre mois, il est })ien difficile de refuser tout secours au maliieurenx qui les implore. Cela est bien difficile, surtout pour le médecin qui n'a pas sur son malade l'autorité suffisante pour le convaincre de t'ntilité de cet amer remède. On est alors obligé de céder, de i>eur que les patients, désespérés, n'aient recours à ces anligonlleux qui, pris sans mesure et sans contrôle sét4eitx, couffcraient l'accès en engageant l'avenir.

Dans ces circon^taitces, je me fais un devoir d'intervenir, et, pwir prévenir de grands maux, pour ne pa? laisser mou malade aux mains des empiriques ignorants et sans conscience, j'agis de façon à modérer la douleur, à la rendre supportable, sans l'éteindre complètement. J'administre avec le plus de prudence et de méthode possible les mé-

Wi: GOUTTE.

dicaments que je juge les plus utiles et les nioias susceptibles de nuire.

Ces craintes que je vous exprime ici sur les dangers des remèdes appliqués au traitement des attaques de goutte paraîtront sans doute exagérées à quelques personnes. Je sais qu'en effet il est un certain nombre de goutteux qui ont inipunément enrayé leurs accès, et cela a é!é pour d'autres un encouragement. Mais ces beureuses exceptions infirment-elles la règle plus générale?

De ce qu'une jeune femme ou une jeune fille ont pu, sans grand préjudice, supprimer brusquement le flux menstruel, les engagerons-nous à tenter de nouveau la cbance'? De ce que, cbez un bomme jeune, un écoulement bcmorrlioidal liabiluel a été subitement interrompu sans que la santé générale en ait éprouvé d'autres troubles que quelques vertiges, de la cépbalalgie, en conclurons-nous que la suspension d'une pareille crise, dont un bomme dans la vigueur de l'âge a eu raison, n'aura pas plus d'inconvénients si elle se fait cbez un vieillard? Non, à coup sûr, il n'est pas de médecin qui voudrait, de parti pris, conseiller de pareilles expériences. Il n'est pas de médecin qui ne sacbe (\ne ces fonctions supplémentaires, constituées par des flux habituels, ont leur raison d'être, et qu'on ne peut changer, sans ménagement, ces habitudes acquises.

Respectez de même les manifestations extérieures de la goutte, respectez les douleurs articulaires, respectez -les surtout chez les individus avancés dans la vie; chez les jeunes gens, les attaquer est moins périlleux, à la condition d'agir avec une extrême prudence, en mesurant vos moyens d'action aux forces du malade, à la facilité des émonclions naturelles ou accidentelles. Il est des sujets dont les malaises, les indispositions et même certaines nialadies se jugent spontanément, soit par des sueurs, soit par une diarrhée, soit par les urines. Conduisez dès lors vos médications dans la direction que la nature vous indique.

Quand la goutte est viscérale, l'abstention n'est plus permise, puisque rien de pire ne peut arriver; c'est alors qu'il importe de rappeler les manifestations de la maladie vers les articulations : ce qui malheureusement, je le répète, n'est pas aussi facile qu'on le voudrait; c'est alors qu'on peut donner les prélendnsantigoutlcux.

Si nous devons nous imposer connue une loi de respecter les manifestations articulaires de la goutte, ce n'est pas que les moyens nous fassent défaut.

De tous ceux qui ont été préconisés, celui qui agit le plus efficacement est le colchique. Sur ce point, il n'y a pas de doute possible, car ses vertus ont été depuis longtemps reconnues; Avicenne l'avait surnommé theriaca arliculonnn^, et Aétius disait : « Hrinudactylon confcsliin mi-